Pré operatório Flashcards
(14 cards)
Descreva as indicações de uso de antibiótico no pré operatório
LIMPA: Nunca fazer antibiótico
Exceção: osso ou prótese (tela, mamoplastia) → Dentro deste grupo, temos cirurgias cardíacas, neurocirurgias e cirurgia vascular de grandes vasos abdominais e periféricos. Algumas metanálises sugerem também antibiótico profilático nas cirurgias de câncer de mama, em pacientes que não se submeterão à reconstrução imediata.
LIMPA CONTAMINADA: invade sob controle (boa técnica asséptica) ex: proctológica, hepatectomia, histerectomia, colelitíase
Sempre fazer antibiótico
Exceção: Colecistectomia Videolaparoscópica eletiva, traqueostomia e anorretal
CONTAMINADA: sem controle ou inflamação ex: colecistite aguda, apendicite aguda
Sempre fazer antibiótico
Exceção: Colecistectomia Videolaparoscópica, traqueostomia e anorretal
SUJA OU INFECTADA: infecção ativa ou víscera perfurada no trauma
AntibioticoTERAPIA (7 a 10 dias)
O que usar na antibioticoprofilaxia no preparo pré operatório?
Qual antibiótico?
Cefazolina → pele, osso, estômago e delgado sem obstrução
Cefazolina + Metronidazol, após a válvula ileocecal devido ao risco de anaeróbios → colorretal ou obstrução
Alternativa: cefoxitina (anaeróbio = B. fragilis). Se paciente alérgico a beta-lactâmicos: clindamicina
Quando fazer? Na indução anestésica
30 a 60 minutos antes da incisão
REPIQUE (3-4 horas ou sangramento 1500 ml)
Quando interromper?
Final da cirurgia (aceito até 24 horas)
Quais medicações que SANGRAM devem ser suspensas pré operatório?
Suspender
Sangra:
HNF → 2-6h
HBPM → 12-24h
DOAC: 24-48h (rivaroxabana é a única que deve ser suspensa 48 horas antes)
Varfarin: 5 dias (alto risco = ponte heparina)
Clopidogrel: 5 dias
O que é avaliado no índice de risco cardíaco revisado (LEE)?
C oronariopatia (ondas Q patológicas, uso de nitratos)
A vc ou AIT
Renal crônico (Cr >2)
DM insulinodependente
ICC
Operação grande
Quando é indicado a profilaxia para TEV?
Baseados no escore de Caprini
Muito baixo (0 pontos):
Deambulação precoce
Baixo (1-2 pontos):
Deambulação precoce
Moderado (3-4 pontos):
Farmacológica ou mecânica
Alto (≥ 5 pontos):
Farmacológica E mecânica
Quais os benefícios da quetamina?
Causa anestesia dissociativa, pode causar alucinações, MELHOR no choque (efeito de vasoconstrição), sedoanalgesia + vasoconstrição + broncodilatação (bom para asma). Pode aumentar a HAS, taquicardia (devido ao efeito de vasoconstrição) e causar efeitos psicotrópicos, por isso é a melhor para o choque.
Quais os benefícios do etomidato?
Etomidato: Estabilidade cardiovascular, usado na IOT de sequência rápida, causa dor na injeção (usado junto com opioidel), pode causar supressão adrenal (não é a melhor opção para insuficiência adrenal, hiponatremia), portanto não é utilizado em casos de choque refratário. O etomidato pode causar broncoespasmo.
Quais as características da deiscência de ferida?
Fatores de risco: ↑ tensão
↓ cicatrização
Curativo: SerossanguinolentoÁgua de carne com líquido grande vazado a partir do 5º dia
Tratamento: Confirmar: luva estéril com exploração digital
Deiscência de pele: cicatrização por 2º intenção
Se deiscência de aponeurose: laparotomia + ressutura
Quais anestésicos provocam mais náuseas e vômitos pós operatório?
Inalatórios exemplo: sevoflurano, desflurano, isoflurano, halotano e N20
Quais medicações EXTRAS devem ser suspensas pré operatório?
Ginko biloba: 36 horas
Alho e ginseng: 7 dias
ACO: 4 semanas
Quais as características favoráveis para o fechamento da fistula?
Trajeto > 2 cm (maior a fístula, mais difícil concluir o trajeto)
Não epitelizada
Orifício único
Sem obstrução DISTAL
Sem abscesso
Lateral
Baixo fluxo < 200 - 500ml/24h
Menor o débito da fístula, menor a necessidade de dreno
Quais as características desfavoráveis para o fechamento da fistula?
Trajeto < 2 cm
Epitalizada
Múltiplos orifícios
Com obstrução (normalmente, distante à fistula)
Com abscesso
Terminal
Alto fluxo > 200-500ml/24h
Quais as causas de febre no pós operatório?
1 a 3 dias
PADRÃO: REMIT: < 24h + assintomático
PULMÃO: Atelectasia: 24-72h ou sintoma, decorrente da dor não controlada → aumenta o processo inflamatório (PRINCIPAL CAUSA DE FEBRE ENTRE 48-72H PÓS OP)
PERFRIGENS: Infecção necrosante: crepitação/gás no subcutâneo (causada por clostridium perfrigens) < 3 dias
3 a 5 dias
PERNA:
TEP/TVP: imobilização ou cirurgia ortopédica
PIÚRIA:
Inf. urinária: cateter vesical de demora
5 a10 dias
PELE:
Inf. ferida: inflamação local (S. Aureus ou coagulase negativo)
PAREDE:
Deiscência ferida: saída de líquido ou pus
