Primäre Syphillis Flashcards
(20 cards)
Pathogenese
Welcher Erreger verursacht Syphilis?
Welche Gattung ist diese?
Das Bakterium Tremponema Pallidum
Spirochäten
Primäre Syphilis -Klinik
Wie sieht die primäre Syphilis klinisch grob aus und wie ist die Bezeichnung?
Wo ist diese zu suchen? wo leicht zu finden und wo schwer
Als Frühsyphilis eine: indurierte schmerzlose solitäre Papel - Abklatschschanker
diese ulzeriert rasch=Ulcus durum
Eine Ulzeration mit typischerweise hart und erhabenem Rand
Anogenital und Oral, Vaginal/Uterus
beim Penis: leicht im Sulcus coronarium zu sehen, oder am Frenulum; schwer unter der Vorhaut zu entdecken
Primiäre Syphilis
Wie ist die genaue Morphe des Ulcus durum?
- Scharf begrenzt
- Rund
- Pink-farbend
- glänzend
- sehr geringen serösem Exsudat evtl.
- einen fest/harten Randwall
ZUsätzlich bilaterale LK-Schwellung oft
Wieviel Tage nach dem Kontakt entwickelt sich eine Frühsyphilis?
ca. 21 Tage
Primiäre Syphilis
Gibt es Schmerzen?
Keine Schmerzen, es sei den es bildet sich eine Fissur an der Läsion, welche zu Schmerzen führt
Primiäre Syphilis
Was ist eine Sonderform?
Oedema indurativum
Primäreffekt + indolente regionale Lymphknotenschwellung
Primäre Syphilis
Was passiert mit der Primiären Syphilis nach einiger Zeit?
Wann kommt es zur sekundären Syphilis?
Nach 3-6 Wochen Bildet sich das Ulcus zurück- Remission
Es kommt immer zum Übergang zum Syphilis II Stadium (unbehandelt)
Syphilis II=sekundäre Syphilis erschein dann zwischen 3-10 Wochen
Differentialdiagnosen
Nenne die gängigen 3 DDiagnosen
- Herpes simplex: Multiple Bläschen, auf erythematöser Basis- meist Schmerzhaft
- Beceht: Schmerzhafte Ulzerationen, immer wieder kehrend
- Weicher Schanker: multiple sehr schmerzhafte Ulzerationen mit gelben Exsudat
Diagnose:
Ganz, generell: Welche 3 Verfahren gibt es?
- Direkt PCR der Bakterien DNA (1-2 Woche nach Infektion, da sero noch nicht möglich)
- Dunkelfeld Mikroskopie: Ulkus mit NaCl ausspühlen und mit zwei FIngern Exsudat zudrücken->dieses mit einer Glaspipette aufnahmen und dann mit einem Dunkelfeld Mikroskop:zentral dunekl-mit seitlichem Lichteinfall ->Spirochätennachweis (1-2 Woche nach Infektion-da Sero noch nciht möglich)
- Syphilisserologie: 2-3 Wochen nach auftreten des Primäreffektes möglich
Diagnose
Welche generellen serologischen Verfahren gibt es bei Syphilis
Welche Verfahren werden generell für was eingesetzt
- Nicht-Treponema-spzeifische AK-Test
- Screeining
- Treponema-spezifische AK-Test
- Bestätigung
Diagnose
Welche Suchtest=Screening-Test gibt es?
Erkläre deren Augbau
wie sieht es hinsichtlich der Genauigkeit aus?
Nicht-Treponemaspezifischer-AK-Test
haben alle hohe Sensitivität aber geringe Spezifität
VDRL-Test=Veneral-Disease-Research-Laboratory Test
- Man nimmt Blut ab (in dem wir Antikörper gegen Treponemen erwarten)
- Auf einer Matrix mit Oxenherz-Extrakt wird das Blut dazu gegeben-> Oxenherzextrakt wird versehentlich als Tremponemen-Antigen von den AK verwechselt - genauer gesagt das Cardiolipin des Rinderherzens=Mitochondrienmembranbestandteil
- Unter einem Mikroskop wie Flureszenzmikroskop sind diese Komplexe dann sichtbar
RPR=Rapid Plasma Reagin Test
- Wie VDLR blos dass zu dem Oxenherzextrakt Kohlenhydrate auf der Matrix liegen. Diese sorgen dafür dass man ohne Mikroskop mit den Augen die Komplexe sehen kann
- so ist dieses Verfahren schneller
Diagnose
Was ist der Grund, weshalb man nach dem Suchtest ein Bestätigungstest benötigt?
Erkläre dies mit Beispielen
Was kann man mit den Suchtestnoch machen?
- Die geringe Spezifität
- Grund für mögliche falsch positive Ergebnisse
- Bakterielle Infektionen
- virale Infektionen
- Autoimmunerkrankungen
- z.B. SLE
- Malignome
- Schwangerschaft
- hohes alter
- Diese dienen auch als Verlaufsparameter - Rückgang bei erfolgreicher Therapie
Diagnose
Wann kann man die Suchtest einsetzten?
was macht man vorher?
Nichttreponemaspezifische Test/ Suchtest sind 4-6 Wochen nach der Infektion positiv
Vorher Dunkelfeldmikroskopie- hohe Spezifität
Diagnose
Welche Bestätigungstest gibt es?
Erkläre diese ausführlich
Treponemaspzeifischer-AK-Test
- Treponema Pallidium Hämagglutination Assay (TPHA)
- Blut des Patienten kommt auf eine Matrix mit direktem Treponema-Antigen
- So Verklumpt das Blut auf der Matrix=Agglutination
- Fluorescent Treponema Antibody Absorption Test (FTA-Abs-Test) (indirekter Immunoflureszenztest)
- Auf der Matrix befundet sich ein FLureszenz-Anker
- AK im Blut agglutinieren mit den Ag der Matrix und binden die FLureszenzmarker-welche sichtbar sind
Diagnose
wie genau sind die Bestätigungstest
Hohe Spezifität für Treponema gernerell und geringere Sensitivität
Diagnose
Wann sind die Bestätitgunstest einsetzbar?
- FTA-ABS-Test (Flureszenz treponema antikörper aborptions test)
- ab der 3. WOche nachweisbar
- TPHA Test
- ab 2-3 Woche positiv
Diagnostik
nach der Leitlinie. Welche Test sollten bei fürhen Verdacht auf Syphilis durchgeführt werden?
Was macht man bei initale, negativem Ergebnis?
- Als Suchtest erst der TPHA-Test
- bei weiterem Verdacht oder bei positivem Ergebnis als Bestätigung
- Der FTA-Abs Test als Bestätigungstest
Sollte das Ergebnis negativ sein, ist keine weitere Diagnostik notwendig. Oder das zeitfenster war zu früh und man wiederholt in 1-2 Wochen den Test
Diagnostik
Bei nachgewiesener Syphilis, wie gehts man weiter vor?
Wie Verläuft die Nachkontrolle?
Als nächstes muss die Krankheitsaktivität bestimmt werden oder eine mögliche Seronarbe ausgeschlossen werden:
Cardiolipin-Wert ->VDLS und
IgM->IgM-FTA-ABS Test
Nach 3-4 Wochen nach Antibiotikabeginn, muss der VDLS/RPR-Test bestimmt werden, da vorher die Aktivität noch steigen kann. Dieser Wert ist dann der Ausgangswert für den Therapieerfolg
Ab dann Testung alle 3 Monate für das erst Jahr
Therapie der Primär Syphilis
Die primäre Syphilis behandelt wie eine Frühsyphilis. Was ist eine Frühsyphilis?
Frühsyphilis:
Primäre Syphilis oder sekundäre Syphilis oder lagente Syphilis unter einem Jahr
Wie erfolgte die Therapie der primärsyphilis?
Wann für Alternativen gibt es und wann muss man diese benutzen?
- Mittel der Wahl sind Penicilline:
- Benzathin-Benzylpenicillin 2.4 mio I.E.
* 1,2 mio I.E. i.m. gluteal re und 1,2 mio I.E: gluteal li
- Benzathin-Benzylpenicillin 2.4 mio I.E.
- Alternativen bei Penicillinallergie
- Tetracyline:
- Doxycylin 2x/100mg/d 14 Tage
- Makrolide
- Cephalosporine
- Ceftriaxon i.v.
- Tetracyline:
