Preguntas

Question 1

¿Cuál de las siguientes no es una opción aprobada de tratamiento para las queratosis actínicas?

1. 5 Fluoracilo
2. Imiquimod
3. Diclofenaco
4. Acido retinóico

Answer 1

Acido retinóico

Question 2

¿Cuál de las siguientes escalas diagnósticas NO es aplicable para una apendicitis aguda?

1. MANTRELS
2. HAPS
3. Alvarado
4. AIR

Answer 2

HAPS

Question 3

¿Cuál de las siguientes estructuras NO es un derivado del primer arco faríngeo?

1. Músculo platisma
2. Músculo temporal
3. Hueso cigomático
4. Nervio mandibular
5. Músculo tensor del velo del paladar

Answer 3

Músculo platisma

Question 4

¿Cuál de las siguientes opciones NO es objeto de estudio de la farmacodinamia?

1. Efectos secundarios/colaterales
2. Efectos de los medicamentos
3. Vida media plasmática
4. Mecanismo de acción de los medicamentos

Answer 4

Vida media plasmática

Question 5

¿Cuál de las siguientes opciones NO es un componente del diafragma de filtración?

1. Nefrina
2. Acuporina 1
3. NEPH1
4. Pdocina

Answer 5

Acuaporina

Question 6

De los siguientes marcadores ecográficos, señale el que no se considera para el diagnóstico prenatal del primer trimestre de la gestación:

1. Sonoluscencia nucal
2. Quiste del plexo coroideo
3. Estudio de flujo en el ductus venoso
4. Hueso nasal
5. Regurgitación tricuspídea

Answer 6

Quiste del plexo coroideo

El único hallazgo ecográfico que no supone un marcador de cromosomopatías es el quiste del prexo coroideo, que es en sí mismo una malformación. La sonoluscencia nucal es el criterio ecográfico del screening combinado de cromosomopatías del primer trimestre. La ausencia de hueso nasal en el primer trimestre también es marcador de cromosomopatía, aunque no forma parte del screening combinado, al igual que el resto de las opciones. La regurgitación tricuspídea y el ductus venoso retrógrado en el primer trimestre, también podrían asociarse a aneuploidias.

Question 7

En una mujer de 29 años de hallan en el curso de una analítica de rutina los siguientes parámetros: Hb 11,5g/dL, VCM 70 fl, HCM 28pg, Ferritina 10ng/mL, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploración física es normal. La exploración más indicada en esta situación es:

1. Electroforesis de hemoglobinas
2. Test de Coombs
3. Estudio radiológico de aparato digestivo
4. Estudio de sangre oculta en heces
5. Exploración ginecológica

Answer 7

Exploración ginecológica

La causa más frecuente de anemia ferropénica es el sangrado crónico. La menorragia es la causa más frecuente de ferropenia en la mujer en edad fértil. En varones y mujeres postmenopáusicas es el sangrado gastrointestinal. Por lo tanto, en una mujer de 29 años con el diagnóstico de anemia ferropénica habrá que realizar una exploración ginecológica.

Question 8

¿Cuál de las afirmaciones siguientes acerca del lipopolisacárido es correcta?

1. Causa hipotermia
2. Forma agujeros en las membranas celulares de los eritrocitos generando hemólisis
3. Causa parálisis
4. Interactúa con macrófagos y monocitos, lo que provoca liberación de citocinas
5. El componente tóxico es la cadena lateral O

Answer 8

Interactúa con macrófagos y monocitos, lo que provoca liberación de citocinas

Question 9

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una causa de alcalosis metabólica resistente al cloro?

1. Vómito
2. Síndrome de Cushing
3. Estenosis de las arterias renales
4. Hiperaldosteronismo primario

Answer 9

Vómito

Question 10

Ante una gasometría extraida respirando aire ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO2 55 mmHg y
PaCO2 33mmHg, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?

1. Sobredosis de benzodiacepinas
2. Intoxicación por monóxido de carbono
3. Neumotórax
4. Insuficiencia cardiaca

Answer 10

Sobredosis de benzodiacepinas

Pregunta sobre un tema clásico en el MIR, algoritmo de la hipoxemia. Nos dan a un paciente con hipoxemia y con hipocapnia, es decir con datos de hiperventilación. Con esos datos podemos descartar hipoventilación como mecanismo causal. La intoxicación por benzodiacepinas provoca hipoxemia por hipoventilación debida a la depresión del centro respiratorio, luego nunca será compatile con una gasometría como la descrita. En cambio, una insuficiencia cardiaca o un neumotórax pueden tener hiperventilación compensadora. Se podría argumentar que una intoxicación por monóxido de carbono no provoca hipoxemia pues la insuficiencia respiratoria se debe a pérdida de hemoglobina circulante eficaz, y que por tanto no es compatible. Pero una intoxicación por monóxido deriva de respirar un aire enriquecido en CO y por tanto empobrecido en 02, por lo que en una intoxicación muy grave puede haber un aire muy enrarecido en oxígeno por el exceso de CO, y por tanto aparecer hipoxemia por hipoxia ambiental, que cursa también con PaCO2 no elevada.

Question 11

Paciente de 28 años, que tras sufrir un accidente de tráfico frontal de gran energía, presenta deformidad del miembro inferior derecho en aducción y rotación interna de la cadera. Llama la atención que cualquier intento de manipulación le produce intenso dolor. Debemos pensar que el paciente tiene:

1. Luxación coxofemoral posterior
2. Luxación coxofemoral anterior
3. Fractura subcapital de fémur
4. Fractura pertrocantérea de fémur
5. Fractura subtrocantérea de fémur

Answer 11

Luxación coxofemoral posterior

Se describe la posición de la extremidad de un paciente que ha sufrido un accidente de tráfico de alta energía. La posición del miembro es en aducción y rotación interna de la cadera. Lo que describen es la clásica posición de bañista sorprendido de la luxación coxofemoral posterior. En esta lesión pueden existir
fracturas de acetábulo y fémur asociadas y lesión del nervio ciático.

Question 12

¿Cuál de las siguientes conductas estaría recomendada en el caso de un resultado de antígeno prostático específico elevado?

1. Dar 4 semanas de doxiciclina y repetir el examen
2. Dar 2 semanas de fluoroquinolonas y repetir el examen
3. Repetir la medición después de una cistoscopia
4. Repetir el examen después de un periodo de observación

Answer 12

Repetir el examen después de un periodo de observación

La Asociación Americana de Urología no recomienda dar manejo empírico para un resultado de PSA elevado. La instrumentación e la vía urinaria, por ejemplo en una cistoscopia, puede dar lugar a una elevación del PSA. La revaluación tras un periodo de observación es una buena práctica.

Question 13

En un paciente que cursa con antígeno de superficie para hepatitis B (AgHBs) negativo, anticuerpo contra el antígeno de superficie para hepatitis B (Anti-HBs) positivo, anticuerpo contra el core totales (Anti-HBc)
negativos, usted podría afirmar lo siguiente:

1. El paciente fue vacunado contra hepatitis B
2. El paciente tuvo hepatitis B pero resolvió
3. El paciente cursa con hepatitis B crónica
4. El paciente cursa con hepatitis B aguda

Answer 13

El paciente fue vacunado contra hepatitis B

Question 14

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una manifestación del síndrome de Fanconi completo?

1. Proteinuría de bajo peso molecular
2. Glucosuria
3. Hipofosfaturia
4. Acidosis tubular renal tipo 2

Answer 14

Hipofosfaturia

Recordemos que el sindrome genera la perdida renal de multiples nutrientes

Question 15

¿Con cuál de los siguientes tóxicos/medicamentos no es útil el carbón activado?

1. Acetaminofén.
2. Lorazepam.
3. Plomo.
4. Amitriptilina.
5. Carbamazepina.

Answer 15

Plomo.

Question 16

Cuando usted usa la azitromicina (macrólido) sabe que puede tener diversos efectos colaterales en el paciente, particularmente sobre la traducción por la siguiente razón:

1. La azitromicina se une al factor de transcripción E2F, por tanto bloquea la expresión de genes necesarios para la replicación del DNA tanto bacteriano como eucariota (afecta a células que se
   están replicando).
2. La azitromicina al unirse a la sub unidad ribosomal 40S presente tanto en procariotas como eucariotas inhibe la síntesis proteica para ambos organismos.
3. La azitromicina se le une a la subunidad 30 ribosomal 30S presente en eucariotas e induce un incremento en la formación de especies reactivas del oxígeno y muerte celular de las células receptoras sensoriales del oído interno, las células ciliadas (CC) de la cóclea, localizadas en el órgano de Corti (OC).
4. La azitromicina se une a la subunidad ribosomal 50S que está ausente en los eucariotas, sin embargo como los ribosomas mitocondriales son similares, puede inhibirse la síntesis de proteínas de las mitocondrias.

Answer 16

La azitromicina se une a la subunidad ribosomal 50S que está ausente en los eucariotas, sin embargo como los ribosomas mitocondriales son similares, puede inhibirse la síntesis de proteínas de las mitocondrias.

La azitromicina actúa mediante su unión a la subunidad 50S ribosomal de los procariotas susceptibles, a diferencia de las tetraciclinas que se unen a la subunidad ribosomal 30S. Es importante recordar que los ribosomas mitocondriales o “mitorribosomas” junto con tRNA y mRNA mitocondriales, son parte del aparato propio de síntesis proteica que tienen las mitocondrias y son de tamaño variable, desde los 505 de hasta 72S. Los mitorribosomas de las células animales son 555, se transcriben a partir de genes del DNA mitocondrial, y son transcritos por una RNA polimerasa mitocondrial específica. Se ha encontrado que pacientes con ciertos polimorfismos, la azitromicina se une al sitio peptidil del ribosoma 55S y de esta forma interfiere con la elongación a nivel de la fase de translocación, en la cual una molécula de peptidil tRNA recién sintetizada se desplaza desde el sitio aceptor al en el ribosoma al sitio peptidil. Esto termina bloqueando la síntesis de proteínas en la mitocondria y generando estrés oxidativo que pueden conllevar a
la muerte celular.

Question 17

El carboplatino es un medicamento basado en el platino que produce enlaces cruzados dentro y entre las cadenas de DNA y es usado en quimioterapia para el tratamiento de varios tipos de cáncer (principalmente en tumores de ovarios, pulmones, cuello y cerebro). La principal consecuencia de su uso puede ser la mielosupresión cuyo nadir suele acontecer entre los días 21-28 la cual se origina por lo siguiente:

1. Se produce una disminución en la capacidad de síntesis de DNA en la fase S en las células
   precursoras de la médula ósea.
2. El carboplatino conduce a incapacidad de replicar los telómeros en los precursores de la médula
   ósea generando su detención en la fase G1.
3. La unión del carboplatino al DNA en los precursores hematopoyéticos conduce a una depleción en los niveles de folato, por tanto se bloquea la síntesis de DNA.
4. Debido a que el carboplatino genera aductos en el DNA de los precursores hematopoyéticos se forman dímeros de timina en el DNA y evitan la progresividad de la polimerasa beta.

Answer 17

Se produce una disminución en la capacidad de síntesis de DNA en la fase S en las células
precursoras de la médula ósea.

Los productos que inducen alquilación del DNA tienen una mayor citotoxicidad con la exposición durante la fase S del ciclo celular. El cisplatino o el carboplatino provocan la alquilación del DNA y subsecuentemente la detención del ciclo celular en la fase G2 induciendo muerte celular.
Para cerciorarse de que la división celular se realice sin problemas, la célula tiene un punto de control adicional antes de la fase M, llamado punto de control G2. En esta etapa, la célula comprobará: Integridad del DNA. ¿Está dañado el DNA?, la replicación del DNA. ¿El DNA fue completamente copiado durante la fase S? Si se detectan errores o daños, la célula se detendrá brevemente en el punto de control G2 para permitir que se realicen reparaciones. Si los mecanismos en el punto de control detectan problemas con el
DAN, el ciclo celular se detiene y la célula intenta completar la replicación del DNA o reparar el DNA dañado. Si el daño es irremediable, la célula puede experimentar apoptosis u otro tipo muerte celular programada. Este mecanismo de control asegura que el DNA dañado no se transmita a las células hijas y es importante para la prevención del cáncer. Finalmente, es importante aclarar que el carboplatino puede tener otros mecanismos de acción paralelos.

Question 18

En los tratamientos con ciprofloxacina (quinolona) se afecta principalmente la síntesis del DNA bacteriano porque:

1. La ciprofloxacina inhibe selectivamente la transcriptasa inversa bacteriana bloqueando así la capacidad bacteriana de sintetizar DNA utilizando como molde RNA monocatenario.
2. La ciprofloxacina es un inhibidor especifico de la DNA polimerasa | bacterina que copia la hebra de
   DNA bacteriano en el sentido 3’-5’.
3. La ciprofloxacina es un inhibidor competitivo de tipo irreversible de la DNA polimerasa Il, por tanto, se evita la reparación y edición del DNA bacteriano.
4. La ciprofloxacina inhibe selectivamente la DNA girasa bacteriana que pueden ser topoisomerasas Il o
   V que desenrollan la hélice de DNA circular bacteriano.

Answer 18

La ciprofloxacina inhibe selectivamente la DNA girasa bacteriana que pueden ser topoisomerasas Il o
V que desenrollan la hélice de DNA circular bacteriano.

La acción bactericida de la Ciprofloxacina (pertenece a las quinolonas) resulta de la inhibición de las enzimas topoisomerasa II (DNA girasa) y topoisomerasa IV, necesarias para la replicación, transcripción, reparación y recombinación del DNA bacteriano. Dado que las células eucariotas tienen DNA lineal y no contienen DNA girasa, no se afectan por las quinolonas. Recordemos que la DNA girasa es una de las topoisomerasas de DNA que actúa durante la replicación del DNA bacteriano para reducir la tensión molecular causada por el superenrollamiento. La DNA girasa produce cortes de doble cadena y después
son unidos por las ligasa.

Question 19

La Colchicina es un fármaco que inhibe la polimerización de los microtúbulos uniéndose a la tubulina, uno de los principales constituyentes de los microtúbulos. ¿Cuál de las siguientes opciones es la consecuencia del uso de la Colchicina para la célula?

1. Se inhibe el huso Mitótico evitando la división celular.
2. Se bloquea la unión de la Ciclina E a la CdK2 evitando la progresión de G1/S.
3. Se inhibe la fosforilación de la Ciclina B evitando el punto de control y la célula puede progresar a la
   fase M.
4. Se pierde la rigidez de la lámina nuclear evitando la re-polimerización de la lámina nuclear.

Answer 19

Se inhibe el huso Mitótico evitando la división celular.

La Colchicina interrumpe la mitosis durante la metafase del ciclo celular al unirse a proteínas microtubulares (tubulinas) interfiriendo en los husos mitóticos, produciéndose despolimerización de los microtúbulos. Recordar que en la metafase a medida que los microtúbulos se encuentran y se anclan a los cinetocoros durante la prometafase, los centrómeros de los cromosomas se congregan en la “placa metafásica” o “plano ecuatorial”. Adicionalmente, la separación cromosómica correcta requiere que cada cinetocoro esté asociado a un conjunto de microtúbulos. Por estas razones la Colchicina es teratogénica y se ha asociado a mayor riesgo de anomalías cromosómicas, y tiene efecto leucopénico, trombocitopénico
entre otros.

Question 20

Una biopsia de un tejido X es analizada en el laboratorio a través del microscopio. Se observa un grupo de células y en su interior se ha identificado la presencia de varios nucléolos en el núcleo. De este hallazgo puede decirse que:

1. Son células trasncripcionalmente activas.
2. Estás células presentan anomalías en la replicación.
3. Son células con una alta tasa de replicación del DNA.
4. Se trata de células sin capacidad replicativa.

Answer 20

Son células trasncripcionalmente activas.

El nucléolo es el componente del núcleo encargado de la fabricación de los ribosomas de la célula. El nucléolo trascribe los genes que codifican para las proteínas que forman las unidades pre-ribosomales que posteriormente darán lugar a los ribosomas en el citoplasma. Justamente el tamaño del nucléolo refleja la actividad transcripcional de la célula y puede cambiar de acuerdo a la actividad celular. Es más pequeño en células en quiescencia y más grande en células proliferantes que producen grandes cantidades de proteínas. Su apariencia cambia dramáticamente durante el ciclo celular. Cuando la célula se aproxima a la mitosis el nucléolo reduce su tamaño hasta que desaparece cuando los cromosomas se condensan y cesa toda la síntesis de RNA. El nucléolo también interviene en la maduración de y el transporte de otros tipos
de RNA.

Question 21

¿Cuál de los siguientes elementos derivan de la cresta neural?
1. Los ganglios del sistema nervioso central
2. Los ganglios del sistema nervioso periférico
3. Todas las opciones son correctas
4. Las células pigmentarias de la piel
5. Los odontoblastos

Answer 21

Todas las opciones son correctas

Question 22

¿Cuál de los siguientes elementos NO SE ORIGINA en el segundo arco faríngeo?

1. Apófisis estiloides
2. Asta menor del hueso hioides
3. Ligamento estilohioideo
4. Músculo masetero

Answer 22

Músculo masetero

Question 23

¿Cuál de los siguientes es un órgano retroperitoneal secundario (que se hizo retroperitoneal después de haber sido intraperitoneal)?

1. Glándula suprarrenal
2. Vena cava inferior
3. Páncreas
4. Riñón
5. Estómago

Answer 23

Páncreas

Question 24

¿Cuál de los siguientes eventos NO es secundario a las rotaciones del estómago?

1. Rotación del nervio vago derecho hacia atrás
2. Formación de la transcavidad de los epiplones
3. Formación del tabique urorectal
4. Rotación del nervio vago izquierdo hacia adelante
5. Adquisición de la forma del duodeno

Answer 24

Formación del tabique urorectal

Question 25

¿Cuál de los siguientes NO es un derivado del segmento intermaxilar? 1. Premaxila 2. Caninos superiores 3. Paladar primario 4. Surco subnasal (filtrum)

Answer 25

Caninos superiores

Question 26

De las siguientes opciones seleccione aquella que representa una porción del seno urogenital 1. Divertículo ureteral 2. Porción fálica de la vejiga 3. Tabique urorectal 4. Ninguna de las opciones es correcta

Answer 26

Porción fálica de la vejiga

Question 27

¿Cuál es un remanente del mesogastrio ventral? 1. Ligamento falciforme del hígado 2. Epiplón mayor 3. Mesocolon transverso 4. Tendón central del diafragma 5. Ligamento redondo

Answer 27

Ligamento falciforme del hígado

Question 28

Durante la necropsia de un paciente se encontró que su ciego y su apéndice se encontraban en la región del hipocondrio derecho; esto se debe a que durante el desarrollo embrionario ocurrió: 1. Una rotación gástrica de 90 grados en sentido antihorario 2. Un defecto en el desarrollo de las vías biliares 3. Una falta de desarrollo del tabique uro rectal 4. Una rotación incompleta del asa intestinal 5. Una rotación gástrica sobre el eje longitudinal de 90 grados en sentido horario

Answer 28

Una rotación incompleta del asa intestinal

Question 29

El uraco es: 1. Una porción de la uretra masculina 2. Un remanente de la alantoides 3. Un remanente del tabique urorectal 4. La desembocadura del conducto mesonéfrico en el seno urogenital

Answer 29

Un remanente de la alantoides

Question 30

El vértice posterior del paladar primario es: 1. El tabique nasal 2. El agujero incisivo 3. El filtro (surco subnasal) 4. La comisura nasal media 5. El agujero ciego

Answer 30

El agujero incisivo

Question 31

Lo siguiente es correcto sobre el desarrollo de los arcos aórticos: 1. Ninguna de las opciones es correcta 2. El segundo arco aórtico origina la porción proximal de la arteria carótida común 3. El tercer arco aórtico izquierdo origina el cayado de la aorta 4. El quinto arco aórtico origina la porción proximal de la arteria subclavia

Answer 31

Ninguna de las opciones es correcta

Question 32

Los siguientes son derivados del segmento intermaxilar: 1. Paladar secundario 2. Premaxila e incisivos superiores 3. Todas las opciones son correctas 4. Labio inferior

Answer 32

Premaxila e incisivos superiores

Question 33

Respecto al desarrollo del páncreas es correcto lo siguiente: 1. Los ilslotes pancreáticos se forman a partir de células del septum transversum 2. Se puede considerar al páncreas como un órgano retroperitoneal primario 3. La yema pancreática dorsal gira por causa de la rotación del estómago 4. El conducto pancreático principal se forma por la fusión del conducto de la yema pancreática ventral y la mayor parte del conducto de la yema pancreática dorsal

Answer 33

El conducto pancreático principal se forma por la fusión del conducto de la yema pancreática ventral y la mayor parte del conducto de la yema pancreática dorsal

Question 34

Sobre el aparato faríngeo es correcto lo siguiente: 1. Las arterias de los arcos faríngeos se llaman arcos aórticos 2. Los arcos faríngeos son cuatro 3. Los arcos faríngeos tienen un núcleo de endodermo 4. Las bolsas faríngeas están recubiertas por ectodermo

Answer 34

Las arterias de los arcos faríngeos se llaman arcos aórticos

Question 35

Sobre el desarrollo de la glándula tiroides es correcto lo siguiente: 1. Las células parafoliculares se originan a partir del endodermo 2. El lóbulo piramidal es un remanente del conducto tirogloso 3. Todas las opciones son correctas 4. La mayor parte se origina del tercer arco faríngeo

Answer 35

El lóbulo piramidal es un remanente del conducto tirogloso

Question 36

Sobre el desarrollo de las meninges es correcto lo siguiente: 1. Se originan en el mesénquima y la cresta neural 2. La duramadre crece con la medula espinal 3. Todas las opciones son correctas 4. La pia-aracnoides crece con el conducto raquídeo

Answer 36

Se originan en el mesénquima y la cresta neural

Question 37

Sobre el desarrollo del sistema cardiovascular es correcto lo siguiente: 1. Durante las dos primeras semanas del desarrollo la nutrición del embrión se hace por difusión 2. Durante la etapa de tubo cardiaco la aurícula primitiva se encuentra en el septum transversum 3. A partir del tubo cardiaco se desarrolla el endocardio 4. Todas las anteriores son correctas

Answer 37

Todas las anteriores son correctas

Question 38

Sobre el desarrollo del sistema respiratorio es correcto lo siguiente: 1. Todas las anteriores son correctas 2. La mayoría de las anomalías en la separación de la tráquea y el esófago corresponden a un fondo de saco ciego próximal en el esófago y una comunicación traqueobronquial distal 3. Sus epitelios son derivados del endodermo 4. Sus cartílagos son derivados del mesodermo esplácnico 5. Las divisiones del árbol bronquial ocurren a partir del divertículo traqueal o respiratorio

Answer 38

Todas las anteriores son correctas

Question 39

Sobre el desarrollo del sistema urinario es correcto lo siguiente: 1. El revestimiento epitelial de la vejiga es de origen ectodérmico 2. El mesonefros da origen al riñón definitivo 3. Se deriva del mesodermo intermedio 4. El pronefros se desarrolla en la región torácica

Answer 39

Se deriva del mesodermo intermedio

Question 40

Sobre el seno venoso es correcto lo siguiente: 1. Origina la porción lisa de la aurícula derecha 2. De la porción derecha del seno venoso se origina el seno coronario 3. Origina la porción trabeculada de la aurícula izquierda 4. El seno venoso se forma por la unión de las venas cardinales anteriores derecha e izquierda 5. Su porción derecha desaparece

Answer 40

Origina la porción lisa de la aurícula derecha

Question 41

Sobre el tubo neural es correcto lo siguiente: 1. El neuroporo caudal se cierra hacia el día 35 del desarrollo 2. El neuroporo cefálico se cierra hacia el día 38 del desarrollo 3. Las vesículas encefálicas primarias son el prosencéfalo, el mesencéfalo y el romboencéfalo 4. Todas las opciones son correctas

Answer 41

Las vesículas encefálicas primarias son el prosencéfalo, el mesencéfalo y el romboencéfalo

Question 42

Sobre la formación del tabique interauricular es correcto lo siguiente: 1. El ostium primum se forma en el septum primum 2. El ostium secundum se forma en el septum secundum 3. Hacia la semana 28 se cierra la válvula del agujero oval 4. Ninguna de las opciones es correcta

Answer 42

El ostium primum se forma en el septum primum

Question 43

Sobre la formación del tabique interauricular es correcto lo siguiente: 1. El ostium primum se encuentra en el septum primum 2. El ostium secundum se encuentra en el septum secundum 3. El agujero oval es el mismo ostium secundum pero aumentado de tamaño 4. La válvula del agujero oval permite el paso de sangre de la aurícula izquierda a la aurícula derecha 5. La válvula del agujero oval suele cerrarse en el último trimestre de la gestación

Answer 43

El ostium primum se encuentra en el septum primum

Question 44

Sobre la maduración pulmonar es correcto lo siguiente: 1. Todas las opciones son correctas 2. El factor determinante de la maduración pulmonar es la producción de surfactante 3. En el periodo canalicular aparecen los neumocitos tipo ll 4. En el periodo seudoglandular aparecen los neumocitos tipo |

Answer 44

El factor determinante de la maduración pulmonar es la producción de surfactante

Question 45

Sobre las bolsas faríngeas NO es correcto lo siguiente: 1. La glándula paratiroides superior se origina en la cuarta bolsa faríngea 2. El timo se origina en la tercera bolsa faríngea 3. La primeras bolsa faríngea da origen a la trompa faringo - timpánica 4. La glándula paratiroides inferior se origina en la tercera bolsa faríngea 5. El cuerpo último - branquial se origina en la tercera bolsa faríngea

Answer 45

El cuerpo último - branquial se origina en la tercera bolsa faríngea

Question 46

Sobre las divisiones bronquiales es correcto lo siguiente: 1. Todas las opciones son correctas 2. Durante la vida intrauterina se producen alrededor de 17 3. En los primeros años de vida postnatal se producen las últimas divisiones 4. Luego de las dos primeras divisiones, el árbol bronquial se continua dividiendo por dicotomía

Answer 46

Todas las opciones son correctas

Question 47

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de Turner es correcta? 1. La mayoría de las pacientes presentan grados severos de retardo mental 2. Es causado en menos de la mitad de los casos por monosomía del cromosoma X 3. La cardiopatía más frecuentemente relacionada con el síndrome de Turner es la Estenosis pulmonar 4. La corta estatura presente de manera constante se relaciona con la haploinsuficiencia del gen SHOX 5. No suele asociarse con malformación renal

Answer 47

La corta estatura presente de manera constante se relaciona con la haploinsuficiencia del gen SHOX

Question 48

El Albinismo Oculo-cutáneo es una condición recesiva que puede producirse tanto por mutaciones en el gen de la Tirosinasa como en el gen de la proteína p transportadora de la tirosina. Esta condición se denomina: 1. Penetrancia Incompleta 2. Heterogeneidad Genética 3. Polimorfismo genético 4. Heterogeneidad Alélica 5. Expresividad Variable

Answer 48

Heterogeneidad Genética

Question 49

El síndrome de Fragilidad X, es una condición genética relacionada con la expansión de tripletas CGG que silencian el gen FMR1. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome NO es correcta señale 1. Además de la Discapacidad intelectual los afectados presentan aspecto facial distintivo, con orejas grandes y rostro alargado. 2. Aproximadamente el 20% de las mujeres con premutaciones de FMr1 experimentan insuficiencia ovárica prematura 3. Cerca de una tercera parte de los varones con premutaciones desarrollan una enfermedad neurológica que se caracteriza por ataxia y temblores después de los 50 años de la vida 4. El número de repeticiones CGG en personas normales va de 6 a 50 5. Los individuos afectados muestran una expansión de tripletas CGG entre 50 a 200

Answer 49

Los individuos afectados muestran una expansión de tripletas CGG entre 50 a 200

Question 50

El síndrome de Prader Willie es una condición causada por pérdida de la expresión de genes paternos de la región 15q11-q13. ¿Cuál de los siguientes mecanismos podría conducir a esta alteración? 1. Deleción de la región 15 q11-q13 del cromosoma materno 2. Disomía uniparental paterna 3. Trisomía 15 4. Mutaciones en el centro de control del imprinting 5. Translocación 14,15

Answer 50

Mutaciones en el centro de control del imprinting

Question 51

Francisco es un niño afecto de fenilcetonuria, enfermedad autosómico recesiva debida a mutaciones del gen de la fenilalanina hidroxilasa. ¿Qué posibilidades tienen sus padres de tener otro hijo afecto de dicha enfermedad? 1. Un 25% independientemente del sexo de los hijos. 2. Un 50% de los niños y un 25% de las niñas. 3. Un 50% independientemente del sexo de los hijos. 4. Un 50% de las niñas y un 25% de los niños.

Answer 51

Un 25% independientemente del sexo de los hijos. ## Footnote La herencia autosómica recesiva se da cuando el alelo alterado es recesivo sobre el normal, por lo que con una sola copia del alelo alterado no se expresa en la enfermedad. El alelo alterado tiene que heredarse tanto del padre como de la madre para que se exprese. Al ser autosómico, el gen se encuentra en uno de los 22 pares de cromosomas no sexuales, o autosomas, pudiendo afectar con igual probabilidad a hijos e hijas. Lo más habitual es que los padres sean heterocigotos (portadores sanos). Los hijos de una pareja en la que ambos son portadores tienen una probabilidad del 50% de ser portadores de una copia del alelo alterado (no expresan la enfermedad pero podrían transmitirla a sus descendientes), 25% de probabilidad de tener dos copias del alelo alterado y desarrollar la enfermedad autosómica recesiva y un 25% de probabilidad de heredar dos copias del alelo normal y no desarrollar la enfermedad ni ser portador.

Question 52

Paciente de 55 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, consulta al servicio de urgencias, porque desde hace 48 horas comenzó con "hinchazon" de la pierna derecha (no le llamo la atención porque es taxista), y ahora se preocupó porque le duele, esta caliente, roja y le imposibilita caminar y conducir. Al examen físico: TA: 120/70, FC: 80, T° 37, Fr: 20. pierna aumentada de tamaño, ligeramente eritematosa en parches, con dolor moderado espontáneo y a la palpación que le imposibilita la deambulación. ¿Cuál de los siguientes antibióticos considera usted que debe iniciarse dado que permite disminuir la producción de toxinas por parte del germen probablemente causal? 1. Vancomicina 2. Piperacilina/Tazobactam 3. Rifampicina 4. Linezolid 5. Daptomicina

Answer 52

Linezolid

Question 53

¿Cuál de los siguientes beta lactámicos emplearía para el tratamiento de una infección por Pseudomonas aeruginosa? 1. Ampicilina/sulbactam 2. Ertapenem 3. Cefepime 4. Cefalotina

Answer 53

Cefepime

Question 54

Paciente de 28 años quien presenta trauma craneoencefálico severo con requerimiento de ventilación mecánica, después de 8 días se evidencia empeoramiento de los parámetros ventilatorios con reporte de cultivo de lavado broncoalveolar que reporta una Serratia multisensible. ¿Cuál de los siguientes grupos antibióticos se debería utilizar? 1. Ampiclina Sulbactam 2. Gentamicina 3. Fosfomicina 4. Clindamicina 5. Meropenem

Answer 54

Meropenem

Question 55

¿Cuál es el mecanismo de resistencia antimicrobiana que se pretende contrarrestar al usar los siguientes agentes: Ampicilina-sulbactam, amoxicilina-ácido clavulánico, piperacilina-tazobactam? 1. Modificación de rutas metabólicas del microorganismo 2. Generación de bombas de eflujo de antimicrobianos 3. Modificación del blanco de acción del antimicrobiano 4. Expresión de enzimas que degradan el antimicrobiano

Answer 55

Expresión de enzimas que degradan el antimicrobiano

Question 56

Dentro de los cambios farmacocinéticos que ocurren durante el embarazo, ¿cuál de los siguientes NO es esperable enconrtar? 1. Retardo del vaciamiento gástrico 2. Disminución del contacto del fármaco con la mucosa intestinal 3. Disminución de las concentraciones séricas de la fracción libre de los medicamentos 4. Incremento del contacto del fármaco con la mucosa intestinal 5. Disminución de la motilidad intestinal

Answer 56

Disminución del contacto del fármaco con la mucosa intestinal

Question 57

Dentro de los cambios farmacocinéticos que ocurren en el adulto mayor, ¿cuál de los siguientes NO es esperable enconrtar? 1. Aumento de las concentraciones séricas de la fracción libre de los medicamentos 2. Retardo del vaciamiento gástrico 3. Aumento de la eliminación renal de fármacos 4. pH gástrico mas alcalino 5. Disminución de un 35% en la tasa de filtración glomerular

Answer 57

Aumento de la eliminación renal de fármacos

Question 58

El índice terapéutico se define como: 1. Dosis toxica 50 sobre dosis efectiva 50 2. Dosis toxica 1 sobre dosis efectiva 99 3. Dosis letal 50 sobre dosis efectiva 50 4. Dosis efectiva 50 sobre dosis toxica 50

Answer 58

Dosis toxica 50 sobre dosis efectiva 50

Question 59

Indique el patrón de resistencia de acuerdo con el siguiente antibiograma: 1. BLEE 2. AMPC 3. Carbapenemasa 4. IRT 5. BLEA

Answer 59

BLEA

Question 60

La forma molecular ionizada de un fármaco que es una base débil suele favorecerse si el medio es: 1. Alcalino 2. Ácido 3. Acuoso 4. Neutro

Answer 60

Alcalino

Question 61

Usted recibió en su turno un paciente con sepsis por meningococo y la enfermera jefe le informa que todos en el servicio deben recibir profilaxis, incluyendo la señora del aseo y el celador. Si la enfermera se encuentra embarazada, la profilaxis para esta profesional sería con: 1. Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única 2. Ciprofloxacina 250 mg IM dosis única 3. Ceftriaxona 250 mg IM dosis única 4. Rifampicina 600 mg VO c/12 h por 48 h 5. Ceftriaxona 1 g IV dia por 48 h

Answer 61

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

Question 62

De acuerdo con la clasificación de RAWLINS & THOMPSON, una reacción tipo F se relaciona con fallo terapéutico. 1. Verdadero 2. Falso

Answer 62

Verdadero

Question 63

El "aclaramiento - clearance" es el volumen de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo 1. Verdadero 2. Falso

Answer 63

Verdadero

Question 64

El efecto post-antibiótico es característico de los antibióticos beta-lactamicos. 1. Verdadero 2. Falso

Answer 64

Falso

Question 65

Se define "metabolismo" como el proceso por el cual un fármaco abandona reversiblemente el compartimiento plasmático y entra al intersticio o a las células de los tejidos. 1. Verdadero 2. Falso

Answer 65

Falso

Question 66

La vía respiratoria se caracteriza por tener mecanismos de depuración y eliminación de detritus y moco a través el epitelio ciliado cilíndrico. ¿Cuál es la estructura anatómica en donde ocurre la transición hacia un epitelio respiratorio? 1. La carina 2. El ducto alveolar 3. El bronquiolo terminal 4. Los bronquiolos propiamente dichos

Answer 66

El bronquiolo terminal

Question 67

¿Cuál NO es un componente de la barrera de filtración? 1. Membrana basal glomerular 2. Epitelio visceral 3. Endotelio 4. Epitelio parietal

Answer 67

Epitelio parietal

Question 68

Un paciente en post operatorio inmediato de colecistectomía por laparoscopia es interconsultado por episodio de desaturación de oxigeno de 75% quien ha requerido aumento en la FiO2 del 50% para lograr llevarlo a 90%. Los gases arteriales muestran un Ph de 7.4 con una Pa02 de 58 mmHg, una PaCO2 de 29 mmHg y un bicarbonato de 18 mEq/L, la radiografía de tórax muestra disminución de los espacios intercostales basales derechos, opacidad basal derecha, y desviación ipsilateral discreta del mediastino, compatible con una atelectasia basal derecha. De acuerdo con el caso presentado, ¿cuál sería el mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia más probable? 1. Alteración en la difusión 2. Sepsis de origen pulmonar 3. Shunt patologico con una relacion V/Q que tiende a 0 4. Trastorno de la ventilación perfusión con relacion V/Q que tiende a infinito 5. Disminución de la presión inspirada de oxígeno

Answer 68

Shunt patologico con una relacion V/Q que tiende a 0

Question 69

¿Cuáles son los principales osmoles que intervienen en la generación del intersticio medular hipertónico? 1. Sodio y cloro 2. Sodio y potasio 3. Urea y magnesio 4. Cloro y urea 5. Sodio y urea

Answer 69

Sodio y urea

Question 70

¿Cuánto es la fracción de filtración normal? 1. 35 al 45% de la tasa de filtración glomerular 2. 15 al 20% de la tasa de filtración glomerular 3. 5 al 10% de la tasa de filtración glomerular 4. 20 al 30% de la tasa de filtración glomerular

Answer 70

15 al 20% de la tasa de filtración glomerular

Question 71

El amonio se produce principalmente en el.... 1. Túbulo contorneado distal. 2. Túbulo colector. 3. Asa de Henle. 4. Túbulo contorneado proximal

Answer 71

Túbulo contorneado proximal

Question 72

Una célula cardiaca durante el reposo tiene un potencial de acción de menos 90 mV, el cual a su vez tiene varias fases. La fenitoina es un antiepiléptico y antiarrítmico que se caracteriza por bloquear los canales de sodio. De acuerdo con la información anterior, el impacto que tiene la fenitoina sobre el potencial de acción cardiaco se ve reflejado en la fase: 1. Fase 0 2. Fase 3 3. Fase 1 4. Fase 2 5. Fase 4

Answer 72

Fase 0

Question 73

El magnesio se reabsorbe principalmente en el... 1. Túbulo colector. 2. Túbulo contorneado distal. 3. Túbulo contorneado principal. 4. Asa de Henle.

Answer 73

Asa de Henle.

Question 74

El segmento de la nefrona más permeable a la urea es el... 1. Asa de Henle. 2. Túbulo colector. 3. Túbulo contorneado distal. 4. Túbulo contorneado principal.

Answer 74

Túbulo colector.

Question 75

En el sistema vascular del cuerpo humano, el punto de intercambio entre el fluido intersticial y la sangre ocurre en... 1. Las arteriolas. 2. Las vénulas. 3. Las grandes arterias. 4. Los capilares.

Answer 75

Los capilares.

Question 76

La irrigación tubular de las nefronas corticales proviene de... 1. La red capilar peritubular. 2. Los vasos rectos. 3. Las arterias radiadas. 4. Las arteriolas eferentes.

Answer 76

La red capilar peritubular.

Question 77

La precarga cardiaca aumenta cuando se produce: 1. Una disminución de la postcarga. 2. Una disminución de la complianza venosa. 3. Un aumento de la contractilidad miocárdica. 4. Un aumento de la permeabilidad capilar. 5. Una disminución del flujo sanguíneo coronario.

Answer 77

Una disminución de la complianza venosa. ## Footnote La precarga corresponde a la presión que distiende el ventrículo al final del llenado pasivo más la contracción auricular. Se relaciona directamente con la presión venosa central y la velocidad del retorno venoso, y éstas a su vez con el volumen de llenado y el tono vascular. La precarga aumenta por tanto si aumentan el volumen de llenado, la velocidad de llenado o el tono venoso central (favorecen el retorno venoso). De ahí que la disminución de la complianza o distensibilidad venosa (equivalente a un aumento de la contracción venosa) favorece el retorno venoso y por tanto la precarga.

Question 78

Sobre el canal epitelial de sodio (ENaC), seleccione la opción FALSA: 1. Se ubica en la membrana apical de las células principales del túbulo colector 2. Su actividad está regulada por SGK-1 y Nedd4-2 3. Es un canal selectivo para cationes univalentes como el sodio y el litio 4. Es bloqueado selectivamente por el eplerenone

Answer 78

Es bloqueado selectivamente por el eplerenone

Question 79

Sobre el receptor sensor de calcio (CaSR), seleccione la opción FALSA: 1. Su activación bloquea el normal funcionamiento de los canales ROMK 2. Al unirse al calcio promueve la síntesis y liberación de PTH 3. Se ubica en la membrana basolateral de las células del asa de Henle y el túbulo contorneado distal 4. Se ubica en las glándulas paratiroides

Answer 79

Al unirse al calcio promueve la síntesis y liberación de PTH

Question 80

Sobre la célula intercalar tipo B, seleccione la opción FALSA: 1. Expresa en su membrana apical el transportador pendrin. 2. Su actividad se ve favorecida en estados de acidemia 3. Expresa en su membrana basolateral una ATPasa de hidrogeniones 4. Su función principal es eliminar bicarbonato por orina y retener hidrogeniones en sangre

Answer 80

Su actividad se ve favorecida en estados de acidemia

Question 81

¿La nefrona distal expresa aquaporinas 1 (AQP1)? 1. Verdadero 2. Falso

Answer 81

Falso

Question 82

¿Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) incrementan el flujo plasmático renal (FPR) pero disminuyen la tasa de filtración glomerular (TFG)? 1. Verdadero 2. Falso

Answer 82

Verdadero

Question 83

¿Teóricamente la presión oncótica en el espacio de Bowman (nBS) es igual a 0 mmHg? 1. Verdadero 2. Falso

Answer 83

Verdadero

Question 84

La alteración cromosómica 47, XYY se origina en cuál de los siguientes eventos meióticos: 1. Error en meiosis I paterna 2. Error en meiosis I de materna 3. Error en meiosis Il en ambos padres 4. Error en meisosis Il paterna 5. Error en la primera división mitótica

Answer 84

Error en meisosis Il paterna

Question 85

La concordancia comparada para Labio y/o Paladar Hendido entre gemelos monocigóticos es del 95% y entre gemelos dicigóticos es del 85%. Esta afirmación sugiere lo siguiente, excepto 1. El labio y/o paladar hendido es una malformación multifactorial 2. El riesgo de recurrencia para los descendientes de los afectados es del 85% 3. Su herencia no sigue un patrón mendeliano. 4. El componente genético es mayor que el componente ambiental 5. Los factores ambientales son determinantes en la aparición de la malformación

Answer 85

El riesgo de recurrencia para los descendientes de los afectados es del 85%

Question 86

Los individuos señalados con las rayas se encuentran afectados por hemofilia. ¿Cuál será la condición de la persona que indica la flecha? 1. Portadora heterocigota 2. Hemicigota 3. Homocigota normal 4. Afectada 5. Homocigota recesiva para la mutación

Answer 86

Portadora heterocigota

Question 87

Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de atrofia óptica de Leber presenta la mutación del genoma mitocondrial LHON11778A. En el consejo genético se le informará de los riesgos de transmisión de la enfermedad a su descendencia. ¿Qué información es la correcta? 1. La enfermedad se transmitirá a todos los descendientes de sexo femenino, pero a ningún varón. 2. El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus descendientes varones (herencia holándrica). 3. La enfermedad se transmitirá al 50% de los descendientes del caso índice, independientemente de su sexo. 4. La enfermedad no se transmitirá a todos los descendientes del caso índice, por ser de herencia materna. 5. La enfermedad no se transmitirá a todos los descendientes del caso índice, por ser de herencia paterna.

Answer 87

La enfermedad no se transmitirá a todos los descendientes del caso índice, por ser de herencia materna. ## Footnote Las características de la herencia mitocondrial son: * Las mitocondrias son aportadas por el ovocito y no por el espermatozoide, por lo que las madres afectas transmitirán la enfermedad a toda su descendencia, mientras que los padres afectos nunca la transmitirán. * Suelen ser enfermedades con afectación de tejidos que requieren gran aporte energético (sistema nervioso, ojos, glándulas endocrinas y riñón).

Question 88

Una pareja de primos en primer grado tiene de su primera gestación un hijo afectado por FIBROSIS QUÍSTICA, con genotipo f/f. ¿Cuáles serán los genotipos de esa misma pareja? 1. Ambos padres f/f 2. Ambos padres F/f 3. Madre F/f Padre F/F 4. Madre F/F Padre f/f 5. Madre f/f Padre F/f

Answer 88

Ambos padres F/f

Question 89

Una paciente se encuentra hospitalizada por un cuadro de falla cardiaca, 72 horas después presenta disuria, polaquiuria y un pico febril pero estable hemodinámicamente. Se toma urocultivo obteniendo un reporte de > 100.000 UFC de Klebsiella. pneumoniae. A continuación se muestra el antibiograma, ¿cuál es el patrón de resistencia de esta bacteria? 1. Penicilinasa 2. BLEE 3. AmpC 4. IRT 5. KPC

Answer 89

BLEE

Question 90

A 55-year-old woman with hypertension is to be treated with a thiazide diuretic. Thiazide A in a dose of 5 mg produces the same decrease in blood pressure as 500 mg of thiazide B. Which of the following statements best describes these results? 1. Toxicity of thiazide A is less than that of thiazide B 2. Thiazide A has a wider therapeutic window than thiazide B 3. Thiazide A has a longer half-life than thiazide B 4. Thiazide A is about 100 times more potent than thiazide B 5. Thiazide A is more efficacious than thiazide B

Answer 90

Thiazide A is about 100 times more potent than thiazide B

Question 91

¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utilizado con gran precaución por el riesgo derivado de su capacidad para inducir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450 provocando interacciones peligrosas? 1. Cloramfenicol 2. Ritonavir 3. Rifampicina 4. Itraconazol 5. Eritromicina

Answer 91

Rifampicina ## Footnote Los inductores enzimáticos son fármacos y sustancias que aumentan la síntesis de proteínas metabolizantes (CYP450). Al aumentar la concentración de CYP450, disminuye la concentración de los fármacos metabolizados por ella. Entre los inductores enzimáticos destacan los barbitúricos, hidantoínas, rifampicina, carbamacepina, tabaco y alcohol. Los inhibidores enzimáticos ejercen la acción contraria, ej. cimetidina.

Question 92

De los siguientes medicamentos, ¿cuál de ellos se caracteriza por ser inductor enzimático? 1. Teofilina 2. Rifampicina 3. Ketoconazol 4. Omeprazol

Answer 92

Rifampicina

Question 93

De los siguientes medicamentos, ¿cuál de ellos se caracteriza por ser inhibidor enzimático? 1. Omeprazol 2. Teofilina 3. Ketoconazol 4. Rifampicina

Answer 93

Ketoconazol

Question 94

No es un antibiótico tiempo dependiente: 1. Meropenem 2. Penicilina cristalina 3. Cefalexina 4. Gentamicina

Answer 94

Gentamicina

Question 95

Paciente con infección del tracto urinario por Klebsiella pneumoniae BLEE adquirida en el hospital, ¿cuál sería el tratamiento de elección? 1. Meropenem 2. Ampicilina sulbactam 3. Amikacina 4. Ertapenem

Answer 95

* Meropenem * Ertapenem

Question 96

Prior to clinical trials in patients with heart failure, an animal study was carried out to compare two new positive inotropic drugs (A and B) to a current standard agent (C). The results of cardiac output measurements are shown in the graph below. Which of the following statements is correct? 1. Drug C is most potent 2. Drug B is more potent than drug C and more effective than drug A 3. Drug B is least potent 4. Drug A is more potent than drug B and more effective than drug C 5. Drug A is most effective

Answer 96

Drug B is more potent than drug C and more effective than drug A

Question 97

Se aísla Staphylococcus epidermidis y se recibe antibiograma que muestra abundante crecimiento del germen, ¿cuál sería el antibiótico de elección según este aislamiento? 1. Vancomicina 15 mg/Kg dosis cada 12 h 2. Cefepima 2 g IV c/8 h 3. Claritromicina 500 mg IV c/12 h 4. Ampicilina Sulbactam 1.5 g IV c/ 6h 5. Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV c/ 6h

Answer 97

Vancomicina 15 mg/Kg dosis cada 12 h

Question 98

Todas las siguientes opciones, referidas a cinética de medicamentos, son correctas EXCEPTO una la cual debe seleccionar: 1. La biodisponibilidad de un fármaco es diferente según la vía de administración utilizada. 2. La forma farmacéutica puede modificar la velocidad de absorción de un fármaco. 3. La alcalinización de la orina aumenta el aclaramiento renal de fenobarbital (ácido débil). 4. Fármacos con importante metabolismo hepático "de primer paso" tienen alta biodisponibilidad oral. 5. La acidificación de la orina aumenta la eliminación renal de anfetamina (base débil).

Answer 98

Fármacos con importante metabolismo hepático "de primer paso" tienen alta biodisponibilidad oral. ## Footnote Los fármacos que se consumen vía oral y se absorben en el estómago o intestino van a la porta, atravesando, por tanto, el hígado. Es lo que se conoce como "primer paso hepático" y es un factor que influye en la biodisponibilidad del fármaco. Si el metabolismo hepático del fármaco es alto va a disminuir la cantidad de fármaco que llega a la circulación general, por lo tanto la biodisponibilidad será menor.

Question 99

Se define como "absorción" el proceso mediante el cual, el fármaco pasa desde su sitio de administración hacia el plasma sanguíneo. 1. Verdadero 2. Falso

Answer 99

Verdadero

Question 100

Su paciente tiene deterioro de la función renal sin embargo usted debe administrar un antibiótico betalactámico para tratarle una infección. Para el ajuste del antibiótico lo indicado seria modificar la dosis y mantener el intervalo de dosificación. 1. Verdadero 2. Falso

Answer 100

Verdadero

Question 101

Un paciente quien recibe glibencalmida presenta una hipoglucemia, esta reacción es una RAM tipo B de acuerdo con la clasificación de RAWLINS & THOMPSON. 1. Verdadero 2. Falso

Answer 101

Falso

Question 102

Un hombre de 45 años consulta por episodios de náuseas recurrentes y dispepsia. Su FC es de 80 por minuto, FR de 18 por minuto y una presión arterial de 134/88 mmHg. Presenta palidez de la mucosa conjuntival y oral, con un examen abdominal normal. La biopsia gástrica evidencia atrofia de la mucosa en el fondo y el cuerpo, con marcada infiltración linfocítica. Los estudios de laboratorio muestran un recuento de leucocitos de 12,000/mm3, neutrófilos polisegmentados del 58% en el extendido, hemoglobina de 10 g/dL con un VCM de 115 m3 y un guayaco fecal negativo. ¿Cuál es la causa más probable de la anemia en este paciente? 1. Anticuerpos contra las células G 2. Anticuerpos contra las células principales 3. Yeyunectomia 4. Anticuerpos contra las células oxinticas

Answer 102

Anticuerpos contra las células oxinticas

Question 103

¿De qué depende el coeficiente de filtración (Kf) glomerular? 1. Del coeficiente de reflexión de la membrana 2. De la presión hidrostática y oncótica en el capilar glomerular 3. De la permeabilidad y el área de superficie de la membrana de filtración 4. Del número total de glomérulos

Answer 103

De la permeabilidad y el área de superficie de la membrana de filtración

Question 104

¿Dónde se produce la alfa 1 y alfa 24 hidroxilación de la vitamina D? 1. Mácula densa 2. Células granulares de la arteriola aferente 3. Túbulo contorneado proximal 4. Endotelio de los vasos rectos

Answer 104

Túbulo contorneado proximal

Question 105

¿Dónde se produce la eritropoyetina renal? 1. Células granulares de la arteriola aferente 2. Endotelio de los vasos rectos 3. Túbulo contorneado proximal 4. Mácula densa

Answer 105

Endotelio de los vasos rectos

Question 106

¿Dónde se produce la renina? 1. Mácula densa 2. Células granulares de la arteriola aferente 3. Endotelio de los vasos rectos 4. Túbulo contorneado proximal

Answer 106

Células granulares de la arteriola aferente

Question 107

¿El calcio se reabsorbe en la nefrona principalmente mediante cuál mecanismo? 1. Por pinocitosis 2. Transcelular 3. Paracelular 4. A través del TRVP5

Answer 107

Paracelular

Question 108

En el transporte del dióxido de carbono desde los tejidos hacia el pulmón interviene una enzima responsable de mantener el equilibrio ácido-base por el efecto de Bohr. Teniendo en cuenta el anterior enunciado, señale la afirmación incorrecta: 1. 5% es transportado en forma de carbaminohemoglobina 2. 90 % es transportado en forma de H2CO3 3. 5% del dióxido de carbono es transportado en forma disuelta 4. 10% es transportado en forma de HCO3

Answer 108

90 % es transportado en forma de H2CO3

Question 109

En la gráfica anterior la línea señalada en el punto 5 corresponde a: 1. Volumen al final de sístole 2. Relajación isovolumétrica 3. Volumen latido 4. Fracción de eyección 5. Contracción isovolumétrica del ventrículo izquierdo

Answer 109

Volumen latido

Question 110

De acuerdo con la gráfica, el punto de apertura de la válvula mitral esta representado en el... 1. Número 4 2. Número 2 3. Número 5 4. Número 3 5. Número 1

Answer 110

Número 1 ## Footnote Al culminar el periodo de relajacion ventricular isovolumetrica se abre la valvula mitral, lo que da lugar al llenado ventricular izquierdo.

Question 111

La arteriola aferente es rama de... 1. Las arterias radiadas. 2. Las arterias segmentarias. 3. Las arterias interlobares. 4. Las arterias arcuatas.

Answer 111

Las arterias radiadas.

Question 112

La autorregulación renal depende de... 1. La retroalimentación túbulo-glomerular y el reflejo miogénico. 2. De la vasoconstricción de la arteriola aferente y de la vasodilatación de la arteriola eferente. 3. De los niveles de angiotensina Il y de vasopresina. 4. Del coeficiente de ultrafiltración y las presiones hidrostáticas glomerulares.

Answer 112

La retroalimentación túbulo-glomerular y el reflejo miogénico.

Question 113

Sobre la kinasa sin lisina 4 (WNK4), seleccione la opción FALSA: 1. Fomenta la activación de los canales NCC mediante la fosforilación de SPAK/OSR1 2. Su actividad se ve favorecida por WNK1 y el complejo Kelch-like 3/Cullin3 3. Ejerce sus efectos principalmente en el túbulo contorneado distal y el túbulo colector. 4. Inhibe mediante fosforilación la migración de transportadores NCC hacia la membrana apical

Answer 113

Su actividad se ve favorecida por WNK1 y el complejo Kelch-like 3/Cullin3

Question 114

Un paciente de 32 años, proveniente de la Guajira, consulta por un cuadro de dolor abdominal generalizado desde hace 6 meses de características intermitentes, asociado a eructos y sensación de plenitud gástrica que se acompaña en ocasiones de vómito fecaloide auto resolutivo. Como antecedente relevante tuvo una cirugía de corrección de escoliosis lumbar. Al examen físico tiene un IMC de 16, luce caquéctico y está en decúbito lateral izquierdo en posición fetal pues otras posiciones exacerban su dolor. De acuerdo con el anterior cuadro clínico, ¿cuál sería la etiología más probable del dolor de este paciente? 1. Obstrucción intestinal 2. Infarto esplénico 3. Obstrucción de la arteria mesentérica inferior 4. Trombosis de la vena mesentérica superior 5. Obstrucción de la arteria mesentérica superior

Answer 114

Obstrucción de la arteria mesentérica superior

Question 115

Una paciente de 32 años procedente de Canadá consulta por un cuadro de dolor abdominal crónico generalizado de predominio postprandial asociado a distensión abdominal. Fue valorada por un gastroenterólogo quien ordenó una colonoscopia en la cual fue obtenida una biopsia que reveló una hiperplasia de las células B en la capa más luminal del intestino relacionada con una hipersecreción de IgA. El origen histológico más probable de las células B en este caso es tejido linfoide no encapsulado que está ubicado en: 1. Plexo mientérico 2. Submucosa 3. Criptas de Lieberkühn 4. Muscularis mucosa 5. Lamina propia

Answer 115

Lamina propia

Question 116

¿La anhidrasa carbónica tipo IV se expresa en el túbulo colector? 1. Verdadero 2. Falso

Answer 116

Falso

Question 117

¿La inactivación de Nedd4-2 por SGK-1 produce hipertensión? 1. Verdadero 2. Falso

Answer 117

Verdadero

Question 118

Con respecto a la vasculatura pulmonar es cierto que: 1. El shunt fisiológico ocurre por comunicación directa entre las arterias bronquiales y las venas pulmonares y corresponde al 2-4 % del gasto cardiaco 2. El shunt fisiológico ocurre por comunicación directa entre las arterias pulmonares y las venas pulmonares y corresponde al 2-4 % del gasto cardiaco 3. El shunt fisiológico ocurre por comunicación directa entre las arterias bronquiales y las venas pulmonares y corresponde al 6-8% del gasto cardiaco 4. El shunt fisiológico ocurre por comunicación directa entre las arterias pulmonares y las venas pulmonares y corresponde al 6-8 % del gasto cardiaco

Answer 118

El shunt fisiológico ocurre por comunicación directa entre las arterias bronquiales y las venas pulmonares y corresponde al 2-4 % del gasto cardiaco ## Footnote La vacularización pulmonar es de dos tipos una circulación bronquial con funciones nutricias y una circulación pulmonar dada por las arerias y venas pulmonares implicadas en el proceso de intercambio gaseoso por lo tanto la respuesta A es falsa. Las arterias pulmonares del adulto se dividen en: * Elásticas: En sus paredes hay muchas fibras elásticas mezcladas con músculo liso. Las arterias pulmonares y sus divisiones principales pertenecen a este tipo. * Musculares: Tienen una lámina elástica, interna y externa bien definidas, con una capa muscular central; son las arterias que acompañan los bronquiolos y tienen un diámetro externo de 0.1 a 1 mm * Arteriolas. Son vasos con diámetro externo menor de 0.1 mm, contienen una delgada capa de músculo y otra delgada lámina elástica. Las arterias bronquiales tienen un origen variable pudiéndose originar de la aorta descendente, de las primeras intercostales, la subclavia e incluso de la mamaria interna. Existe una correlación estrecha entre la circulación pulmonar y las divisiones respiratorias, lo cual permite que las alteraciones de la ventilación localizadas, también afectaran la circulación de esa zona.

Question 119

Con respecto al surfactante es cierto que: 1. Su única función es servir como elemento soluble de la inmunidad innata y colaborar con la identificación de posibles patógenos externos. 2. Es producido por los neumocitos tipo 2, tiene la función de aumentar la tensión superficial a nivel alveolar, además de tener funciones inmunológicas. 3. Sus funciones son enteramente inmunológicas. 4. Es producido por los neumocitos tipo 2, tiene la función de disminuir la tensión superficial a nivel alveolar, además de tener funciones inmunológicas.

Answer 119

Es producido por los neumocitos tipo 2, tiene la función de disminuir la tensión superficial a nivel alveolar, además de tener funciones inmunológicas. ## Footnote El surfactante pulmonar es producido por los neumocitos tipo 2 a partir de la semana 24 de gestación, tiene como principal función disminuir la tensión superficial, lo cual tiene efectos directos sobre la distensibilidad pulmonar e impide la transudación de líquido proveniente de los capilares pulmonares, además sus componentes SP-A y SP-D tienen funciones inmunológicas.

Question 120

El siguiente es un esquema del epitelio respiratorio bronquial. Identifique los elementos celulares: 1. A = Mastocito; B = Célula cilíndrica ciliada; C = Glándula mucosa; D = Célula caliciforme; E = Membrana basal. 2. A = Célula en anillo; B = Célula cilíndrica ciliada; C = Célula caliciforme; D = Glándula productora de surfactante; E = Membrana basal. 3. A = Célula basal; B = Célula cilíndrica ciliada; C = Célula caliciforme; D = Glándula submucosa; E = Membrana basal. 4. A = Célula caliciforme; B = Célula cilíndrica ciliada; C = Mastocito; D = Glándula submucosa; E = Membrana basal.

Answer 120

A = Célula basal; B = Célula cilíndrica ciliada; C = Célula caliciforme; D = Glándula submucosa; E = Membrana basal.

Question 121

Las siguientes son funciones de la nariz: 1. Calefacción y humidificación, filtro físico, limitador del flujo de aire. 2. Olfatoria, humidificación y calefacción del aire, filtro físico e inmunológico, transporte mucociliar. 3. Olfatoria, calefacción, filtro químico, conducción. 4. Olfatoria y conducción del aire.

Answer 121

Olfatoria, humidificación y calefacción del aire, filtro físico e inmunológico, transporte mucociliar. ## Footnote A parte de la función olfatoria la nariz cumple funciones de: 1) Humidificación y calefacción de aire: Adapta la temperatura del aire inspirado a la temperatura corporal, mezclandolo con vapor de agua. 2) Filtro físico e inmunológico: Su disposición anatómica permite cambios bruscos en la dirección y velocidades del flujo aéreo, generando impacto y retención de partículas en la mucosa. 3) Transporte mucociliar: La presencia de epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado, desde el vestíbulo hasta la nasofaringe, permite generar un movimiento coordinado en dirección hacia la nasofaringe a una velocidad de 6mm/min, con el fin de eliminar partículas inhaladas.

Question 122

¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta respecto a las moléculas de HLA? 1. Se dividen en moléculas de clase IgG, IgA e IgM. 2. Interactúan con las citoquinas para modificar la respuesta inmune. 3. Son monomórficas. 4. Unen péptidos y los presentan en la superficie celular. 5. Son proteínas nucleares muy polimórficas.

Answer 122

Unen péptidos y los presentan en la superficie celular. ## Footnote EI HLA es el complejo mayor de histocompatibilidad que poseemos los humanos. Los antígenos leucocitarios humanos (HLA) son proteínas que se encuentran en la superficie de las células, y no en el núcleo. Se dividen en dos clases: I y II. Los HLA clase I se encuentran en la superficie de las células presentadoras de antígenos. Son las moléculas más polimórficas que se conocen. Cumplen con la función de diferenciar lo propio de lo ajeno y aseguran la respuesta inmune.

Question 123

¿Cuál es la "pareja ligando-receptor" que proporciona la segunda señal crucial para la activación de los linfocitos T indiferenciados en APC en órganos linfoides secundarios? 1. ICAM-1/LFA-1 2. MHC de clase II/TCR 3. MHC de clase II/CD4 4. CD80 (B7)/CD28 5. MHC de clase I/CD8

Answer 123

CD80 (B7)/CD28

Question 124

¿Cuál es la característica de la respuesta inmunitaria adaptativa que no está presente en la respuesta innata? 1. Barreras químicas 2. Barreras físicas 3. Fagocitosis 4. Expansión clonal de células efectoras 5. Mediadores inflamatorios

Answer 124

Expansión clonal de células efectoras

Question 125

Un niño de dos años de edad acude con fiebre (38.9°C) y dolor en los oídos. Se estableció el diagnóstico de otitis media. La fiebre cedió después del tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroideos. ¿Cuál es la citocina que con mayor probabilidad participó en el desarrollo de la fiebre del niño? 1. Interleucina-1 2. Interleucina-4 3. Interleucina-2 4. Interleucina-12 5. Interleucina-10

Answer 125

Interleucina-1

Question 126

¿Cuál es la clase de moléculas de anticuerpos que tienen la capacidad de cruzar la placenta? 1. IgE 2. IgD 3. IgM 4. IgG 5. IgA

Answer 126

IgG

Question 127

¿Cuál es la principal función de las moléculas MHC de clases I y II? 1. Frustrar los esfuerzos de los cirujanos de trasplante 2. Fijarse a antígenos peptídicos para la presentación a receptores específicos para antígenos en los linfocitos B 3. Desplegar antígenos peptídicos para la revisión por receptores específicos para antígenos en los linfocitos T 4. Colaborar en la endocitosis de antígenos por las células fagocíticas 5. Unirse a antígenos de carbohidratos directamente para la presentación en los linfocitos T

Answer 127

Desplegar antígenos peptídicos para la revisión por receptores específicos para antígenos en los linfocitos T

Question 128

¿En presencia de cuáles componentes del complemento se fagocitan con mayor eficacia los complejos antígeno-anticuerpo? 1. C3b 2. C3a y C5a 3. Properdina 4. MBL 5. Complejo C56789

Answer 128

C3b

Question 129

¿Qué inicia la vía clásica de activación del complemento de manera más eficaz? 1. Superficies microbianas 2. Endotoxinas 3. Complejos inmunitarios IgM-antigeno 4. Glucolípidos bacterianos que contienen manosa 5. IgG

Answer 129

Complejos inmunitarios IgM-antigeno

Question 130

Un hombre en la tercera década de la vida acude a la sala de urgencias con disnea y fatiga. Se encuentra muy pálido. Dos días antes recibió penicilina por una infección; había recibido penicilina previamente sin problemas y comentó que no tenía "alergias a la penicilina". Las pruebas de laboratorio mostraron anticuerpos contra penicilina en el suero del paciente y hemólisis. Se diagnosticó anemia hemolítica. ¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad sufre este paciente? 1. Tipo I 2. Tipo III 3. Tipo IV 4. Tipo II

Answer 130

Tipo II

Question 131

Las opsoninas son moléculas capaces de reconocer estructuras de la superficie de los microorganismos y de este modo facilitan: 1. La lisis de dichos microorganismos 2. La fagocitosis de dichos microorganismos 3. Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I frente a dichos microorganismos 4. La anergia de las células T específicas frente a dichos microorganismos

Answer 131

La fagocitosis de dichos microorganismos ## Footnote Las opsoninas son moléculas coadyuvantes de la fagocitosis. Entre ellas se encuentran las inmunoglobulinas, componentes del sistema del complemento o la lectina fijadora de manosa. Las opsoninas reconocen los antígenos de las partículas a fagocitar, recubriéndolas. Los fagocitos (como los macrófagos o las células dendríticas) poseen receptores de opsoninas en su superficie, por lo que las opsoninas actúan como puente entre la partícula a fagocitar y el fagocito.

Question 132

Los receptores para el antígeno de los linfocitos se denominan clonotípicos porque: 1. Cada linfocito y su descendencia (clona) expresa un único tipo de ellos con una sola especificidad antigénica. 2. Tras clonaje molecular y reordenamiento génico, los linfocitos adquieren especificidad antigénica clonal. 3. Varios linfocitos y sus descendencias (clonas) expresan varios tipos de ellos con varias especificidades antigénicas. 4. Cada linfocito y su descendencia (clona) expresa un único tipo de ellos con varias especificidades antigénicas.

Answer 132

Cada linfocito y su descendencia (clona) expresa un único tipo de ellos con una sola especificidad antigénica. ## Footnote Cuando se dice que los receptores linfocíticos son clonotípicos significa que cada linfocito tiene una descendencia que mantiene el mismo tipo de receptor de membrana. Los linfocitos B tienen el BCR (Ig de membrana) y los T el TCR (receptor de la célula T, que sirmpre va acompañado de CD3). Durante su maduración (en la médula ósea y el timo, respectivamente), el linfocito crea su propio receptor reordenando sus genes (al azar) y de allí saca un receptor único, diferente de los otros linfocitos. Eso sí, su descendencia mantendrá conservado el mismo receptor.

Question 133

¿Cuál de estos receptores de las células del sistema inmune se localizan exclusivamente en el citoplasma celular? 1. Receptor del linfocito T gamma-delta (TcR gamma-delta) 2. Receptor del linfocito T alfa-beta (TcR alfabeta) 3. Nod-like receptors (NLR) 4. Toll-like receptors (TLR)

Answer 133

Nod-like receptors (NLR) ## Footnote El receptor de la célula T (TCR) es el que interactúa con las moléculas HLA y todo ello se hace a nivel de la membrana, por lo que las respuestas 2 y 4 son ciertas (95% de los linfocitos T tienen cadenas alfa/beta y 5% gamma/delta). Los Toll-like receptors son los receptores que reconocen patógenos por parte de las células de la inmunidad innata (macrófagos, por ejemplo) y lo reconocen a nivel de la membrana. Los receptores intraceluares que reconocen microorganismos intracelulares o fagocitados son los Nod-like receptors.

Question 134

El proceso de selección positiva y negativa en el timo genera un repertorio de linfocitos T que es tolerante a lo propio y autorrestringida. Esto significa que los linfocitos T maduros que se desarrollan tienen un repertorio de receptores que son específicos para: 1. Péptidos antigénicos propios unidos a moléculas MHC no propias 2. Péptidos antigénicos no propios unidos a moléculas MHC propias 3. Cualquier antígeno peptídicos unido a cualquier molécula MHC 4. Péptidos antigénicos propios unidos a moléculas MHC propias 5. Péptidos antigénicos no propios unidos a moléculas MHC no propias

Answer 134

Péptidos antigénicos no propios unidos a moléculas MHC propias

Question 135

En cualquier molécula dada de inmunoglobulina las cadenas ligeras son: 1. Idéntica una con otra 2. Idéntica una con otra, con excepción de sus determinantes antigénicos 3. Idéntica una con otra con excepción de sus regiones hipervariables 4. Con secuencias de aminoácidos diferentes pero relacionadas 5. Idéntica una con otra, con excepción de su estructura general de dominio

Answer 135

Idéntica una con otra

Question 136

La presentación de un antígeno peptídico particular en asociación con moléculas MHC de clases I y II en la superficie celular depende de: 1. La fuente de antígenos peptídicos, es decir, las proteínas bacterianas o virales 2. Las diferencias de especificidad intrínseca de unión de las moléculas MHC de clases I y lI 3. La vía inicial que toma el antígeno peptídico a través de la célula, es decir, por vesículas endocíticas o en el citoplasma 4. Diferencias polimórficas entre las moléculas MHC de clases I y Il 5. Diferencias en la secuencia de aminoácidos de los antígenos peptídicos, en particular con respecto a ciertos residuos de fijación

Answer 136

La vía inicial que toma el antígeno peptídico a través de la célula, es decir, por vesículas endocíticas o en el citoplasma

Question 137

Una mujer de 26 años de edad acude con su médico por una secreción vaginal anormal. En la exploración física el médico observa una secreción homogénea, poco espesa y de color blanco grisácea adherida a la pared vaginal. El pH de la secreción es de 5.5 (normal:<4.3). En la tinción de Gram se observan numerosas células epiteliales cubiertas por bacilos gram-variables. Se diagnostica vaginosis bacteriana. ¿Cuál de los microorganismos que forman parte normal de la flora genital disminuye considerablemente en la vaginosis bacteriana? 1. Candida albicans 2. Especies de Corynebacterium 3. Staphylococcus epidermidis 4. Especies de Lactobacillus 5. Especies de Prevotella

Answer 137

Especies de Lactobacillus

Question 138

¿Cuál de los siguientes microorganismos puede formar parte de la flora vaginal normal y causar meningitis en el recién nacido? 1. Especies de Corynebacterium 2. Staphylococcus epidermidis 3. Candida albicans 4. Ureaplasma urealyticum 5. Streptococcus agalactie

Answer 138

Streptococcus agalactie

Question 139

¿Cuál de los siguientes microorganismos se encuentra muy relacionado con la caries dental? 1. Prevotella melaninogenica 2. Candida albicans 3. Streptococcus mutans 4. Neisseria subflava 5. Staphylococcus epidermidis

Answer 139

Streptococcus mutans

Question 140

Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5°C, dolor pleurítico, tos y expectoración. En la radiografía de tórax se observan lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál sería, de entre las siguientes, la prueba diagnóstica que se debería realizar? 1. Gammagrafía pulmonar 2. TC torácica 3. Resonancia magnética pulmonar 4. Ecocardiografía 5. Espirometría

Answer 140

Ecocardiografía ## Footnote La descripción de las lesiones sugiere émbolos sépticos en pulmón desde foco infeccioso en cavidades derechas. El antecedente de adicción a drogas por vía parenteral apoya la sospecha de endocarditis infecciosa, por lo que la primera prueba a realizar sería una ecocardiografía.

Question 141

Una mujer de 73 años presenta febrícula, anorexia y pérdida de peso desde hace 2 meses. Se ha notado una pápula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? 1. Fiebre tifoidea 2. Fiebre botonosa 3. Meningococcemia crónica 4. Endocarditis bacteriana subaguda 5. Sífilis terciaria

Answer 141

Endocarditis bacteriana subaguda ## Footnote Aunque la clínica es muy inespecífica, es típica de la endocarditis infecciosa subaguda. La clave es dada por la lesión cutánea que describe una mancha de Janeway en una localización distal típica. Las demás opciones son prácticamente incompatibles con el cuadro clínico. La fiebre tifoidea no tiene una evolución tan larvada, la fiebre. suele ser más alta y, si no se trata, a la tercera semana de fiebre pueden aparecer complicaciones como hemorragias digestivas, abscesos... La meningococcemia crónica, entidad muy rara, también da fiebre más alta y afectación cutánea en forma de rash polimorfo extenso que respeta la cara. La fiebre botonosa (R. conorii) también suele dar fiebre alta, evoluciona más rápidamente y da exantea maculopapular con afectación palmoplantar y una mancha negra en el punto de inoculación por la garrapata. Aunque se dice que la sifilis es la gran imitadora, ésta no es una forma típica de sifilis terciaria.

Question 142

¿Cuál es la complicación evolutiva más frecuente en las meningitis bacterianas de la edad pediátrica? 1. Hidrocefalia 2. Hipoacusia 3. Retraso mental 4. Epilepsia residual 5. Defectos visuales

Answer 142

Hipoacusia ## Footnote La secuela neurológica más frecuente de la meningitis bacteriana en la edad pediátrica es la hipoacusia (11% niños), siendo menos frecuentes el retraso del desarrollo (5%), la paresia y/o la espasticidad (4%) y la epilepsia (4%). Tanto es así que en los primeros meses tras una meningitis se recomienda seguimiento con audiometrías. En el seguimiento a largo plazo, la mayoría de los niños que han sufrido una meningitis aguda puede presentar alguna secuela crónica, siendo la más frecuente las alteraciones intelectuales o del comportamiento (alteraciones cognitivas, limitaciones académicas, déficit de atención), que pueden estar presentes hasta en el 78% de los niños.

Question 143

Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbiohemática y síndrome micciones agudo. El laboratorio informa en la tinción de Gram de orina de cocos grampositivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia de Enterococcus faecalis. Si no dispone de antiograma ¿qué antibiótico administraría? 1. Cefuroxima 2. Quinupristina-dalfopristina 3. Colistina 4. Ampicilina 5. Estreptomicina

Answer 143

Ampicilina ## Footnote La presencia de cocos gram positivos (CGP) en orina ha de hacer pensar en una infección por Enterococcus spp. Ante la presencia de E. Faecalis y mientras no se demuestre lo contrario por antibiograma, el tratamiento de elección es la ampicilina. Si fuese resistente a ésta, deberían utilizarse fármacos activos contra CGP resistentes a betalactámicos como: vancomicina, teicoplanina, linezolid, daptomicina, etc. Los enterococos son resistentes a todas las cefalosporinas.

Question 144

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta? 1. Ciprofloxacino es un buen antibiótico para tratar todas las infecciones producidas por bacterias Gram (+) 2. La Rifampicina es un medicamento que hay que administrar con otros antibióticos, para reducir el riesgo de una rápida selección de resistencia 3. Los glicopéptidos son unos antibióticos de amplio espectro, con una más que aceptable actividad frente a bacterias Gram (+) y Gram (-) 4. Las cefalosporinas son unos magníficos antibióticos con una buena actividad frente a Enterococcus faecalis 5. Los aminoglucósidos son unos antibióticos con una magnífica biodisponibilidad oral

Answer 144

La Rifampicina es un medicamento que hay que administrar con otros antibióticos, para reducir el riesgo de una rápida selección de resistencia ## Footnote La rifampicina en monoterapia selecciona rápidamente resistencias, siendo el ejemplo típico el tratamiento de una osteomielitis estafilocóccica por S. aureus meticilino sensible, donde se asocia a levofloxacino habitualmente. Los glicopéptidos cubren solo gram positivos. Muchos grampositivos son resistentes a ciprofloxacino. La biodisponibilidad de los aminoglucósidos por vía oral es nula. Enterococcus spp. es intrínsecamente resistente a cefalosporinas.

Question 145

¿En qué situación clínica emplearía un tratamiento antimicrobiano combinado? 1. En una neumonía comunitaria por Mycoplasma pneumoniae en un adolescente 2. En un absceso cutáneo en una paciente joven 3. En una meningitis aguda en un paciente anciano 4. En una paciente postmenopáusica con una infección urinaria recidivante 5. En una faringoamigdalitis aguda en un niño

Answer 145

En una meningitis aguda en un paciente anciano ## Footnote En todos los casos en que se sospecha que una meningitis puede estar producida por Listeria (recién nacidos, >50 años e inmunodeprimidos) hay que asociar ampicilina al tratamiento empírico de la meningitis (cefalosporina de 3ª generación + vancomicina).

Question 146

¿Cuál de los siguientes antibióticos no actúa inhibiendo la síntesis de la pared? 1. Carbapenems 2. Cefalosporinas 3. Macrólidos 4. Vancomicina 5. Penicilinas

Answer 146

Macrólidos ## Footnote Los beta lactámicos actúan sobre la pared bacteriana (penicilinas y cefalosporinas bloquean la actividad de la transpeptidasa de las proteínas fijadores de penicilina -PBP-) Son bactericidas tiempodependientes. Los glucopéptidos (Vancomicina) actúan sobre la pared bacteriana a otro nivel. Los macrólidos inhiben la síntesis proteica al unirse a la subunidad 50S del ribosoma. Son bacteriostáticos o bactericidas tiempodependientes.

Question 147

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los antibióticos betalactámicos? 1. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas 2. Actúan inhibiendo la formación de la pared celular 3. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por vía oral cercana al 75% 4. Su principal via de excreción es la renal 5. En general son bacteriostáticos

Answer 147

En general son bacteriostáticos ## Footnote Los betalactámicos son bactericidas.

Question 148

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es un criterio mayor en el diagnóstico de la Endocardidits Infecciosa? 1. Absceso periaórtico 2. Insuficiencia aortica severa 3. Insuficiencia mitral moderada 4. Prolapso de un festón de la válvula mitral 5. Derrame pericárdico

Answer 148

Absceso periaórtico ## Footnote Si hay absceso, hay infección. Si no nos dicen que el paciente tiene un cuadro clínico compatible con endocarditis infecciosa (El), las lesiones valvulares descritas pueden tener etiología reumática, degenerativa, etc. El derrame pericárdico es un hallazgo frecuentísimo en infinidad de patologías y muy infrecuente de forma significativa en la El. El absceso paravalvular es una complicación de la El habitualmente protésica.

Question 149

Algunos microorganismos no se consideran miembros de la flora normal. Siempre se les considera patógenos. ¿Cuál de los siguientes microorganismos pertenece a esta categoría? 1. Streptococcus pneumoniae 2. Mycobacterium tuberculosis 3. Escherichia coli 4. Neisseria meningitidis 5. Staphylococcus aureus

Answer 149

Mycobacterium tuberculosis

Question 150

Una mujer de 54 años de edad presenta un absceso en el hombro derecho con una cepa de Staphylococcus aureus que es resistente a la nafcilina. Se trató con un esquema de vancomicina intravenosa durante dos semanas y mejoró. Tres semanas más tarde (semana 5)hubo recidiva de la infección y recibió vancomicina intravenosa durante dos semanas más y de nuevo mejoró. Cuatro semanas más tarde (semana 11), la infección recurrió y se indicó vancomicina intravenosa. Las MIC de la vancomicina para las cepas de Staphylococcus aureus fueron las siguientes: cepa inicial (día 1), 1 g/ml; semana 5, 2 g/ml; y semana 11, 8 ug/ml. La paciente no mejoró con el tercer ciclo de vancomicina y se utilizó un tratamiento alternativo. El mecanismo que explica mejor la resistencia 1. Adquisición del gen vanA de otro microorganismo 2. Fosforilación e inactivación resultante de la vancomicina 3. Incremento de la síntesis de la pared celular y alteraciones de la estructura de la pared celular 4. Transporte activo de la vancomicina fuera de la célula de Staphylococcus aureus 5. Acción de la lactamasa B

Answer 150

Incremento de la síntesis de la pared celular y alteraciones de la estructura de la pared celular

Question 151

Un varón de 70 años de edad con antecedente de diverticulosis del colon sigmoides sufre repentinamente dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo. Se acompaña de fiebre. El dolor cede gradualmente y es sustituido por un dolor sordo constante y dolor a la palpación abdominal. Se establece el diagnóstico de probable divertículo roto y el paciente es llevado al quirófano. Se confirma el diagnóstico de divertículo roto y se encuentra un absceso cerca del colon sigmoides. La bacteria más probable en el absceso es: 1. Sólo Escherichia coli 2. Sólo Clostridium perfringens 3. Sólo Bacteroides fragilis 4. Flora normal mixta del aparato digestivo 5. Sólo especies de Enterococcus

Answer 151

Flora normal mixta del aparato digestivo

Question 152

La evolución típica de una infección por VIH, sin tratamiento, abarca 10 años o más. Por lo regular se advierte un periodo largo (latencia clínica) entre la fecha de la infección primaria y la aparición de síndrome de inmunodeficiencia adquirida. En ese periodo de latencia clínica. 1. No cambia el número de linfocitos CD4 2. No es detectable el VIH en el plasma 3. Aparece el virus en órganos linfoides 4. No surgen anticuerpos neutralizantes 5. No se transmite el virus a otras personas

Answer 152

Aparece el virus en órganos linfoides

Question 153

La forma de intercambio genético en el cual el DNA donador se introduce en el receptor por medio de un virus bacteriano es: 1. Transformación 2. Transducción 3. Transferencia horizontal 4. Transfección 5. Conjugación

Answer 153

Transducción

Question 154

La forma de intercambio genético en el cual la bacteria es más susceptible a la actividad de la desoxirribonucleasa durante el proceso de captación de DNA es 1. Transfección 2. Conjugación 3. Transducción 4. Transformación

Answer 154

Transformación

Question 155

La replicación de cuál de los siguientes requiere la integración física con el replicón bacteriano 1. Bacteriófago con RNA monocatenario 2. Transposón 3. Plásmido 4. Bacteriófago con DNA monocatenario

Answer 155

Transposón

Question 156

La terapia por combinación de antirretrovirales altamente activos contra la infección por VIH suele incluir un inhibidor de proteasa como el saquinavir. El inhibidor mencionado 1. Rara vez origina mutantes resistentes (de VIH) 2. Inhibe una fase tardia en la replicación del virus 3. Es eficaz contra VIH-1, pero no contra VIH-2 4. Interfiere con la interacción del virus con un correceptor 5. Degrada el receptor CD4 en la superficie de las células

Answer 156

Inhibe una fase tardia en la replicación del virus

Question 157

Los microorganismos del género Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno: 1. Conjuntivitis de inclusión del adulto. 2. Conjuntivitis neonatal. 3. Linfogranuloma venerium. 4. Chancroide. 5. Infecciones urogenitales.

Answer 157

Chancroide. ## Footnote Chlamydia trachomatis es la causa bacteriana más frecuente de enfermedad de transmisión sexual. El chancroide es causado por Haemophilus ducreyi.

Question 158

Una niña de nueve años de edad presenta fiebre y dolor intenso en el lado derecho de la faringe. En la exploración física se observa enrojecimiento y edema del área periamigdalina derecha. Se diagnostica un absceso periamigdalino. Los microorganismos que probablemente se cultivarán son: 1. Flora bucal y nasal normal 2. Streptococcus pneumoniae 3. Especies de Corynebacterium y Prevotella melaninogenica 4. Staphylococcus aureus 5. Estreptococo viridans y Candida albicans

Answer 158

Flora bucal y nasal normal

Question 159

Señale la respuesta correcta en relación con la osteomielitis vertebral: 1. La forma más común de afectación vertebral es la diseminación por contigüidad de un foco parameningeo. 2. La evolución sólo con tratamiento médico es generalmente desfavorable. 3. El agente causal más frecuente es Escherichia coli. 4. La resonancia magnética es el test diagnóstico de elección. 5. La duración recomendable del tratamiento antibiótico es de 4 semanas.

Answer 159

La resonancia magnética es el test diagnóstico de elección.

Question 160

Streptococcus pneumoniae forma parte de la flora normal en 5 a 40% de las personas. ¿En qué sitio anatómico se puede encontrar? 1. Vagina 2. Nasofaringe 3. Conjuntiva 4. Uretra 5. Uretra

Answer 160

Nasofaringe

Question 161

Disponemos de dos test para diagnosticar una enfermedad de pronóstico grave. La prueba A tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 60% y la prueba B tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 99%. Disponemos de un tratamiento eficaz pero que produce efectos adversos importantes y además tiene un coste muy elevado. ¿Qué prueba elegiríamos para hacer el diagnóstico? 1. La prueba B porque detectará más falsos positivos. 2. La prueba A porque tiene una sensibilidad mayor. 3. La prueba A porque detectará menos falsos positivos. 4. La prueba A porque detectará más falsos negativos. 5. La prueba B porque tiene una mayor especificidad.

Answer 161

La prueba B porque tiene una mayor especificidad. ## Footnote Ante una enfermedad con un tratamiento eficaz, pero con efectos adversos importantes y alto coste, lo más importante a evitar son los falsos positivos, que desembocarían en efectos adversos y coste económico en vano. El valor que nos asegura una baja tasa de falsos positivos es la alta especificidad, ya que ésta nos habla de una alta capacidad de detectar a los sanos, y un valor predictivo positivo alto (por lo que habrá pocos falsos positivos).

Question 162

¿Con cuál de los siguientes tóxicos/medicamentos se indica dosis repetidas de carbón activado?, EXCEPTO: 1. Teofilina. 2. Carbamazepina. 3. Digoxina. 4. Fenobarbital. 5. Talio.

Answer 162

Digoxina.

Question 163

¿Cuál de estos medicamentos NO aumenta el riesgo de toxicidad hepática por acetaminofén por interacción medicamentosa? 1. Rifampicina. 2. Amitriptilina. 3. Ritonavir. 4. Fenitoina. 5. Carbamazepina.

Answer 163

Amitriptilina.

Question 164

¿Cuál es el antídoto en la intoxicación por acetaminofén? 1. Carbón activado. 2. Naloxona. 3. Flumazenil. 4. N-acetil cisteina. 5. Atropina.

Answer 164

N-acetil cisteina.

Question 165

¿Cuál es el metabolito responsable de la hepatotoxicidad por acetaminofén? 1. N-Acetil-p-Benzo-quinona imina. 2. Sulfato de acetaminofen. 3. Glucuronido de acetaminofén. 4. Ácido mercaptúrico.

Answer 165

N-Acetil-p-Benzo-quinona imina.

Question 166

¿Cuál es la complicación esperada 24 a 72 horas tras la ingesta de un organofosforado? 1. Síndrome convulsivo. 2. Neuropatía retardada. 3. Sindrome intermedio. 4. Lesión renal aguda. 5. Falla hepática fulminante.

Answer 166

Sindrome intermedio.

Question 167

¿Cuál es la dosis tóxica aguda del acetaminofén en adultos? 1. 200 mg/Kg 2. 100 mg/Kg 3. 4.5 gramos día. 4. 150 mg/Kg 5. 3 gramos día.

Answer 167

150 mg/Kg

Question 168

Con respecto a la clasificación endoscópica de las lesiones por cáusticos, seleccione la respuesta correcta: 1. El grado 2A corresponde a ulceraciones, erosiones y exudados superficiales 2. El grado 3A corresponde a ulceraciones transmurales con necrosis extensa 3. El grado 3B corresponde a perforación esofágica 4. El grado cero corresponde a edema y eritema superficial

Answer 168

El grado 2A corresponde a ulceraciones, erosiones y exudados superficiales

Question 169

En el paciente intoxicado por organofosforados, respecto al uso de la atropina es correcto: 1. Debe usarse hasta TAS mayor a 100 mmHg. 2. Se usa para revertir las fasciculaciones. 3. No se usa en esta intoxicación. 4. Debe usarse hasta revertir broncorrea y alcanzar FC normal. 5. Debe usarse hasta producir midriasis.

Answer 169

Debe usarse hasta revertir broncorrea y alcanzar FC normal.

Question 170

En que intoxicación estaría indicada la alcalinización de la orina: 1. Cianuro. 2. Etanol. 3. Acido ascórbico. 4. ASA. 5. Acetaminoten.

Answer 170

ASA.

Question 171

Paciente con taquicardia, midriasis, hipertensión arterial, diaforesis y ruidos intestinales normales. ¿Qué toxidrome sospecha? 1. Adrenérgico. 2. Anticolinérgico. 3. Serotoninérgico. 4. Hipnótico-sedante. 5. Colinérgico.

Answer 171

Adrenérgico.

Question 172

Paciente llega al servicio de urgencias hipotenso, bradicardico, diaforético, con pupilas mióticas y broncorrea. ¿Qué toxidrome sospecha? 1. Colinérgico. 2. Serotoninérgico. 3. Hipnótico-sedante. 4. Anticolinérgico. 5. Adrenérgico.

Answer 172

Colinérgico.

Question 173

Paciente quien es encontrado en vía pública con depresión del estado de conciencia, bradipneico, pupilas normales, ruidos intestinales normales e hiporeflexia. ¿Qué toxidrome sospecha? 1. Opioide. 2. Anticolinérgico. 3. Serotoninérgico. 4. Hipnótico-sedante. 5. Colinergico muscarínico.

Answer 173

Hipnótico-sedante.

Question 174

Paciente quien ingresa a urgencias traído por familiar tras ingesta intencional de 30 tabletas de acetaminofén (15 gramos). Familiar refiere que el suceso ocurrió hace una hora, no hay coingesta de otras sustancias o medicamentos y el paciente no ha vomitado. El paciente se encuentra alerta y asintomático. ¿Cuál sería la conducta a seguir? 1. Indicar dosis única de carbón activado (1g/Kg) e iniciar N-Acetilcisteina oral a dosis de carga de 140 mg/Kg, luego 70mg/Kg cada 4 horas por 17 dosis más. 2. N-Acetilisteina oral a dosis de carga de 140 mg/Kg, y según niveles de acetaminofén continuar 70mg/Kg cada 4 horas por 17 dosis más. 3. Se tranquiliza al familiar y se da egreso con recomendaciones y signos de alarma. 4. Dosis múltiple de carbón activado + catártico.

Answer 174

Indicar dosis única de carbón activado (1g/Kg) e iniciar N-Acetilcisteina oral a dosis de carga de 140 mg/Kg, luego 70mg/Kg cada 4 horas por 17 dosis más.

Question 175

Referente a las sustancias cáusticas que pueden ser ingeridas, seleccione aquella que NO corresponda a un ácido: 1. Adelgazador o rebajador de pinturas (Thinner) 2. Detergentes y blanqueadores de ropa 3. Líquido para baterías 4. Limpiadores de metal oxidado

Answer 175

Detergentes y blanqueadores de ropa

Question 176

Mujer de 70 años de edad, bachiller y viuda; presenta un cuadro de alteraciones atencionales, irascibilidad y agresividad verbal indiscriminada. Estos síntomas llevan más de 9 años de evolución, y se han venido haciendo más perturbadores después de la muerte de su esposo hace 6 meses. La hija manifiesta que la personalidad premórbida la paciente fue caprichosa y conflictiva, pero que estos rasgos se han venido exacerbando progresivamente. Actualmente hay menor expresividad en el lenguaje, labilidad emocional y desorientación espacial. Este cuadro no ha comprometido su AVDL ni su ABC. La paciente presentó una queja leve de sus síntomas de memoria, se observó un comportamiento pueril dentro de la sesión de evaluación, coqueteo con uno de sus evaluadores y logorrea. La evaluación de las funciones mentales superiores reveló la presencia de un síndrome disejecutivo con compromiso del lenguaje y de la velocidad motora. De otra parte, el análisis cualitativo mostró a una paciente impulsiva la cual inició algunas de las tareas antes de terminar de recibir las instrucciones y además interrumpió constantemente las mismas para hacer comentarios irrelevantes dentro de ese contexto. Según el cuadro clínico de esta paciente, ¿cuál sería el posible diagnostico? 1. Episodio Psicótico 2. Episodio depresivo mayor moderado 3. Demencia (trastorno neurocognitivo mayor) 4. Trastorno afectivo Bipolar episodio maniaco

Answer 176

Demencia (trastorno neurocognitivo mayor)

Question 177

Mujer de 70 años de edad, bachiller y viuda; presenta un cuadro de alteraciones atencionales, irascibilidad y agresividad verbal indiscriminada. Estos síntomas llevan más de 9 años de evolución, y se han venido haciendo más perturbadores después de la muerte de su esposo hace 6 meses. La hija manifiesta que la personalidad premórbida la paciente fue caprichosa y conflictiva, pero que estos rasgos se han venido exacerbando progresivamente. Actualmente hay menor expresividad en el lenguaje, labilidad emocional y desorientación espacial. Este cuadro no ha comprometido su AVDL ni su ABC. La paciente presentó una queja leve de sus síntomas de memoria, se observó un comportamiento pueril dentro de la sesión de evaluación, coqueteo con uno de sus evaluadores y logorrea. La evaluación de las funciones mentales superiores reveló la presencia de un síndrome disejecutivo con compromiso del lenguaje y de la velocidad motora. De otra parte, el análisis cualitativo mostró a una paciente impulsiva la cual inició algunas de las tareas antes de terminar de recibir las instrucciones y además interrumpió constantemente las mismas para hacer comentarios irrelevantes dentro de ese contexto. Según el cuadro clínico de esta paciente, ¿qué estudios complementarios realizaría? 1. Pruebas neuropsicológicas 2. Pruebas neuropsicológicas y niveles séricos de Serotonina 3. Niveles séricos de Serotonina 4. Imagen cerebral 5. Imagen cerebral y pruebas neuropsicológicas

Answer 177

* Niveles séricos de Serotonina * Imagen cerebral y pruebas neuropsicológicas

Question 178

Mujer de 70 años de edad, bachiller y viuda; presenta un cuadro de alteraciones atencionales, irascibilidad y agresividad verbal indiscriminada. Estos síntomas llevan más de 9 años de evolución, y se han venido haciendo más perturbadores después de la muerte de su esposo hace 6 meses. La hija manifiesta que la personalidad premórbida la paciente fue caprichosa y conflictiva, pero que estos rasgos se han venido exacerbando progresivamente. Actualmente hay menor expresividad en el lenguaje, labilidad emocional y desorientación espacial. Este cuadro no ha comprometido su AVDL ni su ABC. La paciente presentó una queja leve de sus síntomas de memoria, se observó un comportamiento pueril dentro de la sesión de evaluación, coqueteo con uno de sus evaluadores y logorrea. La evaluación de las funciones mentales superiores reveló la presencia de un síndrome disejecutivo con compromiso del lenguaje y de la velocidad motora. De otra parte, el análisis cualitativo mostró a una paciente impulsiva la cual inició algunas de las tareas antes de terminar de recibir las instrucciones y además interrumpió constantemente las mismas para hacer comentarios irrelevantes dentro de ese contexto. Según el caso clínico presentado, ¿cuál de los siguientes manejos farmacológicos NO estaría indicado? 1. Rivastigmina 2. Quetiapina 3. Serotonina 4. Litio

Answer 178

* Rivastigmina * Litio

Question 179

La diferencia entre un episodio maniaco y uno hipomaniaco está definido por: 1. Todas las anteriores 2. El tiempo de duración de los síntomas 3. La cantidad de síntomas 4. La intensidad de los síntomas

Answer 179

El tiempo de duración de los síntomas

Question 180

Los trastornos psiquiátricos tienen diferentes manifestaciones; existe una combinación de alteraciones del pensamiento, la percepción, las emociones, la conducta y las relaciones con los demás. El diagnostico sindromático y orientación terapéutica se facilita cuando se tiene en cuenta: 1. Edad de inicio 2. Factores psicosociales 3. Ninguna de las anteriores 4. Primera área de alteración semiológica 5. Alteraciones neuroendocrinas

Answer 180

Primera área de alteración semiológica

Question 181

Respecto a los trastornos del desarrollo seleccione la opción INCORRECTA: 1. Siempre cursan con discapacidad intelectual 2. Hay periodos de remisión 3. Siguen un patrón constante 4. Hay periodos de remisión y siempre cursan con discapacidad intelectual 5. Siguen un patrón constante y siempre cursan con discapacidad intelectual

Answer 181

Hay periodos de remisión y siempre cursan con discapacidad intelectual

Question 182

El suicidio o el intento de suicido NO es un síntoma exclusivo en los cuadros depresivos: 1. Verdadero 2. Falso

Answer 182

Verdadero

Question 183

En los síndromes demenciales no se requiere necesariamente de fallas en la memoria para considerar su diagnostico: 1. Verdadero 2. Falso

Answer 183

Verdadero

Question 184

La base de tratamiento para los trastornos de ansiedad es el uso prolongado de benzodiacepinas como ansiolíticos: 1. Verdadero 2. Falso

Answer 184

Falso

Question 185

¿Cuál de las siguientes patologías fúngicas no hace parte del síndrome verrucoso tropical? 1. Esporotricosis 2. Lobomicosis 3. Histoplasmosis 4. Cromoblastomicosis

Answer 185

Histoplasmosis

Question 186

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para celulitis? 1. Trauma local 2. Radioterapia local 3. Linfedema 4. Postración

Answer 186

Postración

Question 187

¿Cuál de los siguientes NO es un medicamento con alto riesgo de generar una reacción medicamentosa complicada tipo Necrolisis Epidérmica Tóxica? 1. Lamotrigina 2. Diltiazem 3. Nevirapina 4. Sulfazalasina

Answer 187

Diltiazem

Question 188

¿En cuál de las siguientes localizaciones anatómicas es más frecuente la pitiriasis versicolor? 1. Dorso de manos y pies. 2. Codos y rodillas. 3. Cara y cuello. 4. Grandes pliegues. 5. Pecho y espalda.

Answer 188

Pecho y espalda. ## Footnote La pitiriasis versicolor es una enfermedad cutánea producida por un hongo: la Malassezia globosa (también llamada M. furfur). Se trata de una micosis frecuente, que generalmente afecta el tronco y que se manifiesta como máculas cuya coloración oscila entre el blanco y el pardo marrón (sobre todo en función del tono de piel del paciente). El diagnóstico de certeza se realiza con el microscopio óptico (examen directo con KOH), en el que se puede ver el hongo, cuya disposición forma una imagen en "espaguetis y albondigas".

Question 189

¿En qué grupo etario es más frecuente el compromiso por hongos en el cuero cabelludo? 1. 15 - 25 años 2. 5 - 15 años 3. 25 - 35 años 4. 0 - 5 años

Answer 189

5 - 15 años

Question 190

¿En qué ocasiones está indicado el uso de antifúngicos orales en la tiña cruris? 1. Pobre respuesta a nistatina 2. Sospecha origen zoonótico 3. Compromiso bilateral 4. Pobre respuesta a clotrimazol

Answer 190

Sospecha origen zoonótico

Question 191

Según la evidencia, ¿qué intervención no farmacológica es benéfica para los pacientes con psoriasis y que debería ser recomendada por todo médico que atiende pacientes con psoriasis? 1. Disminución de peso mediante dieta hipocalórica 2. Dieta baja en gluten 3. Disminución de peso mediante ejercicio 4. Dieta libre de gluten

Answer 191

Disminución de peso mediante dieta hipocalórica

Question 192

Ante la sospecha de una reacción adversa a medicamentos cutánea, ¿Qué paraclínicos básicos deben ser solicitados para definir si es complicada o no complicada? 1. Hemograma, transaminasas, creatinina, glicemia, BUN, bilirrubinas, frotis de sangre periférica 2. Hemograma, creatinina, transaminasas, frotis de sangre periférica 3. Hemograma, transaminasas, bilirrubinas, creatinina, glicemia 4. Hemograma, creatinina, BUN, transaminasas, glicemia

Answer 192

Hemograma, creatinina, transaminasas, frotis de sangre periférica

Question 193

Ante la sospecha de una reacción adversa a medicamentos cutánea ¿Qué signos clínicos es importante tener en cuenta para definir si es complicada o no complicada? 1. Fiebre, oliguria, dolor abdominal, signo nikolsky, ampollas/pústulas, compromiso mucosas, ardor en la piel 2. Ictericia, oliguria, dolor abdominal, dolor torácico, signo nikolsky, ampollas/pústulas, compromiso mucosas 3. Fiebre, edema facial, adenopatías, ampollas/pústulas, compromiso mucosas, signo nikolsky, síntomas sistémicos 4. Edema facial, ardor en la piel, oliguria, dolor torácico, signo de nikolsky, ampollas/pústulas, ictericia

Answer 193

Fiebre, edema facial, adenopatías, ampollas/pústulas, compromiso mucosas, signo nikolsky, síntomas sistémicos

Question 194

Cerca del 50% de los pacientes con psoriasis tienen afectación de la uña, muchas veces diagnosticados como onicomicosis ¿Qué cambios se pueden observar en la psoriasis de las uñas? 1. Onicolisis, paroniquia, manchas en aceite, onicorrexis 2. Paroniquia, manchas en aceite, hiperqueratosis subungular, pitting 3. Pitting, onicolisis, Hiperqueratosis subungular, manchas en aceite 4. Manchas en aceite, paquioniquia, onicorrexis, paroniquia

Answer 194

Pitting, onicolisis, Hiperqueratosis subungular, manchas en aceite

Question 195

De las siguientes ¿Cuál NO es una característica básica que deba tener un protector solar para cumplir con su función? 1. Amplio espectro 2. Resistente al agua 3. 1mg/cm2 para cubrir la cara 4. SPF mayor a 50

Answer 195

1mg/cm2 para cubrir la cara

Question 196

De las siguientes cuáles son recomendaciones que se deben dar a un paciente con acné y que se encuentran apoyadas por evidencia científica: 1. Disminuir la ingesta de leche de vaca. Evitar consumos excesivo de proteínas. Evitar comidas irritantes. Suspender el consumo de cigarrillo 2. Suspender el consumo de marihuana. Evitar comidas irritantes. Disminuir la ingesta de leche descremada. Disminuir la ingesta de alcohol. 3. Dieta con menor contenido glicémico. Evitar consumo excesivo de proteínas. Disminuir la ingesta de leche descremada. Suspender el consumo de marihuana. 4. Evitar comidas irritantes. Dieta con menor contenido glicémico. Disminuir la ingesta de leche de vaca. Suspender el consumo de cigarrillo.

Answer 196

Dieta con menor contenido glicémico. Evitar consumo excesivo de proteínas. Disminuir la ingesta de leche descremada. Suspender el consumo de marihuana.

Question 197

De las siguientes pociones, seleccione aquella que NO es un factor de riesgo para carcinoma basocelular. 1. Inmunosupresión 2. Edad mayor a 60 años 3. Fototipo I, Il 4. Género mujer

Answer 197

Género mujer

Question 198

El síndrome "dos pies una mano" hace referencia al compromiso de una mano por descamación fina de predominio en los pliegues y está relacionado a una patología en los pies. ¿Cuál se las siguientes opciones corresponde a la enfermedad en los pies? 1. Onicomicosis 2. Tiña pedís vesiculoampollosa 3. Tiña pedis interdigital 4. Tiña pedís en mocasín

Answer 198

Tiña pedís en mocasín

Question 199

La formación de lesiones en el acné se explica principalmente por 4 factores, las terapias utilizadas para su tratamiento son dirigidas para cada uno de ellos. Indique cuál enunciado relaciona adecuadamente las terapias con los factores en los cuales tiene efecto cada medicamento. 1. RETINOIDES TÓPICOS: Hiperqueratinización, producción de sebo e inflamación. ANTIBIÓTICOS ORALES: Colonización C. acnes, producción de sebo e inflamación. PERÓXIDO DE BENZOILO: Colonización C. acnes e inflamación. 2. RETINOIDES TÓPICOS: Hiperqueratinización, producción de sebo e inflamación. ANTIBIÓTICOS ORALES: Colonización C. acnes e inflamación. PEROXIDO DE BENZOILO: Colonización C. acnes, hiperqueratinización e inflamación. 3. RETINOIDES TÓPICOS: Hiperqueratinización y producción sebo. ANTIBIÓTICOS ORALES: Colonización C. acnes, hiperqueratinización e inflamación. PERÓXIDO DE BENZOILO: Colonización C. acnes, hiperqueratinización e inflamación. 4. RETINOIDES TÓPICOS: Hiperqueratinización e inflamación. ANTIBIÓTICOS ORALES: Colonización C. acnes e inflamación. PERÓXIDO DE BENZOILO: Colonización C. acnes, hiperqueratinización, producción de sebo e inflamación.

Answer 199

RETINOIDES TÓPICOS: Hiperqueratinización, producción de sebo e inflamación. ANTIBIÓTICOS ORALES: Colonización C. acnes e inflamación. PEROXIDO DE BENZOILO: Colonización C. acnes, hiperqueratinización e inflamación.

Question 200

La mayoría de los melanomas tienen su origen en... 1. De novo. 2. Nevus melanocíticos adquiridos. 3. Léntigos solares. 4. Nevus melanocíticos congénitos.

Answer 200

De novo.

Question 201

Los 4 factores principales en la fisiopatología del acné se correlacionan directamente con la clínica y, por lo tanto, con el tratamiento de elección. Indique los mecanismos que predominan y el tratamiento de elección en un paciente masculino de 14 años con lesiones de distribución centro facial sin tratamientos previos, ni comorbilidades. Número de comedones: 20, número de pápulas y pústulas: 20, número de nódulos: 0, número de cicatrices: 0. 1. Hiperqueratinización e inflamación. Retinoide +antibiótico tópico. 2. Hiperqueratinización y colonización por C. acnés. Retinoide + antibiótico oral 3. Hiperqueratinización e inflamación. Retinoide +peróxido de benzoilo tópico 4. Hiperqueratinización y producción de sebo. Retinoide + antibiótico oral

Answer 201

Hiperqueratinización e inflamación. Retinoide +peróxido de benzoilo tópico

Question 202

Paciente de 20 años con cuadro clínico de 10 días de evolución consistente en aparición de lesiones en el tórax las cuales se generalizaron comprometiendo el 40% de la superficie corporal total. Desde hace 5 días presenta ampollas y compromiso de la mucosa oral. Antecedentes: Epilepsia en manejo con lamotrigina, con aumento de la dosis hace 10 días. Se diagnostica una Necrolisis Epidérmica Tóxica. ¿Qué datos son importantes para definir el pronóstico de la mortalidad en la enfermedad? 1. Edad, historia de malignidad, historia enfermedad autoinmune, glicemia, BUN creatinina, % superficie corporal total comprometida 2. Edad, historia de malignidad, % superficie corporal total comprometida, frecuencia cardiaca, BUN, bicarbonato sérico, glicemia 3. Género, edad, historia enfermedad autoinmune, % superficie corporal total comprometida, frecuencia cardiaca, creatinina, glicemia 4. Género, historia de malignidad, % superficie corporal total comprometida, creatinina, BUN, glicemia, bicarbonato sérico

Answer 202

Edad, historia de malignidad, % superficie corporal total comprometida, frecuencia cardiaca, BUN, bicarbonato sérico, glicemia

Question 204

Paciente de 20 años con diagnóstico ya conocido de psoriasis en placas en las rodillas quien no ha recibido tratamiento y desea iniciarlo. PASI: 2. ¿Qué régimen sería ideal para el tratamiento del paciente? 1. Betametasona crema diario por 3 meses, luego disminuir progresivamente y usar según necesidad 2. Hidrocortisona crema diario por 3 meses, luego disminuir progresivamente y usar según necesidad 3. Betametasona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y mantener con calcipotriol 4. Hidrocortisona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y mantener con tazaroteno

Answer 204

Betametasona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y mantener con calcipotriol

Question 205

Paciente de 22 años embarazada (20 semanas), sin complicaciones durante el embarazo. Consulta por cuadro compatible con acné con distribución centro facial y escaso en mejillas de: número de comedones: 5, número de Pápulas y pústulas: 15, número de Nódulos: 0, número de Cicatrices: 0, número de Pigmentación postinflamatoria: 20. No ha recibido tratamientos previos ni tiene comorbilidades. ¿Cuál sería la conducta apropiada a seguir? 1. Ácido azelaico 15 - 20% Aplicar sobre toda el área afectada en las mañanas y noches. 2. Clindamicina gel 1% aplicar sobre toda el área afectada en las noches. 3. Debe asistir luego de finalizado el embarazo para iniciar tratamiento. 4. Eritromicina gel 2 % aplicar sobre las lesiones en las noches.

Answer 205

Ácido azelaico 15 - 20% Aplicar sobre toda el área afectada en las mañanas y noches.

Question 206

Paciente de 45 años con lesión y dolor progresivo de 5 días de evolución en la pierna izquierda, el cual inició luego de un viaje con múltiples picaduras de artrópodos. Refiere hace 1 mes presentó un cuadro similar el cual fue tratado con antibióticos. Examen físico: Placa eritematosa, de bordes irregulares, mal definidos, edematosa y caliente, no supurativa en el tercio distal de la pierna izquierda, taquicárdico y febril. ¿Qué diagnóstico y tratamiento debe recibir el paciente? 1. Erisipela, tratamiento ambulatorio con cefalexina 500mg/ 6 horas por 7 días 2. Celulitis, tratamiento intrahospitalario con clindamicina 600mg/ 8 horas por 7 días 3. Celulitis, tratamiento ambulatorio con trimetoprim sulfametoxazol 160/800mg / 6 horas por 7 días 4. Erisipela, tratamiento intrahospitalario con oxacilina 1gr/ 4 horas por 7 días

Answer 206

Celulitis, tratamiento intrahospitalario con clindamicina 600mg/ 8 horas por 7 días

Question 207

Paciente de 5 años con cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en fiebre cuantificada hasta 39.5°C, sin síntomas asociados y en buen estado general. Después de que resolvió la fiebre aparece un exantema con máculas y pápulas eritematosas con halo pálido en el tronco rápidamente progresivo en las últimas horas. Vacunación al día. ¿Cuál es el más probable diagnóstico? 1. Roseola 2. Eritema infeccioso 3. Sarampión 4. Exantema viral no específico

Answer 207

Roseola

Question 208

Paciente de 50 años con placas eritematosas brillantes, homogéneas, sin satelitosis en la región inguinal, compatibles con psoriasis inversa. PASI 1.5 ¿Qué régimen de tratamiento sería ideal para el paciente? 1. Hidrocortisona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y mantener con tacrolimus 2. Hidrocortisona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y mantener con tazaroteno 3. Hidrocortisona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y mantener con calcipotriol 4. Hidrocortisona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y usar según necesidad

Answer 208

Hidrocortisona crema diario por 1 mes, luego disminuir progresivamente y mantener con tacrolimus

Question 209

Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en mejilla derecha y que ha experimentado un crecimiento muy lento en los últimos años. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Melanoma lentiginoso acral. 2. Eritema fijo pigmentario. 3. Nevus de Ota. 4. Carcinoma basocelular pigmentado. 5. Lentigo maligno.

Answer 209

Lentigo maligno. ## Footnote El lentigo maligno es propio de la edad anciana (la paciente tiene 75 años), se localiza en la cara, crece lentamente durante años y es una mácula marrón de varios colores (heterocroma). No es un melanoma lentiginoso acral porque este se localiza en las partes acras, no fotoexpuestas. No es un carcinoma basocelular pigmentado, ya que, a pesar de situarse en la cara y darse en ancianos, suele ser una pápula o evolucionar rápidamente hacia la misma. No es un nevus de Ota porque, aunque coincide en la localización, no es más frecuente en ancianos, no es irregular y no es heterocromo. No es un eritema fijo pigmentado porque éste se caracteriza por la aparición brusca de una lesión macular en una determinada localización, de la cual aparece y desaparece de manera repetida.

Question 210

¿Cuál de los siguientes síntomas NO está presente en el síndrome de Wallemberg, producido habitualmente por isquemia de la región dorso-lateral del bulbo? 1. Síndrome de Horner 2. Ataxia 3. Piramidalismo 4. Disfonía 5. Disfagia

Answer 210

Piramidalismo ## Footnote A nivel bulbar, la vía motora o "piramidal" (decusación de las pirámides) se sitúa medial y anterior, por lo que no se afecta ante una lesión bulbar lateral, responsable del síndrome de Wallenberg ("Wallemberg", como aparece en el enunciado original del MIR, es una errata común en los textos en castellano, que no obstante no encontrarás en el Manual AMIR).

Question 211

Ante un paciente que presenta problemas para la comprensión del lenguaje tanto hablado como escrito, la incapacidad para denominar objetos y repetir palabras que se le dicen, habla fluida incomprensible con parafasias semánticas y fonémicas. Se trata de una: 1. Afasia transcortical sensitiva 2. Afasia de Wernicke 3. Afasia transcortical motora 4. Afasia global 5. Afasia de Broca

Answer 211

Afasia de Wernicke ## Footnote La afasia sensitiva de Wernicke se caracteriza por incapacidad para la comprensión, con fluencia normal o incluso aumentada. Son típicas las parafasias fonémicas (p. ej., decir "meta" en vez de "mesa"), semánticas (p. ej., decir "alfombra" en vez de "mesa"), o incluso la jergafasia (p. ej., decir "grospingel" en vez de "mesa")

Question 212

Juan tiene 60 años, fuma 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente.Comprueba que su párpado izquierdo está más caido y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierdas; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. ¿A qué nivel tiene el enfermo lesionada la mano izquierda? 1. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior 2. A nivel del pedúnculo cerebral ipsilateral tras la decusación de las pirámides bulbares, por invasión tumoral o absceso 3. A algún nivel del tracto corticoespinal derecho, por metástasis pulmonar 4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por invasión de un tumor del vértice pulmonar 5. A nivel de las raices espinales cervicales inferiores al entrar en el plexo braquial izquierdo, por invasión de un tumor del vértice pulmonar

Answer 212

A nivel de las raices espinales cervicales inferiores al entrar en el plexo braquial izquierdo, por invasión de un tumor del vértice pulmonar ## Footnote Se trata de un síndrome de Horner o lesión del sistema nervioso simpático ocular, que puede producire en cualquier punto de su recorrido anatómico, siendo etiologías típicas el infarto bulbar lateral, la compresión del ganglio estrellado por tumores del vértice pulmonar, la disección carotídea y las lesiones del seno cavernoso.

Question 213

Señale cuál de las siguientes es una característica de la ataxia cerebelosa: 1. Dismetría 2. Defecto de la sensibilidad propioceptiva 3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo cierra los ojos (signo de Romberg +) 4. Rigidez

Answer 213

Dismetría ## Footnote La dismetría es ipsilateral al lado de la lesión cerebelosa. Otras características de este síndrome son disartria, hipotonía y disdiadococinesia.

Question 214

Un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes de 20 años de evolución, hipertensión arterial y prostatismo en tratamiento, consulta por episodios de síncope. Los episodios han ocurrido estando de pie, tras las comidas y se han precedidos de un dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular. ¿Cuál de estas pruebas complementarias es imprescindible? 1. Medición de la presión arterial en decúbito y bipedestación 2. Estudio de medicina nuclear del transportador de dopamina (SPECT con ioflupano) cerebral 3. RM cerebral y cervical 4. Registro Holter de 24 horas del electrocardiograma 5. Angio-RM de los troncos supra-aórticos

Answer 214

Medición de la presión arterial en decúbito y bipedestación ## Footnote La capacidad de adaptar la presión arterial con los cambios posturales (reflejo barorreceptor) disminuye con la edad. Tanto los factores de riesgo vascular (edad, diabetes avanzada) como la toma de medicamentos potencialmente hipotensores (antihipertensivos o bloqueantes adrenérgicos / de la 5 fosfodiesterasa en el caso de la hiperplasia benigna de próstata) deben ponernos sobre la pista de una hipotensión postural, especialmente si los episodios sincopales ocurren estando de pie, por lo que la primera actitud debe ser la toma de presión arterial tanto en decúbito como en bipedestación.

Question 215

Un paciente de 25 años, durante un partido de tenis, tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo izquierdo. La mañana siguiente se despierta con sensación de inestabilidad de la marcha y tiene ptosis palpebral del ojo izquierdo y anisocoria, siendo la pupila izquierda más pequeña que la derecha. El paciente mantiene buena agudeza visual. ¿Dónde localizaría con más probabilidad la lesión? 1. Bulbo raquídeo 2. Quisama óptico 3. IIl par craneano 4. Ganglio cervical superior

Answer 215

Bulbo raquídeo ## Footnote Ante un síndrome de Horner (ptosis, miosis...) en un paciente joven tras antecedente traumático o de manipulación cervical (aceptemos "jugar al tenis" como ejemplo), ha que pensar en una disección carotídea (que cursaría con déficits focales del territorio carotídeo izquierdo, esdecir, afasia, hemiparesia derecha....) o vertebral, siendo ésta última, junto a la disección de la PICA, causas del infarto bulbar lateral o síndrome de Wallenberg, que es, aunque incompleto en el enunciado, el caso de este paciente.

Question 216

Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO: 1. Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas 2. Anemia 3. Hipersegmentación leucocitaria 4. Hipogastrinemia 5. Macrocitosis

Answer 216

Hipogastrinemia ## Footnote La anemia perniciosa o enfermedad de Addison-Biermer, es una anemia macrocítica en la que la no disponibilidad de vitamina B12 origina alteraciones en la síntesis de ADN en los eritroblastos. La patogenia se origina por la existencia de autoanticuerpos contra las células parietales y contra el factor intrínseco. La B12 también es fundamental en el proceso de mielinización, por lo que su carencia origina alteraciones neurológicas. El test de Schilling es la prueba standard de oro para el diagnóstico. La anemia megaloblástica, además de cursar con macrocitosis >105, presenta un frotis típico con pancitopenia, hipersegmentación de neutrófilos, macrovalocitos y metamielocitos gigantes. Sabiendo un poco de fisiología del aparato digestivo, se puede deducir que el hecho de que existan anticuerpos anti células parietales ocasionará hipoclorhidria, que es el mayor estímulo para que las células G produzcan gastrina (hipergastrinemia).

Question 217

Un paciente de 29 años acude a su consulta con diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 1. Ciclosporina A y globulina antitimocítica 2. Transplante de médula ósea alogénico si hermano HLA idéntico 3. Andrógenos y transfusiones de plaquetas 4. Transplante autólogo de médula ósea para evitar rechazo 5. Transfusiones periódicas y antibióticos

Answer 217

Transplante de médula ósea alogénico si hermano HLA idéntico ## Footnote El tratamiento de elección en una aplasia medular severa, si tiene donante complatible, es el transplante alogénico de médula ósea. La ciclosporina y globulina antitimocítica se utiliza como tratamiento inmunosupresor en aquellos pacientes en los que no se pude hacer transplante alogénico.

Question 218

En relación a la Esferocitosis Hereditaria es cierto que: 1. Es una anemia hemolítica congénita de herencia ligada al cromosoma X que es causa de anemia severa 2. Raramente se asocia a colelitiasis 3. Se manifiesta como episodios de anemia aguda medicamentosa 4. Se caracteriza por una disminución de la fragilidad osmótica 5. El tratamiento de elección cuando es sintomática es la esplenectomía

Answer 218

El tratamiento de elección cuando es sintomática es la esplenectomía ## Footnote La esferocitosis hereditaria es una anemia hemolítica congénita de herencia autosómica dominante. El defecto existente en las proteínas del citoesqueleto del hematie produce una alteración en la permeabilidad de su membrana que se traduce en un aumento de la fragilidad osmótica. La hemólisis es de carácter crónico pudiendo cursar con o sin anemia. La destrucción de los eritrocitos se produce habitualmente en el bazo siendo característica la esplenomegalia, la ictericia y la colelitiasis secundaria a la formación de cálculos de bilirrubinato cálcico. La esplenectomía está indicada en casos de anemia grave o sintomática.

Question 219

Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: 1. Maduración megaloblástica en la médula ósea 2. Hipersegmentación de neutrófilos 3. Hematíes macrocíticos 4. Niveles elevados de lactato desidrogenada (LDH) y bilirrubina indirecta 5. Neuropatía periférica

Answer 219

Neuropatía periférica ## Footnote Dentro de todas las características generales de las anemias megaloblásticas producidas por déficit de vitamina B12 como por déficit de ácido fólico están la macrocitosis, neutrófilos hipersegmentados, maduración megaloblástica de la médula y los niveles elevados de LDH y bilirrubina (se correlacionan con el grado de anemia y se producen por rotura celular por la eritropoyesis ineficaz). La neuropatía periférica sólo aparece en el déficit de vitamina B12 dado que las alteraciones neurológicas son características del déficit de vitamina B12.

Question 220

A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploración física se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnóstico más probable de: 1. Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. 2. Esferocitosis hereditaria. 3. Talasemia menor. 4. Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. 5. Déficit familiar de piruvatokinasa.

Answer 220

Esferocitosis hereditaria. ## Footnote El cuadro de anemia, ictericia y esplenomegalia hace sospechar datos de anemia hemolítica extravascular (se descartan así el déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico y déficit familiar de piruvatokinasa). Los antecedentes familiares a edades tempranas sugieren una enfermedad congénita y por tanto el cuadro más compatible y frecuente es la esferocitosis hereditaria.

Question 221

En un paciente con tromboelastografía que reporta un R corto, una amplitud máxima aumentada y un LY 30 aumentado, usted sospecharía: 1. Déficit de factores de coagulación 2. Coagulación intravascular diseminada temprana 3. Trombocitopenia 4. Hipercoagulabilidad

Answer 221

Coagulación intravascular diseminada temprana

Question 222

En un paciente con tromboelastografía que reporta un R normal pero una amplitud máxima disminuida, usted sospecharía: 1. Déficit de factores de coagulación 2. Hipercoagulabilidad 3. Fibrinólisis aumentada 4. Trombocitopenia

Answer 222

Trombocitopenia

Question 223

En un paciente con sangrado, PT normal y PTT prolongado usted descartaría el siguiente diagnóstico: 1. Hemofilia A 2. Deficiencia del factor XII de la coagulación 3. Enfermedad de Von Willebrand 4. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular

Answer 223

Deficiencia del factor XII de la coagulación

Question 224

No es considerado un trastorno de la hemostasia primaria por alteración cualitativa plaquetaria: 1. Enfermedad de Von Willebrand 2. Uremia 3. Tromboastenia de Glanzmann 4. Uso de aspirina 5. Síndrome de Bernard Soulier

Answer 224

Enfermedad de Von Willebrand

Question 225

No es una indicación para la transfusión de componentes leucorreducidos: 1. Cirugía cardiovascular 2. Refractariedad plaquetaria 3. Infección por VIH 4. Paciente trasplantado 5. Antecedente de reacción febril no hemolítica

Answer 225

Infección por VIH

Question 226

Respecto a la lesión pulmonar aguda asociada con la transfusión (TRALI), seleccione la respuesta incorrecta: 1. Constituye un edema pulmonar cardiogénico agudo 2. Puede ocurrir durante o 4 a 6 horas después de la transfusión 3. Su incidencia es mayor con el uso de plasma fresco congelado 4. La fisiopatología se caracteriza por activación y aglutinación de leucocitos mediada por HLA I y lI

Answer 226

Constituye un edema pulmonar cardiogénico agudo

Question 227

Respecto a las reacciones hemolíticas transfusionales, seleccione la respuesta incorrecta: 1. Presenta coombs directo positivo, haptoglobina normal y aumento de la LDH y las bilirrubinas séricas 2. Puede ser agudas y retardadas 3. Dependiendo de la severidad puede causar lesión renal aguda tóxica 4. Usualmente es atribuida a anticuerpos contra el ABO

Answer 227

Presenta coombs directo positivo, haptoglobina normal y aumento de la LDH y las bilirrubinas séricas

Question 228

Respecto a la reacción séptica asociada con la transfusión, seleccione la respuesta incorrecta: 1. Los gérmenes Gram negativos suelen ser los implicados 2. Su incidencia es baja 3. El hemocomponente de mayor riesgo son las plaquetas 4. La causa más frecuente es por la introducción de bacterias del donante durante la flebotomía

Answer 228

Los gérmenes Gram negativos suelen ser los implicados

Question 229

Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una leucemia mieloblástica: 1. Monosomía 5,7, cariotipo complejo. 2. Trisomía 8. 3. Inversión Cromosoma 16. 4. t(15;17). 5. t (8;21).

Answer 229

Monosomía 5,7, cariotipo complejo.

Question 230

Un paciente que venía recibiendo un anticoagulante oral no cumarínico llega con sangrado digestivo, las pruebas de laboratorio evidencian un PTT muy prolongado, un PT levemente prolongado, un TT prolongado y un Anti Xa normal. Según estos hallazgos usted podría considerar que el anticoagulante que venía tomando el pacientes es: 1. Dabigatran 2. Apixaban 3. Rivaroxaban 4. Edoxaban

Answer 230

Dabigatran

Question 231

Un paciente que venía recibiendo un anticoagulante oral no cumarínico llega con sangrado digestivo, las pruebas de laboratorio evidencian un PT muy prolongado, un PTT levemente prolongado, un TT normal y un Anti Xa elevado. Según estos hallazgos usted podría considerar que el anticoagulante que venía tomando el pacientes es: 1. Rivaroxaban 2. Tirofiban 3. Apixaban 4. Dabigatran

Answer 231

Rivaroxaban

Question 232

¿Cuál de los siguientes medicamentos no causa hipokalemia? 1. Amfotericina B 2. Insulina 3. Propranolol 4. Salbutamol

Answer 232

Propranolol

Question 233

¿Cuál es la causa más frecuente de hiperfosfatemia? 1. Síndrome de lisis tumoral 2. Consumo excesivo de vitamina D 3. Rabdomiólisis 4. Enfermedad renal avanzada

Answer 233

Enfermedad renal avanzada

Question 234

¿Qué distingue al síndrome de antidiuresis inapropiada del riñón perdedor de sal? 1. El potasio sérico normal 2. Un aumento en la fracción de excresión del ácido úrico y del fosfato 3. La capacidad para excretar una carga de sodio 4. Los niveles bajos de ácido úrico

Answer 234

Un aumento en la fracción de excresión del ácido úrico y del fosfato

Question 235

Corredor de maratón en delirium post carrera y un sodio sérico de 128 mEq/L. ¿Qué líquidos endovenosos le administraría para corregir la hiponatremia? 1. Un litro de SSN 0.9% 2. Pequeños bolos de SS 3% 3. Un litro de SS 0.45% 4. Un litro de DAD5%

Answer 235

Pequeños bolos de SS 3%

Question 236

El síndrome de Gordon (pseudohiperaldosteronismo tipo 2) cursa con: 1. Hipokalemia. 2. Acidosis tubular renal tipo 1 3. Hipotensión 4. Acidosis tubular renal tipo 4

Answer 236

Acidosis tubular renal tipo 4

Question 237

En un paciente con hiperkalemia severa lo primero que debe hacerse es: 1. Tomar un electrocardiograma e iniciar solución polarizante 2. Tomar un electrocardiograma y llamar al nefrólogo para hemodializarlo 3. Tomar un electrocardiograma e iniciar gluconato de calcio 4. Tomar un electrocardiograma e iniciar beta 2 agonista nebulizado a dosis altas

Answer 237

Tomar un electrocardiograma e iniciar gluconato de calcio

Question 238

En un paciente que presenta enfermedad de cambios mínimos la inmunofluorescencia directa en la biopsia revela: 1. Es negativa. 2. Depósito mesangial de IgA - IgG. 3. Depósito lineal de IgG. 4. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas. 5. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II.

Answer 238

Es negativa. ## Footnote En la enfermedad de cambios mínimos no existe depósito inmune en el glomérulo, por lo que la inmunofluorescencia (IF) es negativa. En la microscopía óptica, lo único observable es la llamada nefrosis lipode (gotas de lípidos en el interior de las células tubulares), pero el glomérulo es normal. Las lesiones sólo son visibles con microscopía electrónica, puediendo observarse una fusión de los pedicelos de los podocitos. Las glomerulonefritis que cursan sin depósitos inmunes (IF negativa) son: * Cambios mínimos. * Rápidamente progresiva tipo III. * Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Question 239

En un paciente sano con osmolaridad plasmática de 300 mOsm/L, usted esperaría encontrar: 1. Niveles sericos bajos o suprimidos de vasopresina 2. Osmolaridad urinaria menor a 100 mOsm/L 3. Osmolaridad urinaria mayor a 300 mOsm/L 4. Volumen urinario mayor a 3.5 litros en 24 horas

Answer 239

Osmolaridad urinaria mayor a 300 mOsm/L

Question 240

Es útil en el tratamiento del riñón perdedor de sal: 1. Restricción hídrica 2. Ingesta de sal y fluodrocortisona 3. Vaptanes 4. Demeclociclina y urea

Answer 240

Ingesta de sal y fluodrocortisona

Question 241

Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: 1. Cilindros granulosos. 2. Cilindros hialinos. 3. Cilindros leucocitarios. 4. Cilindros céreos. 5. Cilindros hemáticos.

Answer 241

Cilindros hemáticos ## Footnote La presencia de hematíes dismórficos o de cilindros hemáticos indica un origen glomerular de la lesión: * Hialinos: compatibles con deshidratación. * Granulosos: necrosis tubular aguda. * Hemáticos: glomerulonefritis - vasculitis. * Leucocitarios: nefropatía túbulointersticial o pielonefritis. * Cereos: enfermedad renal crónica avanzada. * Lipídicos: síndrome nefrótico.

Question 242

La acidosis tubular renal tipo 1 se produce por un defecto en el... 1. Túbulo contorneado distal 2. Asa de Henle 3. Túbulo colector 4. Túbulo contorneado proximal.

Answer 242

Túbulo colector

Question 243

La diferencia entre una acidemia metabólica producto de una diarrea vs una por acidosis tubular renal distal (ATR1) es: 1. Brecha aniónica sérica normal en la ATR1 2. Brecha aniónica urinaria negativa en la diarrea 3. Brecha aniónica urinaria positiva en la diarrea 4. Brecha aniónica sérica elevada en la ATR1

Answer 243

Brecha aniónica urinaria negativa en la diarrea

Question 244

Mujer de 20 años que colapsa durante una fiesta y tras haber consumido éxtasis. ¿Qué alteración electrolítica esperaría encontrar? 1. Hiperkalemia por baile vigoroso y abuso de drogas 2. Hiponatremia por secreción de vasopresina e ingesta de agua 3. Hiponatremia por baile vigoroso e ingesta de agua 4. Hipokalemia por estímulo beta adrenérgico excesivo

Answer 244

Hiponatremia por secreción de vasopresina e ingesta de agua

Question 245

No constituye un estímulo para la síntesis y liberación de vasopresina: 1. Niveles bajos de angiotensina lI 2. Osmolaridad plasmática elevada 3. Hipovolemia 4. Dolor

Answer 245

Niveles bajos de angiotensina lI

Question 246

No es causa de una acidemia metabólica de brecha aniónica elevada. 1. Intoxicación por metanol 2. Cetonemia 3. Diarrea 4. Hiperlactatemia

Answer 246

Diarrea

Question 247

No es cierto sobre el síndrome de Liddle: 1. Se beneficia del manejo con amiloride 2. Cursa con hipertensión arterial 3. Cursa con hipokalemia. 4. Cursa con aldosterona plasmática elevada

Answer 247

Cursa con aldosterona plasmática elevada

Question 248

No es un cambio electrocardiográfico esperable en la hiperkalemia: 1. Ensanchamiento del QRS 2. Ondas T picudas 3. Aplanamiento de la onda p 4. Acortamiento del PR

Answer 248

Acortamiento del PR

Question 249

No es un efecto de la hiperfosfatemia: 1. Aumento de la alfa 24 hidroxilación de la vitamina D 2. Disminución de la alfa 1 hidroxilación de la vitamina D 3. Elevación del FGF 23 4. Disminución de la PTH

Answer 249

Disminución de la PTH

Question 250

No es una causa de hiponatremia hiposomolar euvolémica: 1. Cirrosis 2. Polidipsia psicógena 3. Insuficiencia adrenal 4. Hipotiroidismo primario

Answer 250

Cirrosis

Question 251

NO es una causas de hiperkalemia: 1. Hipotermia 2. Estado hiperosmolar 3. Acidemia metabólica 4. Rabdomiólisis

Answer 251

Hipotermia

Question 252

No es una intervención que elimina el potasio del organismo: 1. Beta 2 agonista inhalado 2. Resinas de intercambio catiónico 3. Diuresis inducida con furosemida 4. Hemodiálisis

Answer 252

Beta 2 agonista inhalado

Question 253

No es una manifestación de la hipokalemia: 1. Ondas U en el electrocardiograma 2. Ácidemia metabólica 3. Ileo 4. Calambres y debilidad muscular

Answer 253

Ácidemia metabólica

Question 254

Paciente con hipofosfatemia, fracción de excreción de fósforo elevada, calcio sérico alto y ausencia de glucosuria y proteinuria, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1. Hiperparatiroidismo primario 2. Deficiencia de vitamina D 3. Enfermedad de Dent tipo 1 4. Malabsorción intestinal

Answer 254

Hiperparatiroidismo primario

Question 255

Paciente hipertenso con hipokalemia, alcalosis metabólica, actividad de la renina plasmática y aldosterona plasmática suprimidas, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1. Estenosis de la arteria renal 2. Síndrome de Bartter 3. Síndrome de Gordon 4. Síndrome de Liddle

Answer 255

Síndrome de Liddle

Question 256

Paciente hipertenso con hipokalemia, alcalosis metabólica, actividad de la renina plasmática suprimida y aldosterona plasmática elevada, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1. Aldosteronismo remediado por glucocorticoides 2. Síndrome de Gordon 3. Estenosis de la arteria renal 4. Síndrome de Cushing

Answer 256

Aldosteronismo remediado por glucocorticoides

Question 257

Paciente hipertenso con hipokalemia, actividad de la renina plasmática y aldosterona plasmática suprimidas, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1. Hiperaldosteronismo secundario 2. Uso de inhibidor de calcineurina 3. Intoxicación por regaliz 4. Síndrome de Gitelman

Answer 257

Intoxicación por regaliz

Question 258

Paciente con hiperkalemia, gradiente transtubular de potasio bajo, actividad de la renina plasmática elevada y aldosterona plasmática suprimida, ¿qué medicación recibida por el paciente podría explicar estos hallazgos? 1. Enalapril 2. Citrato de potasio 3. Trimetorprim 4. Tacrolimus

Answer 258

Enalapril

Question 259

De las hormonas glicoprotéicas adenohipofisarias (LH - FSH - TSH) la especificidad biológica es conferida por una de las siguientes. Señale lo CORRECTO: 1. La subunidad beta 2. La subunidad gamma 3. La subunidad alfa 4. Las subunidades alfa y beta

Answer 259

La subunidad beta

Question 260

El patrón bioquímico de un paciente con hipotiroidismo de origen pituitario podría ser uno de los siguientes. Señale lo CORRECTO: 1. TSH normal o baja con T4L disminuida 2. TRH bajo con TSH baja y T4L normal 3. TSH alta con T4L disminuida 4. TSH normal con T4L aumentada 5. TRH alto con TSH baja y T4L aumentada

Answer 260

TSH normal o baja con T4L disminuida

Question 261

El receptor de la prolactina humana puede unir cuáles de los siguientes ligandos. Señale lo CORRECTO: 1. LH y progesterona 2. Hormona estimulante del tiroides y triyodotironina 3. ACTH y cortisol 4. Vasopresina y oxitosina 5. Hormona del crecimiento y lactógeno placentario

Answer 261

Hormona del crecimiento y lactógeno placentario

Question 262

El síndrome de Cushing suele cursar con: 1. Acidemia metabólica 2. Hipokalemia 3. Actividad de la renina plasmática elevada 4. Hipotensión arterial

Answer 262

Hipokalemia

Question 263

En relación con la prolactina - señale en su orden, su principal factor inhibidor y estimulante hipotalámicos. 1. Dopamina - CRH 2. TRH - Somatostatina 3. Dopamina - TRH 4. TRH - Vasopresina

Answer 263

Dopamina - TRH

Question 264

En relación con las hormonas adenohipofisarias, GH y TSH, señale cuál de los siguientes es el principal factor inhibidor hipotalámico. 1. Calcitonia 2. Somatostatina 3. Oxitocina 4. Galanina

Answer 264

Somatostatina

Question 265

En un paciente diagnosticado de diabetes insípida central idiopática esperamos encontrar (antes de iniciar tratamiento alguno): 1. Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada. 2. Osmolalidad plasmática baja, natremia baja, osmolalidad urinaria aumentada. 3. Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria disminuida. 4. Osmolalidad plasmática baja, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada.

Answer 265

Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria disminuida. ## Footnote Aunque lo habitual es que los pacientes tengan natremia y osmolaridad plasmática normales por compensación secundaria, la tendencia natural, ante la ausencia de ADH, es la deshidratación por pérdida renal de agua ante la incapacidad para concentrar la orina. En otras palabras: osmolalidad plasmática elevada, natremia alta y osmolalidad urinaria disminuida.

Question 266

Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes al síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA: 1. El SIADH constituye en nuestros días una de las causas más frecuentes de hiponatremia normovolémica. 2. El dolor postoperatorio y las enfermedades psiquiátricas son etiologías conocidas del SIADH. 3. EI SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmótica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mOsm/Kg. 4. Los pacientes con SIADH tienen una limitación de sodio por orina inferior a 40 mEq/L como consecuencia del reajuste a un nivel más bajo de osmolaridad (osmostato reseteado) 5. La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaución, por ser fármacos causantes de SIADH en algunos pacientes.

Answer 266

Los pacientes con SIADH tienen una limitación de sodio por orina inferior a 40 mEq/L como consecuencia del reajuste a un nivel más bajo de osmolaridad (osmostato reseteado) ## Footnote El SIADH cursa con una disregulación de la liberación de ADH, que se vuelve independiente de la osmolaridad plasmática (no hay reajuste del osmostato) y produce retención de agua libre. Se pude deber a situaciones de estrés, a neoplasias malignas (principalmente carcinoma microcítico de pulmón), a patología pulmonar (neumonías, tuberculosis, ventilación mecánica, trauma de la pared torácica), a enfermedades del SNC, y a numerosos fármacos, entre ellos, tiazidas, clorpropamida, opiodes y algunos antipsicóticos y antidepresivos (ISRS los más frecuentes). Para diagnosticas el SIADH es preciso reunir: hiponatremia < 135 mEq/L, hipoosmolaridad plasmática <275 mOsm/Kg con osmolaridad urinaria no suprimida (>100 mOsm/kg, lo normal en este contexto es que fuera la mínima posible), sodio urinario inadecuadamente alto (>40 mEq/L, lo normal en este contexto es que fuera menor de 40), ausencia de edemas o de datos de deshidratación (es una hiponatremia con volumen extracelular normal), y exclusión de hipotiroidismo y de insuficiencia suprarenal. La presencia de creatinina, urea y ácido úrico bajos son sugerentes, pero no se consideran criterios diagnósticos. El tratamiento del SIADH es el de su causa y el de la hiponatremia, que se realiza con restricción hídrica, aumento del aporte de sal, tolvaptan (produce eliminación de agua libre) o meclociclina (útil por inducir diabetes insípida nefrogénica). El uso del suero salino hipertónico al 3% esta indicado en la hiponatremia por SIADH de instauración aguda con clínica por afectación del sistema nervioso central.

Question 267

La inhibición de la secreción de kisspeptin 1 en el paciente con hiperprolactinemia se asocia con alguna de las siguientes condiciones. Señale lo CORRECTO: 1. Infertilidad 2. Todas las opciones son correctas 3. Hipogonadismo hipogonadotrófico 4. Anovulación

Answer 267

Todas las opciones son correctas

Question 268

Las neuronas magnocelulares están localizadas predominantemente en cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos. Señale lo CORRECTO: 1. Núcleos paraventricular y arcuato 2. Núcleos paraventricular y supraóptico 3. Núcleos paraventricular y preóptico 4. Núcleos pre y supraóptico 5. Núcleos arcuato y supraóptico

Answer 268

Núcleos paraventricular y supraóptico ## Footnote Estas neuronas producen la vasopresina (o ADH) y la oxitocina, las cuales se liberan en la neurohipófisis.

Question 269

No es una manifestación del hiperaldosteronismo primario: 1. Hipertensión arterial 2. Actividad de la renina plasmática elevada 3. Hipokalemia 4. Alcalemia metabólica

Answer 269

Actividad de la renina plasmática elevada

Question 270

Paciente con hipercalcemia, PTH elevada y calciuria aumentada. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. Hipercalcemia hipocalciurica familiar 2. Exceso de vitamina D 3. Hiperparatiroidismo primario 4. Sarcoidosis

Answer 270

Hiperparatiroidismo primario

Question 271

Una de las siguientes hormonas es liberada predominantemente bajo inhibición tónica dopaminérgica. Señale la CORRECTA: 1. Prolactina 2. Oxitocina 3. Hormona del crecimiento 4. Hormona estimulante del tiroides

Answer 271

Prolactina

Question 272

Según el consenso de Chapel-Hill 2012, ¿cuál de las siguientes entidades se considera una vasculitis de mediano vaso? 1. Vasculitis urticarial hipocomplementémica 2. Arteritis de Takayasu 3. Síndrome de Cogan 4. Enfermedad de Kawasaki

Answer 272

Enfermedad de Kawasaki

Question 273

Según el consenso de Chapel-Hill 2012, ¿cuál de las siguientes entidades se considera una vasculitis de vaso variable? 1. Vasculitis crioglobulinémica 2. Enfermedad de Behcet 3. Vasculitis por IgA 4. Granulomatosis con polianglitis

Answer 273

Enfermedad de Behcet

Question 274

¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO respecto a los ANCA? 1. Existen modelos animales para vasculitis asociada a ANCA causada por MPO y PR3 ANCA. 2. La granulomatosis con polianglitis, la poliangiitis microscópica y la granulomatosis eosinofílica con poliangiitis pertenecen a la categoría de vasculitis de pequeño vaso asociadas a ANCA. 3. Pueden activar los neutrófilos y monocitos mediando procesos inflamatorios. 4. Juegan un papel fundamental en la patogénesis de algunas vasculitis de mediano vaso. 5. Aproximadamente el 40% de pacientes con granulomatosis eosinofilica con poliangiitis tiene ANCA.

Answer 274

Juegan un papel fundamental en la patogénesis de algunas vasculitis de mediano vaso.

Question 275

En relación con la arteritis de células gigantes, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1. La ausencia de cambios inflamatorios en el segmento de arteria temporal biopsia descarta el diagnóstico 2. El tratamiento con corticosteroides invalida rápidamente el resultado de la biopsia de la arteria temporal 3. Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de inmediato el tratamiento con corticosteroides 4. Es suficiente con mantener el tratamiento con corticosteroides durante dos o tres meses 5. Si durante la reducción progresiva de los corticosteroides sube lo más mínimo la velocidad de sedimentación globular, debe subirse la dosis, aunque el paciente esté asintomático

Answer 275

Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de inmediato el tratamiento con corticosteroides ## Footnote Ante una sospecha clínica y analítica de una arteritis de la temporal debe iniciarse tratamiento con corticosteroides a dosis altas, sin esperar a la realización de la biopsia (el resultado no se invalida inmediatamente), puesto que es una enfermedad grave que puede producir complicaciones vasculares importantes, principalmente si existe afectación ocular.

Question 276

El tratamiento de elección de la Arteritis de Células Gigantes (Arteritis de la Temporal o Arteritis de Horton) corticodependiente es: 1. Rituximab 2. AINE 3. Ciclofosfamida endovenosa 4. Etanercept 5. Metotrexate

Answer 276

Metotrexate ## Footnote La principal alternativa para "ahorrar esteroides" en el tratamiento de una arteritis de la temporal (básicamente por curso recurrente o alto riesgo de toxicidad asociado a esteroides) es el metotrexato.

Question 277

De acuerdo con los criterios de Ankara 2008, ¿la elevación de reactantes de fase aguda son un criterio para clasificar cuál de las siguientes vasculitis? 1. Granulomatosis con poliangiitis 2. Vasculitis IgA 3. Arteritis de Takayasu 4. Enfermedad de Kawasaki 5. Poliarteritis nodosa

Answer 277

Arteritis de Takayasu

Question 278

Con respecto a la especificidad de las diferentes pruebas inmunológicas en reumatología, la positividad para Anti-CCP sugiere cuál de los siguientes diagnósticos: 1. Lupus eritematoso sistémico 2. Esclerosis sistemica difusa 3. Artritis reumatoide 4. Esclerosis sistémica variedad limitada 5. Enfermedad mixta del tejido conectivo 6. Síndrome de Sjögren

Answer 278

Artritis reumatoide

Question 279

Con respecto a la especificidad de las diferentes pruebas inmunológicas en reumatología, la positividad para Anti-Ro/La sugiere cuál de los siguientes diagnósticos: 1. Artritis reumatoide 2. Síndrome de Sjögren 3. Lupus eritematoso sistémico 4. Esclerosis sistémica difusa 5. Enfermedad mixta del tejido conectivo 6. Esclerosis sistémica variedad limitada

Answer 279

Síndrome de Sjögren

Question 280

Con respecto a la especificidad de las diferentes pruebas inmunológicas en reumatología, la positividad para Anti-Sm sugiere cuál de los siguientes diagnósticos: 1. Enfermedad mixta del tejido conectivo 2. Esclerosis sistémica difusa 3. Artritis reumatoide 4. Síndrome de Sjögren 5. Lupus eritematoso sistémico 6. Esclerosis sistémica variedad limitada

Answer 280

Lupus eritematoso sistémico

Question 281

Con respecto a la especificidad de las diferentes pruebas inmunológicas en reumatología, la positividad para Anti-U1-RNP sugiere cuál de los siguientes diagnósticos: 1. Enfermedad mixta del tejido conectivo 2. Sindrome de Sjögren 3. Artritis reumatoide 4. Esclerosis sistémica variedad limitada 5. Esclerosis sistémica difusa 6. Lupus eritematoso sistémico

Answer 281

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Question 282

Con respecto a la especificidad de las diferentes pruebas inmunológicas en reumatología, la positividad para SCL-70 sugiere cuál de los siguientes diagnósticos: 1. Esclerosis sistémica difusa 2. Lupus eritematoso sistémico 3. Artritis reumatoide 4. Síndrome de Sjögren 5. Enfermedad mixta del tejido conectivo 6. Esclerosis sistémica variedad limitada

Answer 282

Esclerosis sistémica difusa

Question 283

No es considerada una vasculitis asociada a ANCA: 1. Granulomatosis con poliangiitis 2. Poliarteritis nodosa 3. Vasculitis limitada a riñón 4. Poliangiitis microscópica

Answer 283

Poliarteritis nodosa

Question 284

No hace parte del contenido de los gránulos azurófilos (primarios) de los polimorfonucleares neutrófilos: 1. Elastasa 2. Proteinasa 3 3. Mieloperoxidasa 4. Lisozima 5. Gelatinasa

Answer 284

Gelatinasa

Question 285

Respecto a la arteritis de células gigantes, seleccione la afirmación correcta: 1. Una VSG menor de 30 mm/h hace parte de los criterios ACR de esta entidad 2. La claudicación mandibular y la necrosis de la lengua no es una manifestación clínica de esta entidad 3. La presencia de aortitis sugiere un diagnóstico alterno 4. El tratamiento se basa en la combinación de esteroides a dosis altas y ASA

Answer 285

El tratamiento se basa en la combinación de esteroides a dosis altas y ASA

Question 286

Respecto a la arteritis de células gigantes, seleccione la afirmación incorrecta: 1. Compromete predominantemente arterias extracraneales de mediano y gran calibre 2. Se caracteriza por un pronóstico global bueno sin diferencias en la mortalidad. 3. El factor de riesgo más importante es la edad mayor a 50 años 4. Tiene asociación con el HLA-DR4

Answer 286

Tiene asociación con el HLA-DR4

Question 287

Respecto a la arteritis de Takayasu, seleccione la afirmación incorrecta: 1. El tratamiento de primera línea es con rituximab. 2. Se presenta usualmente en mujeres menores de 40 años 3. Compromete predominantemente la aorta y sus principales ramas 4. La descripción original implica la presencia de retinopatía y fue hecha por un oftalmólogo

Answer 287

El tratamiento de primera línea es con rituximab.

Question 288

Respecto a la crioglobulinemia, seleccione la afirmación correcta: 1. La tipo I suele asociarse con procesos infecciosos o autoinmunes 2. La tipo I se caracteriza por un componente policlonal IgG con actividad de factor reumatoide IgM 3. La mixta se caracteriza por un componente monoclonal que puede ser IgA, IgG, IgM o cadenas livianas 4. El síndrome de hiperviscosidad ocurre con frecuencia en la tipo I y rara vez en la crioglobulinemia mixta.

Answer 288

El síndrome de hiperviscosidad ocurre con frecuencia en la tipo I y rara vez en la crioglobulinemia mixta.

Question 289

Respecto a la enfermedad de Behcet, seleccione la afirmación incorrecta: 1. Es una vasculitis de vaso variable más frecuente en hombres 2. Un test de patergia positivo hace parte de los criterios mayores del ISG. 3. Tiene una asociación con HLA-B51 4. Su prevalencia es mayor en países geográficamente relacionados con la ruta de la seda

Answer 289

Un test de patergia positivo hace parte de los criterios mayores del ISG.

Question 290

Respecto a la enfermedad de Kawasaki, seleccione la afirmación correcta: 1. El tratamiento consiste en la combinación de inmunoglobulina IV y ASA como mínimo durante 3 meses 2. El seguimiento ecográfico durante las primeras semanas de tratamiento no es necesario 3. Los aneurismas coronarios ocurren en al menos un 60% de los pacientes. 4. En pacientes con categoría de riesgo 5 de la AHA se requiere antiagregación y anticoagulación a largo plazo así como estudio angiográfico para definir otras conductas de manejo.

Answer 290

En pacientes con categoría de riesgo 5 de la AHA se requiere antiagregación y anticoagulación a largo plazo así como estudio angiográfico para definir otras conductas de manejo.

Question 291

Respecto a la enfermedad de Kawasaki, seleccione la afirmación incorrecta: 1. Se caracteriza por fiebre mayor a 5 días, conjuntivitis bilateral no purulenta, rash cutáneo polimorfo, adenopatía cervical, lengua en frambuesa y eritema, edema y descamación palmar. 2. Es una arteritis de mediano vaso aguda y autolimitada 3. Clásicamente se han descrito 4 fases clínicas 4. Afecta predominantemente niños menores de 5 años

Answer 291

Clásicamente se han descrito 4 fases clínicas

Question 292

Respecto a la granulomatosis con poliangiitis, seleccione la afirmación correcta: 1. La sinusitis a repetición no es característica de esta entidad 2. La manifestación pulmonar más frecuente es la cavitación 3. El compromiso renal se caracteriza por una glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo II 4. Se caracteriza por un predominio de p-ANCA contra MPO

Answer 292

* El compromiso renal se caracteriza por una glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo II * Se caracteriza por un predominio de p-ANCA contra MPO

Question 293

Respecto a la granulomatosis con poliangiitis, seleccione la afirmación incorrecta: 1. Existe una asociación con el estatus de portador de S. aureus y la reactivación de la enfermedad 2. El tratamiento del compromiso generalizado y severo debe hacerse con esteroides, ciclofosfamida y en ocasiones recambio plasmático 3. La presencia de nódulos pulmonares, cavitaciones o infiltrados fijos no hace parte de los criterios de Ankara pero si de los criterios de la ACR 4. La inflamación granulomatosa en la biopsia es característica

Answer 293

La presencia de nódulos pulmonares, cavitaciones o infiltrados fijos no hace parte de los criterios de Ankara pero si de los criterios de la ACR

Question 294

Respecto a la granulomatosis eosinofilica con poliangiitis, seleccione la afirmación incorrecta: 1. La inflamación granulomatosa en la biopsia es característica 2. Cursa frecuentemente con asma y eosinofilia 3. Se caracteriza por un predominio de C-ANCA contra PR3 4. La neuropatía periférica es más prevalente que con otro tipo de vasculitis ANCA

Answer 294

Se caracteriza por un predominio de C-ANCA contra PR3

Question 295

Respecto a la poliangitis microscópica, seleccione la afirmación incorrecta: 1. La inflamación granulomatosa en la biopsia es característica 2. Cursa frecuentemente con capilaritis pulmonar 3. El hallazgo renal histológico característico es la necrosis fibrinoide y la proliferación extracapilar 4. Se caracteriza por un predominio de p-ANCA contra MPO

Answer 295

La inflamación granulomatosa en la biopsia es característica

Question 296

Respecto a la poliarteritis de células gigantes, seleccione la afirmación correcta: 1. Se caracteriza por compromiso del sistema nervioso central y hemorragia alveolar 2. Rara vez se asocia con la infección por virus de la hepatitis B 3. Compromete principalmente arterias y vénulas de mediano calibre. 4. Su incidencia es alta en la población esquimal de Alaska

Answer 296

Su incidencia es alta en la población esquimal de Alaska

Question 297

Respecto a la poliarteritis de células gigantes, seleccione la afirmación incorrecta: 1. La primera línea de manejo en el compromiso aislado (limitado a piel o músculo) son los AINE y/o la cochicina. 2. El tratamiento en la forma idiopática sistémica implica el uso de esteroides y ciclofosfamida 3. En pacientes con compromiso renal, la glomerulonefritis pauci inmune es el hallazgo esperado en la biopsia. 4. No es infrecuente encontrar microaneurismas en la circulación renal y mesentérica

Answer 297

En pacientes con compromiso renal, la glomerulonefritis pauci inmune es el hallazgo esperado en la biopsia.

Question 298

Respecto a la poliarteritis nodosa es cierto: 1. La serología para hepatitis B es usualmente positiva en niños con esta vasculitis. 2. La positividad de los ANCA en la poliarteritis permite diferenciarla de la poliangiitis microscópica. 3. Predominantemente afecta arteriolas, vénulas y capilares. 4. La glomerulonefritis es la manifestación renal usual. 5. Según los criterios Ankara 2008 es indispensable para su diagnóstico documentar los hallazgos histopatológicos o angiográficos típicos.

Answer 298

Según los criterios Ankara 2008 es indispensable para su diagnóstico documentar los hallazgos histopatológicos o angiográficos típicos.

Question 299

Respecto a la vasculitis por IgA (previamente púrpura de Henoch-Schonlein), seleccione la afirmación correcta: 1. El compromiso renal es más frecuente en adultos 2. La purpura palpable ocurre predominantemente en tronco y extremidades superiores 3. El compromiso cutáneo y articular aislado se maneja con esteroides y ciclofosfamida 4. El compromiso articular es infrecuente

Answer 299

El compromiso renal es más frecuente en adultos

Question 300

Respecto a la vasculitis por IgA (previamente púrpura de Henoch-Schonlein), seleccione la afirmación incorrecta: 1. Es una afección predominante en varones de raza blanca. 2. Presenta una incidencia estacional relacionada con infecciones por Streptococcus pyogenes 3. Alrededor de un 60% de los casos en adultos resuelven de forma espontánea 4. Afecta principalmente niños entre los 3 y 8 años

Answer 300

Alrededor de un 60% de los casos en adultos resuelven de forma espontánea

Question 301

Respecto al Consenso de clasificación de Chapel Hill 2012 sobre vasculitis, seleccione la opción INCORRECTA 1. Proporcionó criterios diagnósticos estrictos para las vasculitis. 2. Redefinió las vasculitis empleando nuevos datos sobre sus respectivas fisiopatologías. 3. Es un sistema de nomenclatura que proporciona definiciones para las vasculitis. 4. Los criterios desarrollados no pueden emplearse para el diagnóstico de pacientes individuales. 5. No corresponde a una revisión de los criterios ACR de 1990.

Answer 301

Proporcionó criterios diagnósticos estrictos para las vasculitis.

Question 302

Respecto al síndrome de Cogan, seleccione la afirmación correcta: 1. La edad promedio de inicio es entre los 50 y 60 años 2. Es una vasculitis de vaso variable más frecuente en hombres 3. Los aneurismas tóraco-abdominales se presentan en más del 50% de los pacientes 4. Se caracteriza por un compromiso inflamatorio progresivo ocular y audio vestibular

Answer 302

Se caracteriza por un compromiso inflamatorio progresivo ocular y audio vestibular

Question 303

Sobre la NETosis no es cierto: 1. Es un proceso implicado en la defensa inmune, sepsis y autoinmunidad. 2. Hacer referencia a la capacidad de producir redes compuestas por proteínas intracelulares para atrapar componentes patógenos. 3. Es una nueva forma de muerte celular descrita en neutrófilos, basófilos y eosinófilos. 4. Siempre implica la muerte celular de la célula de defensa.

Answer 303

Siempre implica la muerte celular de la célula de defensa.

Question 304

Un estudio de líquido sinovial reporta cristales en forma rómbica con birrefringencia débil bajo luz polarizada y un recuento de leucocitos de 5.000/mcL. Según estos hallazgos el paciente cursa con: 1. Artritis reumatoide manejada con inyección intraarticular de esteroide 2. Artritis gotosa 3. Pseudogota 4. Artritis por cristales de hidroxiapatita

Answer 304

Pseudogota

Question 305

Un estudio de líquido sinovial reporta cristales en forma de aguja con birrefringencia fuerte bajo luz polarizada y un recuento de leucocitos de 10.000/mcL. Según estos hallazgos el paciente cursa con: 1. Artritis por cristales de hidroxiapatita 2. Artritis reumatoide manejada con inyección intraarticular de esteroide 3. Pseudogota 4. Artritis gotosa

Answer 305

Artritis gotosa

Question 306

Un estudio de líquido sinovial reporta un recuento de leucocitos de 1.740/mcL. Según estos, ¿cómo clasificaría usted este tipo de líquido? 1. Clase II 2. Clase IV 3. Clase III 4. Clase I 5. Normal

Answer 306

Clase I

Question 307

En un paciente que cursa con antígeno de superficie para hepatitis B (AgHBs) negativo, anticuerpo contra el antígeno de superficie para hepatitis B (Anti-HBs) positivo, anticuerpo contra el core totales (Anti-HBc) positivos y anticuerpo contra el core IgG (Anti-HBc IgG) positivo, usted podría afirmar lo siguiente: 1. El paciente tuvo hepatitis B pero resolvió 2. El paciente cursa con hepatitis B crónica 3. El paciente fue vacunado contra hepatitis B exitosamente 4. El paciente cursa con hepatitis B aguda

Answer 307

El paciente tuvo hepatitis B pero resolvió

Question 308

En un paciente que cursa con antígeno de superficie para hepatitis B (AgHBs) positivo, anticuerpo contra el antígeno de superficie para hepatitis B (Anti-HBs) negativo, anticuerpo contra el core totales (Anti-HBc) positivos y anticuerpo contra el core IgM (Anti-HBc (gM) positivo, usted podría afirmar lo siguiente: 1. El paciente cursa con hepatitis B aguda 2. El paciente tuvo hepatitis B pero resolvió 3. El paciente fue vacunado contra hepatitis B exitosamente 4. El paciente cursa con hepatitis B crónica

Answer 308

El paciente cursa con hepatitis B aguda

Question 309

Hombre de 52 años que recibe warfarina por un cuadro reciente de trombosis venosa profunda. Tiene un INR de 2.3 y consulta a urgencias por hematemesis y ortostatismo. Su INR es corregido con plasma fresco congelado, con un control en 1.2. Es llevado a endoscopia digestiva luego de reanimación volumétrica tras 8 horas de haber ingresado. Se documenta una úlcera gástrica de 2cm, con un vaso visible de 1mm no sangrante sobre la curvatura mayor del antro la cual fue tratada con inyección de adrenalina y terapia con sonda de calor. Se deja al paciente con una infusión continua de inhibidor de bomba de protones. Se describen los niveles de Hb a continuación: Al día 2 presenta 2 deposiciones formadas, negras y el día 3 presenta 1 deposición formada, negra. Sus signos vitales son estables. En el día 3, ¿qué tratamiento consideraría apropiado? 1. Colocar 2 unidades más de plasma fresco congelado 2. Colocar 2 unidades más de plasma fresco congelado y repetir la endoscopia de vías digestivas 3. Repetir la endoscopia de vías digestivas 4. Avanzar la dieta y observar

Answer 309

Avanzar la dieta y observar ## Footnote La disminución lenta en los niveles de Hb es consistente con una normalización de los niveles por una hemoconcentración inicial secundaria. No hay evidencia de sangrado clínico y la presencia de 1 deposición negra, formada, es consistente con el sangrado reciente. No requiere tratamiento adicional en el momento.

Question 310

La hepatitis autoinmune se caracteriza por la presencia de: 1. Anticuerpos Anti-citoplasma de neutrófilo patrón perinuclear (pANCA) 2. Anticuerpos Anti-mitocondriales (AMA) 3. Anticuerpos Anti-citoplasma de neutrófilo patrón citoplasmático (cANCA) 4. Anticuerpos Anti-músculo liso (ASMA)

Answer 310

Anticuerpos Anti-músculo liso (ASMA)

Question 311

No es causa de ictericia post hepática: 1. Embarazo 2. Cirrosis biliar primaria 3. Intoxicación por plomo 4. Nutrición parenteral total

Answer 311

Intoxicación por plomo

Question 312

No es una causa de elevación de la fosfatasa alcalina: 1. Hiperparatiroidismo secundario 2. Hipofosfatasia 3. Embarazo 4. Coledocolitiasis 5. Cáncer de próstata metastásico a hueso

Answer 312

Hipofosfatasia

Question 313

No es una causa típica de elevación de las transaminasas a más de 1000 U/L 1. Higado graso no alcohólico 2. Hepatitis isquémica 3. Hepatitis viral 4. Intoxicación por acetaminofen

Answer 313

Higado graso no alcohólico

Question 314

Paciente femenina de 60 años con melenas en 4 ocasiones en las últimas 12 horas. Ella toma 81mg de aspirina todos los día por enfermedad cerebrovascular. No tiene historia previa de sangrado del tracto gastrointestinal. No cursa con dolor abdominal. Al examen físico, la presión arterial en posición supina es 110/70mmHg, con una frecuencia cardiaca de 105xmin. Estando de pie, la presión arterial disminuye a 90/60mmHg, con una frecuencia cardiaca de 130xmin. El examen abdominal es normal. El examen rectal muestra heces blandas negras. La hemoglobina es de 10.6g/dL, VCM 89fL, BUN: 32mg/dL, creatinina 0.8mg/dL. Luego de administrar 2 L de solución salina normal, la presión arterial es de 120/85mmHg, con una frecuencia cardiaca de 90xmin. Se realiza una endoscopia de vías digestivas altas. ¿Con cuál de los siguientes hallazgos sería apropiada la inyección de adrenalina y terapia térmica? 1. Úlcera de 2cm en el antro gástrico, con un punto negro plano. 2. Úlcera de 1cm en el antro gástrico, con un punto rojo plano. 3. Coágulo adherido en la región anterior del bulbo duodenal 4. Úlcera de 1cm en el antro gástrico, con una base limpia

Answer 314

Coágulo adherido en la región anterior del bulbo duodenal ## Footnote El tratamiento endoscópico es apropiado para el sangrado activo, vasos visibles no sangrantes y en el manejo de un coágulo adherido. El coágulo adherido en el bulbo anterior sería susceptible de terapia endoscópica.

Question 315

Respecto a la infección por el virus de la hepatitis B en su fase de depuración inmune, seleccione la respuesta correcta. 1. No confiere riesgo de progresión a cirrosis o hepatocarcinoma 2. Cursa con carga viral indetectable 3. El antígeno e (AgHBe) es negativo durante esta fase 4. Se caracteriza por elevación de transaminasas

Answer 315

Se caracteriza por elevación de transaminasas

Question 316

Respecto al patrón bioquímico hepatocelular es cierto: 1. Es típico de la hepatitis isquémica 2. Se cataloga como masivo si la ALT es mayor a 1000 U/L 3. Es típico de la coledocolitiasis 4. Se caracteriza por una relación ALT/FA menor a 2

Answer 316

Se cataloga como masivo si la ALT es mayor a 1000 U/L

Question 317

Sobre el antígeno de superficie para hepatitis B es NO correcto: 1. Su presencia puede indicar infección activa 2. Su detección en sangre solo es posible a partir de la 3 semana de infección 3. Su persistencia por más de 6 meses indica cronicidad 4. Es un componente activo de la vacuna

Answer 317

Su detección en sangre solo es posible a partir de la 3 semana de infección

Question 318

Sobre el síndrome de Dubin- Johonson, seleccione la opción incorrecta. 1. Se caracteriza por bilirrubinemia directa 2. La anomalía genética se localiza en el cromosoma 2 3. Se caracteriza por pigmentación marrón del hígado en la histología 4. Es un trastorno genético producto de la alteración en el funcionamiento del cMOAT/

Answer 318

La anomalía genética se localiza en el cromosoma 2

Question 319

Sobre el síndrome de Gilbert, seleccione la opción incorrecta. 1. Es un diagnóstico benigno y de exclusión en este tipo de ictericias 2. Se caracteriza por hiperbilirrubinemia indirecta 3. Es un trastorno genético producto de la alteración en el funcionamiento del UGT1A1 4. La anomalía genética se localiza en el cromosoma 10

Answer 319

La anomalía genética se localiza en el cromosoma 10

Question 320

Un hombre de 23 años con enfermedad de Crohn de reciente diagnóstico regresa para seguimiento. Estuvo hospitalizado hace poco y le iniciaron terapia con corticoesteroides. En el momento se encuentra en remisión clínica. El ha estado investigando exténsamente sobre enfermedad de Crohn en internet. ¿Cual de los siguientes enunciados es correcto? 1. Los pacientes con enfermedad Inflamatoria Intestinal no tienen restricciones dietarias específicas 2. La enfermedad inflamatoria Intestinal es poco común en los judíos Ashkenazi 3. Los hombres tienen una incidencia global mayor de enfermedad de Crohn 4. La enfermedad de Crohn es históricamente mas común que la colitis ulcerativa

Answer 320

Los pacientes con enfermedad Inflamatoria Intestinal no tienen restricciones dietarias específicas ## Footnote Los pacientes con enfermedad Inflamatoria Intestinal no tienen restricciones dietarias específicas. La excepción puede ser un pacientes con enfermedad estenosante del intestino delgado para quien una dieta baja en residuo puede estar recomendada. Las mujeres tienen una mayor incidencia de Enfermedad de Crohn. La Colitis Ulcerativa es históricamente más común que la Enfermedad de Crohn. La Enfermedad inflamatoria Intestinal es más común en los judíos Ashkenazi.

Question 321

Un hombre de 49 años consulta a urgencias por hematemesis franca que ocurrió la noche anterior. Tiene una historia concoida de cirrosis por hepatitis C y un consumo excesivo de alcohol. Al ingreso está hemodinamicamente estable. Al examen físico, tiene estigmas de enfermedad hepática crónica pero sin ascitis. Laboratorios con trombocitopenia (estable respecto a los valores previos), INR 1.6 y hemoglobina 8.2 g/dL. EVDA realizada en urgencias muestra varices esofágicas pequeñas sin estigmas de alto riesgo de sangrado y manchas de sangre en el estómago pero sin evidencia de sangrado activo. ¿Cuál de las siguientes recomendaría? 1. Referir para valoración para trasplante hepático 2. Ligadura con bandas de várices esofágicas 3. Colocación emergente de TIPS 4. Nadolol 40mg vía oral cada día en las noches

Answer 321

Ligadura con bandas de várices esofágicas ## Footnote El paciente tiene cirrosis conocida y cursa actualmente con sangrado gastrointestinal alto. El sangrado debe presumirse es variceal hasta que se demuestre lo contrario. Se observaron várices pequeñas en la endoscopia y hubo evidencia de sangrado reciente (restos hemáticos en el estómago). Como no se identificaron lesiones sangrantes, las várices son posiblemente la fuente de sangrado y deben ser tratadas endoscópicamente para prevenir resangrado. Mientras que los B-bloqueadores no selectivos serían apropiados como parte de una profilaxis secundaria a largo plazo. Mientras que la terapia B-bloqueadora no selectiva sería apropiada como terapia a largo plazo, no reemplaza la terapia endoscópica, principalmente en un episodio agudo de sangrado. TIPS debe reservarse para un episodio de sangrado recurrente o refractario. Este paciente finalmente podría beneficiarse de trasplante, pero en el momento se debe controlar el sangrado.

Question 322

Un paciente de 62 años con cirrosis criptogénica regresa a la consulta para seguimiento. Hace 2 años se había en una endoscopia de tamizaje se documentaron várices esofágicas grandes (>5mm de diámetro) no sangrantes. Se le prescribio nadolol como profilaxis primaria. En su visita de control refiere fatiga, disfunción sexual y ortostatismo. No ha tenido sangrado gastrointestinal. Su presión arterial sentado es 105/45mmHg y su frecuencia cardiaca es 80xmin. El examen físico no ha cambiado desde la visita anterior. No hay evidencia de anemia en los laboratorios. Cual de las siguientes recomendaría: 1. Descontinuar la terapia con nadolol e iniciar propranolol 2. Repetir la endoscopia y descontinuar el nadolol 3. Descontinuar la terapia con nadolol y observar 4. Descontinuar el nadolol y repetir la endoscopia con ligadura con banda de las várices.

Answer 322

Descontinuar el nadolol y repetir la endoscopia con ligadura con banda de las várices ## Footnote El paciente tiene efectos adversos secundarios a su terapia con B-bloqueador, el cual utiliza como profilaxis primaria. Dada la presencia de várices grandes su terapia debería cambiarse hacia otra forma de profilaxis primaria - en este caso la ligadura con bandas. La reducción de la dosis puede mejorar los síntomas pero el B-bloqueador probablemente sea inadecuado para prevenir hemorragia variceal (la meta de la frecuencia cardiaca debería ser alrededor de 60xmin).

Question 323

Una mujer de 18 años se presenta a la consulta con sus padres. Recientemente recibió el diagnóstico de Enfermedad de Crohn ileocolónica. Trae estudios que incluyen una colonoscopia con reporte que describe una inflamación colónica en parches con preservación rectal y una ileitis severa. Las biopsias del ileon y el colon muestran cambios inflamatorios crónicos con granulomas no caseificantes. ¿Cual de los siguientes enunciados es correcto? 1. Los pacientes con enfermedad de Crohn no tienen un riesgo aumentado de cáncer de colon 2. Los granulomas no caseificantes son sugestivos de colitis ulcerativa 3. En pacientes con Enfermedad de Crohn pueden desarrollarse complicaciones como las fístulas 4. Pruebas de ASCA y ANCA deben realizarse para confirmar el diagnóstico

Answer 323

En pacientes con Enfermedad de Crohn pueden desarrollarse complicaciones como las fístulas ## Footnote El enunciado verdadero es que la enfermedad penetrante perianal e intra-abdominal puede desarrollarse en pacientes con Enfermedad de Crohn. Estos pacientes tienen un riesgo aumentado de CA de colon y deben llevarse a colonoscopia de seguimientos luego de 8-10 años de enfermedad si mas de 1/3 parte del colon está comprometida. Los granulomas no caseificantes son una característica histológica de la Enfermedad de Crohn. La serología con ASCA y ANCA puede ser beneficiosa en algunos casos pero no se requiere para hacer un diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal.

Question 324

Una mujer de 20 años se presenta con un perfil hepático persistentemente anormal. Se diagnosticó mononucleosis infecciosa hace 16 semanas cuando consultó por fatiga y fiebre. A pesar de la mejoría de la fiebre, ha persistido con fatiga y recientemente notó que tenía alteradas sus enzimas hepáticas. Una vez a la semana ella ingiere 3-5 bebidas alcohólicas. Ha tenido 1 pareja sexual en el último año; el se encuentra bien. El paciente no tiene otros hallazgos importantes dentro de sus antecedentes. El único medicamento que toma es un anticonceptivo oral. En el examen físico tiene un IMC de 22, tamaño hepático de aproximadamente 7cm y esplenomegalia. Los laboratorios son los siguientes: Ecografia abdominal muestra una ecotextura gruesa del hígado y leve esplenomegalia. La biopsia hepatica evidencia inflamación portal linfo-plasmocítica, fibrosis septal con regeneración nodular, esteatosis leve y nucleos glicogenados en el hepatocito. ¿Cual de los siguientes realizaría después? 1. Prednisona y azatioprina 2. Serología virus Epstein-Barr 3. Cuantificación del cobre hepático 4. Monospot test

Answer 324

Cuantificación del cobre hepático ## Footnote El paciente tiene cirrosis, es un paciente joven. La enfermedad de Wilson debe descartarse. Debido a que ya se cuenta con biopsia hepática, la prueba mas facil y definitiva sería la determinación de la concentración de cobre hepático. Algunos pacientes con enfermedad de Wilson tienen unos niveles de ceruloplasmina en el límite inferior del rango de referencia. La infección por Virus de Epstein Barr puede explicar el episodio que tuvo hace 16 semanas pero no explica la cirrosis, así que la serología para el virus y el test Monospot no serían útiles. La hepatitis autoinmune sería menos probable porque los niveles de aminotransferasas están elevados de manera modesta y la y-globulina es normal. Una elevación leve de los ANAS no es específica.

Question 325

una mujer de 27 años con historia de 4 años de compromiso en colon por enfermedad de Crohn, dejo de tomar la terapia médica hace 8 meses. Ahora se presenta al servicio de urgencias con una historia de 2 semanas de dolor perianal. Hace una semana de desarrolló un forúnculo cerca al ano. Era doloroso a la palpación y aumentó de tamaño hasta que comenzó a drenar un líquido turbio hace 2 días. Ella noto burbujas de aire en su orina en el último mes. El examen perianal muestra dermatitis en la región perianal, dolor y unos trayectos fistulosos evidentes. ¿Cual de los siguientes es mejor para evaluar estos síntomas? 1. Cápsula endoscópica 2. Resonancia magnética de pelvis 3. Colonoscopia 4. Tomografía axial computarizada de pelvis

Answer 325

Resonancia magnética de pelvis ## Footnote En este paciente con Enfermedad de Crohn establecida, la presencia de dolor perianal y un forúnculo sugieren la presencia de una fístula perianal o un absceso (o ambos). Además, la presencia de burbujas de aire en su orina es preocupante, pensando en una fístula entero-vesical. La TAC de pelvis son relativamente poco sensibles para enfermedad perianal, dado los artefactos óseos que se encuentran frecuentemente. La colonoscopia sería útil para evaluar el estado de la inflamación mucosa pero no sería útil para caracterizar la enfermedad perianal. De manera similar, la cápsula endoscópica podría ser útil para evaluar la inflamación de la mucosa del intestino delgado, pero no aportaría nada en cuanto a la anatomía perianal.

Question 326

Una mujer de 32 años, G3P3, sin comorbilidades, se presenta a urgencias con una historia de 12 horas de dolor epigástrico severo, constant, irradiado hacia la espalda y asociado a dolor a la palpación durante el examen físico. Los laboratorios de ingreso son los siguientes: Amilasa 105 (LSN < 110) Lipasa 280 (LSN <60) Triglicéridos mg/dL 440 AST U/L 90 ALT U/L 120 Calcio mg/dL 8.4 Hemoglobina g/dL 14 Hematocrito % 42 Recuento Plaquetas x10¾uL 350 LSN: Límite superior de lo normal ¿Cual de los siguientes es cierto sobre su presentación? 1. Los niveles normales de amilasa están falsamente suprimidos por la hipertrigliceridemia, que seguramente es la causa de la pancreatitis 2. La amilasa normal y la lipasa elevada reflejan el retorno más temprano de los valores totales de amilasa al rango de referencia 3. Los niveles normales de amilasa excluyen completamente la pancreatitis aguda 4. Las pruebas de laboratorio no son específicas y se requiere la realización de una TAC para hacer el diagnóstico de pancreatitis.

Answer 326

La amilasa normal y la lipasa elevada reflejan el retorno más temprano de los valores totales de amilasa al rango de referencia ## Footnote En la pancreatitis aguda, los niveles elevados de amilasa disminuyen a su rango de referencia de manera más rápida que los valores séricos de lipase debido a que la amilasa total incluye la amilasa contribuida de numerosas fuentes. La lipasa es más específica para páncreas, por lo tanto, estos niveles reflejan patología pancreática con mayor sensibilidad. Las otras opciones de respuesta son incorrectas por lo siguiente: Los niveles bajos de amilasa se observan con niveles de triglicéridos mucho mayores y solamente niveles por encima de 1000 U/L son atribuibles de manera segura a la causa de la pancreatitis. La elevación de la lipasa es específica para la pancreatitis y la TAC no es necesaria para el diagnóstico. La TAC puede ser normal o mostrar solo cambios inflamatorios en pancreatitis leve.

Question 327

Con base en la siguiente imagen (corresponde a una curva flujo/volumen), indique a que corresponde el artefacto señalado con la letra A: 1. Finalización prematura 2. Inicio dudoso 3. Pico no forzado 4. Tos en el primer segundo

Answer 327

Inicio dudoso

Question 328

Con base en la siguiente imagen (corresponde a una curva flujo/volumen), indique a que corresponde el artefacto señalado con la letra C: 1. Inicio dudoso 2.Pico no forzado 3. Finalización prematura 4. Tos en el primer segundo

Answer 328

Tos en el primer segundo

Question 329

Con base en la siguiente imagen (curvas flujo/volumen), indique el diagnóstico correspondiente a la gráfica A: 1. Obstrucción de la vía aerea superior variable intratorácica 2. Corresponde a una prueba mal realizada y debe repetirse 3. Obstrucción de la vía aerea superior variable extratorácica 4. Obstrucción de la vía aerea superior fija

Answer 329

Obstrucción de la vía aerea superior fija

Question 330

Con base en la siguiente imagen (curvas flujo/volumen), indique el diagnóstico correspondiente a la gráfica B: 1.Obstrucción de la vía aerea superior variable extratorácica 2. Obstrucción de la vía aerea superior variable intratorácica 3. Corresponde a una prueba mal realizada y debe repetirse 4. Obstrucción de la vía aerea superior fija

Answer 330

Obstrucción de la vía aerea superior variable extratorácica

Question 331

Con base en la siguiente imagen (curvas flujo/volumen), indique el diagnóstico correspondiente a la gráfica C: 1. Obstrucción de la vía aerea superior fija 2. Obstrucción de la vía aerea superior variable intratorácica 3. Corresponde a una prueba mal realizada y debe repetirse 4. Obstrucción de la vía aerea superior variable extratorácica

Answer 331

Obstrucción de la vía aerea superior variable intratorácica

Question 332

Se cuenta con tres pacientes a quienes se les realiza una pletismografía: Paciente A: Volumen residual aumentado, capacidad inspiratoria normal, volumen de reserva espiratorio normal y capacidad pulmonar total aumentada. Paciente B: Volumen residual bajo, capacidad inspiratoria baja, volumen de reserva espiratorio bajo y capacidad pulmonar total baja. Paciente C: Volumen residual aumentado, capacidad inspiratoria baja, volumen de reserva espiratorio bajo y capacidad pulmonar total baja. De acuerdo con estos resultados, ¿cuál de los tres pacientes podría cursar con un enfisema severo? 1. Paciente A 2. Paciente C 3. Ninguno de los pacientes 4. Paciente B

Answer 332

Paciente A

Question 333

Se cuenta con tres pacientes a quienes se les realiza una pletismografía: Paciente A: Volumen residual aumentado, capacidad inspiratoria normal, volumen de reserva espiratorio normal y capacidad pulmonar total aumentada. Paciente B: Volumen residual bajo, capacidad inspiratoria baja, volumen de reserva espiratorio bajo y capacidad pulmonar total baja. Paciente C: Volumen residual aumentado, capacidad inspiratoria baja, volumen de reserva espiratorio bajo y capacidad pulmonar total baja. De acuerdo con estos resultados, ¿cuál de los tres pacientes podría cursar con un trastorno neuromuscular? 1. Paciente A 2. Paciente C 3. Ninguno de los pacientes 4. Paciente B

Answer 333

Paciente C

Question 334

Se cuenta con tres pacientes a quienes se les realiza una pletismografía: Paciente A: Volumen residual aumentado, capacidad inspiratoria normal, volumen de reserva espiratorio normal y capacidad pulmonar total aumentada. Paciente B: Volumen residual bajo, capacidad inspiratoria baja, volumen de reserva espiratorio bajo y capacidad pulmonar total baja. Paciente C: Volumen residual aumentado, capacidad inspiratoria baja, volumen de reserva espiratorio bajo y capacidad pulmonar total baja. De acuerdo con estos resultados, ¿cuál de los tres pacientes podría cursar con un trastorno neuromuscular? 1. Paciente C 2. Paciente A 3. Paciente B 4. Ninguno de los pacientes

Answer 334

Paciente B

Question 335

En un paciente con parálisis de cuerdas vocales a quien se le realiza una espirometría, ¿cuál de las siguientes curvas flujo/volumen esperaría encontrar? 1. Ninguna de las gráficas 2. B 3. A 4. C

Answer 335

B

Question 336

1. Encontrándose de guardia médica en el Servicio de Urgencias de su hospital, tiene que atender a un paciente de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico, con baja saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica. Se realiza Rx urgente de tórax que muestra atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación en modo asistido, con FiO2 60 mmHg y PaCO2 30mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia? 1. Hipoventilación 2. Cortocircuito 3. Baja presión de 02 inspirado 4. Enfermedad neuromuscular

Answer 336

Cortocircuito ## Footnote Pregunta clásica en el MIR. Algoritmo de la hipoxemia. Clínicamente, nos describen a un paciente con atelectasia masiva y con hipoxemia refractaria a oxigenoterapia que precisa de intubación orotraqueal. Omitiendo la información clínica, tenemos a un paciente con hipoxemia intensa (tras intubar, Pa02 de 60 mmHg con una FiO2 del 100%), sin hipercapnia, obviamente con gradiente alveoloarterial muy aumentado, que no corrige con oxígeno a alto flujo (mantiene Pa02 de 60 con FiO2 de 100%), lo que se corresponde con un "efecto shunt" o "cortocircuito". Todo un clásico.

Question 337

Es el único mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia que cursa con D(A-a)02 normal: 1. Alteración de la V/Q 2. Hipoventilación alveolar 3. Defecto en la difusión 4. Shunt

Answer 337

Hipoventilación alveolar

Question 338

Es un volumen o capacidad medido/medida por la espirometría: 1. Capacidad pulmonar total (CPT) 2. Volumen de reserva espiratorio 3. Volumen residual (VR) 4. Capacidad funcional residual (CFR)

Answer 338

Volumen de reserva espiratorio

Question 339

Es una cusa de derrame pleural tipo exudado: 1. Falla cardiaca 2. Síndrome nefrótico 3. Tromboembolismo pulmonar 4. Cirrosis

Answer 339

Tromboembolismo pulmonar

Question 340

La obtención de líquido pleural de apariencia turbia y de color negro sugiere: 1. Infección por Aspergillus spp 2. Hemotórax 3. Absceso amebiano drenado a cavidad pleural 4. Quilotórax

Answer 340

Infección por Aspergillus spp

Question 341

No constituye un criterio de "aceptabilidad" en la espirometría propuesto por las guías ATS: 1. Una curva flujo/volumen libre de artefactos 2. Buen comienzo y finalización en cada intento 3. Se requieren tres maniobras diferentes 4. Que los 2 valores mayores de la VEF1 no varien mas de 150 ml entre sí

Answer 341

Que los 2 valores mayores de la VEF1 no varien mas de 150 ml entre sí

Question 342

No constituye una indicación clara para el estudio del líquido pleural por toracentesis: 1. Efusión acompañada de fiebre y dolor pleurítico 2. Efusión unilateral izquierda 3. Efusión refractaria a diuréticos 4. Efusión bilateral simétrica

Answer 342

Efusión bilateral simétrica

Question 343

No es un criterio para considerar un derrame pleural como complicado: 1. Efusión loculada 2. ph del líquido menor a 7.1 3. LDH del líquido mayor a 1000 U/L 4. Glucosa en el líquido mayor de 60 mg/dL

Answer 343

Glucosa en el líquido mayor de 60 mg/dL

Question 344

No es un hallazgo característico del pseudoquilotórax: 1. Presencia de cristales de colesterol en el líquido 2. Niveles de colesterol en líquido mayores a 200 mg/dL 3. Apariencia blanquecina/lechosa del líquido 4. Niveles de triglicéridos mayores a 110 mg/dL

Answer 344

Niveles de triglicéridos mayores a 110 mg/dL

Question 345

No es un hallazgos imagenológico que sugiera malignidad como etiología de un derrame pleural: 1. Engrosamiento diafragmatico >7 mm 2. Nodularidad pleural 3. Engrosamiento pleural >1 cm 4. Loculación

Answer 345

Loculación

Question 346

No hace parte de las recomendaciones que deben darse al paciente previo a la realización de una espirometría: 1. Deben suspenderse los beta 2 agonistas y anticolinérgicos de acción corta 4 horas antes de la prueba 2. No debe fumar (como mínimo) durante la hora previa al examen 3. Deben suspenderse los esteroides sistémicos o inhalados el día del examen 4. Deben suspenderse los beta 2 agonistas y anticolinérgicos de larga acción 12 horas antes de la prueba

Answer 346

Deben suspenderse los esteroides sistémicos o inhalados el día del examen

Question 347

Referente al flujo medio espiratorio máximo (MMEF/FEF25-75), seleccione la respuesta correcta: 1. Es el flujo promedio medio en los cuartiles extremos de la capacidad vital forzada (CVF) 2. Es altamente específico para el diagnóstico de asma 3. Solo puede ser calculado mediante la curva volumen/tiempo de la espirometría 4. Es más sensible que la relación VEF1/CVF para detectar obstrucción temprana

Answer 347

Es más sensible que la relación VEF1/CVF para detectar obstrucción temprana

Question 348

Referente al volumen espiratorio forzado en el 1 segundo (VEF1), seleccione la opción incorrecta: 1. Representa en sanos el 80% de la capacidad vital forzada (CVF) 2. Es útil para graduar la severidad de los trastornos obstructivos 3. No se emplea para evaluar el grado de respuesta al beta 2 inhalado 4. Es el volumen de aire en litros que puede ser forzado y máximamente exhalado en el 1 segundo tras una inspiración máxima

Answer 348

No se emplea para evaluar el grado de respuesta al beta 2 inhalado

Question 349

Respecto a la capacidad inspiratoria (Cl) medida por espirometría, seleccione la opción incorrecta: 1. En un individuo sano representa aproximadamente un 60 - 70% de la capacidad vital (CV) 2. Se calcula como la sumatoria del volumen corriente (VC) y el volumen de reserva inspiratorio (VRI) 3. Se representa en la parte inferior de la curva flujo volumen 4. Es la máxima cantidad de aire que puede ser inhalado mas allá del nivel espiratorio final del volumen corriente

Answer 349

Se representa en la parte inferior de la curva flujo volumen

Question 350

Respecto a la capacidad vital (CV) medida por espirometría, seleccione la opción incorrecta: 1. En un individuo sano es aproximadamente el 70% de la capacidad pulmonar total (CPT) 2. Es el volumen de aire que puede ser exhalado tras una inspiración máxima 3. Se calcula como la sumatoria del volumen corriente (VC), el volumen de reserva inspiratorio (VRI) y el volumen de reserva espiratorio (VRE) 4. La forma lenta es más corta en trastornos obstructivos por el atrapamientoa aereo.

Answer 350

1. En un individuo sano es aproximadamente el 70% de la capacidad pulmonar total (CPT) 4. Respecto a la capacidad vital (CV) medida por espirometría, seleccione la opción incorrecta:

Question 351

Respecto a las etiologías probables de un derrame pleural tipo exudado linfocítico, seleccione la opción que no constituya un diagnóstico típico de esta condición: 1. Embarazo 2. Shunt intracardiaco de derecha-izquierda 3. Obesidad 4. Hemorragia alveolar

Answer 351

Embarazo

Question 352

Seleccione de entre las opciones aquel proceso que NO cursa con una difusión de monóxido de carbono (DLco) disminuida. 1. Embolismo pulmonar 2. Anemia severa 3. Enfisema 4. Hemorragia alveolar

Answer 352

Hemorragia alveolar

Question 353

Son hallazgos morfológicos característicos del patrón obstructivo en la curva flujo/volumen, seleccione todas las que correspondan. 1. Descenso espiratorio cóncavo 2. Aplanamiento del componente inspiratorio 3. CVF aumentada 4. FEP menor al predicho 5. FEF y MMEF reducidos

Answer 353

FEP menor al predicho

Question 354

Son hallazgos morfológicos característicos del patrón restrictivo parenquimatoso en la curva flujo/volumen, seleccione todas las que correspondan. 1. Relación VEF1/CVF preservada o aumentada. 2. FEP menor al predicho 3. Descenso espiratorio cóncavo 4. MMEF reducido 5. Descenso abrupto y pendiente de la CVF

Answer 354

Relación VEF1/CVF preservada o aumentada.

Question 355

Son potenciales complicaciones de una toracentesis: 1. Hemotórax 2. Laceración hepática o esplénica 3. Sembrado de células tumorales 4. Neumotórax 5. Todas las opciones son correctas

Answer 355

Todas las opciones son correctas

Question 356

El embarazo y la lactancia se consideran contraindicaciones absolutas para la realización de un test de reactividad bronquial (metacolina). 1. Verdadero 2. Falso

Answer 356

Falso

Question 357

Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril y espironolactona acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La presión arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Hipernatremia. 2. Hipomagnesemia. 3. Hipercalcemia. 4. Hipocalcemia. 5. Hiperpotasemia.

Answer 357

Hiperpotasemia. ## Footnote Se trata de un cuadro típico de hiperpotasemia en paciente que toma dos fármacos causantes de la misma (diuréticos ahorradores de potasio e IECA): astenia, debilidad y ECG con ondas T de alto voltaje, picudas, extrasístoles y QT corto.

Question 358

El triángulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es importante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de conducción cardiaca y cuya lesión en cirugía cardiaca provocaría alteraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las citadas a continuación se encuentra localizada en este triángulo? 1. Rama derecha del haz de His 2. Haz de Bachmann 3. Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack 4. Nódulo auriculoventricular o nódulo de Tawara 5. Fascículo auriculoventricular o haz de His

Answer 358

Nódulo auriculoventricular o nódulo de Tawara ## Footnote La estructura localizada en el tríangulo de Koch, es el nodo AV. En el enunciado se describe la localización de dicho triángulo, en la región inferior del septo interauricular, lo cual ayuda a descartar algunas opciones como el nodo sinusal (localizado en la región superior de la AD), la rama derecha del haz de His (localizada en el VD), y el haz de Bachmann (que transmite el impulso eléctrico de la AD a la AI). La duda por tanto existe entre el nodo AV y el haz de His, que se inicia inmediatamente en continuidad con el nodo AV.

Question 359

Puede auscultarse un tercer tono fisiológico en todas excepto una de las siguientes circunstancias: 1. En pacientes con enfermedades febriles. 2. En mujeres gestantes. 3. En atletas. 4. En pacientes mixedematosos. 5. En adultos jóvenes, fuertes y sanos.

Answer 359

En pacientes mixedematosos. ## Footnote El tercer tono se corresponde con la fase de llenado rápido ventricular (es decir, que ocurre durante el primer tercio de la diástole). Es fisiológico en los niños, adultos jóvenes, deportistas y en situaciones que cursen con una circulación hiperdinámica (como en el embarazo o los estados febriles). De entre las 5 opciones que nos ofrecen, la única que no se corresponde con una situación fisiológica sería en el caso de los pacientes mixedematosos.

Question 360

¿Cuál de las siguientes asociaciones fármaco antihipertensivo - efecto indeseado es INCORRECTA? 1. Amlodipino - edemas maleolares. 2. Verapamilo - taquicardia. 3. Hidroclorotiazida - hipopotasemia. 4. Doxazosina - hipotensión ortostática. 5. Enalapril - hiperpotasemia.

Answer 360

Verapamilo - taquicardia. ## Footnote Es falsa la asociación verapamilo - taquicardia, ya que los calcioantagonistas son inotropos y cronotropos negativos que se utilizan frecuentemente para el propio control de frecuencia cardiaca de las taquicardias.

Question 361

Las siguientes estructuras desembocan en la aurícula derecha, EXCEPTO: 1. Vena cava inferior 2. Seno coronario 3. Vena pulmonar derecha 4. Vena cava superior 5. Venas cardiacas anteriores

Answer 361

Vena pulmonar derecha ## Footnote Todas las estructuras enumeradas desembocan en la aurícula derecha, excepto las venas pulmonares, que transportan la sangre oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda.

Question 362

En el ciclo cardiaco normal, ¿cuál de las siguientes respuestas es cierta? 1. El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración 2. La onda v del pulso venoso coincide con la sístole auricular 2. Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm, el espacio Q-T del ECG es de 0,46 segundos 3. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es superior a 0,85 4. La contracción auricular activa, puesta de manifiesto por la onda p del ECG, es diastólica precoz

Answer 362

El cierre de la válvula aórtica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiración ## Footnote La onda v del pulso venoso corresponde a la fase de llenado auricular y coincide con la sístole ventricular. El orden de cierre de las válvulas semilunares es: primero la válvula aórtica y después la pulmonar, especialmente durante la inspiración, ya que aumenta el retorno venoso a cavidades derechas, retrasándose, por lo tanto, algo más el cierre de la pulmonar (respuesta correcta). La fracción de eyección del ventrículo izuierdo está entre el 50 y el 80%. La onda p corresponde a la fase de activación auricular y, por lo tanto, a la fase diastólica tardía.

Question 363

¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor? 1. Dopamina. 2. Efedrina. 3. Terbutalina. 4. Clonidina.

Answer 363

Clonidina ## Footnote La dopamina y la efedrina son drogas simpaticomiméticas (por lo que suben la presión arterial). La terbutalina es un broncodilatador (agonista beta 2). Así nos queda la clonidina, que es un agonista alfa 2 con efecto simpaticolítico a nivel central por lo que baja la presión arterial.

Question 364

Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa hiperkalemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de causar la clínica y la alteración analítica de la paciente? 1. Enalapril. 2. Furosemida. 3. Hidroclorotiazida. 4. Bisoprolol. 5. Hidralazina.

Answer 364

Enalapril. ## Footnote La paciente presenta tos irritativa e hiperkalemia, que son los dos efectos adversos más típicos de los IECA (como el enalapril). También pueden producir angioedema. Los ARA-2 producen una menor incidencia de tos o angioedema, pero también la producen, y el riesgo de hiperkalemia es similar a los IECA. Las tiazidas y los diuréticos de asa (furosemida), en cambio, producen hipopotasemia. Los beta-bloqueantes también producen hiperkalemia (más raramente que los IECA), pero en lugar de tos, producen típicamente astenia, mareos o bradicardia.

Question 365

Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias por fibrilación auricular y se le administra verapamilo IV. Se evidencia en el ECG bloqueo AV completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica? 1. Efecto hipotensor de la tiazida, del betabloqueante y del calcioantagonista. 2. Intoxicación digitálica por interacción farmacocinética con el verapamilo. 3. Arritmia cardiaca por verapamilo. 4. Interacción farmacodinámica del betabloqueante, digoxina y verapamilo. 5. Hipokalemia por la administración de tiazida y digoxina.

Answer 365

Interacción farmacodinámica del betabloqueante, digoxina y verapamilo. ## Footnote Paciente quien recibe tres tipos de fármacos que bloquean el nodo AV (atenolol, digoxina y verapamilo) por lo que se genera una sumatoria del efecto farmacológico. Las demás opciones son posibles explicaciones de un bloqueo AV, sin embargo la más probable en este caso sería la interacción farmacodinámica descrita.

Question 366

Señale la afirmación FALSA con respecto al "tercer ruido" cardiaco 1. Puede aparecer en niños normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado 2. Es un sonido de baja frecuencia 3. Se puede producir en procesos que incrementan la velocidad o el volumen de llenado ventricular 4. Está presente en pacientes con insuficiencia mitral grave 5. Aparecen al final de la diástole

Answer 366

Aparecen al final de la diástole ## Footnote A diferencia del 4R, el 3R puede ser fisiológico y aparecer en situaciones hiperdinámicas (niños, fiebre, embarazo...). Tanto el 3R como el 4R son ruidos diastólicos y de baja frecuencia ( se auscultan mejor con la campana del fonendoscopio), pero el 3R aparece al principio de la diástole (fase de llenado rápido ventricular) y el 4R aparece al final de la diástole (contracción auricular).

Question 367

Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120mmHg) acompañada de K 2,5mEq/L. Se realiza ecografía abdominal que muestra estenosis de ambas arterias renales. Indique qué tratamiento está contraindicado: 1. Amlodipino. 2. Prazosin. 3. Propanolol. 4. Enalapril. 5. Amiloride.

Answer 367

Enalapril. ## Footnote La estenosis bilateral de las arterias renales es una contraindicación absoluta de los IECA o los ARA. La estenosis de la arteria renal reduce la presión de la arteriola glomerular aferente, y es la constricción de la arteriola eferente (inducida por la angiotensina II) lo que mantiene la presión hidrostática (presión de filtración). Al administrar un IECA o ARA-2 la arteriola eferente se relaja, la presión de filtración glomerular desciende y el resultado es la insuficiencia renal aguda. Cuando un paciente presenta fracasos renales agudos a repetición con relación al uso de IECA o ARA-2 debemos sospechar el origen vascular de su HTA (probablemente por estenosis bilateral de las arterias renales). La estenosis de una arteria renal en pacientes monorrenos también es una contraindicación para el uso de cualquiera de estos fármacos, pero en los pacientes con HTA debido a estenosis unilateral de una arteria renal, los IECA o ARA-2 son fármacos de elección.

Question 368

¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar? 1. Carboxipeptidasa. 2. Quimotripsina. 3. Tripsina. 4. Elastasa. 4. Lecitina.

Answer 368

Lecitina. ## Footnote La lecitina es un fosfolípido presente en la secreción biliar que sirve para solubilizar los ácidos biliares. El resto de las opciones son enzimas presentes en la secreción pancreática.

Question 369

¿Cual es el mejor manejo para una apendicitis aguda? 1. Apendicectomia 2. Colonoscopia 3. Antibioticoterapia 4. Drenaje percutáneo

Answer 369

Apendicectomia

Question 370

¿Cuál es la indicación del ECO FAST? 1. Trauma abdominal cerrado inestable no valorable 2. Trauma abdominal penetrante estable no valorable 3. Trauma abdominal cerrado estable valorable 4. Trauma abdominal penetrante inestable no valorable

Answer 370

Trauma abdominal cerrado inestable no valorable

Question 371

¿Cuál es la prueba patrón de oro para el diagnóstico de apendicitis aguda? 1. Ultrasonografía endoscópica 2. Ultrasonografía abdominal total 3. Resonancia magnética de abdomen 4. Tomografía axial computarizada de abdomen contrastada

Answer 371

Tomografía axial computarizada de abdomen contrastada

Question 372

¿Cuál NO constituye un signo del síndrome compartimental? 1. Hematoma pulsátil 2. Poiquilotermia 3. Disminución o ausencia de pulsos 4. Dolor 5. Parestesia

Answer 372

Hematoma pulsátil

Question 373

¿Cuál NO es indicación de arteriografía en el trauma vascular periférico? 1. Sospecha de pseudoaneurisma 2. Sangrado arterial en jet 3. Herida por arma de fuego de carga múltiple 4. Sospecha de fístula arterio-venosa

Answer 373

Sangrado arterial en jet

Question 374

¿Cuál NO es un signo duro de trauma aero-digestivo? 1. Hematoma pulsátil con thrill 2. Enfisema subcutáneo 3. Dificultad respiratoria 4. Salida de saliva

Answer 374

Hematoma pulsátil con thrill

Question 375

¿Cuál NO es una indicación de colecistectomía laparoscópica? 1. Colelitiasis más colecistitis aguda 2. Colelitiasis sintomática 3. Colelitiasis asintomática 4. Plastrón vesicular

Answer 375

Colelitiasis asintomática

Question 376

¿Cuál NO es una lesion letal del trauma en tórax? 1. Neumotórax a tensión 2. Taponamiento cardiaco 3. Hemotórax masivo 4. Trauma de grandes vasos torácicos

Answer 376

Trauma de grandes vasos torácicos

Question 377

¿Cuál NO hace parte de los componentes del triángulo de Admirand small de la formación de cálculos biliares? 1. Ácidos biliares 2. Colesterol 3. Triglicéridos 4. Lecitina

Answer 377

Triglicéridos

Question 378

¿Cuáles son lesiones potencialmente letales o secundarias del trauma en tórax? 1. Ninguna de las opciones son correctas 2. Todas las opciones son correctas 3. Trauma del árbol traqueobronquial y contusion miocárdica 4.Neumotórax abierto y tórax inestable

Answer 378

Trauma del árbol traqueobronquial y contusion miocárdica

Question 379

¿Cuándo se considera penetrante a una herida en cuello? 1. Cuando atraviesa la piel 2. Cuando atraviesa el esternocleidomastoideo 3. Cuando atraviesa el tejido celular subcutáneo 4. Cuando atraviesa el platisma

Answer 379

Cuando atraviesa el platisma

Question 380

¿Qué examen NO estaría indicado en un trauma penetrante en la zona I del cuello? 1. TAC de cuello contrastado 2. Fibrobroncoscopia 3. AngioTAC de cuello 4. ECO doppler de vasos del cuello

Answer 380

AngioTAC de cuello

Question 381

El paciente de la pregunta anterior es ingresado a la hospitalización general para el manejo inicial de su pancreatitis. ¿Cual de las siguientes medidas debe incluirse dentro de los pasos iniciales? 1. Debe realizarse monitoria de cerca desde el ingreso, con valoraciones frecuentes de la entrada y salida de líquidos, signos vitales, estado respiratorio y realización al menos diaria de BUN, creatinina, niveles de magnesio y calcio, hematocrito, hemoglobina y leucocitos. 2. Se debe considerar llevar a CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) de manera temprana porque las características pronosticas predicen un curso severo y una intervención tardía puede ser mucho mas difícil. 3. El paciente debe dejarse sin via oral por el momento y la ruta y la tasa de suplementación nutricional debe considerarse luego de 3-4 días, momento en que se esclarece el curso de la enfermedad. 4. Analgesia (fentanilo 50mcg hora) e hidratación (SSN 175ml/hora) debe continuarse de manera agresiva durante las primeras 24 horas.

Answer 381

Debe realizarse monitoria de cerca desde el ingreso, con valoraciones frecuentes de la entrada y salida de líquidos, signos vitales, estado respiratorio y realización al menos diaria de BUN, creatinina, niveles de magnesio y calcio, hematocrito, hemoglobina y leucocitos. ## Footnote Los pasos claves en el manejo de la pancreatitis aguda son la analgesia con bomba PCA (si amerita), hidratación agresiva (SSN o lactato de Ringer 250-350 mL/hora) y monitoria cercana para evaluar el estado de hidratación y signos de falla orgánica. Las otras opciones son incorrectas por lo siguiente: La analgesia debe administrarse con bomba PCA o bolos intermitentes a menos que el paciente se encuentre monitorizado en una UCI o este con ventilación mecánica; además la hidratación debe administrarse de manera más agresiva que la propuesta en el enunciado. La CPRE temprana no está indicada para la pancreatitis aguda severa en ausencia de obstrucción o infección biliar. La nutrición debe iniciarse tan temprano como se pueda, idealmente en las primeras 24-48 horas para mantener la integridad mucosa del intestino.

Question 382

El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es: 1. Ecografía hepatobiliar. 2. Tomografía computarizada de abdomen. 3. Colangiorresonancia Magnética. 4. Colangiografía transhepática percutánea. 5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Answer 382

Ecografía hepatobiliar ## Footnote Ante una colestasis la primera prueba a realizar es la ecografía hepatobiliar para saber si la causa es una patología que dilata las vías biliares (extrahepática), o no (intrahepática). Si es normal, se realiza una determinación de anticuerpos antimitocondriales (AMA - positivos en cirrosis biliar primaria), si estos últimos son negativos se debería hacer una colangioresonancia magnética para un estudio anatómico más detallado.

Question 383

Paciente con herida por arma corto-punzante abdominal anterior, ¿cuál sería la conducta inicial? 1. Lavado peritoneal quirúrgico 2. ECO FAST 3. Exploración de la herida traumática para definir si es penetrante 4. Laparotomia

Answer 383

Exploración de la herida traumática para definir si es penetrante

Question 384

Paciente con herida por arma corto-punzante en epigastrio, ¿cómo la clasifica? 1. Precordial 2. Toraco-abdominal anterior 3. Abdominal anterior 4. Todas las opciones son correctas

Answer 384

Todas las opciones son correctas

Question 385

Un hombre abogado de 59 años es ingresado a urgencias con un cuadro de dolor abdominal severo, nauseas y vómito. Al examen, es un paciente obeso (peso:100kg, altura 175cm, IMC: 32.5) y tiene un dolor agudo en epigastrio a la palpación, taquicardia y taquipnea. Los niveles de amilasa y lipasa son ambos mayores de 1000 U/L. Otros resultados de laboratorio se describen a continuación: Componente Creatinina mg/dL 1.0 BUN mg/dL 33 Triglicéridos mg/dL Normal AST U/L 48 ALT U/L 55 Calcio mg/dL Normal Hemoglobina g/dL 16 Hematocrito % 48 Recuento Plaquetas x10%/uL 450 Leucocitos /ul 11.500 ¿Cual de los siguientes pasos es el más apropiado, dada la severidad anticipada de la pancreatitis? 1. La edad joven del paciente, su obesidad relativamente moderada y su creatinina normal, sugieren que su curso será leve, así que los esfuerzos deben recaer en identificar la causa subyacente de la pancreatitis. 2. La severidad de la pancreatitis no se puede estimar durante las próximas 48 horas, estando pendiente la revaloración de sus enzimas hepáticas, oxigenación y realización de TAC. 3. Los factores de riesgo para un episodio severo incluyen la edad del paciente, su peso, hemoconcentración relativa, evidencia de compromiso respiratorio; de esta forma su manejo inicial debe enfocarse en una administración agresiva de líquidos y monitoreo de cerca. 4. Se debe realizar una TAC poco tiempo después de su ingreso para facilitar estimar el pronóstico del paciente basados en la presencia o ausencia de necrosis.

Answer 385

Los factores de riesgo para un episodio severo incluyen la edad del paciente, su peso, hemoconcentración relativa, evidencia de compromiso respiratorio; de esta forma su manejo inicial debe enfocarse en una administración agresiva de líquidos y monitoreo de cerca. ## Footnote La edad mayor a 55 años, obesidad (IMC>30), falla orgánica al ingreso (especialmente renal o respiratoria) y los derrames pleurales, han sido identificados como factores de riesgo para un curso severo. La hemoconcentración, reflejada como un hematocrito elevado o BUN elevado, también son predictores de enfermedad severa. Las otras opciones son incorrectas por lo siguiente: Su edad y obesidad son factores de riesgo para enfermedad severa. La creatinina no está mal, pero su BUN puede reflejar hemoconcentración. El puntaje de Balthazar puede ayudar a estimar la severidad y el pronóstico de los pacientes con pancreatitis aguda, pero la TAC en las primeras 48 horas frecuentemente subestima la extensión y severidad de la enfermedad.

Question 386

¿Cuál de las siguientes conductas estaría recomendada en el caso de un resultado de antígeno prostático específico elevado? 1. Dar 4 semanas de doxiciclina y repetir el examen 2. Repetir la medición después de una cistoscopia 3. Dar 2 semanas de fluoroquinolonas y repetir el examen 4. Repetir el examen después de un periodo de observación

Answer 386

Repetir el examen después de un periodo de observación ## Footnote La Asociación Americana de Urología no recomienda dar manejo empírico para un resultado de PSA elevado. La instrumentación e la vía urinaria, por ejemplo en una cistoscopia, puede dar lugar a una elevación del PSA. La revaluación tras un periodo de observación es una buena práctica.

Question 387

¿Cuál de las siguientes representa un factor de riesgo para desarrollar cáncer de Próstata? 1. Fumar 2. Raza hispana 3. Antecedente de vasectomía 4. Historia familiar

Answer 387

Historia Familiar ## Footnote Los principales factores de riesgo para el cáncer de próstata son: la raza afroamericana y tener historia familiar de cáncer antes de los 60 años.

Question 388

¿Cuál de los siguientes exámenes posee el mayor valor predictivo positivo para el diagnóstico de cáncer de próstata? 1. El antígeno prostático específico 2. La ecografía transrectal de próstata 3. El tacto rectal 4. La citología urinaria

Answer 388

El antígeno prostático específico

Question 389

¿Cuál es el diagnóstico diferencial mas probable de una torsión testicular en un paciente adolescente? 1. Un tumor testicular. 2. Un hidrocele. 3. Una epididimitis. 4. Un varicocele.

Answer 389

Una epididimitis. ## Footnote Ni el hidrocele ni el varicocele generan dolor agudo ni representan una urgencia quirúrgica. Si bien en la adolescencia existe un pico de presentación de tumores testiculares, el dolor no es una manifestación típica ni generalizada. Por tanto el motivo de consulta usual en los casos de tumor testicular suele ser la sensación de masa testicular y no el dolor.

Question 390

¿Cuál es el manejo inicial de un paciente con primer episodio diagnosticado de litiasis ureteral proximal de 4 mm y adecuada función renal? 1. Manejo expectante 2. Nefrostomía percutánea 3. Colocación de catéter J 4. Ureteroscopia

Answer 390

Manejo expectante ## Footnote La mayoría de cálculos ureterales menores a 5mm van a pasar en forma espontánea y por lo tanto deben ser tratados de forma expectante.

Question 391

¿Cuál es el periodo de tiempo en que suele ocurrir la pérdida irreversible de la función renal producto de una obstrucción del 100% por un cálculo? 1. 4 a 6 semanas 2. 2 a 4 semanas 3. 1 semana. 4. Más de 6 semanas 5. 3 meses

Answer 391

4 a 6 semanas

Question 392

¿Cuál es la razón de que el periodo de tiempo ideal para corregir una torsion testicular sea máximo de 4 horas? 1. Ninguna de las opciones es correcta 2. Evitar el hipogonadismo secundario 3. Evitar la necrosis y la atrofia testicular 4. Evitar la creación de anticuerpos antitesticulares

Answer 392

Evitar la necrosis y la atrofia testicular ## Footnote Aproximadamente solo el 11% de los pacientes con antecedente de torsión testicular desarrollan anticuerpos antitesticulares. Por su parte la producción de testosterona del testículo contralateral es capaz de mantener las concentraciones de la hormona y evitar el hipogonadismo.

Question 393

¿Qué enunciado con respecto al volumen prostático es CIERTO? 1. El volumen por ecografía transrectal es ampliamente reproducible 2. El volumen por tacto rectal es ampliamente reproducible 3. A mayor volumen hay mayor severidad de síntomas urinarios 4. Es equiparable el volumen medido por ecografía transrectal y transabdominal

Answer 393

El volumen por ecografía transrectal es ampliamente reproducible ## Footnote El volumen prostático es una medida que sirve para definir el manejo quirúrgico cuando este sea necesario. La medición por tacto transrectal no es reproducible entre los examinadores, contrario a lo que ocurre cuando la medida es realizada guiada por ecografía por vía transrectal. La medición ecográfica por vía transabdominal y transrectal no es equiparable. Si la medición es por RNM esta tiende a sobrestimar el tamaño.

Question 394

Con respecto a los factores genéticos y familiares en la etiología de HPB, ¿Cuál enunciado es CIERTO? 1. El patrón de herencia más probable es el autosómico recesivo. 2. Los casos de HBP familiar tienden a ocurrir en hombres con próstatas más pequeñas que los casos esporádicos de HPB. 3. Cualquier hombre que haya sido sometido a una resección transuretral de la próstata (RTUP) debe alertar a sus hijos de que sus posibilidades de requerir RTUP son tres veces mayores que los controles de la misma edad. 4. No hay evidencia de que la HPB es una enfermedad familiar. 5. Se estima que aproximadamente el 50% de los casos de BPH en hombres que se someten a cirugía cuando son menores de 60 años son heredables.

Answer 394

Se estima que aproximadamente el 50% de los casos de BPH en hombres que se someten a cirugía cuando son menores de 60 años son heredables. ## Footnote Aproximadamente 50% de los casos de HPB que son llevados a cirugía antes de los 60 años se estima que son casos hereditarios. Hay evidencia significativa que sugiere que algunos casos son familiares. Probablemente el patrón de herencia es autosómico dominante. Los casos familiares tienen a ser de glándulas mas grandes que los casos esporádicos.

Question 395

Con respecto al IPSS, ¿cuál enunciado es CORRECTO? 1. Los médicos y enfermeras deben llenar el IPSS a sus pacientes después de la consulta 2. El IPSS comprende la evaluación de síntomas de almacenamiento y de micción al igual que de incontinencia 3. Un IPSS de 10 a 22 significa severidad moderada de síntomas 4. EL IPSS ha sido traducido y validado a varios lenguajes

Answer 395

EL IPSS ha sido traducido y validado a varios lenguajes ## Footnote El IPSS es un puntaje que debe ser preferiblemente realizado por el paciente, evalúa síntomas urinarios de almacenamiento y de vaciamiento o de la micción no de incontinencia, ha sido validado a diferentes idiomas, un puntaje de 1-7 representa severidad leve, de 8 a 19 moderada y de 20 a 35 severa.

Question 396

Con respecto al residuo postmiccional se puede afirmar los siguiente: 1. Se asocia con riesgo de infección del tracto urinario 2.Se relaciona con la severidad de los síntomas del tracto urinario bajo 3. Se relaciona con la severidad de los síntomas del tracto urinario bajo y con infección del tracto urinario 4. Ninguna afirmación es correcta

Answer 396

Ninguna afirmación es correcta ## Footnote El residuo postmiccional no se relaciona con el riesgo de infección del tracto urinario ni con la severidad de la sintomatología. Siempre que esta elevado debe repetirse la medición (por sondaje o por ecografía).

Question 397

El dolor escrotal crónico es generalmente sugestivo de: 1. Criptorquidia 2. Torsión testicular 3. Hidrocele 4. Trauma 5. Orquitis

Answer 397

Hidrocele ## Footnote El dolor escrotal crónico es usualmente relacionado con condiciones no inflamatorias como el hidrocele y el varicocele, y se caracteriza por una sensación de peso y molestia que no se irradia.

Question 398

El examen considerado como patrón de oro para el diagnóstico de litiasis, excepto para los cálculos de indinavir, es: 1. Radiografía simple de abdomen 2. Urografía endovenosa 3. Ecografía de vías urinarias 4. UroTAC

Answer 398

UroTAC

Question 399

El hallazgo ecográfico clásico de la torsión testicular es... 1. El edema del epidídimo. 2. La presencia de líquido paratesticular. 3. El signo del punto azul. 4. El incremento en el flujo sanguíneo epididimario. 5. La ausencia de flujo sanguíneo intratesticular.

Answer 399

La ausencia de flujo sanguíneo intratesticular. ## Footnote La ausencia de flujo sanguíneo intratesticular es el hallazgo clásico de la torsión testicular, sin embargo se han descrito casos de flujo testicular presente que han sido llevados a cirugía evidenciando una torsión significativa, por tanto la torsión testicular es un diagnóstico clínico. El edema epididimario, el líquido paratesticular y el incremento en el flujo sanguíneo epididimario pueden ser vistos en una torsión testicular pero también en otras condiciones como la epididimitis. Por su parte el signo del punto azul es diagnostico de una torsión de apéndices testiculares.

Question 400

El signo clínico mas confiable para el diagnóstico de torsión testicular es... 1. El signo de Phren positivo. 2. un aumento en la turgencia testicular. 3. la ausencia del reflejo cremastérico. 4. la presencia del signo del punto azul.

Answer 400

la ausencia del reflejo cremastérico. ## Footnote Los demás no son diagnósticos de torsión testicular. El signo del punto azul sugiere torsión de apéndice testicular y el signo de Phren positivo sugiere epididimitis.

Question 401

La presencia de uratos amorfos en el sedimento del uroanálisis es indicativo de: 1. Enfermedad renal crónica 2. Litiasis por ácido úrico 3. Cistinuria 4. Uricosuria

Answer 401

Uricosuria

Question 402

Los medicamentos que pueden exacerbar los STUB (síntomas del tracto urinario bajo) incluyen: 1. Agonistas muscarínicos 2. Agonistas B adrenérgico 3. Fitoterapia 4. Antagonistas a-adrenérgicos

Answer 402

Antagonistas a-adrenérgicos ## Footnote Los medicamentos que afectan la contractilidad vesical (anticolinérgicos) o los que aumentan la resistencia al tracto urinario de salida (a agonistas o simpatomiméticos) pueden inducir RUA (retención urinaria aguda).

Question 403

Los niveles de antígeno prostático específico (PSA) son específicos de: 1. Crecimiento Prostático 2. Prostatitis 3. Cáncer de próstata 4. Enfermedad prostática 5. Todas las opciones son correctas

Answer 403

Todas las opciones son correctas ## Footnote El PSA es un marcador de órgano mas no de enfermedad. Puede representar cambios en la estructura prostática por inflamación, crecimiento, cáncer de próstata y otras.

Question 404

Los niveles séricos de antígeno prostático específico (PSA) pueden variar con los siguientes factores: 1. Edad 2. Todas las opciones son correctas 3. Volumen prostático 4. Raza

Answer 404

Todas las opciones son correctas

Question 405

Respecto a los factores que afectan la probabilidad de paso espontáneo de un cálculo ureteral, seleccione la opción que NO se considera un factor determinante. 1. Tamaño del cálculo 2. Grado de hidronefrosis 3. Composición del cálculo 4. Localización inicial del cálculo 5. Duración de los síntomas

Answer 405

Composición del cálculo ## Footnote La eliminación de un calculo es dependiente del tamaño, localización inicial, la duración de los síntomas y el grado de hidronefrosis. Adicionalmente el lado derecho se asocia con un mayor paso de litos.

Question 406

¿Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia en un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo con el 50% de superficie corporal quemada? 1. Manejo local de la quemadura 2. Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa. 3. Administración de heparina para profilaxis antitrombótica. 4. Administración de lactato de ringer según la fórmula de Parkland.

Answer 406

Administración profiláctica de antibióticos vía intravenosa.

Question 407

En la población general lo más frecuente es que la localización de las úlceras por presión sean en la región: 1. Trocanterica 2. Talar 3. Isquiática 4. Sacra

Answer 407

Isquiática

Question 408

La localización más frecuentes de las úlceras venosas es en: 1. Maleolo interno 2. Talón 3. Pretibiales 4. Maleolo externo

Answer 408

Maleolo interno ## Footnote Las úlceras venosas se caracterizan por ubicarse en el maléolo medial, con bordes irregulares, no dolorosas, altamente exudativas y con cambios de hiperpigmentación de la piel circundante con edema de la extremidad.

Question 409

Paciente de 40 años con peso de 60 kg quien sufre quemadura grado Il profunda del 20%. ¿Como es la reanimación hídrica del primer día? 1. Lactato de Ringer 300 cc/h en 8 horas y continuar a 150 cc/h por 16 horas 2. SSN 0,9% 300 cc/h en 8 horas y continuar a 150 cc/h por 16 horas 3.SSN 0,9% a 200 cc/h por 24 horas 4. Lactato de Ringer a 200 cc/h por 24 horas

Answer 409

Lactato de Ringer 300 cc/h en 8 horas y continuar a 150 cc/h por 16 horas

Question 410

Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente. En la exploración física presenta una quemadura en mano derecha, de tercer grado de un 0.2% de superficie corporal total y una lesión con estallido en primer dedo de pie derecho de menos de un centímetro de diámetro. Señale la respuesta correcta: 1. Dada la extensión el tratamiento consistirá en curas diarias con sulfadiacina de plata en su Centro de Salud y revisión por el especialista en Cirugía Plástica en 48 horas. 2. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados, tras su estabilización previa en urgencias. 3. Se procederá al desbridamiento del primer dedo del pie lesionado, apertura del túnel del capo de mano derecha, curaciones con vaselina. 4. El paciente debe ser dejado en observación durante 8 horas y al cabo de las cuales si no empeora se procederá al alta con curas locales.

Answer 410

El paciente debe ser trasladado urgentemente, en ambulancia medicalizada, a un Centro de grandes quemados, tras su estabilización previa en urgencias.

Question 411

Referente a las quemaduras, ¿cuál de las siguientes opciones No es considerada un área especial? 1. Genitales. 2. Cuello 3. Cara. 4. Región patelar. 5. Axila.

Answer 411

Región patelar.

Question 412

Respecto a as úlceras por presión es falso: 1. Las úlceras grado II se presentan cuando hay presión por 2 a 6 horas y hay pérdida total de piel y/o necrosis TCS y sobrepasa la fascia 2. Las úlceras grado Ill se presentan cuando no se libera la presión a las 6 horas y hay pérdida total de piel y/o necrosis TCS y no sobrepasa la fascia 3. Las úlceras grado I se presentan cuando hay presión por 30 minutos o menos y se presentan con áreas de eritema que no desaparecen con la digito presión. 4. En las úlceras grado IV hay pérdida total de piel, necrosis TCS, compromiso muscular, hueso o estructuras de soporte (tendón, cápsula articular)

Answer 412

Las úlceras grado II se presentan cuando hay presión por 2 a 6 horas y hay pérdida total de piel y/o necrosis TCS y sobrepasa la fascia

Question 413

Sobre la intoxicación por CO es cierto que: 1. La pulsoximetría es una manera útil de diagnostico. 2. El O2 presenta mayor afinidad a la Hb que el CO. 3. Inicialmente se presenta cefalea y confusión. 4. Niveles por encima del 20% causan arritmias.

Answer 413

Inicialmente se presenta cefalea y confusión. ## Footnote Los síntomas de la intoxicación por monóxido de carbono son directamente proporcionales al nivel de carboxihemoglobina como se muestra en la siguiente tabla. La pulsooximetria no es una herramienta útil debido a que el CO presenta mayor afinidad por la hemoglobina que el O2 y al estar saturada marcara adecuada saturación a pesar de presentarse una intoxicación.

Question 414

¿Cual de las siguientes entidades no es causa de ojo rojo no doloroso? 1. Queratitis Bacteriana 2. Orzuelo 3. Todas las opciones son correctas 4. Uveítis Anterior

Answer 414

Orzuelo

Question 415

¿Cuál de los siguientes traumas, tiene mayor riesgo de presentar Oftalmía Simpática? 1. Trauma ocular perforante con exposición de iris 2. Trauma ocular penetrante autosellado sin exposición de iris 3. Trauma ocular cerrado con uveítis anterior granulomatosa severa 4. Trauma ocular cerrado con uveitis anterior no granulomatosa severa

Answer 415

Trauma ocular perforante con exposición de iris ## Footnote Solo los traumas con exposición uveal (iris), tienen riesgo de producir oftalmia simpática en el ojo afectado o incluso en el ojo contralateral y por lo anterior, sustenta la necesidad de requerir a altas dosis de esteroides por tiempos cortos mientras se realiza el cierre primario de la herida.

Question 416

A su consulta acude un paciente de 17 años quien refiere un cuadro de 16 años aproximadamente caracterizado por exodesviación alternante e intermitente que se exacerba cuando esta cansado, y quiere saber si tiene estrabismo. Al examinarlo se da cuenta que en condiciones binoculares el paciente está ortofórico, pero al hacer una prueba se presenta la exodesviación. ¿Cuál es la prueba utilizada para determinar la presencia del estrabismo y que tipo de estrabismo tiene? 1. Agudeza visual con Tabla de Snellen. El paciente no tiene estrabismo 2. Test de oclusión y desoclusión. El paciente tiene una exoforia 3. Evaluación de la acción muscular. El paciente tiene una endotropia 4. Evaluación de las ducciones. El paciente tiene una exoforia

Answer 416

Test de oclusión y desoclusión. El paciente tiene una exoforia ## Footnote El test de oclusión y desoclusión o cover-uncover busca evaluar la presencia de estrabismos latentes o manifiestos. En el caso de este paciente, al romper la binocularidad y la fijación bifoveal, los ojos se exodesvían detrás del oclusor y vuelven a estar alineados durante la desoclusión de ambos ojos, es decir, tiene un estrabismo latente o foria, que incluso se puede exacerbar en condiciones donde no se logra mantener la fijación bifoveal como en estados de fatiga y sueño.

Question 417

En urgencias usted evalúa un paciente de 32 años quien durante un partido de futbol sufrió trauma contundente en ojo izquierdo con el balón. Al examen físico el paciente tiene un examen físico normal en ojo derecho. El ojo izquierdo tiene una agudeza visual de 20/20, test de Ishihara normal hemorragia subconjuntival temporal, dolor ocular, y llama la atención que la pupila izquierda esta hiporreactiva al reflejo directo y consensual ipsilateral además de un hifema del 5% ¿Tiene el paciente un defecto pupilar aferente (DPA) en el ojo izquierdo y cual seria la causa? 1. No tiene un DPA, es una anisocoria secundaria a ruptura del esfínter pupilar postraumática 2. Si tiene un DPA, es una anisocoria secundaria a ruptura del esfínter pupilar postraumática 3. Si tiene un DPA secundario a una Neuropatía Óptica Postraumática 4. Si tiene un DPA secundario a una hemorragia vítrea

Answer 417

No tiene un DPA, es una anisocoria secundaria a ruptura del esfínter pupilar postraumática ## Footnote El defecto pupilar aferente o DPA, indica una lesión unilateral o asimétrica de la vía visual anterior. En este paciente la agudeza visual y función cromática esta normal, lo cual nos permite estimar que la vía aferente esta funcionando de manera correcta (al menos en su parte anterior). En este paciente la anisocoria en condiciones de luz se debe a la ruptura del esfínter pupilar postraumática en el ojo izquierdo, que en su fase aguda limita la contracción de la pupila con la estimulación por la luz ya sea mediante reflejo directo o consensual, por lo anterior este paciente no tiene un DPA.

Question 418

A urgencias llega un paciente de 42 años quien refiere cuadro de 72 horas caracterizado por sensación de cuerpo extraño en ojo derecho secundario a extracción de cuerpo extraño manual por parte del mismo paciente, niega aplicación de algún colirio. Al examen físico tiene en ojo derecho AV 20/400, hiperemia mixta, absceso corneal paracentral y tinción positiva con fluoresceína. El ojo izquierdo esta normal. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo estaría indicado en este paciente? 1. Moxifloxacina al 0.5% 1 gota C/2 horas y remisión a consulta prioritaria de oftalmología 2. Prednisolona al 1% 1 gota C/6 horas y remisión a consulta prioritaria de oftalmología 3. Proparacaína 1 gota C/8 horas, oclusión con parche y control en 48 horas 4. Aciclovir 500 mg VO 5 veces al día por 10 días y oclusión con parche

Answer 418

Moxifloxacina al 0.5% 1 gota C/2 horas y remisión a consulta prioritaria de oftalmología ## Footnote De las respuestas establecidas la única opción terapéutica valida es el uso de quinolonas tópicas por su amplio espectro además de que no interviene con el proceso de cicatrización normal de la cornea, en el contexto de este paciente que tiene muy probablemente una queratitis de etiología bacteriana. Los antivirales sistémicos no cambiarían el curso de la enfermedad ya que es muy baja la probabilidad de que sea de etiología viral. Los anestésicos están contraindicados debido a que inhiben el reflejo del parpadeo, secan la superficie ocular, aumenta la osmolaridad, estimula procesos inflamatorios con la consecuente necrosis epitelial de la cornea. Los esteroides de alta potencia están totalmente contraindicados en todas las queratitis ulcerativas de etiología infecciosa porque retrasan la cicatrización corneal y la inmunosupresión local facilita la coinfección por virus y hongos. La oclusión ocular esta contraindicada porque favorece el crecimiento de anaerobios.

Question 419

En un niño de 6 meses de edad, ¿cual método utilizaría para estimar una agudeza visual >20/200 aproximadamente y que significa este dato? 1. Centra, sostiene y mantiene; el paciente ve a 20 pies lo que un paciente sano ve a 200 pies 2. Tabla de Snellen; el paciente ve a 200 pies lo que un paciente sano ve a 20 pies 3. Tabla con figuras de Allen; el paciente ve a 200 pies lo que un paciente sano ve a 20 pies 4. Parpadeo al proyectar luz directa sobre el ojo; el paciente ve a 200 pies lo que un paciente sano ve a 20 pies

Answer 419

Centra, sostiene y mantiene; el paciente ve a 20 pies lo que un paciente sano ve a 200 pies ## Footnote El método "centra, sostiene y mantiene", es de gran utilidad en pacientes pediátricos preverbales quienes ya han cumplido los 3 meses y se ha empezado a desarrollar fijación foveal (desarrollo máximo a los 6 meses). En los casos donde se encuentra una fijación excéntrica (no esta centrado), podría estimar una agudeza visual de 20/200 (el paciente ve a 20 pies, lo que un paciente emétrope ve a 200 pies) o menos.

Question 420

Mujer de 84 años que acude por pérdida de visión en el ojo izquierdo de 4 días de evolución acompañada de metamorfopsias. En la mácula se aprecian abundantes exudados duros, dos pequeñas hemorragias profundas y un desprendimiento de la retina neurosensorial localizado. En el ojo contralateral presenta abundantes drusas blandas. Ante este cuadro, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable? 1. Desprendimiento posterior de vítreo agudo 2. Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) Exudativa 3. Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica 4. Obstrucción de arteria central de la retina

Answer 420

Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) Exudativa ## Footnote Pregunta de dificultad baja. El caso clínico es un paciente con una degeneración macular asociada a la edad (DMAE). La clave para contestar esta pregunta es reconocer el síntoma típico: las metamorfopsias y el signo típico del fondode ojo: las drusas (en este caso en el ojo contralateral, recuerda que la DMAE es una enfermedad bilateral y asimétrica en la mayoría de los casos). Al tener una clínica de corta evolución (4 días) y un desprendimiento de retina neurosensorial localizado y hemorragias, se trata de una DMAE de tipo húmedo o exudativa. Recuerda que en el mercado nacional tenemos actualmente tres opciones de tratamiento: ranibizumab, bevacizumad y aflibercept. En el desprendimiento de vítreo posterior los síntomas típicos son las miodesopsias y fotopsias. En la obstrucción de arteria central de la retina el signo típico del fondo de ojo es la mancha rojo cereza. En la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA NA) en el fondo de ojo se observa un edema de papila, es decir el borde se ve borroso y se acompaña de hemorragias.

Question 421

Paciente masculino de 50 años quien consulta al servicio de urgencia por cuadro clínico de 6 horas de dolor intenso en ojo izquierdo asociada de disminución de agudeza visual, nauseas y diaforesis ocasionales que no mejora con el consumo de acetaminofén 1 gr VO C/6 horas. Al examen físico nota el ojo derecho esta normal, el ojo izquierdo tiene AV MM, hipertonía ocular, hiperemia mixta, pupila en midriasis media y a la biomicroscopia nota que la cornea tiene perdida leve de la trasparencia. Niega antecedentes alérgicos, patológicos, traumáticos o quirúrgicos, solo trae una formula que muestra un astigmatismo de + 2.00 en ambos ojos. ¿Cuál es la impresión diagnostica mas probable en este paciente? 1. Cierre angular agudo en ojo izquierdo 2. Glaucoma Crónico de Angulo Abierto 3. Uveítis anterior no granulomatosa en ojo izquierdo 4. Ojo ciego doloroso izquierdo

Answer 421

Cierre angular agudo en ojo izquierdo ## Footnote Los síntomas vasovagales asociados al dolor ocular y el antecedente de hipermetropía, son datos de la anamnesis que sugieren una alta probabilidad de que el paciente presente un cierre angular agudo y no un glaucoma, debido a que no se tienen datos del fondo del ojo que sustenten una neuropatía óptica de tipo glaucomatosa. Las uveítis, por el contrario, tiendes a producir hipotonía ocular. No es un ojo ciego por que conserva aun función visual.

Question 422

Paciente de 17 años quien llega al servicio de urgencias por presentar cuadro de 2 horas de ardor ocular bilateral y disminución de agudeza visual, posterior a contacto con Acido Acético arrojado por un tercero en intento de agresión. Al examen físico la paciente tiene una agudeza visual bilateral del 20/70, hiperemia mixta, abundante secreción mucoide blanquecina y queratitis punteada generalizada corneal. ¿Cuál de las siguientes medidas no tomaría en esta paciente con una quemadura química? 1. Hialuronato de Sodio al 0.4% sin preservantes 1 gota C/hora en ambos ojos 2. Irrigación con mínimo 2.000 cc de SSN al 0.9% en cada ojo 3. Prednisolona al 1% 1 gota C/6 horas en ambos ojos 4. Acido Ascórbico 1 gr VO C/24 horas

Answer 422

Prednisolona al 1% 1 gota C/6 horas en ambos ojos ## Footnote Los esteroides de alta potencia, están contraindicados en pacientes con defectos epiteliales corneales de cualquier etiología debido a que retrasan la cicatrización corneal.

Question 423

Paciente de 18 años quien presenta cuadro de aproximadamente 5 horas de trauma ocular penetrante en ojo izquierdo asociada a disminución de agudeza visual y dolor ocular ipsilateral. Al examen físico llama la atención la protrusión de tejido pigmentado que aparenta iris en dicho ojo. Niega antecedentes patológicos, alérgicos, quirúrgicos u oftalmológicos. ¿Cuál de las siguientes conductas no tomaría en el paciente? 1. Metoclopramida 10 mg IV C/8 horas lento y diluido 2. Dipirona 1 gr IV C/6 horas lento y diluido 3. Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV C/6 horas 4. Moxifloxacina 1 gota C/2 horas en ojo derecho

Answer 423

Moxifloxacina 1 gota C/2 horas en ojo derecho ## Footnote Cualquier tipo de colirio tópico esta contraindicado en un paciente con un trauma penetrante que además tenga exposición uveal, debido a la alta probabilidad de que produzca toxicidad uveal, endoftalmitis, oftalmia simpática o incluso toxicidad retiniana.

Question 424

Un hombre con miopía magna, de 47 años, intervenido de cataratas hace 2 años, acude a urgencias refiriendo una pérdida profunda e indolora de la visión en su ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos puede provocar esta sintomatología? 1. Degeneración macular asociada a la edad, forma húmeda 2. Endoftalmitis postquirúrgica 3. Desprendimiento de retina 4. Desprendimiento posterior de vitreo

Answer 424

Desprendimiento de retina ## Footnote Pregunta de dificultad media-baja. Aunque en la pregunta no se mencionan los síntomas característcos del desprendimiento de retina regmatógeno (miodesopsias, fotopsias y visión de telón), la pérdida profunda e indolora de visión nos indica que estamos ante un desprendimiento de retina. Los factores de riesgo que aparecen en la pregunta son la miopía magna y el estar intervenido de catarata. Recuerda que también son la edad avanzada y los traumatismos oculares. Uno puede pensar en un primer momento que estamos ante un caso de endoftalits porque nos indican que está operado de catarata, pero recuerda que han pasado 2 años desde la cirugía (por lo que la probabilidad es muy baja) y las endoftalmitis producen ojo rojo doloroso. Si el paciente tuviese una membrana neovascular coroidea asociada a la miopía (que es similar a la degeneración macular asociada a la edad pero en pacientes más jóvenes y miopes magnos), en la pregunta nos hablarían de metamorfopsias y escotoma central.

Question 425

Paciente de 28 años, que tras sufrir un accidente de tráfico frontal de gran energía, presenta deformidad del miembro inferior derecho en aducción y rotación interna de la cadera. Llama la atención que cualquier intento de manipulación le produce intenso dolor. Debemos pensar que el paciente tiene: 1. Fractura pertrocantérea de fémur 2. Fractura subtrocantérea de fémur 3. Fractura subcapital de fémur 4. Luxación coxofemoral posterior 5. Luxación coxofemoral anterior

Answer 425

Luxación coxofemoral posterior ## Footnote Se describe la posición de la extremidad de un paciente que ha sufrido un accidente de tráfico de alta energía. La posición del miembro es en aducción y rotación interna de la cadera. Lo que describen es la clásica posición de bañista sorprendido de la luxación coxofemoral posterior. En esta lesión pueden existir fracturas de acetábulo y fémur asociadas y lesión del nervio ciático.

Question 426

¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas precisa, para evitar complicaciones locales, un tratamiento más precoz? 1. Fractura de cotillo 2. Fractura subtrocantérea 3. Luxación traumática posterior de la cadera 4. Fractura trocantérea del anciano 5. Fractura desplazada del cuello femoral del anciano

Answer 426

Luxación traumática posterior de la cadera ## Footnote La luxación coxofemoral posterior requiere reducción urgente para evitar complicaciones, la más frecuente es la lesión del nervio ciático. El resto de las opciones requieren tratamiento quirúrgico, pero desde luego no tan urgente como la luxación posterior de la cadera.

Question 427

La complicación más frecuente de las fracturas del cuello del astrágalo es: 1. Osteonecrosis 2. Pseudoartrosis 3. Lesión neurológica del tibial posterior 4. Algodistrofia refleja 5. Consolidación viciosa

Answer 427

Osteonecrosis ## Footnote La complicación más frecuente de las fracturas del cuello del astrágalo es la osteonecrosis del cuerpo del astrágalo. En fracturas no desplazadas el riesgo es más bajo pero en fracturas desplazadas puede llegar al 100%. El cuerpo del astrágalo tiene una vascularización precaria a través del cuello, por lo que fracturas que afectan al cuello pueden producir necrosis avascular. La algodistrofia refleja es poco frecuente. La consolidación viciosa, o consolidación en mala posición oscila entre un 25 y 30% en caso de fracturas desplazadas. La pseudoartrosis es rara en este tipo de fracturas. Dentro de las alteraciones de la consolidación sería más frecuente el retardo de consolidación, hasta un 15%. La lesión neurológica del tibial posterior no es una complicación frecuente de este tipo de fracturas.

Question 428

Joven que acude a urgencias por quemadura por llama de segundo grado del 10% de la superficie corporal, afectando al brazo derecho de forma extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano medido por doppler. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 1. Conducta expectante 2. Amputación de la extremidad 3. Drenajes linfáticos y valorar un by-pass vascular 4. Escarotomía o incisiones de descompresión de urgencia 5. Curas con sulfadiacina argentina oclusivas y evaluación de la profundidad a la semana

Answer 428

Escarotomía o incisiones de descompresión de urgencia ## Footnote Paciente con ausencia de pulso radial y una lesión circunferencial del brazo afecto potencialmente compresiva como puede ser una quemadura. Al igual que en un yeso muy apretado y con inflamación o sangrado subyacente puede ocasionar síndrome compartimental, las quemaduras circunferenciales pueden también producir compresión de estructuras subyacentes. En el síndrome compartimental clásico la compresión es nerviosa y venosa, pero el pulso arterial distal suele estar conservado. En este caso, el pulso arterial no se detecta, luego se trataría de una situación muy urgente en la que se debe realizar, al igual que en los sindromes compartimentales clásicos pero con mayor urgencia, una descompresión local (en este caso, mediante escarotomía o incisiones locales)

Question 429

La complicación más frecuente de una fractura de olecranon intervenida y tratada con osteosíntesis tipo cerclage/tirante (Obenque) es: 1. Osificación heterotópica 2. Neuritis nervio cubital 3. Molestias derivadas del material de síntesis implantado 4. Limitación de la flexión del codo

Answer 429

Molestias derivadas del material de síntesis implantado ## Footnote El cerclaje en ocho u obenque es el tratamiento de elección para las fracturas de olecranon (también de las transversas de rótula). La complicación más frecuentes las molestias derivadas del material de osteosíntesis. Esto es así porque el material implantado está muy cercano a la piel y en el momento en que el paciente comienza a realizar una vida normal cuando la fractura ha consolidado produce molestias. El tratamiento se basa en la extracción del material de osteosíntesis.

Question 430

Una mujer de 56 años presenta, tras caída casual al suelo, dolor, deformidad y aumento de volumen en el brazo izquierdo, con imposibilidad para la flexión dorsal de la mano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Fractura de cuello anatómico de húmero con lesión de nervio radial 2. Fractura diafisiaria de húmero izquierdo con lesión del nervio radial 3. Fractura de epitróclea desplazada con lesión del nervio cubital 4. Fractura de troquiter en húmero izquierdo 5. Fractura supraintercondilea de paleta humeral con lesión del nervio mediano

Answer 430

Fractura diafisiaria de húmero izquierdo con lesión del nervio radial ## Footnote Se describe una lesión del nervio radial, con imposibilidad para la flexión dorsal de la musculatura del antebrazo. Suele tratarse de una neurapraxia con recuperación espontánea a los 2-3 meses.

Question 431

Un niño de 7 años sufre una caída sobre el brazo izquierdo produciéndose una fractura en tercio medio de clavícula desplazada. ¿Cuál sería el tratamiento a seguir? 1. Reducción y osteosíntesis con agujas 2. Férula de abducción 3. Vendaje en 8 4. Vendaje de yeso 5. No precisa tratamiento

Answer 431

Vendaje en 8 ## Footnote Fractura de clavícula: La mayor parte de las fracturas de clavícula se benefician de un tratamiento conservador. En el niño, hasta los 12 años de edad, podemos aceptar cualquier forma de contacto entre los fragmentos puesto que el foco remodelará satisfactoriamente en meses. El tratamiento consistirá en un vendaje en ocho durante 3 o 4 semanas. Más allá de esa edad se debe ser más cuidadoso con la reducción de la fractura y el control posterior de su contención colocando un vendaje en ocho durante 4 a 6 semanas.

Question 432

Paciente de 32 años que sufre caída casual sobre la palma de la mano con la muñeca en hiperextensión. En la exploración clínica destaca dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica. La sospecha clínica es de fractura de escafoides carpiano, pero las radiografías practicadas son normales. ¿Cuál debe ser nuestra actitud? 1. Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoides y repetir la radiografía a las dos semanas 2. Realizar tratamiento médico 3. Pedir una gammagrafía ósea 4. No efectuar ningún tratamiento 5. Realizar una tomografía axial computarizada

Answer 432

Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoides y repetir la radiografía a las dos semanas ## Footnote Fractura de escafoides: Debemos sospechar una fractura del escafoides tras una caída en hiperextensión de la muñeca y dolor global de la muñeca que se acentúa al presionar a nivel de la tabaquera anatómica. Para el diagnóstico se realizan radiografías en distintas proyecciones. A veces no se ve el trazo de fractura en un principio pero, debido al riesgo de necrosis, con clínica sugestiva, se inmoviliza y se repiten las radiografías en 2 semanas.

Question 433

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre la fractura de la extremidad distal del radio? 1. La mayoría se producen por caída con la mano en flexión 2. El tratamiento quirúrgico está contraindicado 3. La mayoría responden favorablemente al tratamiento conservador 4. La rotura del extensor largo del pulgar no es una complicación de estas fracturas 5. Más frecuente en hombres

Answer 433

La mayoría responden favorablemente al tratamiento conservador ## Footnote Al hablar de la extremidad distal del radio se debe pensar en fractura de Colles la cual es típica de mujeres postmenopáusicas y ocurre al caer sobre la mano en extensión (=dorsiflexión; si se dice flexión significa flexión palmar, típica del Colles invertido o Goyrand-Smith. Sus complicaciones más típicas son la lesión del extensor largo del pulgar, y la del nervio mediano. Su tratamiento es casi siempre conservador, pero si hay mucha desviación de los fragmentos de fractura puede ser quirúrgico.

Question 434

En una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, el nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe un desplazamiento de los fragmentos es: 1. Safeno 2. Cubital 3. Mediano 4. Axial 5. Radial

Answer 434

Radial ## Footnote La respuesta es el nervio radial. En cualquier fractura, si hay lesión nerviosa está indicada la cirugía, EXCEPTO en la lesión del radial que acompaña a la fractura de diáfisis humeral, pues suele ser una lesión por compresión que autorrevierte espontáneamente.

Question 435

Paciente de 55 años, cirujano general en activo, con antecedentes de hipertensión, diabetes y angina inestable, traído a Urgencias tras caída montando bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado? 1. Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante 2. Reducción y osteosíntesis con tornillo-placa deslizante 3. Artroplastia total de cadera 4. Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados 5. Artroplastia parcial de cadera

Answer 435

Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados ## Footnote Es muy importante conocer el algoritmo de tratamiento de las fracturas de cadera: Fractura extracapsular (pertrocantérea): siempre osteosíntesis. Fractura intracapsular (subcapital): en el paciente joven (<60 años) se hace osteosíntesis con tornillos canulados, en el paciente >60 años, depende del Garden (I-Il: osteosíntesis con tornillos canulados; III-IV: artroplastia).

Question 436

Con respecto a la Osteomelitis se considera cierto: 1. Lo más característico es el compromiso de 2 o más huesos 2. Se presenta en mayor frecuencia en niños mayores de 10 años 3. El germen más frecuente en mayores de 4 años es la Kingella kingae 4. El hueso más frecuentemente afectado es el Fémur (27%) 5. No existe asociación con antecedente de trauma previo

Answer 436

El hueso más frecuentemente afectado es el Fémur (27%)

Question 437

Desde el punto de vista biomecánico, el colágeno tipo I tolera principalmente: 1. Fuerzas torsionales 2. Fuerzas cizallantes 3. Compresión 4. Cargas tensiles 5. Fuerzas angulares por las dos corticales

Answer 437

Cargas tensiles

Question 438

El porcentaje de compromiso de las articulaciones en los miembros inferiores con artritis séptica, es de un... 1. 80% 2. 60% 3. 50% 4. 30% 5. 20%

Answer 438

80%

Question 439

En un paciente con Artritis séptica, se puede asegurar que tendrá alteraciones futuras si: 1. La presión intraarticular se mantuvo estable 2. Han pasado más de 8 horas desde el inicio de los síntomas 3. Las superficies articulares se encuentran indemnes 4. La PCR inicial es menor a 1.0 mg/dL 5. Se drena mediante artrocentesis precoz

Answer 439

Han pasado más de 8 horas desde el inicio de los síntomas

Question 440

La ley de Wolf, tiene relaciones con: 1. La formación del callo blando 2. La inflamación posterior a la fractura 3. La organización de los puentes de fibrina 4. La remodelación ósea 5. La consolidación ósea

Answer 440

La remodelación ósea

Question 441

Paciente de 23 años que sufre accidente de tránsito al ser arrollado por motocicleta, presenta herida de 5 centímetros de longitud en cara medial de pierna derecha hacia hueco popliteo, ausencia de pulso pedio y tibial posterior, palidez distal. La radiografía muestra fractura de platillo tibial medial con desplazamiento posterior del fragmento distal, el diagnóstico es: 1. Fractura de platillos tibiales Schatzker IV 2. Fractura abierta de tibia proximal grado III C 3. Fractura abierta grado Ill segmentaria 4. Fractura abierta de tibia grado lI 5. Fractura abierta grado III A

Answer 441

Fractura abierta de tibia proximal grado III C

Question 442

Paciente de 28 años de edad, quien sufre trauma en inversión de tobillo derecho, posterior limitación y dolor para la marcha y edema pero alveolar externo. El diagnóstico es una fractura por avulsion, el hueso más frecuentemente comprometido es: 1. Tibia (maléolo medial) 2. Quinto metatarsiano 3. Calcaneo 4. Escafoides 5. Astragalo

Answer 442

Quinto metatarsiano

Question 443

Paciente de 8 años con dolor en cadera derecha, con limitación de la marcha e imposibilidad para la movilidad coxofemoral. Con PCR y VSG elevados. Rx de caderas normales, para decidir realizar una artrocentesis v/s artrotomía sería prioritario: 1. PCR a las 48 horas 2. Gamagrafía osea con contraste 3. Ecografía de caderas comparativas 4. Hemocultivos 5. Resonancia Nuclear Magnética

Answer 443

Ecografía de caderas comparativas

Question 444

Paciente de 8 años con dolor en cadera derecha, con limitación de la marcha e imposibilidad para la movilidad coxofemoral. Con PCR y VSG elevados. Rx de caderas normales, una potencial complicación de este cuadro sería: 1. Hemartrosis 2. Aumento de la Anterversion femoral 3. Sobrecrecimiento de la extremidad afectada 4. Deslizamiento Epifisario Capital Femoral 5. Necrosis avascular

Answer 444

Necrosis avascular

Question 445

Un paciente con Osteomielitis puede presentar además artritis séptica en una articulación vecina en: 1. Un 30-35% 2. Un 10-15% 3. Un 40-50% 4. Un 20-25% 5. Más del 50%

Answer 445

Un 30-35%

Question 446

Gestante de 32 semanas, secundigesta, con antecedente de pre-eclampsia en la gestación anterior. Presenta altura uterina y biometría ecográfica fetal menor que amenorrea (desfase -3 semanas). ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría? 1. Flujometría Doppler feto-placentaria 2. Test de nitracina 3. Hematocrito 4. Curva de glucemia 5. Valoración cervical ecográfica

Answer 446

Flujometría Doppler feto-placentaria ## Footnote Los trastornos hipertensivos del embarazo son el factor de riesgo más importante para el crecimiento intrauterino retardado; una vez diagnosticado debe hacerse un estudio Doppler para evaluar el bienestar fetal.

Question 447

La amniocentesis es la prueba invasiva más utilizada para el diagnóstico prenatal. Señale cuál es su indicación principal: 1. Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo 2. Anomalías en la ecografía de alta resolución 3D 3. Triple screening patológico 4. Presencia de dos marcadores ecográficos secundarios 5. Edad materna de 38 años

Answer 447

Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo ## Footnote El triple screening (AFP + B-hCG + Estriol no conjugado) que se realizaba en el segundo trimestre se ha reemplazado por un screening combinado en el primer trimestre (semana 11) que combina: translucencia nucal + edad materna + B-hCG + PAPP-A; este screening se realiza a todas las gestantes y se considera positivo si es mayor a 1/270, haciendo necesaria la realización de una prueba de diagnóstico prenatal invasiva. Puesto que se realiza a todas las gestantes, se trata de la indicación principal de amniocentesis.

Question 448

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecográficos se considera marcador de cromosomopatía? 1. Ausencia del tabique nasal Ectasia piélica 2. Flujo invertido en el ductus venoso 3. Acortamiento de la longitud del fémur 4. El retardo en la fusión del amnios y el corion 5. Todas las anteriores

Answer 448

Todas las anteriores ## Footnote Todas son verdaderas. La fusión del corión es de menor valor, pero también puede indicar cromosomopatía.

Question 449

Con ecografía vaginal, ¿a partir de cuánto tiempo desde la concepción es posible ver un embrión con latido cardiaco? 1. Entre 42 a 49 días 2. Entre 14 y 21 días 3. Entre 35 y 42 días 4. Entre 28 y 35 días 5. Entre 21 y 28 días

Answer 449

Entre 21 y 28 días ## Footnote El latido cardiaco se ve con ecografía transvaginal a partir de la sexta semana de embarazo o amenorrea, esto es, que en un ciclo ideal de 28 días se verá 3 semanas después de la ovulación que es el día teórico de la concepción. Veintiun días después de la ovulación comienza la sexta semana de gestación. Expresado de la forma habitual sería a partir de la semana 5 + 1 (se han completado 5 semanas de embarazo y está en el primer día de la sexta). Respuesta: Entre 21 y 28 días.

Question 450

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los riesgos asociados a una anestesia general y una intervención quirúrgica en una paciente gestante? 1. Los anestésicos generales pueden provocar hipoperfusión e hipoxemia fetal 2. El riesgo de aborto espontáneo asociado a la anestesia es menor durante el segundo trimestre de la gestación 3. Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre de la gestación 4. Los riesgos de parto prematuro son máximos en el tercer trimestre de la gestación 5. La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulación placentaria tiene autorregulación

Answer 450

La hemorragia quirúrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulación placentaria tiene autorregulación ## Footnote Los riesgos teratógenos son mayores en el primer trimestre. El parto pretérmino es más frecuente en el tercer trimestre. Existen anestésicos que pueden producir hipoperfusión en el feto, así como depresión respiratoria. Cualquier hemorragia materna, sobre todo si es abundante, puede producir afectación fetal, debido a que la hipotensión produce un fenómeno de "robo vascular". La placenta no tiene esa capacidad de autorregulación. El aborto espontáneo es menor durante el segundo trimestre, y mayor durante el primer trimestre.

Question 451

¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de coagulación intravascular diseminada durante el embarazo? 1. Aborto incompleto 2. Placenta previa 3. Diabetes gestacional 4. Hipertensión arterial crónica asociada al embarazo 5. Desprendimiento precoz de placenta

Answer 451

Desprendimiento precoz de placenta ## Footnote La cuasa más frecuente es el abruptio o desprendimiento prematuro de placenta normalente inserta (DPPNI). De las causas de aborto, el aborto diferido es el que más frecuentemente se asocia a CID.

Question 452

Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que resulta muy doloroso. ¿Cuál sería el diagnóstico? 1. Rotura uterina 2. Corioamnionitis hemorrágica 3. Placenta previa 4. Desprendimiento de placenta 5. Rotura de vasos previos

Answer 452

Desprendimiento de placenta ## Footnote Metrorragia del Ill trimestre con dolor y afectación del estado general fetal y materno es un abruptio o una rotura uterina. El tono uterino es el dato clave, hipertonía en el abruptio y atonía en la rotura uterina.

Question 453

La poliespermia tras la fecundación se previene por: 1. Corona radiata 2. La reacción acrosómica 3. La división celular 4. La reacción cortical y de zona 5. La capacitación del espermatozoide

Answer 453

La reacción cortical y de zona ## Footnote La poliespermia (penetración de más de un espermatozoide dentro del ovocito), se previene mediante las reacciones corticales y de zona. Éstas consisten en la liberación de enzimas lisosómicas por parte del ovocito y tienen lugar una vez que el espermatozoide penetra en el citoplasma del ovocito. Con la liberación de estas enzimas se establecen unos cambios en la membrana del ovocito y en la zona pelúcida que les hace impenetrables para la entrada de nuevos espermatozoides.

Question 454

La placenta es un derivado de: 1. El trofoblasto 2. El ectodermo 3. La línea primitiva 4. La zona pelúcida 5. El mesodermo

Answer 454

El trofoblasto ## Footnote La placenta tiene un componente materno y un componente fetal. Se trata de una invasión de las células del sincitiotrofoblasto del embrión a través de la capa endometrial de la madre. De esta manera se establece una comunicación entre los vasos maternos y los vasos fetales, permitiendo así la función de nutrición y oxigenación fetal (Respuesta correcta: el trofoblasto). El proceso de formación de la placenta comienza en la segunda semana de gestación y finaliza en torno al tercer o cuarto mes. Una mala implantación del sincitiotrofoblasto a través del endometrio materno es considerada la causa del desarrollo de preeclampsia.

Question 455

¿Cuál de los siguientes medicamentos actúa sobre los receptores NMDA (N-metil D-aspartato)? 1. Vecuronio 2. Ketamina 3. Midazolam 4. Propofol

Answer 455

Ketamina ## Footnote Propofol y Midazolam actúan sobre los receptores GABA, Vecuronio en la unión neuromuscular (receptores nicotínicos) y ketamina actúa sobre los receptores NMDA.

Question 456

El inductor que no se recomienda en la secuencia de inducción rápida es: 1. Midazolam. 2. Propofol. 3. Tiopental. 4. Ketamina

Answer 456

Midazolam. ## Footnote El midazolam cuando se usa como inductor único tiene un inicio de acción lento, aproximadamente 5 minutos, cuando se usa con algún coadyuvante como el fentanil su inicio de acción es de aproximadamente 90 segundos, ambos tiempos inadmisibles en la secuencia de inducción rápida, en la que se debe asegurar la vía aérea en 60 segundos.

Question 457

En farmacología el tiempo de vida media sensible al contexto hace referencia a: 1. La influencia de la obesidad en la eliminación de un fármaco. 2. La rápida terminación del efecto farmacológico por redistribución de un fármaco desde su sitio de acción hacia otros compartimentos. 3. Ninguna es correcta. 4. El tiempo en que tarda en disminuir a la mitad la concentración plasmática de un medicamento una vez interrumpida su infusión.

Answer 457

El tiempo en que tarda en disminuir a la mitad la concentración plasmática de un medicamento una vez interrumpida su infusión

Question 458

Es un relajante recomendado durante la secuencia de inducción rápida: 1. Rocuronio 2. Vecuronio 3. Cisatracurio 4. Suxametonio

Answer 458

Rocuronio ## Footnote El rocuronio o la succinilcolina son opciones correctas en la secuencia de inducción rápida.

Question 459

Los componentes clásicos (ideales) de la secuencia de inducción rápida son: 1. Medidas pro vaciamiento gástrico, pre oxigenación, sellick, inductor, relajante, laringoscopia, intubación, comprobación. 2. Pre oxigenación, sellick, ventilación manual, inductor, relajante, laringoscopia, comprobación. 3. Medidas pro vaciamiento gástrico, inductor, relajante, sellick, ventilación manual, laringoscopia, intubación, comprobación. 4. Medidas pro vaciamiento gástrico, pre oxigenación, BURP, inductor, relajante, laringoscopia, intubación, comprobación.

Answer 459

Medidas pro vaciamiento gástrico, pre oxigenación, sellick, inductor, relajante, laringoscopia, intubación, comprobación. ## Footnote La respuesta correcta es: Medidas pro vaciamiento gástrico, pre oxigenación, sellick, inductor, relajante, laringoscopia, intubación, comprobación. Premedicación anti H2 y proquinético (ranitidina y metoclopramida), preoxigenación (4 a 5 minutos o 5 a 8 capacidades vitales, FiO2: 1), maniobra de sellick (10 N iniciales, cuando el paciente pierde la conciencia aumentar a 30 N), inductor, relajante, laringoscopia, intubación (e insuflación de el neumotaponador), comprobación (una vez comprobado se retira la maniobra de sellick).

Question 460

Respecto a la maniobra de sellick en la secuencia de inducción rápida es falso que: 1. Está aconsejada en pacientes con trauma cráneo encefálico severo que tienen indicación de asegurar la vía aérea en el contexto prehospitalario. 2. La presión debe ser ejercida en el cartílago cricoides. 3. No esta aconsejado su uso en pacientes con fractura laríngea. 4. Si hay dificultades en la laringoscopia se debe abortar la maniobra de sellick.

Answer 460

Está aconsejada en pacientes con trauma cráneo encefálico severo que tienen indicación de asegurar ## Footnote En pacientes con trauma cráneo encefálico severo se presume lesión cervical hasta demostrar lo contrario, condición que contraindica la maniobra de sellick.

Question 461

Respecto al Propofol es correcto afirmar lo siguiente: 1. Tiene un inicio de acción lento. 2. Aumenta la presión intra craneal. 3. No tiene propiedades analgésicas. 4. Se puede usar de manera segura en pacientes con inestabilidad hemodinámica.

Answer 461

No tiene propiedades analgésicas.

Question 462

¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta? 1. Positividad para anticoagulante lúpico. 2. Nuliparidad. 3. hipertensión arterial crónica. 4. Tabaquismo. 5. Hipofibrinogenemia congénita.

Answer 462

Nuliparidad ## Footnote La clínica característica es la hipertonía uterina, dolor y hemorragia escasa de color oscuro. Los factores de riesgo más importantes son: hipertensión, tabaco y cocaína, hipofibrinogenemia, anticoagulante lúpico, multiparidad, edad mayor de 35 años y déficit de ácido fólico.

Question 463

En cuanto a las interacciones farmacológicas de los anticonceptivos hormonales combinados NO es cierto: 1. Ni los anticonvulsivantes o antirretrovirales afectan la biodisponibilidad de los anticonceptivos hormonales combinados. 2. Los antibióticos de amplio espectro, por la reducción de la población bacteriana, pueden afectar la circulación enterohepática de los estrógenos resultando en una disminución de los niveles circulantes. 3. Algunos medicamentos pueden generar alteraciones en la farmacodinamia o farmacocinética de los АН. 4. Los fármacos que actúan como inductores enzimáticos en el hígado pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales combinados. 5. Aunque existe una extensa variación inter e intra-individual en la biodisponibilidad del etinilestradiol y progestágenos, ésta depende fundamentalmente de la absorción (circulación enterohepática) y el metabolismo.

Answer 463

Ni los anticonvulsivantes o antirretrovirales afectan la biodisponibilidad de los anticonceptivos hormonales combinados.

Question 464

En una consulta de planificación NO debe tenerse en cuenta lo siguiente: 1. Se debe siempre hablar del riesgo de enfermedades de transmisión sexual y de la necesidad de usar siempre doble protección. 2. Informar sobre los métodos disponibles (sin exclusión alguna), sus mecanismos de acción, ventajas, desventajas, riesgos, signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. 3. Los adolescentes tienen contraindicado el uso de métodos de planificación oral. 4. Informar anticipadamente al usuario sobre los riesgos y consecuencias. 5. Realizar una anamnesis completa haciendo énfasis en la salud sexual y reproductiva (incluir información sobre ETS y citología cervicovaginal), comorbilidades, hábitos de vida y uso de medicamentos.

Answer 464

Los adolescentes tienen contraindicado el uso de métodos de planificación oral.

Question 465

Es un paraclínico que debe solicitarse en una consulta preconcepcional: 1. Gota gruesa 2. TSH 3. IgG para rubeola 4. IgG para varicela 5. Hemoclasificación

Answer 465

TSH

Question 466

Es una contraindicación absoluta de la anticoncepción hormonal combinada: 1. Cefalea migrañosa sin aura en menor de 35 años 2. Hipertensión arterial crónica adecuadamente controlada 3. Obesidad 4. Diabetes insulino requiriente con afectación vascular 5. Epilepsia

Answer 466

Diabetes insulino requiriente con afectación vascular

Question 467

Es una indicación para solicitar un cariotipo preconcepcional: 1. Todas son ciertas 2. Consanguinidad 3. Cromosomopatía familiar 4. Esterilidad de causa desconocida

Answer 467

Todas son ciertas

Question 468

La infección por estreptococo del grupo B en el recién nacido puede prevenirse administrando antibioticoterapia profiláctica a las embarazadas portadoras o a las que presentan factores de riesgo. Respecto a este problema, señale la afirmación incorrecta: 1. El tamizaje en las embarazadas se realiza entre las semanas 35 y 37 de gestación. 2. La via más frecuente de infección fetal es transplacentaria. 3. En las gestantes alérgicas a penicilina puede utilizarse eritromicina. 4. La profilaxis se realiza durante el parto. 5. La incidencia de infección neonatal por estreptococo B proporcionalmente es mayor entre recién nacidos prematuros que entre recién nacidos a término.

Answer 468

La via más frecuente de infección fetal es transplacentaria. ## Footnote El estreptococo del Grupo B se transmite fundamentalmente via vaginal, no transplacentaria, de ahí que la profilaxis sólo sea necesaria intraparto, no durante el embarazo.

Question 469

Respecto a la planificación familiar es correcto: 1. Las personas o parejas tiene derecho a ejercer libremente y de forma responsable si quieren o no tener hijos así como su número y el periodo de tiempo entre ellos. 2. Todas son ciertas 3. Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad fértil. 4. Toda la información, educación, consejería en anticoncepción, incluyendo la entrega de suministros. 5. Todas las actividades se centran en una atención integral y debe ser realizadas en todos los niveles de acuerdo al grado de complejidad.

Answer 469

Todas son ciertas

Question 470

Respecto a los criterios de elegibilidad de la OMS (planificación familiar), ¿cuál de los siguientes métodos no estaría recomendado en una paciente de 26 años con antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria y laparotomía previa por embarazo ectópico? 1. Dispositivo intrauterino 2. Anillo vaginal 3. Implante subdérmico 4. Preservativo 5. Anovulatorio orales

Answer 470

Dispositivo intrauterino

Question 471

Niño de 1 mes, alimentado con lactancia materna exclusiva, consulta porque realiza una deposición cada 5 o 6 dias con esfuerzo pero de consistencia blanda. ¿Cuál sería nuestra actitud? 1. Se considera un ritmo intestinal normal 2. Indicar estimulación rectal diaria 3. Suplementar la lactancia materna con fórmula antiestreñimiento 4. Iniciar tratamiento laxante 5. Se deriva a Digestivo Infantil para descartar megacolon agangliónico

Answer 471

Se considera un ritmo intestinal normal ## Footnote A partir del primer mes de vida, se considera normal que en niños alimentados con lactancia materna exclusiva se produzcan deposiciones con una periodicidad tan baja como 1 vez por semana. La pregunta original del MIR habla de un paciente de 1 mes de vida y fue impugnada debido a que la edad del paciente (justo 1 mes de vida) es límite para poder empezar a considerar normal un ritmo deposicional tan bajo, y además el hecho de que en la pregunta se referían a que se informaba "realiza una deposición cada 5 o 6 días' sugería que ese ritmo intestinal llevaba al menos 1 o 2 semanas presente (desde los 15-21 dias de vida).

Question 472

La causa más frecuente de síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recién nacido prematuro es: 1. Un sindrome de aspiración meconial 2. Un neumotórax a tensión 3. El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez 4. Una infección respiratoria 5. La escasa fuerza muscular

Answer 472

El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez ## Footnote La enfermedad de membrana hialina se debe a un déficit de surfactante pulmonar y es más frecuente en recién nacidos pretérmino. El surfactante es producido por los neumocitos tipo Il a partir de las 20 semanas de edad gestacional, pero la madurez pulmonar se alcanza a las 34 semanas de edad gestacional. Antes de las 34 semanas, la cantidad de surfactante producida puede ser insuficiente para mantener permeables los alvéolos, que pueden colapsar produciendo distrés respiratorio.

Question 473

A una mujer embarazada, tras realizar cribado serológico en la primera consulta prenatal, se le recomienda que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el contacto con gatos o elementos que puedan estar contaminados con sus excretas. ¿Cuál cree que ha sido la información que se ha suministrado desde el laboratorio que justifique estos consejos prácticos? 1. La detección de anticuerpos IgG frente a rubéola es negativa 2. La detección de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa 3. La detección de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es positiva 4. La detección de anticuerpos IgG frente a rubéola es positiva 5. La detección de anticuerpos IgG frente a antígenos no treponémicos es negativa

Answer 473

La detección de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa ## Footnote La enfermedad que tipicamente se transmite por el contacto con gatos o por la ingesta de carne poco cocinada (jamón...) es la toxoplasmosis. La infección en adultos no produce generalmente enfermedad, pero si una gestante se infecta tiene un riesgo de transmisión fetal del 50%, produciendo abortos, partos pretérmino, muertes intraútero, toxoplasmosis congénita... Por ello se realiza screening serológico a todas las gestantes en el primer trimestre; en el caso de no presentar anticuerpos IgG frente a toxoplasma, es decir, si no son inmunes, deben tomar precauciones para no infectarse y repetirse la determinación trimestralmente.

Question 474

¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical infantil? 1. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que el paciente sea mayor 2. Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles 3. A partir de los 3 o 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad 4. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele 5. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación

Answer 474

A partir de los 3 o 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad ## Footnote Dado el cierre espontáneo de las hernias umbilicales en la edad infantil, éstas sólo se cierran quirúrgicamente si persisten después de los 3-4 años de edad, si aparecen sintomas de incarcelación o dolor recurrente, o si el anillo hemiario es maor de 20mm. No debe realizarse al diagnóstico ya que el riesgo de estrangulación es escaso. La aproximación quirúrgica no tiene que ver con el uso de una prótesis para el cierre. Los vómitos durante cualquier proceso febril son muy típicos de todos los niños (sin patología de base). Por definición no se trata de un onfalocele sino de una heria, porque está recubierta por piel.

Question 475

La causa más frecuente por la que un recién nacido puede precisar reanimación en el paritorio es: 1. Prematuridad 2. Aspiración de meconio 3. Metabolopatías 4. Malformaciones cardiacas

Answer 475

Prematuridad ## Footnote Se estima que alrededor de un 5 - 10% de recién nacidos no es capaz de realizar una adecuada transición a la vida extrauterina, y por lo tanto realizar un adecuado intercambio gaseoso, precisando entonces maniobras de reanimación en sala de partos. De todas las causas citadas, la prematuridad es la más frecuente de ellas, tanto por la propia inmadurez que caracteriza dichos pacientes como por prevalencia.

Question 476

Entre los efectos de la adicción a la cocaína en una mujer gestante, es FALSO que exista: 1. Mayor incidencia de parto postérmino 2. Mayor incidencia de retraso del crecimiento 3. Mayor incidencia de hipertensión materna 4. Riesgo de teratogénesis por la cocaína 5. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta

Answer 476

Mayor incidencia de parto postérmino ## Footnote La cocaína produce en el feto malformaciones congénitas (relacionadas con vasoconstricción), bajo peso y prematuridad, hemorragias intracraniales, alteraciones neurológicas y conductuales... En la madre, por efecto vasoconstrictor, se relaciona con HTA, abruptio y parto pretérmino (no postérmino).

Question 477

Un recién nacido prematuro presenta a los 2 días de vida un cuadro de mal estado general, petequias y equimosis subcutáneas y sangrado persistente por las zonas de punción. La radiografía de tórax es compatible con una hemorragia pulmonar. En el estudio de coagulación los tiempos de protrombina y parcial de tromboplastina están alargados. El recuento de plaquetas de 105.000/uL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Trombocitopenia neonatal autoinmunitaria 2. Coagulación intravascular diseminada secundaria a una sepsis neonatal 3. Enfermedad hemorrágica del recién nacido por déficit de vitamina K 4. Trombocitopenia neonatal aloinmunitaria 5. Hemorragia neonatal por disfunción plaquetaria

Answer 477

Coagulación intravascular diseminada secundaria a una sepsis neonatal ## Footnote Pregunta de complejidad alta en la que hay que tener en cuenta los factores de riesgo que nos cuentan: es prematuro y por tanto de alto riesgo de infección. El resto de patologías que nombran no son más frecuentes en prematuros. El déficit de vitamina K es excepcional con profilaxis al nacimiento universal; la disfunción plaquetaria también es una enfermedad muy rara. Si fuera una trombocitopenia neonatal autoinmune, nos tendrían que contar patología autoinmune en la madre, lo más frecuente una PTI. La mayor duda está entre las otras 2 opciones, pero como nos cuentan que es prematuro y tiene mal estado general, es más frecuente una sepsis y por tanto cuadro de CID en este contexto.

Question 478

¿Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración que se realiza en las primeras 24 horas a un recién nacido obliga a realizar exámenes complementarios para aproximar su diagnóstico? 1. Mancha mongólica en espalda y extremidades superiores 2. Eritema tóxico en tronco y extremidades 3. Mechón de pelo en zona de columna lumbosacra 4. Acabalgamiento de sutura parietooccipital 5. Edema palpebral bilateral

Answer 478

Mechón de pelo en zona de columna lumbosacra ## Footnote Dentro de los hallazgos fisiológicos del recién nacido que no precisan estudio complementario tenemos el acabalgamiento de sutura parietooccipital (producido al pasar por el canal del parto), edema palpebral bilateral, eritema tóxico en tronco y extremidades, y mancha mongólica en espalda y extremidades superiores. Sin embargo, la presencia de un mechón de pelo en la zona de la columna lumbosacra debe hacer pensar en la existencia de una fosita lumbosacra o seno sacrococcígeo patológico, y precisa ecografia del canal vertebral como prueba complementaria, ya que puede comunicar directamente con el canal raquideo.

Question 479

Dentro de las anomalías congénitas de la pared abdominal están el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. ¿En qué se diferencian? 1. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no 2. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirúrgico se puede diferir 3. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor tamaño que en el onfalocele 4. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis a nivel epigástrico 5. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con la atresia intestinal

Answer 479

En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no ## Footnote Premia de ique a asa Se testi sie lemente de recorea que ntale eso m detecto de la pared gastrosquisis no tiene recubierta peritoneal, por lo que las asas intestinales salen al exterior sin ninguna cobertura. Recuerden que el sindrome de Weckwith-Wiedemann asocia defectos de la pared abdominal, especialmente el onfalocele. La opción correcta es: En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no.

Question 480

No es una causa de ictericia neonatal a expensas de una hiperbilirrubinemia directa: 1. Hipotiroidismo congénito 2. TORCH 3. Galactosemia 4. Crigler-Najjar tipo I

Answer 480

Crigler-Najjar tipo I

Question 481

No es una causa de ictericia neonatal a expensas de una hiperbilirrubinemia indirecta: 1. Lactancia materna 2. Transfusión feto - fetal 3. Incompatibilidad Rh 4. Fibrosis quística

Answer 481

Fibrosis quística