Prevención primaria Flashcards
(114 cards)
1
Q
10 principales causas de muerte a nivel mundial según la OMS 2016
A
- Enfermedad isquémica del corazón
- Infarto
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Infecciones de vías respiratorias
- Enfermedad de Alzheimer
- Cánceres de tráquea/bronquios
- Diabetes mellitus
- Accidentes de tráfico
- Enfermedades diarreicas
- Tuberculosis
2
Q
5 principales factores de riesgo modificables asociados a enfermedades cardiovasculares
Según Global Cardiovascular Rick Consortium
A
- Tabaquismo
- Hipertensión
- Diabtetes
- Hipercolesterolemia
- Obesidad
Factores asociados a ECV y mortalidad
3
Q
Casos de enfermedad cardiovascular que se atribuyen a factores de riesgo modificables en mujeres y hombres
Porcentajes
A
Mujeres: 57.2%
Hombres: 52.6%
4
Q
¿Cuáles son las 3 principales causas de muerte en México (2023)?
A
- Enfermedades del corazón
- Diabetes mellitus
- Tumores malignos
5
Q
Causa de muerte que predomina en adultos
INEGI 2023
A
Enfermedades no transmisibles
6
Q
1.
Tasa de mortalidad por cardiopatías 2014 a 2022
A
De 51.2 (2014) a 89.2 (2022) por 100,000 hab.
Aumento significativo postpandemia.
7
Q
defunciones por tipo de cardiopatía
A
71.9%: Enfermedad isquémica.
16.4%: Enfermedades hipertensivas.
11.1%: Circulación pulmonar.
8
Q
Mortalidad temprana por ECV y DM2
A
Mujeres: 41% (ECV 23%, DM2 19%)
Hombres: 34% (ECV 19%, DM2 15%)
9
Q
Distribución de mortalidad por afecciones CV
OPS/OMS 2013
A
Hombres: EAC (19%), EVC (10%).
Mujeres: HTA (26%), IC (16%)
10
Q
Patrones epidemiológicos del Síndrome Metabólico
A
Relación con obesidad, diabetes e HTA en México
11
Q
¿Cuál es la prevalencia de diabetes tipo 2 en México según ENSANUT 2023?
ENSANUT 2023
A
18.4% (12.4% diagnosticada, 6.0% no diagnosticada)
De los individuos que acudieron a consulta el último año solo el 34% están en control.
12
Q
Cantidad de pacientes que acuden a consulta y cuantos tienen control glucémico
ENSANUT 2023
A
72.8% de diagnosticados acuden a consulta.
Solo 25.8% tienen control glucémico.
13
Q
¿Qué porcentaje de adultos con HTA desconoce su diagnóstico?
A
Más del 40%
Solo 42.1% de tratados logran control
52% no realiza ninguna medida no farmacológica para el control de la PA
14
Q
¿Qué porcentaje de la población adulta mexicana tiene hipertensión arterial (HTA) según ENSANUT 2023?
A
Un tercio (33%)
15
Q
¿Qué porcentaje de fumadores actuales hay en México (2023)?
Fumadores y exfumadores
A
- 19.6% (28.4% hombres, 11.6% mujeres)
- 17.1% (24.1% hombres, 10.7% mujeres)
16
Q
¿Qué porcentaje de adultos mexicanos tiene sobrepeso u obesidad?
ENSANUT 2023
A
75% (34.8% sobrepeso, 40.2% obesidad)
17
Q
Verdadero o falso
Un nivel socioeconómico más bajo representa mayor riesgo cardiovascular
A
Verdadero
18
Q
Escala recomendada en México para calcular el riesgo cardiovascular
A
Globorisk
19
Q
¿Qué es el Globorisk y cuál es su objetivo?
A
Es una ecuación para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular en poblaciones nacionales.
Incluye factores como tabaquismo, presión arterial, diabetes y colesterol.
20
Q
Limitaciones de Globorisk
A
- No incluye LDL.
- Usa solo presión arterial sistólica.
- Rangos de edad muy amplios.
- Hecha solo para mexicanos
Muy deficiente
21
Q
Mejor escala para calcular riesgo CV
A
PREVENT
Estima riesgo CV a 10 años y estima probabilidad de ICC
22
Q
Escala ACC estima…
A
Eventos CV ateroescleróticos en los siguientes 10 años
23
Q
Prevalencia de alto riesgo CV en México
Globosrisk
A
16% hombres y 11% mujeres con riesgo alto
24
Q
Escala alternativa recomendada (no Globorisk)
A
PREVENT AHA
En USA hay mucha población latina
25
Ventajas de PREVENT
valúa riesgo a 10 años y probabilidad de ICC.
Incluye salud renal y metabólica.
26
Interpretación de las estimaciones de riesgo CV a 10 años
| PREVENT
- Riesgo bajo <5%
- Riesgo límite 5% a 7.4%
- Riesgo intermedio 7.5% a 19.9%
- Alto riesgo ≥20%
27
Riesgo de los diabéticos es siempre
| PREVENT
≥ riesgo moderado
28
Si el px tiene una ECV conocida el riesgo es ..... y la meta de LDL es ......
| PREVENT
Muy alto riesgo
Meta de LSL <55 mg/dl
29
Escala de riesgo ACC/AHA: enfoque, herramientas, campos obligatorios
| ASCVD
- Eventos CV ateroescleróticos en 10 años.
- Herramienta: ASCVD Risk Estimator Plus.
- Campos obligatorios: Edad, sexo, raza, PA, colesterol, diabetes, tabaquismo.
30
Categorias de riesgo de las guías europeas 2019
| 4
- Muy alto riesgo
- Alto riesgo
- Riesgo moderado
- Bajo riesgo
31
Guías europeas 2019: categorías de riesgo - ECV documentada
Todos tienen muy alto riesgo
32
Guías europeas 2019: categorías de riesgo - Diabetes mellitus
- Muy alto riesgo: DOB o >20 años
- Alto riesgo: >10 años sin DOB
- Riesgo moderado: sin otros FR <10 años
- Bajo riesgo: no hay
| DOB = daño a organo blando
33
Guías europeas 2019: categorías de riesgo - HCF
- Muy alto riesgo: + ECVA
- Alto riesgo: Sin otro FR
34
Guías europeas 2019: categorías de riesgo - IRC
- Muy alto riesg: TFG <30
- Alto riesgo: TFG 30 a 60
35
Guías europeas 2019: categorías de riesgo - SCORE a 10 años
- Muy alto riesgo ≥ 10%
- Alto riesgo: 5 a 10%
- Riesgo moderado: 1 a 5%
- Bajo riesgo: <1%
36
¿Qué es el SCORE2 en las guías europeas?
Herramienta para estimar riesgo CV a 10 años en prevención primaria.
| Subgrupos < 50 años, 50 a 69 años, >70 años
37
¿Qué es el LIFE-CVD en las guías europeas?
| Subgrupos < 50 años, 50 a 69 años, >70 años
Modelo para estimar riesgo cardiovascular a lo largo de la vida y beneficio del tratamiento.
38
¿Qué pacientes con ERC se clasifican como muy alto riesgo?
| Guías Europeas 2021
TFGe < 30 ml/min/1.73 m² o TFGe 30-44 + albuminuria > 30 mg/g
39
¿Qué pacientes con ERC se clasifican como riesgo alto?
| Guías Europeas 2021
TFGe 30 a 40 ml/min/1.73 m² y cociente albúmina/creatinina 30-300 o TFGe ≥ 60 ml/min/1.73 m² y cociente albúmina/creatinina >30
40
Pacientes con ERC - Categorías de riesgo
| Guías Europeas 2021
Alto riesgo: TFGe 30-59 + albuminuria.
Muy alto riesgo: TFGe <30 o albuminuria severa.
41
# ¿Qué riesgo tiene?
Hipercolesterolemi familiar - asociada con cifras de colesterol extremadamente altas
| Guías Europeas 2021
Riesgo alto
42
Según las guías europeas 2021, ¿qué pacientes con DM1 se clasifican como muy alto riesgo?
| Guías Europeas 2021
Mayores de 40 años con daño orgánico o >20 años de evolución
43
Según las guías europeas 2021, ¿Comó se clasifican a los pacientes con DM según su riesgo?
| Riesgo muy alto
- Riesgo muy alto: DM + DOB o >20 años de evolución
44
Según las guías europeas 2021, ¿Comó se clasifican a los pacientes con DM según su riesgo?
| Alto riesgo, riesgo moderado, bajo riesgo
- Riesgo alto: DM sin DOB pero con FR
- Riesgo moderado: DM bien controlada de corta duración <10 años sin DOB ni FR
| No existe DM con bajo riesgo
45
# Pacientes con EA establecida
¿Qué incluyen y que excluyen?
| Guías europeas 2021
- Incluye: IAM previo, revascularización, AVC, aneurisma aórtico.
- Excluye: Hallazgos incidentales en imágenes sin clínica.
46
Tratamiento para px con DM2 sin ECV, ERC o IC
- Metformina: Nivel y recomendación: I A
- iSGLT2: Nivel y recomendación: IIa B
47
Tratamiento para px con DM2 con ECV o ERC o IC-FEr
- iSGLT2: nivel y recomendación I A
48
Tratamiento para px con DM2 con ECV
| Medicamento, nivel y recomendación
- aGLP1: nivel y recomendación I A
- Metformina: nivel y recomendación IIa B
49
Lípidos y lipoproteínas - Clasificación
| 5
* Quilomicrones
* VLDL: Lipoproteínas de muy baja densidad
* IDL: lipoproteínas de densidad intermedia
* LDL: lipoproteínas de baja densidad
* HDL: lipoproteínas de alta densidad
50
Características de los quilomicrones
* Son las LP de mayor tamaño
* Las más ricas en TG
* Principales transportadores de lípidos de la dieta del intestino a los tejidos perifericos
* Cantidad baja en ayuno
51
Función de los quilomicrones
Transportar TG. dela dieta
52
Tiempo de vida media de un quilomicron
1 hora
| Concentraciones mínimas en ayunas
53
# Verdadero o falso
En la práctica clínica las partículas de lipoproteína sson medibles por si mismas
| Cuantificación de lipoproteínas
Falso
Las lipoproteínas no son medibles por si mismas
54
¿Cómo se reporta el colesterol unido a lipoproteínas?
| Cuantificación de lipoproteínas
CT
C-LDL
C-VLDL
C-HDL
C-no HDL
TG
55
Las VLDL son ricas en ... y son secretadas por .... con el objetivo de ...... hacia .....
Las VLDL son ricas en TG y son secretadas por el hígado con el objetivo de transportar TG hacia los tejidos periféricos
56
¿Qué es el colesterol no-HDL y por qué es importante?
| C- No HDL
Representa todo el colesterol transportado por partículas aterogénicas (LDL, VLDL, quilomicrones).
* Es mejor predictor cuando los triglicéridos >200 mg/dl.
57
Cuando los TG son normales significa que....
| C- No HDL
la mayor parte del colesterol se transporta por LDL
58
¿Qué significa una TG de >200 mg/dl?
| C- No HDL
El colesterol se transporta por VLDL y quilomicrones
59
Cuando se tiene TG >200 mg/dl el c-LDL refleja o no el total de partículas aterogénicas?
| C- No HDL
No refleja con exactitud la carga total de partículas aterogénicas
60
Cuando se tiene TG >200 mg/dl, ¿Qué marcador es el mejor predictor?
| C- No HDL
El c- No HDL es el mejor predictor del riesgo CV
61
Metas de C- No HDL por riesgo
- Muy alto riesgo: <85
- Alto riesgo: <100
62
Metas de C- LDL por riesgo
- Muy alto riesgo <55
- Alto riesgo <70
63
Meta. deC-No HDL es ..... por arriba de la meta de .... para cada categoría de riesgo
- 30 mg/dl
- C-LDL
64
Características de lipoproteínas: LDL
| Apo principal, vida media, lípido principal, sitio de degradación
- Apo: B100
- Vida media: 2 a 3 días
- Lípido principal: colesterol
- Sitio de degradación: interior celular
| Proteínas 24% y lípidos 76%
65
Características de lipoproteínas: HDL
| Apo principal, vida media, lípido principal, sitio de degradación
- Apo: A1
- Vida media: 5 días
- Lípido principal: fosfolípidos
- Sitio de degradación: hígadodo
| Proteínas 55% y lípidos 45%
66
Características de lipoproteínas: VLDL
| Apo principal, vida media, lípido principal, sitio de degradación
- Apo: B100
- Vida media: 2 a 4 horas
- Principal lípido: TG endógenos
- Sitio de degradación: endotelio, hígado
| Proteína 10% y lípidos 90%
67
Características de lipoproteínas: Quilomicrones (QM)
| Apo principal, vida media, lípido principal, sitio de degradación
- Apo: B48
- Vida media: 1 hora
- Principal lípido: TG exógenos
- Sitio de degradación: endotelio, hígado
| Proteína 2% y lípidos 98%
68
Partículas LDL pequeñas y densas generan...
Penetran endotelio y forman placas de ateroma
- Particulas grandes - bajo riesgo
- Partículas pequeñas - alto riesgo
69
Ecuación de Friedewald: C-VLDL
C-VLDL: TG/5 (mg) y TG/2.2 (mmol/lt)
70
Ecuación de Friedewald: C-LDL
C-LDL: CT - C-HDL - C-VLDL
71
Ecuación de Friedewald: C- no HDL
C-no HDL: CT - C-HDL
72
Lipoproteínas potencialmente aterogénicas
Partículas de LDL, lipoproteína A, IDL, VLDL y remanentes de quilomicrones
73
¿Cómo tomar la muestra de sangre para análisis de laboratorio?
* Ayuno de 12 horas (esencial para TG)
* Posición sentada <5 minutos
* Sin torniquete prolongado (<2 min)
* Usar heparina como anticoagulante
74
¿Cuáles son los tipos de dislipidemias familiares?
1. Hiperlipidemia familiar combinada (más común)
2. Hipercolesterolemia familiar (heterocigota/homocigota)
3. Disbetalipoproteinemia (Tipo III)
75
76
Hipercolesterolemia familiar combinada
| Prevalencia, que causa, lípidos involucrados, características
-Prevalencia muy alta 1/100
- Causa ECV prematura
- Altas concentraciones de cLDL, tg Ó AMBOS
- Comparte varias características del fenotipo de la DM2 y Sx Met
- Fenotipo determinado por varios genes y el entorno
- ApoB >120 mg/dl y TG >133 mg/dl + historia familiar de ECV prematura
77
Hipercolesterolemia familiar heterocigota
- Monogénica
- ECV prematura por elevación de por vida de c-LDL
- Al no tratarse se presentan ECV antes de los 55 y 60 años
- Frecuencia 1/250
78
Mutación causante de la hipercolesterolemia familiar heterocigótica
Mutación con perdida de función en los genes LDLR o apoB o por una mutación con ganancia de función en el gen PCSK9
79
Criterios diagnósticos de la hipercolesterolemia familiar heterocigótica
Dutch Lipid Clinic Network (DLCN)
- Xantoma tendinosos = 6 pts
- LDL>325 mg/dl = 8 pts
- mutación genética = 8 pts
| Diagnóstico - 8 pts = HF definitiva
80
Se debe realizar prueba genética en los siguientes casos
| Hipercolesterolemia familiar heterocigótica
- c-LDL >310 mg/dl en un adulto o familiar
- ECV prematura del paciente o familiar
- Xantomas tendinosos en paciente o familiar
- Muerte súbita de origen cardiaco prematura de un familiar
81
Criterios de Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) -
| Hipercolesterolemia familiar heterocigótica
- HF franca >8 pts
- HF probable 6 a 8 pts
- HF posible 3 a 5 pts
82
Hipercolesterolemia familiar homocigótica
- Enfermedad rar que pone en peligro la vida
- 1/160,000 a 300,000
- ECV extremadamento prematura y progresiva
- Cardiopatía isquémica y estenosis aórtica antes de los 20
83
Tratamiento de la hipercolesterolemia familiar homocigótica
Tratar con hipolipemiantes potentes, aféresis de lipoproteínas, inhibidores de PSCK9, e inhibidor de proteína microsomal de transferencia (MTP) lomitapida
84
Hipercolesterolemia familiar en niños
- Diagnóstico basado en fenotipo + c-LDL elevado + historia familiar de c-LDL alto + ECV prematura y pruebas genéticas
- El perfil de lípidos en la infancia sirve para diferencias HF de la no amiliar
- c-LDL 190 mg/dl = Pbe. HF
- Padre o madre con defecto genético + el umbral Dx para el niño
85
Umbral diagnóstico de hipercolesterolemia familiar en niños
LDL ≥190 mg/dL (sin historia familiar)
LDL ≥130 mg/dL (con padre/madre afectado)
| Detección temprana previene ECV prematura
86
Disbetalipoproteinemia familiar
| Hiperlipoproteinemia tipo II
- Rara, autosómico recesivo
- Alteración en el metabolismo hepático de quilomicrones
- Secundario a homocigosis ApoE2
87
Genética + DM + obesidad + hipotiroidismo =
DBLPF
| Disbetalipoproteinemia familiar
## Footnote
```
```
88
¿Qué se eleva en la Disbetalipoproteinemia familiar?
Elevación de colesterol y TG
89
Clínica de Disbetalipoproteinemia familiar
* Halo senil
* Xantomas palmares y en pliegues de codos
* Suero de aspecto lechoso
90
Tratamiento de Disbetalipoproteinemia familiar
Estatinas a altas dosis
91
Intensidad del tx hipolipemiante
| Reducción promedio de c-LDL
1. IPCSK9 + estatina AI + ezetimibe = 85%
2. IPCSK9 + estatina alta intensidad = 75%
3. Estatina AI + ezetimibe = 65%
4. Inhibidor PCSK9 = 60%
5. Estatina AI = 50%
6. Estatina a moderada intensidad 30%
| Reducción de riesgo absoluto
92
Estudio PRECISE-IVUS
- Atorvastatina + ezetimibe = mayor regresión de la placa
- Pravastatina 40mg = mayor progresión de la placa
93
Inhibidores de la PCSK9
- Evolocumab
- Alirocumab
| Anticuerpos monoclonales
94
Estudio FOURIER - Evolocumab
- Reducción de 59% LDL (promedio 30 mg/dl)
- Diminución 15% riesgo CV
95
Estudio ODYSSEY OUTCOMES - Alirocumab
- Pacientes post-síndrome coronario agudo
- Reducción del 15% MACE
- Disminución 15% mortalidad por todas las causas
96
El riesgo CV se debe calcular en todas las personas mayores a
40 años
97
Para evaluar la estrategia de tx, nos apoyamos en el riesgo CV a 10 años
| Escalas
- Globorisk
- ACC risk
- SCORE
- PREVENT AHA
Y también en el valor de c-LDL
98
Rango de edad donde se debe tener al menos una determinación del perfil lipídico completo
20 a 39 años
99
¿Cómo se clasifican las dislipidemias?
Primarias y secundarias
100
Dislipidemias más frecuentes y como se mejora el valor de lípidos
Las más frecuentes son las secundarias y generalmente sal corregir el factor ambiental mejora el valor de lípidos
101
De las dislipidemias primarias, ¿cual es la más común?
Hiperlipidemia familiar combinada
102
Cuando los TG >200 mg/dl las lipoproteínas dejan de transportarse por ...... entonces debemos de calcular ...
- c-LDL
- c- No HDL
103
En px con alto y muy alto riesgo CV y TG de 135 a 499 mg/dl a pesar del tx con estatinas deben recibir también ...
Fenofibrato o bezafibrato
104
Nunca combinar ....
Nunca combinar estatinas con gemfibrozilo (Lopid)
105
Al inicio del tratamiento debemos elegir siempre ...
Estatinas de alta intensidad para llegar a la meta de control
106
Únicas estatinas de alta potencia
Atorvastatina y rosuvastatina
107
En caso de NO conseguir el objetivo de control para el perfil de riesgo del px o efectos secundarios a estatinas se debe agregar...
Ezetimiba 10 mg diario
108
En caso de NO llegar a la meta con Estatina + ezetimiba debe agregarse ...
Inhibidor de PCSK9
109
DM con DOB o >20 años de Dx
Muy alto riesgo
110
DM2 sin DOB con >10 años DX
Alto riesgo
111
DM2 <10 años de Dx y sin otros FR
Riesgo moderado
112
Meta de control para pacientes de acurdo al riesgo
- Muy alto <55 mg/dl
- Alto riesgo <70 mg/dl
- Riesgo moderado <100 mg/dl
- Riesgo bajo <116 mg/dl
113
Los quilomicrones provenien de
Harinas y azucares por eso la hiperlipoproteinemia tipo III se asocia a DM2
114
Niveles de LDL
- Normal <116
- 116 a 119 elevación leve
- 160 a 189 elevación moderada
- ≥ 190 es elevación severa
