Primer Parcial Flashcards
(62 cards)
1
Q
Cuáles son los alcances de la epidemiología?
A
Su practica se realiza basada en la observación de los fenómenos, la elaboración de hipótesis, el estudio o experimentación de estas, y la verificación de los resultados.
2
Q
Cuáles son de las aplicaciones de epidemio?
A
- Estudio de los determinantes de salud-enfermedad.
- -Análisis de las situaciones de salud de las poblaciones.
- -Vigilancia de enfermedades y eventos relevantes en salud.
- -Identificación de síndromes y clasificación de enfermedades; perfeccionamiento en la descripción del cuadro clínico.
- -Planificación y organización de servicios de salud.
- -Evaluación de tecnologías y procesos en el campo de la salud.
- -Como instrumento de predicción.
3
Q
¿Cuáles son las tres preguntas básicas que se debe realizar el epidemiólogo?
A
Las preguntas básicas que se debe relizar un epidemiólogo son: ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Quiénes? Son las tres dimensiones del análisis de la enfermedad, el tiempo, lugar y las personas.
4
Q
En base al capítulo 1 del libro “Introducción a la Epidemiología, del autor Naomar de Almeida Filho, responda a las siguientes preguntas:
Dentro de la definición propuesta por el autor, ¿qué aspectos prioritarios se pueden resaltar de la misma?
A
- Estudio de los determinantes de salud-enfermedad en la sociedad analizando la distribución poblacional, los factores determinantes de las enfermedades, daños a la salud y eventos relacionados a la salud colectiva, proponiendo medidas preventivas, control y erradicación de enfermedades.
- Dando indicadores que sirvan de soporte a la planificación , la administración y la evaluación de las acciones de salud.
5
Q
En base al capítulo 1 del libro “Introducción a la Epidemiología, del autor Naomar de Almeida Filho, responda a las siguientes preguntas:
¿Cuáles son los usos principales de la epidemiología que el autor describe?
A
- Los usos principales son: Conocer el proceso de salud enfermedad de las poblaciones.
- Establece la etiología de la enfermedad, conocer la historia natural de la enfermedad.
- Describir el estado de salud de las poblaciones (conocer sus condiciones de salud) y evaluar intervenciones específicas en los grupos más vulnerables. Evaluar programas de salud
6
Q
¿Qué se entiende por Epidemiología?
EPI = Sobre • DEMÓS = Pueblo • LOGOS = Estudio
“Ciencia de lo que ocurre sobre el pueblo”
A
“Ciencia que estudia el proceso salud-enfermedad en la sociedad , analizando la distribución poblacional y los factores determinantes de las enfermedades, daños a la salud y eventos asociados a la salud colectiva, proponiendo medidas específicas de prevención, control y erradicación de enfermedades y brindando indicadores que sirvan de soporte a la planificación, a la administración y a la evaluación de las acciones de salud5 ”
7
Q
Proceso salud-enfermedad-atención
A
- Salud como resultado de estilo de vida, organización social, medio ambiente, organización de la atención de salud, biología humana
- Proceso salud/enfermedad/atención como resultado de fenómenos sociales concretos.
8
Q
Usos de la epidemiología
A
1. Establecer la causa de la enfermedad (etiología)
2. Conocer la historia natural de la enfermedad
3-Describir el estado de salud de las poblaciones: conocer sus condiciones de salud
4-Describir el estado de salud de las poblaciones: conocer sus condiciones de salud
9
Q
Investigación etiológica - Determinación de riesgos - Perfeccionamiento den la descripción del cuadro clínico - Determinación de pronósticos
A
Grupos sociales: personas agregadas en sociedades, grupos, colectividades, comunidades
10
Q
Búsqueda de las frecuencias y patrones de los eventos de salud.
A
distribución poblacional
11
Q
Aplicación de dicho estudio (epidemio) en la resolución de los problemas de salud
A
Proponiendo medidas específicas de prevención, control y erradicación
12
Q
¿Cuál es su objetivo de estudio de la epidemilogia?
A
- Identificar la etiología o las causa de la enfermedad y los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de enfermar.
- Determinar la extensión de la enfermedad.
- Estudio de la historia natural de la enfermedad y su pronóstico.
- Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas.
- Proveer las bases para el desarrollo de políticas y regular decisiones en relación a problemas del medio ambiente.
- Identificar los cambios en la frecuencia de la enfermedad en las poblaciones, con el transcurso del tiempo.
- Identificar subgrupos en la población con alto riesgo de enfermar.
- Identificar los factores de riesgo y grupos de alto riesgo.
- Generar prevención, tanto primaria, secundaria y terciaria.
- Realizar análisis y acciones en la población y grupos de alto riesgo.
13
Q
Usos de la epidemiología
Conocer la historia natural de la enfermedad implica…
A
- Investigación etiológica
- Determinación de riesgos
- Perfeccionamiento den la descripción del cuadro clínico
- Determinación de pronósticos
14
Q
En el uso de la epidemiología describir el estado de salud de las poblaciones: conocer sus condiciones de salud implica…
A
Objetivo: conocer la situación de salud de la población y sus tendencias con vistas a implementar acciones de salud adecuadas, efectivas y oportunas.
Estrategias:
- Encuestas de salud
- Monitores de las condiciones de salud
- Diagnósticos de las necesidades de salud
15
Q
En el uso de la epidemiología Evaluar intervenciones específicas implica…
A
- Planificación y organizaciones de servicios
- Evaluación de las tecnologías, programas o servicios
- Planificación, ejecución y evaluación de acciones de prevención, control y tratamiento
- Evaluación de servicios, programas y tecnologías de salud (ETES)
16
Q
Definiciones de epidemiología
• W. H. Frost (1927):
A
“…ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de masas (o de grupo), consagrada al estudio de su historia natural y de su propagación, con arreglo a una determinada filosofía… “
17
Q
Definiciones de epidemiología
K. F. Maxcy (1951):
A
“La epidemiología es el campo de la ciencia médica preocupado con la interrelación de varios factores y condiciones que determinan la frecuencia y la distribución de un proceso infeccioso, una enfermedad o un estado fisiológico en una comunidad humana. “
18
Q
Definiciones de epidemiología
Leavell & Clark (1965):
A
“La epidemiología es un campo de la ciencia que trata de los varios factores y condiciones que determinan la ocurrencia y la distribución de salud, enfermedad, defectos, incapacidades y muerte entre los grupos de individuos. “
19
Q
Definiciones de epidemiología
Susser (1973):
A
“La epidemiología es el estudio de la distribución y de los determinantes de la salud en poblaciones humanas. “
20
Q
Definiciones de epidemiología por
Morris (1975):
A
“La epidemiología es la ciencia básica de la medicina preventiva y comunitaria, siendo aplicada a una variedad de problemas, tanto de servicios de salud como de salud. “
21
Q
Definiciones de epidemiología por
Jenicek (1996):
A
“…un razonamiento y un método, propios de un trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la descripción de los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la búsqueda de los métodos de intervención más eficaces… “
22
Q
Triunfos de la epidemiologías
(1849-1856)
A
Identificación del agua como reservorio y vehículo principal de enfermedades transmisibles como el cólera y la fiebre tifoidea
23
Q
Triunfos de la epidemiologías
(1895-1909
A
- Identificación de vectores artrópodos para varias enfermedades: malaria, fiebre amarilla, enfermedad del sueño
24
Q
Triunfos de la epidemiologías
(1893-1905)
A
- Identificación del portador asintomático como vector importante en tifoidea, polio, difteria
25
Triunfos de la epidemiologías
(1951-1963)
**Tabaquismo** encontrado como una **causa** principal de **cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascula**r
26
Triunfos de la epidemiologías
(1978)
## Footnote
**Erradicación de la viruela**
27
## Footnote
**Triunfos de la epidemiologías**
**años ’70-’80**
Infección **perinatal** de **hepatitis B** como **causa** del **carcinoma hepatocelular**
28
Triunfos de la epidemiologías
80-90
Identificación del SIDA, predicción de causa (virus transmitido por vía sexual) y desarrollo de medidas preventivas ANTES de la identificación del virus.
29
Principales retos futuros de la epidemiología
Para ello la **OMS propone que la epidemiología amplíe su interés centrando su accionar en la salud con equidad. Para ello los retos son:**
* **Vsión preventiva** para el desarrollo saludable de las poblaciones
* **Desarrollar investigaciones** en **etiologías** y grupos humanos prioritarios
* **Incrementar** y mejorar el **recurso** humano en epidemiología
* Utilizar las **modernas** herramientas de la **informática** y de las comunicaciones.
* Abordaje multidisciplinario
* **Fomentar** el desarrollo de la **práctica** de la epidemiología en los **niveles** locales
* **Incorporar** los aportes de la epidemiología a las políticas de salud.
30
En los rectos de la epidemio... la presencia de **mosaico** de **perfiles epidemiológicos** que algunos países atravesaron en **3 etapas sucesivas y otros (los subdesarrollados)** deben afrontarlas en forma simultánea, los rectos son..
* 1- Enfermedades infecciosas
* 2- Enfermedades degenerativas (**cardiopatías, cáncer, vasculares, etc.)**
* 3- Enfermedades ambientales y sociales
31
La OMS propone que la epidemiología amplíe su interés centrando su accionar en la salud con equidad. esto llevará a incorporar la epidemiología al estudio de:
* Las inequidades,
* Las necesidades insatisfechas y
* Las brechas
32
Ciencia:
* actividad humana reglamentada que produce un saber específico -**conocimiento científico-** cuyo propósito es mejorar nuestra comprensión del mundo a partir de preguntarnos **cómo y por qué** ocurren determinados fenómenos.
33
CICLO DE KUHN
* **Paradigma 1:** La comunidad científica acepta un paradigma 1 como fuente de verdad.
* **Ciencia normal:**Consolidación de la disciplina. “Sus” científicos profundizan en los problemas legítimos para el paradigma 1 y en los métodos y técnicas que les proporciona.
* **Ciencia de crisis:** La investigación va acumulando problemas o “anomalías” que no pueden resolverse en el marco del paradigma 1. La comunidad científica comienza a fragmentarse y a constituir facciones que desarrollan explicaciones alternativas (pre-paradigmas) y se enfrentan mutuamente
* **Revolución**: Uno de los pre- paradigmas rivales llega a ser suficientemente convincente para la mayor parte de la comunidad científica.
* **Paradigma 2:** El paradigma 2 es aceptado por la comunidad científica y sirve de base para un nuevo periodo de “ciencia normal”.
34
Teoría:
* una teoría científica es una explicación sobre un objeto de la realidad que pretende validez universal para sus enunciados.
35
Paradigma:
* Modelo, patrón o ejemplo que debe seguirse en determinada situación.
* Es decir: una teoría o conjunto de teorías que sirve de modelo a seguir para resolver problemas o situaciones determinadas que se planteen.
36
Thomas Khun:
Thomas Khun: “Segundos pasos sobre Paradigmas”
Logros científicos que generan modelos que, durante un período más o menos largo, y de modo más o menos explícito, orientan el desarrollo posterior de las investigaciones exclusivamente en a búsqueda de soluciones para los problemas planteados por estas”.
* La ciencia deja de ser considerada un conjunto de teorías objetivas, neutrales y verdaderas para pasar a ser un producto de la actividad humana en el seno de una cultura determinada.
* Ruptura con la concepción heredada
*
37
Khun 1962
* Ciencia Normal:
* Ciencia de Crisis
* Revoluciones científicas:
* **Ciencia Normal:** investigación basada firmemente en una o más realizaciones científicas pasadas, realizaciones que alguna comunidad científica particular reconoce, durante cierto tiempo, como fundamento para su práctica posterior.
* **Ciencia de Crisis:** Después de que el descubrimiento había sido asimilado, los científicos se encontraban en condiciones de explicar una gama más amplia de fenómenos naturales o de explicar con mayor precisión algunos de los previamente conocidos. **Revoluciones científicas**: aquellos episodios de desarrollo no acumulativo en que un antiguo paradigma es reemplazado, completamente o en parte, por otro nuevo e incompatible.
38
Tres eras en la evolución de la epidemiología moderna según Susser & Susser, 1996.
* Estadísticas sanitarias (primera mitad del S XIX)
* Epidemiología de las enfermedades infecciosas (fines S XIX a primera mitad del S XX)
* Epidemiología de las enfermedades crónicas (segunda mitad del S XX)
39
Era: Estadísticas sanitarias → Paradigma: Miasma 1840-1880
* **Contexto**: la *teoría miasmática rivalizaba con el contagionismo* (Teoría alternativa) el que presentaba anomalías
* **Hasta** entrado el **siglo XIX** en caso de **epidemias se practicaba la cuarentena.**
* Etapa de la consolidación de la sociedad industrial burguesa, imperialismo, movimiento obrero.
* La práctica de la cuarentena obstaculizaba la expansión del comercio.
* Las consideraciones económicas se tornan inseparables del debate sobre las acciones sanitarias
40
William Farr
* Pionero en recolección de datos estadísticos sobre enfermedades y mortalidad
* Instituyó el registro de las causas de muerte a partir de 1838
* Sentó las bases para clasificación internacional de las enfermedades.
* Se adelantó casi un siglo a Bradford Hill al señalar el tabaco como el factor que explicaba el diferencial de mortalidad en jóvenes fumadores frente a otros grupos no fumadores.
* Desarrolló métodos y técnicas de organización y análisis de datos (tablas de vida, fue el primero en diseñar modelos matemáticos para analizar las curvas epidémicas) e indicadores (como la tasa de mortalidad estandarizada).
* Hizo estudios de mortalidad por ocupación, estado civil y otros atributos
41
William Farr (epidemiólogo británico 1807/1883)
“todo olor, si es intenso, es enfermedad aguda inmediata; y eventualmente podríamos decir que, deprimiendo el cuerpo y tornándolo susceptible a la acción de otras causas, todo olor es enfermedad”
**Etiología de las enfermedades por William Farr**
**Las fuentes de la enfermedad son:** -
* Producto de la naturaleza: cambios estacionales o atmosféricos. -
* Producto del hombre: fétidos olores que emanan de los cuerpos en descomposición, basura en descomposición, desechos malolientes de las casas y de las personas.
42
Tres eras en la evolución de la epidemiología moderna según Susser & Susser, 1
**1ra Era: Estadísticas sanitarias** (primera mitad del S XIX)
* **Era:** Estadísticas sanitarias (primera mitad del S XIX)
* **Su Paradigma:** Miasma: envenenamiento a través de emanaciones impuras del suelo, aire y agua
* **Abordaje analítico:** Demostración del agrupamiento espacial de la morbilidad y mortalidad
* **Abordaje preventivo:** Drenaje, alcantarillado, saneamiento.
43
Tres eras en la evolución de la epidemiología moderna según Susser & Susser
**Era: Epidemiología de las enfermedades infecciosas** (fines S XIX a primera mitad del S XX)
* **Era:** Epidemiología de las enfermedades infecciosas (fines S XIX a primera mitad del S XX)
* **Su Paradigma:** *T**eoría del germen:*** los agentes singulares se relacionan uno a uno a enfermedades específicas
* **Abordaje analítico:** Aislamiento en laboratorio y cultivo de los lugares de las enfermedades, transmisión experimental, y reproducción de lesiones.
* **Abordaje preventivo:** Interrupción de la transmisión (vacunas, aislamiento del afectado a través de la cuarentena y hospitales de fiebre, y últimamente antibióticos)
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Tres eras en la evolución de la epidemiología moderna según Susser & Susser,
Era: Epidemiología de las enfermedades crónicas (segunda mitad del S XX).
**Su Paradigma: *_Caja negra_*:** exposición relacionada a resultados sin necesidad de factores intervinientes o patogénesis
**Abordaje analítico:** Razón de riesgos entre la exposición y los resultados en las poblaciones a nivel individual
**Abordaje preventivo:**Control de los factores de riesgo a través de la modificación de los estilos de vida (dieta, ejercicio, etc.) o de los agentes (armas, alimentos, etc.) o del ambiente (contaminación, fumar pasivo, etc.)
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Miasma, 1840-1880
**Abordaje preventivo**:
**Abordaje preventivo: Obra pública**
El report de 1842 recomendaba reformas masivas
Un sistema de cloacas capaz de transportar los desperdicios domiciliarios y sus olores lejos de la ciudad.
Un sistema renovado de provisión de agua, que suplantara las bombas de las compañías situadas en ciertas esquinas y que proveían de agua a ciertas horas y que hiciera llegar el agua a cada casa, conectando las casas con el sistema de cloacas.
46
ELIGIENDO UN FUTURO PARA LA EPIDEMIOLOGIA: I. ERAS Y PARADIGMAS Menvyn Susser, MB, Bch, FRCP(E), DPH, y Ezra Susser, MD, DrPH
«**Una ironía de la historia** de la **salud públic**a es que, si bien l**os sanitaristas** estaban equivocados en su teoría causal de emanaciones peligrosas, sin embargo, **demostraron** **cómo y dónde llevar a cabo la búsqueda de causas en términos de la agrupación de la morbilidad y la mortalidad.** Las reformas que lograron con en el drenaje, el alcantarillado, el suministro de agua y el saneamiento en general determinaron grandes mejoras para la salud. ***Su error radica en lo específico de la biología más que la amplia consideración del medio ambiente como agente causal»***
47
. ERAS Y PARADIGMAS **Menvyn Susser**
Las primeras **observaciones de la epidemiología**
* **John Snow averiguó el domicilio de cada persona que había fallecido de cólera en Londres de 1848-1849 y 1853-1854 y observó _una asociación aparente entre el origen del agua para beber y las muertes._**
* **Comparando las muertes por cólera** en los distritos con distinta compañía abastecedora mostró que tanto el total de muertes como la tasa de mortalidad eran mayores entre los que tenían abastecimiento de la compañía Southwark
48
A partir de meticulosas observaciones, de John Snow
* **sobre la transmisión de las enfermedades infecciosas y sugirió que el cólera se transmitía por agua contaminada.**
* Las ivestigaciones de John Snow **tuvieron una influencia directa y de largo alcance sobre la política sanitaria y la gestión pública.**
* La labor de Snow muestra que medidas de salud pública como las mejoras del abastecimiento de agua y las obras de alcantarillado y saneamiento han tenido efectos enormes sobre la salud de la poblaciones
* **_Era de las enfermedades infecciosas_ → Teoría del Germen 1880-1850**
49
John Snow
**Era de las enfermedades infecciosas → Teoría del Germen** 1880-1850
**Contexto**
**Descubrimiento** → **agentes: del ántrax, la tuberculosis y el cólera por Koch.**
• **Concepción de las ciencias biológicas como ciencias naturales y experimentales por parte de Pasteur.**
**•** Apoyo **financiero norteamericano • Informe Flexner**: traslado de la **investigación a la universidad.** Prioridad en formar investigadores con capacidad laboratorial antes que médicos practicantes. • **Difusión de esta “medicina científica*”****: creación de Escuela de Salud Pública* (Johns Hopkins con Frost de epidemiólogo) y a **partir de los 30´s los Ministerios de Salud.**
50
Que significa la teoria de los germenes
hay
Era de las **enfermedades infecciosas** → T**eoría del Germen 1880-1850**
Es una teoría científica que **propone que los microorganismos son la causa** de una amplia gama de enfermedades.
**Descubrimiento de los agentes del ántrax, l**a ***tuberculosis y el cólera por Koch.***
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Era de las enfermedades infecciosas → Teoría del Germen 1880-1850
Hipótesis etiológica
* **fundamental trataba de un contaminante externo**
Hipótesis etiológica: **Cada enfermedad tiene una causa única y específica, el microorganismo. “Doctrina de la etiología específica”**
52
## Footnote
**Paradigma del Germen:**
Paradigma del Germen:
**1era etapa: Descubrimiento de agente infeccioso**
**→ Concepción biológica: cuerpo “pasivo” (***rebatido* despues por el conocimiento inmunológico) que **recibe un elemento “activo”**: el germen. **Negación de lo sociocultural.**
**Unidad de análisis:**
**Individuos**” como unidad de análisis privilegiada
“**Población**” como agregado de individuos:
* **Relación diádica:** agente microbiológico → agente **microbiológico vs huésped** (individualismo burgués: **negación de lo socia**l en otras esferas como la economía) M.Urquia 2006
* _***Abordaje centrado en el laboratorio y no en el ambiente real donde tiene lugar:*** aislamiento, cultivo, transmisión experimental_ y reproducción de lesiones
**2da etapa:** **Modelo ecológico** • Presencia de dimensión cultural como variables del ambiente: mirada reducida pero no negada.
53
## Footnote
**Paradigma del Germen:**
**dos eras (teorias)**
Paradigma del Germen:
1era etapa**: Descubrimiento de agente infeccioso**
2da etapa: **Modelo ecológico** • Presencia de dimensión cultural como variables del ambiente: mirada reducida pero no negada.
54
Paradigma del Germen:
Paradigma del Germen:
* → Concepción **biológica: cuerpo “pasivo”** (rebatido **despues** por el **conocimiento inmunológico**) que **recibe un elemento “activo”**: el germen. *Negación de lo sociocultural.*
***→Negación de lo sociocultural.***
**1era etapa: Descubrimiento de agente infeccioso**
**2da etapa: Modelo ecológico**
**Unidad de análisis:**
Individuos” como unidad de análisis privilegiada
“Población” como agregado de individuos:
Relación diádica: agente microbiológico → agente microbiológico vs huésped (individualismo burgués: negación de lo social en otras esferas como la economía) M.Urquia 2006
Abordaje centrado en el laboratorio y no en el ambiente real donde tiene lugar: aislamiento, cultivo, transmisión experimental y reproducción de lesiones
2da etapa: Modelo ecológico • Presencia de dimensión cultural como variables del ambiente: mirada reducida pero no negada.
55
Paradigma del **Germen**
## Footnote
**1era etapa:**
**¿Cual era la unidad de análisis?**
**“Individuos” como unidad de análisis privilegiada** **“Población” como agregado de individuos:**
* **Relación diádica:** agente microbiológico vs huésped (individualismo burgués: negación de lo social en otras esferas como la economía) M.Urquia 2006
* **Abordaje centrado en el laboratorio** y no en el ambiente real donde tiene lugar: aislamiento, cultivo, transmisión experimental y reproducción de lesiones
56
Paradigma del Germen:
2da etapa:
**Modelo ecológico** • Presencia de dimensión cultural como variables del ambiente: **mirada reducida pero no negada**
57
58
59
Paradigma del Germen:
2da etapa: **Modelo ecológico**
**Tríada ecológica**
* Agente
* Huesped
* Ambiente
60
Paradigma del Germen: 2da etapa: Modelo ecológico
**Abordaje preventivo:**
* **Interrupción de la transmisión**
* **Vacunas**
* **Aislamiento del afectado**
* **Abióticos**
61
Paradigma del Germen: 2da etapa: Modelo ecológico
## Footnote
**Abordaje preventivo: Algunas conclusiones:**
* **Negación** de los *sociocultural*
* **Ambiente experimental** y no ambiente real donde las **enfermedades tienen lugar**
* **Debilidad** de las **teorías alternativas:** fuerte **hegemonía** de la **biomedicina**, **racionalidad médico científica.**
62
Paradigma del Germen
Limitaciones de la teoría del germen:
Presencia de germen y presencia de enfermedad: Valida la teoría • Ausencia de germen y ausencia de enfermedad: Valida la teoría • Presencia de germen y ausencia de enfermedad No valida la teoría:
