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MED-1222 Cahier 3 > Prévention et Tx - TEV > Flashcards

Prévention et Tx - TEV Flashcards

1
Q
  • Combien de patient hospitalisé sur 100 développe un EP ?
  • Combien de décès sont causés chez par une EP chez les patients hospitalisés?
  • Nommez les 2 façons de prévenir les TEV et/ou ses complications chez un individu à risque
  • Quelle est la méthode habituellement préconisée
A
  • 1%
  • 3 à 10%
  • Dépistage systémique / administration de prophylaxie chez tous les patients à risque
  • Administration de prophylaxie chez tous les patients à risque
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Q
  • Nommez 10 FDR acquis de thrombophilies
  • Nommez 5 FDR héréditaires de thrombophilies
  • Nommez les 2 types de prophylaxie
A
  • Âge / néoplasie / chx / ATCD de thrombose veineuse / immobilisation / hormonothérapie / grossesse et PP / SMP / obésité / AC antiphospholipides
  • Déficit en AT / déficit en protéine C / déficit en protéine S / Facteur V Leiden / mutation de la prothrombine
  • Pharmacologie / mécanique
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2
Q
  • Comment se fait le dépistages systémique
  • Chez qui cette approche est intéressante (2)
  • Nommez 3 désavantages
A
  • Échographies sériées pour identifier les thromboses veineuses à leur début
  • Patients hospitalisés, patients en post-opératoire
  • Laborieuse, coûteuse, peu sensible pour détecter les thromboses asymptomatiques
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2
Q
  • Nommez les 7 Rx qui peuvent servir de prophylaxie médicamenteuse
  • Qui est une prophylaxie peu efficace contre la TEV (1)
  • Qui est efficace en prévention des TEV post-PTG ou PTH (2)
  • Qui est efficace en prophylaxie péri-opératoire
A
  • Héparine standard (non fractionnée) / HBPM / Warfarine / Fondiparinux / Rivaroxaban / Apixaban / Aspirine
  • Aspirine
  • Rivaroxaban / Apixaban
  • Fondiparinux
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3
Q
  • Quelle est la dose d’héparine standard / A-t-on besoin de monitoring sanguin à cette dose
  • Dans quelle situation l’HBPM sont supérieures à l’héparine standard?
  • Nommez 3 HBPM
  • Quelle est la dose de warfarine en prophylaxie
  • Nommez 1 désavantage de la warfarine
A
  • 5000 U 2-3 fpj / non
  • Chx pour PTG
  • Daltéparine (Fragmin), Enoxaparine (Lovenox), Tinzaparine (Innohep)
  • La même qu’en Tx de TEV (cible = INR entre 2 à 3)
  • Délai d’action
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4
Q
  • Dans quelles situations les anticoagulants posent problème (2)
  • Nommez 2 solutions
  • Quoi faire pour patient à haut risque de TEV
  • Cb de patients hospitalisés ont des FDR de TEV / combien devraient recevoir une prophylaxie
A
  • Risque de saignement trop élevé , contexte où la conséquence d’un saignement peut être catastrophique (ex : neurochx)
  • Prophylaxie mécanique (bas à compression graduée/jambières pneumatiques)
  • Méthodes mécaniques + anticoagulant
  • Presque tous les patients / la majorité d’entre eux
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5
Q
  • Quel est le risque de thrombose veineuse dans le groupe à faible risque
  • Nommez 2 exemples de gens dans le groupe « faible risque »
  • Quel est le tx prophylaxique pour ce groupe
  • Quel est le risque de thrombose veineuse dans le groupe à risque modéré
  • Nommez 2 exemples de gens dans le groupe « risque modéré »
A

-< 10%
- Chx mineure, patients médicaux ambulants
- 10 à 40%
- Majorités des chx majeures / majorités des patients médicaux

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6
Q
  • Quel est le tx prophylaxique possible pour des gens à risque modérée de thrombose veineuse (3)
  • Quel est le risque de thrombose veineuse dans le groupe à risque élevée
  • Nommez 4 exemples de gens dans le groupe « risque élevée »
  • Nommez les 3 exemples tx prophylaxique possibles
A
  • Héparine ou HBPM ou fondaparinux
  • 40 à 80%
  • Polytraumatisés / soins intensifs / PTG / PTH
  • Polytraumatisés et SI = HBPM +/- méthode mécanique / PTH et PTG = AOD
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7
Q

Tx des TEV :
- quel est le Tx de choix dans la majorité des cas
- quel est l’objectif de Tx
- est-ce que le Tx de la TEV profonde est le même qu’en EP
- quel est le Tx d’une TEV superficielle
- quand commencer le Tx

A
  • Anticoagulants
  • Empêcher la propagation du caillot et l’embolie pulmonaire fatale qui peut survenir
  • La majorité du temps = oui
  • HBM ou fondaparinux en prophylaxie x 45 jours
  • Dès que le Dx est suspecté
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8
Q

Tx des TEV :
- nommez les 2 temps (phases) du Tx
- quel est le 1e choix en grossesse
- quel agent ne devrait jamais être utilisé seul en raison de leur délai d’action

A
  • Tx initial / prophylaxie secondaire
  • HBPM
  • AVK
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9
Q

Tx des TEV :
- nommez les 2 options en Tx initial
- quel est maintenant le Tx de 1e choix
- quel est la CI à cette option de 1e choix
- nommez 1 avantage de l’héparine non fractionnée vs HBPM

A
  • Héparines suivies des AVK / AODs
  • AODs
  • Insuffisance rénale
  • Demi-vie + courte
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10
Q

Tx des TEV - tx initial :
- comment 2 avantages l’HBPM
- nommez 1 situation où l’héparine non fractionnée peut être un bon choix vs HBPM
- Est-ce que la warfarine doit être donnée dès le début (J0) en même temps que le Tx à l’héparine non fractionnée ou HBPM est commencée
- Expliquez la réponse en Q3

A
  • Pas besoin de faire des contrôles sanguins / hospitalisation non obligatoire
  • Si la cessation du Tx doit être rapide
  • Oui
  • Besoin d’un 4-6 jours de chevauchement entre HBPM et warfarine vu le délai d’action antithrombotique de la warfarine
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11
Q

Tx des TEV - prophylaxie initiale :
- quel est le Tx si le Tx initial était un AOD?
- quel est le 1e choix de Tx si le Tx initial était une HBPM/héparine
- quel est l’autre option si le Tx initial était une HBPM/héparine
- Chez qui l’option en Q3 est indiqués (2)
- Pourquoi l’option en Q3 n’est pas priorisée

A
  • AOD
  • Warfarine
  • Poursuite de l’HBPM
  • Patients avec cancer / femmes enceintes
  • Moins pratique vu la voie d’administration s/c
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12
Q

Durée de la prophylaxie secondaire :
- thrombose veineuse distale
- thrombose veineuse profonde proximale ou EP 2e à un facteur transitoire
- thrombose veineuse profonde proximale ou EP 2e à un facteur permanent
- thrombose veineuse idiopathique
- thromboembolie récidivante

A
  • 3 mois
  • 3 mois
  • Entre 3 mois et à vie / aussitôt longtemps que le FDR persiste
  • Entre 3 mois et à vie / car risque de récidive élevé
  • À long terme
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13
Q
  • Quel est le risque de saignement majeurs chez les patients anticoagulés à long-terme?
  • Que font les agents fibrinolytiques
  • Nommez 1 désavantage des agents fibrinolytiques
  • Nommez 2 situations où les agents fibrinolytiques sont utilisés
A
  • 1 à 2%/année
  • Lyse rapide du thrombus
  • Risque de saignement + élevé qu’avec les anticoagulants
  • EP avec choc et absences de CI / thromboses veineuses extensives chez certains patients sélectionnés
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14
Q
  • Que peut-on faire si CI absolue à l’emploi d’anticoagulants
  • À quoi sert-il
  • Quand est-il retiré
A
  • Filtre dans la VCI
  • Barrière mécanique à une éventuelle EP
  • Quand le risque de saignement est suffisamment contrôlé

MED-1222 Cahier 3 (4 decks)

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