Sx coronario agudo Flashcards
(153 cards)
1
Q
¿Qué implica un infarto sin elevación del segmento ST?
A
Angina inestable.
2
Q
¿Cuáles son las dos escalas de estratificación de riesgo utilizadas para el sx coronario agudo?
A
TIMI y GRACE.
3
Q
¿En qué consiste la clínica sugerente de infarto?
A
- Dolor torácico prolongado: Más de 20 minutos, en reposo.
- Angina severa de nuevo inicio.
- Angina en crescendo.
- Angina posterior a infarto.
4
Q
¿A qué se refiere la angina en crescendo?
A
A la desestabilización reciente de una angina crónica estable previa.
5
Q
¿En qué consiste la clasificación de Killip Kimbal?
A
- I: Sin datos de ICA.
- II: Estertores bibasales en menos de la mitad del tórax, S3 e ingurgitación yugular.
- III: Edema pulmonar agudo, con estertores bibasales en más de la mitad del tórax.
- IV: IC con choque cardiogénico y PA sistólica < 90 mmHg.
6
Q
¿Qué evalúa la clasificación de Killip Kimbal?
A
La repercusión clínica de la ICA.
7
Q
¿Cuál es el estado más grave de ICA?
A
Choque cardiogénico (IV).
8
Q
¿Qué patología prolonga el potencial de acción, donde existe transporte activo por NA/K ATPasa?
A
La isquemia.
9
Q
¿Qué tipo de isquemia se puede identificar por un ECG con una onda T primaria acuminada, simétrica y positiva en V2, V3, V4, V5, V6, DI?
A
Isquemia subendocárdica.
10
Q
¿Cuál es el mecanismo de la isquemia subendocárdica?
A
Hipoxia miocárdica.
11
Q
¿Qué derivaciones del ECG evalúan la cara anterolateral del corazón?
A
V2, V3, V4, V5, V6 y DI.
12
Q
¿Qué tipo de lesión se caracteriza por presentar un ST en infradesnivel y con cambios recíprocos en el ECG?
A
Lesión subendocárdica.
13
Q
¿Cuándo se habla de una onda Q patológica?
A
Cuando es mayor del 25% de la R que le sigue: Dura más de 0.04 msg = Un cuadrito.
14
Q
¿En qué consiste la progresión del ECG según obstrucción coronaria?
A
1) Isquemia subendocárdica.
2) Lesión subendocárdica.
3) Isquemia subepicárdica.
4) Lesión subepicárdica.
5) Necrosis por ECG.
15
Q
¿Qué derivaciones evalúan la cara lateral del corazón en el ECG?
A
DI, aVL, V5 y V6.
16
Q
¿Qué derivaciones evalúan la cara inferior del corazón en el ECG?
A
DII, DIII y aVF.
17
Q
¿Qué derivaciones evalúan la cara anterior del corazón en el ECG?
A
V3 y V4.
18
Q
¿Qué derivaciones evalúan la cara septal del corazón en el ECG?
A
V1 y V2.
19
Q
¿Cuándo se vuelve peligroso el alargamiento del QT?
A
Al prolongarlo a más de 500 msegs.
20
Q
¿El bloqueo de qué rama se manifiesta en el ECG con un QRS mayor a 0.120 msegs y desviado a la derecha?
A
Bloqueo de rama derecha.
21
Q
¿El bloqueo de qué rama se manifiesta en el ECG con un QRS mayor a 0.120 msegs y desviado a la izquierda, con ausencia de Q en el vector septal (V5, V6 y R V1-V2)?
A
Bloqueo de rama izquierda.
22
Q
¿Cuál es la lesión cardiaca más importante y por qué?
A
La lesión subepicárdica, porque requiere tx de reperfusión.
23
Q
¿Cuándo comienzan los cambios histológicos en el sx coronario agudo?
A
10-15 minutos después de la oclusión coronaria.
24
Q
¿Cuál es el marcador de daño miocárdico?
A
Troponina elevada por arriba del percentil 99.
25
¿Cómo se puede diagnosticar un IAM?
Al encontrar evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda + uno de los siguientes: Anemia, taquiarritmia ventricular, falla cardiaca, enfermedad renal, shock o hipoxemia.
26
¿Cuál es el tipo más frecuente de infarto?
El IAM tipo I.
27
¿Qué tipo de infarto está relacionado a isquemia por evento coronario primario e inestabilidad de la placa?
IAM tipo I.
28
¿Cuáles son algunos eventos coronarios primarios?
Erosión de placa, ruptura o disección, en asociación a aterosclerosis.
29
¿Qué tipo de infarto ocurre por isquemia debida al incremento de la demanda de O2 o disminución del aporte, pero sin aterotrombosis, y es secundario a otra enfermedad o proceso?
IAM tipo II.
30
¿Qué caracteriza a una placa de ateroma estable?
Que no ocluye toda la luz.
31
¿Cuál es un indicador de taquicardia severa?
FC de >200 lpm.
32
¿Cuál es un indicador de anemia grave?
Hb 3-4.
33
¿Qué tipo de infarto está asociado a muerte súbita cardiaca con síntomas de isquemia, cambios en ECG o trombo en angiografía o autopsia, previo a la toma de biomarcadores?
Infarto tipo III.
34
¿Qué tipo de infarto está asociado a intervencionismo coronario percutáneo?
IAM tipo IVa.
35
¿Qué tipo de infarto está asociado a trombosis del stent documentado por angiografía?
IAM tipo IVb.
36
¿Qué tipo de infarto está asociado a reestenosis intrastent?
IAM tipo IVc.
37
¿Qué tipo de infarto está asociado con CABG (cirugía de revascularización coronaria) y elevación de 10 veces la p99 del límite de referencia en px con parámetros normales o variación de 20%?
IAM tipo V.
38
¿Qué tipo de infarto está asociado a una elevación de >5 veces la p99 del límite de referencia en px con parámetros normales o variación de 20%?
IAM tipo IV.
39
Siendo que las arterias coronarias normalmente son epicárdicas, ¿En qué condición las coronarias van intramiocárdicas, de manera que se comprimen durante la sístole sostenida?
Puente intramiocárdico.
40
¿Qué condición es más frecuente en mujeres con enfermedad de colágena vascular o con estímulo hormonal, como en un embarazo?
Disección coronaria.
41
¿Cuál es un marcador inflamatorio inespecífico que se ha asociado a ruptura de placa, pero también a otras enfermedades como infecciones?
Proteína C reactiva.
42
¿Qué tipo de IAM puede producir una placa inestable con obstrucción total de la arteria?
IAM con elevación del ST.
43
¿Qué tipo de IAM puede producir una placa inestable sin obstrucción total de la arteria?
IAM sin elevación del ST.
44
¿En qué tipo de infarto suelen presentarse generalmente las placas estables?
En el IAM tipo II.
45
¿A qué se debe el daño miocárdico por isquemia miocárdica aguda?
A disrupción de placa ateroesclerótica con trombosis.
46
¿Qué sx se caracteriza porque ciertas emociones den descargas de catecolaminas cuando el px ya tiene sobreexpresión de receptores de adrenalina, por lo que entonces tiene una reacción intensa (como la presencia de taquicardia) por la combinación de estos dos factores?
Sx de Takotsubo.
47
Además de la troponina, ¿Cuáles son algunos otros biomarcadores de daño miocárdico?
Mioglobina, CPK T o MB y troponina I-T.
48
¿Qué tan rápido deben obtenerse resultados en un sx coronario agudo?
En 60 minutos.
49
¿Qué debe hacerse para distinguir entre una angina inestable o un infarto sin elevación del ST?
Dos determinaciones entre 3-6 horas.
50
¿Qué biomarcador de daño miocárdico tiene una elevada especificidad de tejido miocárdico y una elevada sensibilidad clínica, además de que puede mantenerse elevada durante 2 semanas?
Troponina cardíaca (I o T).
51
¿Cuál es la cuarta definición de infarto?
Troponina cardiaca cuantitativa que supera el percentil 99 de la población normal de referencia (límite superior de referencia).
52
En caso de que no haya una prueba de troponina disponible, ¿Cuál es la alternativa?
CPK MB: Creatin Fosfoquinasa fracción MB.
53
¿Qué tipo de lesión se puede identificar por un punto J elevado por arriba de la línea isoeléctrica en el ECG?
Lesión subepicárdica.
54
¿Qué tipo de lesión se puede identificar por un punto J desnivelado por debajo de la línea isoeléctrica en el ECG?
Lesión subendocárdica.
55
¿Cuándo debe realizarse un ECG para la detección electrocardiográfica del infarto de miocardio?
A los 10 minutos de su aparición inicial.
56
Debido a que un ECG inicial no es dx, ¿Cada cuánto debe repetirse?
A intervalos de 15-20 minutos, sobre todo si persiste el dolor.
57
¿Cuáles son algunas manifestaciones electrocardiográficas del SICACEST en casos con menos de 12 horas de evolución?
Elevación persistente del ST en el punto J de dos derivaciones contiguas > o = 0.1 mV en todas las derivaciones (excepto en V2-V3).
58
¿Cuánto debe elevarse el ST en V2-V3 para definir un SICACEST en hombres menores de 40 años?
> 2.5 mm
59
¿Cuánto debe elevarse el ST en V2-V3 para definir un SICACEST en mujeres?
> 1.5 mm
60
¿Cuánto debe elevarse el ST en V2-V3 para definir un SICACEST en hombres mayores de 40 años?
>2 mm
61
¿Cuáles son algunas manifestaciones electrocardiográficas del SICA con depresión del ST?
- Depresión >0.5 mm en dos derivaciones contiguas.
| - Inversión de onda T >1 mm en 2 derivaciones contiguas con onda R prominente o un radio R/S <1.
62
¿De qué habla la onda T en patología?
De isquiemia.
63
¿Qué tipo de isquemia indica una onda T acuminada hacia arriba en el ECG?
Isquemia subendocárdica.
64
¿Qué tipo de isquemia indica una onda T desnivelada hacia abajo en el ECG?
Isquemia subepicárdica.
65
¿Cómo se puede identificar electrocardiográficamente un infarto silente?
Mediante una onda Q patológica.
66
¿Qué variables evalúa la estratificación de riesgo para mortalidad TIMI (trombosis en infarto al miocardio)?
- Edad
- Presencia de 3 o más factores de riesgo coronario.
- TA < 100 mmHg (2p).
- FC > 100 lpm (2p).
- Clasificación Killip-Kimball II-IC (2p).
- Elevación del segmento ST en derivaciones anteriores o imagen de RIH (1p).
- Tiempo de tx > 4 hr (1p).
- Peso <67 kg (1p).
67
¿Al evaluar la escala de estratificación de riesgo para mortalidad TIMI, cuáles son los diferentes puntajes de la edad?
- > 75 años: 3p
- 65-74 años: 2p.
- < 65 años: 0p.
68
¿Cuáles son los puntajes-porcentajes de riesgo TIMI?
```
1 = 1.6%
2 = 2.2%
3 = 4.4%
4 = 7.3%
5 = 12%
6 = 16%
7 = 23%
8 = 27%
9-14 = 36% (riesgo alto).
```
69
¿Qué escala intenta predecir eventos coronarios en el hospital y hasta dentro de 6 meses?
GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events.
70
¿Cuáles son las variables a evaluar en la escala GRACE?
- Edad
- FC
- PAS
- Cifra de creatinina (mg/dl).
- Killip Kimball.
- Paro cardiorrespiratorio al ingreso hospitalario.
- Desviación del ST.
- Elevación de marcadores cardiacos.
71
¿En qué población es relativamente más común el STEMI?
En jóvenes del género masculino.
72
¿Qué tan precoz ocurre el SICA en hombres vs mujeres?
En el hombre, el SICA ocurre 7-10 años más precoz que en la mujer.
73
¿Cuál es el tipo más común del STEMI?
El tipo 1: Primario, con evidencia de atero-trombosis.
74
¿Cuál es la causa del STEMI tipo 2?
Enfermedad obstructiva de vasos epicárdicos MINOCA (IM con enfermedad coronaria no obstructiva).
75
¿Cómo se le llama al momento en el que el px es evaluado por un médico, paramédico, enfermera o personal de salud que pueda interpretar un ECG y dar intervenciones iniciales, tanto en el ámbito prehospitalario o cuando el px llega al hospital?
First Medical Contact.
76
En un STEMI, ¿Cuál es el tiempo que debe pasar entre la aparición de los síntomas y PMC?
10 minutos.
77
En un STEMI, ¿Cuál es el tiempo que debe pasar entre la llegada del px y la toma de un ECG?
10 minutos.
78
En un STEMI, ¿Cuál es el tiempo que debe pasar para realizar un dx?
10 minutos.
79
En un STEMI, en caso de estar en un hospital que no cuenta con un centro de hemodinámica, ¿Cuál es el tiempo que debe pasar en el traslado a otro hospital que sí tenga sala de hemodinamia?
30 minutos, si tarda más es mejor que el px se quede donde está y reciba fibrinolíticos.
80
¿Cómo se le llama al escenario en el que el px debe ser trasladado de un hospital que no cuenta con un centro de hemodinámica a otro hospital que sí tenga sala de hemodinamia?
Door in - Door out.
81
¿A través de qué elemento actúan los fibrinolíticos?
A través de la plasmina.
82
En un STEMI ¿Cuál es el tiempo que debe pasar antes de abrir la arteria?
120 minutos.
83
¿Cuál es el tiempo total de isquemia máximo?
3 hrs y 40 min.
84
¿Cuál es el mejor tx para un STEMI?
Lo que esté disponible, y hemodinámica 24 hrs x 7 días.
85
¿Qué debe siempre considerarse que no es medida de tx definitivo para un STEMI?
Trombólisis
86
¿Cuál es el mejor tx de STEMI para todo px con síntomas de isquemia de duración <12 hrs y elevación persistente del segmento ST?
ICP, o fibrinólisis en caso de no contar con ICP.
87
¿Cuál es el mejor tx de STEMI para un px que comenzó su episodio desde hace >12 hrs pero sigue mostrando síntomas, shock, arritmias?
ICP
88
¿Qué medida se recomienda tomar en un px con STEMI asintomático estable que tuvo síntomas hace 12-48 hrs?
Hacer angioplastía primaria.
89
¿Cuándo ya no debe mandarse a un px con STEMI a cateterismo?
Cuando tiene más de 2 días de haber comenzado el episodio, pues ya hizo necrosis.
90
¿De qué deben acompañarse los fibrinolíticos en el tx del STEMI?
De antiagregantes.
91
¿Cuál es el principal esquema de tx para el STEMI?
Trombolisis
92
¿Cuáles son los predictores de complicaciones hemorrágicas en trombolisis?
- Mayor edad.
- Menor peso.
- Género femenino.
- EVC previo.
- Hipertensión sistólica y diastólica.
93
¿Cuáles son los criterios de reperfusión para tratar un STEMI?
- Resolución del dolor.
- Resolución de >50% de la elevación ST.
- Elevación de enzimas cardiacas.
94
En el seguimiento de la terapia de reperfusión en el STEMI, el criterio a satisfacer es la resolución de >50% de la elevación del ST en 60-90 min por trombolítico. ¿Cuál es la disminución ideal?
> 70%
95
¿Cómo se define una trombolisis fallida en el tx del STEMI?
Si no hay disminución de al menos 50% de la elevación del ST en 60-90 min.
96
¿Cuál es la dosis del clopidogrel en una angioplastia primaria?
600 mg.
97
¿Cuál es la dosis del clopidogrel en una trombolisis?
300 mg.
98
¿Cuáles son los principales antiagregantes?
- Aspirina
- Clopidogrel
- Prasugrel
- Ticagrelor
- Abciximab
- Eptifibatide
- Tirofiban
99
¿Cuáles son los principales anticoagulantes?
- Heparina no fraccionada.
- Enoxaparina
- Bivalirudina
100
¿Cuánto dura un ciclo de RCP?
2 minutos.
101
¿Qué afección supraventricular llegan a sufrir el 21% de px con STEMI, que pueden llegar a requerir cardioversión y anticoagulación?
Fibrilación auricular.
102
¿Qué afecciones ventriculares llegan a sufrir el 6-8% de px con STEMI, que están asociadas a mayor mortalidad a 30 días?
Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
103
¿Qué debe hacerse si un px persiste con taquicardia ventricular después de 40 días de un infarto?
Aplicación de desfibrilador automático.
104
¿Qué tipo de bloqueo AV suele resolver espontáneamente o después de la reperfusión?
Suprahisiano: IAM STEMI inferior.
105
¿Qué tipo de bloqueo AV tiene poca probabilidad de revertir?
Infrahisiano: IAM STEMI anterior.
106
¿Cuál es el tx específico para una complicación arrítmica como el torsade de Pointes?
Sulfato de magnesio.
107
¿Cuál es un antiarrítmico que puede prolongar el QT?
Quinidina
108
¿Cuáles son algunos antibióticos que pueden prolongar el QT?
Macrólidos y Fluoroquinolonas.
109
¿Cuáles son algunos antidepresivos que pueden prolongar el QT?
Amitriptilina y fluoxetina.
110
¿Cuál es un fármaco gastrointestinal que puede prolongar el QT?
Cisaprida
111
¿Cuáles son las dos principales complicaciones mecánicas de los infartos?
- Aneurismas y su ruptura contenida.
| - Comunicaciones IV.
112
¿Qué tipo de angina sucede de noche por el aumento del tono vagal?
Angina Prinzmetal.
113
¿Cuáles son las 4 etapas de la pericarditis?
1. > ST difuso → Aguda
2. ECG normal → Pocos días después.
3. T invertida → Tardía, la pericarditis está evolucionando hacia mejoría
4. Normal
114
¿Cuáles son las etapas de la perdicarditis que denotan cambios morfológicos?
La primera y la tercera.
115
¿Cuáles son los criterios ECG de la pericarditis?
- ST difuso y cóncavo en la mayoría de las derivaciones, excepto en aVR.
- Muesca en el punto J.
- PR deprimido 1 mm en la mayoría de las derivaciones y elevado en aVR.
- No hay cambios recíprocos.
116
¿Qué caracteriza al dolor típico de la pericarditis?
Que disminuye al inclinarse, debido a que se reduce el peso pulmonar y, por lo tanto, el roce pericárdico también.
117
¿Cómo se llama el fenómeno en el que hay una compresión del corazón, de manera que el VD se desplaza al VI, desviando el tabique y disminuyendo la fracción de eyección, además de provocar hipotensión que disminuye más de 10 mmHg?
Fenómeno de Kussmaul.
118
¿Cuál es un signo ecocardiográfico indicativo de pericarditis?
Efusión pericardial.
119
¿Cómo se identifica una pericarditis post-infarto aguda y cuáles son sus causas?
Ocurre antes de 2 semanas posteriores al infarto, y se debe a la presencia de tejido necrótico que causa irritación porque no tuvo una buena reperfusión.
120
¿Cómo se identifica una pericarditis post-infarto tardía y cuáles son sus causas?
- Ocurre más de 2 semanas posteriores al infarto, e incluso meses después.
- Suele deberse a causas autoinmunes, como el sx de Dressler.
121
¿Qué provoca el sx de Dressler?
Reacción autoinmune al pericardio.
122
¿En qué tipo de hipertrofia ventricular los miocitos están apilados en serie?
Hipertrofia ventricular concéntrica.
123
¿En qué tipo de hipertrofia ventricular los miocitos están apilados paralelamente, por sobrecarga de volumen?
Hipertrofia ventricular excéntrica.
124
¿Cuál es el cambio ECG característico en hiperkalemia aguda?
T picuda > 5.5
125
¿Cuál es un método de tx definitivo tras un infarto?
Angioplastia primaria.
126
¿Cuándo debe pedirse el TP e INR?
Cuando el px está en tx con cumarínicos (warfarina).
127
¿Cuál es el fármaco fibrinolítico más antiguo y no fibrino específico?
Estreptoquinasa
128
¿Cuál es la ventana de tratamiento para fibrinólisis?
3 horas.
129
¿Cuál es el fármaco fibrinolítico más fibrino específico?
La tenecteplasa.
130
¿Cuáles son los fármacos fibrinolíticos más comunes?
- Estreptoquinasa
- Reteplasa
- Alteplasa
- Tenecteplasa
* En orden de menos a más fibrino específico.
131
¿Qué antiagregantes pueden usarse simultáneamente?
Aspirina y clopidogrel.
132
¿Cuándo se dice que una arritmia ventricular es sostenida?
Cuando dura más de 30 segundos.
133
¿Qué complicación post IAM justifica angioplastia de múltiples vasos con oclusión significativa?
Choque cardiogénico.
134
¿En qué tipo de infarto puede haber un ECG normal en más de un tercio de los px?
IAM sin elevación de ST.
135
¿Cuáles son dos patologías que tanto en la clínica como en el ECG son iguales, y cómo se diferencian?
- Angina inestable y SICASEST.
| - Lo que los diferencia son los biomarcadores: Troponina elevada en IAM = SICASEST.
136
¿Qué puntaje GRACE denota un riesgo alto?
> 140.
137
De acuerdo a los niveles de riesgo, ¿Cuáles son los tiempos adecuados para aplicar una estrategia invasiva o no invasiva?
- Muy alto riesgo: Menos de 2 horas.
- Alto riesgo: Menos de 24 horas.
- Intermedio: Menos de 72 horas.
- Bajo: No necesita estudios adicionales.
138
¿Cuál es la arteria más comúnmente afectada en el SICASEST?
La ADA.
139
¿Qué escala evalúa el riesgo hemorrágico?
HAS BLED.
140
¿Qué puntaje de la escala HAS BLED indica un riesgo hemorrágico alto?
> 3.
141
¿En qué consiste la escala HAS BLED?
- H → Hipertensión: TAS > 160 mmHg
- A → Alteraciones en la función renal o hepática.
- S → Stroke: EVC o AIT
- B → Bleeding: Hemorragia previa o predisposición.
- L → Labil INR: Time therapeutic range (TTR) < 60%
- E → Elderly: Edad > 65 años.
- D → Drogas o exceso de alcohol: Fármacos antiagregantes plaquetarios y AINES.
142
¿Qué riesgo implica una baja en el INR?
Riesgo de trombos.
143
¿Qué riesgo implica una alta en el INR?
Riesgo de hemorragia.
144
¿Qué escala estima los eventos hemorrágicos mayores en la hospitalización de un px con SICASEST post angioplastía?
CRUSADE
145
¿Qué variables contempla la escala de CRUSADE?
- Género: Mujer
- DM
- EAMP
- EVC
- FC
- TA
- Signos de IC.
- Hcto
- Depuración de creatinina.
146
¿Qué fármacos inhiben la vía del ADP?
Cangrelor, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor.
147
¿Qué fármacos inhiben al factor Xa?
Ribaroxaban, endoxaban, apixaban, fondaparinux (parenteral).
148
¿Qué fármacos inhiben a la trombina?
Enoxaparina (parenteral) y bivalirudina (oral).
149
¿En qué condición está especialmente contraindicado el prasugrel?
EVC
150
¿En qué consiste la terapia antihemorrágica dual?
Antiagregantes + Aspirina.
151
¿Cuáles son los fármacos utilizados en el tx anticoagulante?
- Heparina no fraccionada.
- Heparina de bajo peso molecular.
- Enoxaparina
152
¿Qué escala evalúa el riesgo cardioembólico?
CHA2DS2-VASC
153
¿Qué tx de largo plazo logra un control del colesterol?
Estatinas
