Prematuritet - föreläsning 2

Question 1

Innan vilken vecka ska ett barn födas för att räknas som för tidigt född?

Answer 1

Innan vecka 37

Question 2

Vilka grupper delas förtidigt födda barn in i?

Answer 2

Dels efter graviditetslängd:
- Barn födda förtidigt, PT (preterm) - barn födda mellan
graviditetsvecka 33 och 36,
- Födda mycket förtidigt, VPT (very preterm) - barn födda
mellan graviditetsvecka 28 - 32
- Födda innan graviditetsvecka 28, extremt mycket för
tidigt född, EPT (extremely preterm)

Men också efter födelsevikt:
- Barn med födelsevikt under 2500g, låg födelsevikt,
LBW (low birth weight)
- Barn med födelsevikt under 1500g, mycket låg
födelsevikt, VLBW (very low birth weight)
- Barn med födelsevikt under 1000g, extremt låg
födelsevikt, ELBW (extremly low birth weight)

Dessutom:
Fullgångna barn med låg födelsevikt i relation till graviditetslängden (small for gestational age, SGA)

Question 3

Nationella riktlinjer för uppföljning av neonatala riskbarn

Answer 3

Ett nationellt uppföljningsprogram som riktar sig till en grupp neonatala högriskbarn som följs upp tills skolstart. Ska i första hand användas som en screeningverksamhet med standardiserade undersökningar för att tidigt upptäcka misstänkta avvikelser.

Det barn som ska följas är:

• För tidigt födda barn (där den största gruppen utgörs av extremt för tidigt födda barn som föds innan 28v)
• Barn som föds lätta för tiden (SGA)
• Barn med morfologisk hjärnskada
• Neonatala encefalopatier
• Barn med svår sjuklighet med respiratorisk/cirkulatorisk svikt och/eller multiorganpåverkan neonatalt som allvarlig lugnsjukdom

Uppföjningsverksamheten finns på samtliga kliniker där neonatala riskbarn vårdas.

Mål att tidigt identifiera:
- Barn med misstänkt eller klar cerebral pares
- Med påtaglig utvecklingsavvikelse eller utvecklingsstörning
- Med nedsatt hörsel och syn
- Barn med komplexa syn- och perceptionsstörningar innan
skolstart
- Barn med lindrig utvecklingsstörning, mindre påtaglig
utvecklingsavvikelse eller påtaglig beteendeproblematik
- Barn med bristande tillväxt i behov av vidare endokrinologisk
utredning eller nutritionellt stöd
- Mål är sammanställa uppföljningsdata på ett sätt som
möjliggör kvalitetsuppföljning och vetenskaplig utvärdering

Question 4

Vad finns det för problemområden för barn som är födda innan beräknad tid?

Answer 4

• Alla system är omogna
• Ju yngre barnet är desto svårare för det att andas själv
• Om barnet överlever kan det ha kvarstående problem med andningen, speciellt i samband med förkylning och astma
• Immunförsvaret är omoget och det kan därför leda till fler infektioner

Question 5

Vilka problemområden har störst risk/vanligast?

Answer 5

• Visuella problem (ROP)
• Lungor (BPD)
• Hjärtat, blodcirkulation (PDA)
• Morfologisk hjärnskada (CVI, PVL, IVH)
• • Neuropsykologiska nedsättningar och störningar (motoriska, perceptuella, kognitiva, EF, och beteendeproblem, cerebral pares och psykiatriska störningar)
• Föräldrar? PTSD?

Question 6

ROP (retinopathy of prematurity)

Answer 6

Utvecklingen av ärr på näthinnan. Tros bero på oorganiserad uppväxt av blodkärl i ögonen. En mild variant kan försvinna med tiden, svåra kan leda till blind på grund av näthinnans avlossning.

Alla prematura barn är i riskgruppen för ROP utveckling.

Question 7

PVL (periventricular leukomalasia)

Answer 7

Skador på den vita substansen i hjärnan. Skadorna kan ske överallt i hjärnan eller vara kopplade till ett visst ställe.

Orsaker kan vara hypoxi (syrebrist), ischemia (när blodflödet och då även syret är begränsat i kroppen) och infektioner.

Kan ske hos både fetuses och nyfödda men prematura barn är i den största riskgruppen.

Finns flera associerade problem som: 
- cerebral pares
- epilepsi,
- olika slags motoriska problem både fin
och grovmotoriska störningar,
- försenad utveckling,
- störningar i perceptionen, nedsatt syn
och hörsel
- inlärningssvårigheter, ADHD och
beteende problem