Princípios da Ritidoplastia

Question 1

O que é o lifting subcutâneo?

Answer 1

Baseia-se na tração do excedente cutâneo e na tensão da pele para reposicionar o tecido subcutâneo adjacente.

Question 2

Quais são as vantagens do lifting subcutâneo?

Answer 2

• Simplicidade da técnica
• Recuperação rápida
• Segurança
• É uma técnica eficaz para paciente magros, porém inadequada para pacientes mais obesos, com ptose significativa de tecidos mais profundos.

Question 3

Quais são as desvantagens do lifting subcutâneo?

Answer 3

Retalho cutâneo colocado sob tensão em um subcutâneo pesado cederá em pouco tempo, resultando em perda precoce do resultado.

Question 4

Quando está indicado o lifting subcutâneo?

Answer 4

Paciente magro com excesso de pele e ptose mínima dos tecidos profuntos.

Question 5

O que as incisões da ritidoplastia permitem?

Answer 5

Deve permitir acesso a estruturas profundas.
Deve permitir que o retalho cutâneo seja reposicionado com o excesso de pele sendo removido na linha de incisão.

Question 6

Onde a incisão da ritidoplastia costuma ficar?

Answer 6

Escondida pelos cabelos (intra ou pré pilosa) e contorno das orelhas.

Question 7

Quais são as modalidades da incisão na região temporal?

Answer 7

Intrapilosa e pré pilosa.

Question 8

Qual vantagem e desvantagem da incisão intrapilosa?

Answer 8

Mantém a cicatriz escondida porém com possível deslocamento da linha capilar posteriormente.
Indicado quando há pouca flacidez cutânea.

Question 9

Quando não indicar a incisão intrapilosa?

Answer 9

Caso a distância entre a linha pilosa e a margem lateral da órbita for > 5 cm.
Pouca flacidez cutânea.

Question 10

Qual a vantagem e desvantagem da incisão pré pilosa?

Answer 10

Mantém a linha capilar em seu lugar, porém com cicatriz potencialmente aparente.
Indicada quando há muita flacidez cutânea.

Question 11

Resumindo, o que considerar na decisão da localização da incisão na região temporal (intra ou pré pilosa)?

Answer 11

A distância entre a rima orbital lateral e a linha de implantação capilar temporal deve ser avaliada. Na juventude essa distância é geralmente < 4-5
cm, enquanto em paciente mais idosos a distância aumenta. Se a distância já for excessiva ou se o movimento esperado da linha de implantação
capilar temporal criar uma distância superior a 5 cm, então uma incisão no cabelo deve ser evitada.

Question 12

Quais as modalidades da incisão na região tragal?

Answer 12

Pré tragal e na margem tragal.

Question 13

Quando indicar a incisão pré tragal?

Answer 13

Quando a pele do retalho é espessa (se mesmo assim optar, desengordura-lá) e/ou na presença de barba (para não levar folículos pilosos no tragus).

Question 14

Quando indicar a incisão na margem tragal?

Answer 14

Na ausência de pelos no retalho e caso a pele seja fina. Vantagem de esconder a cicatriz.

Question 15

Como é a incisão em torno do lóbulo da orelha?

Answer 15

Deve-se deixar 1-2 mm de pele distal a ela.

Question 16

Como é a incisão na região retroauricular?

Answer 16

Diretamente no sulco conchal com altura variada.

Question 17

Quando extender a incisão para região occipital?

Answer 17

Quando há necessidade de ressecar > 2 cm de pele.
Usar um padrão em “S” para dentro do cabelo.

Question 18

Como pode ser feita a dissecção do retalho na região temporal?

Answer 18

Em um ou dois planos.

Question 19

Em quais planos pode ser feita a dissecção do retalho na região temporal?

Answer 19

• Entre a fáscia temporal profunda e temporoparietal.
• Acima da fáscia temporoparietal (subcutâneo).

Question 20

Qual a vantagem e desvantagem de descolar o retalho acima da fáscia temporoparietal (SC)?

Answer 20

Mais segura para os nervos e vasos, porém mais arriscado para os folículos devido o retalho ser mais fino.

Question 21

Qual a vantagem e desvantagem de descolar o retalho abaixo da fáscia temporoparietal - entre ela e fascia temporal profunda?

Answer 21

Maior risco de lesão nervosa porém com retalho mais espesso e seguro para o folículo.

Question 22

Qual a área com maior risco de necrose do retalho?

Answer 22

• Na área pós-auricular, o retalho é preso firmemente à fáscia cervical profunda do ECM e à mastoide, sendo o LOCAL MAIS COMUM DE NECROSE DO RETALHO CUTÂNEO, por isso deve ser descolado sob visão direta, por sobre a fáscia profunda subjacente.

Question 23

Qual cuidado devo ter na região abaixo da orelha?

Answer 23

Lesão do nervo auricular magno, o qual está localizado no ponto de McKinney (6,5 cm abaixo do meato acústico externo). É onde o nervo cruza a borda posterior do ECM.

Question 24

Qual é o nervo sensitivo mais lesado nas ritidoplastias?

Answer 24

Nervo auricular magno.

Question 25

Quais técnicas podem ser utilizada no tratamento dos planos profundos?

Answer 25

- Plicatura do SMAS - Suturas em alça (MACS lifting ou mini-lifting) - SMASectomia - Descolamento sub-SMAS com pele fixada - Descolamento sub-SMAS com pele descolada - Lifting subperiosteal

Question 26

Quais são as vantagens da masectomia lateral?

Answer 26

- Melhor fixação do retalho do SMAS - Mobilização em vetores diferentes entre o retalho cutâneo e o SMAS - Procedimento é mais rápido - Potencial de lesão do nervo facial é menor por não haver dissecção de planos profundos

Question 27

Imagem com demonstração dos tipos de reposicionamento do retalho cutâneo após tratamento dos planos profundos.

Answer 27

.

Question 28

Quais cuidados devem ser tomados no reposicionamento do retalho cutâneo?

Answer 28

- Não realizar tração excessiva tecidual. - Remover somente a redundância de pele.

Question 29

Como é o vetor do tracionamento do retalho?

Answer 29

Oblíquo --> perpendicular ao sulco nasolabial. Segundo Pitanguy, deve ser do tragus ao tubérculo de Darwin na orelha.

Question 30

Como é a inserção do lóbulo da orelha?

Answer 30

A inserção deve tomar um ângulo de 15º em relação ao longo eixo da orelha, evitando que ele fique grudado.

Question 31

Quais as diferenças da pele do pescoço com a da face?

Answer 31

A pele do pescoço é mais delgada e possui menos elasticidade.

Question 32

Como deve ser tratado a região cervical?

Answer 32

Apesar de poder ser corrigida a flacidez apeas com a tração oblíqua do retalho cutâneo, a maioria dos autores acreditam que o platisma deva ser reposicionado obliquamente.

Question 33

Como as fibras do platisma se inserem no mento?

Answer 33

- Em até 75% dos casos as fibras do platisma fazem uma interdigitação por 1 a 2 cm no submento. - Nos 25% restantes os músculos se sobrepõem extensivamente ou simplesmente não se sobrepõem.

Question 34

Qual o tipo I da a classificação do Dr Cardoso de Castro em relação aos tipos de distribuição das fibras do platisma?

Answer 34

- Tipo I: mais comum, na qual as fibras mediais se entrecruzam com as do lado oposto 1 a 2 cm abaixo do queixo, e separam-se na região supra-hioidea.

Question 35

Qual o tipo II da a classificação do Dr Cardoso de Castro em relação aos tipos de distribuição das fibras do platisma?

Answer 35

- Tipo II: as fibras se interdigitam ao nível da cartilagem tireoidea e cobram a região submentoniana como um músculo único.

Question 36

Qual o tipo III da a classificação do Dr Cardoso de Castro em relação aos tipos de distribuição das fibras do platisma?

Answer 36

- Tipo III: as fibras estão separadas na região submentoniana, como no tipo I, mas não se entrecruzam com as do lado oposto.

Question 37

O que acontece com a idade em relação ao platisma?

Answer 37

Com a idade, parece haver uma perda de fixação do platisma à fáscia cervical profunda, criando um ângulo cervico-mandibular obtuso. As bandas visíveis, que se desenvolvem com a idade, normalmente se situam nos limites dos músculos platismas de ambos os lados, mas a experiência clínica tem demonstrado que também podem representar pregas no músculo redundante imediatamente posterior a seus limites. São consideradas estáticas (presentes em repouso) ou ativas (somente presentes na animação), e podem ser abordadas de duas formas: mobilização dos bordos posteriores, tracionando-os em uma direção superior oblíqua e fixando-os à fáscia firme (fáscia auricular do platisma ou componente da fáscia de Lore); ou aproximação na linha mediana cervical, após tração medial, por meio de um acesso submentual.

Question 38

Como pode-se tratar as bandas/bordas do platisma?

Answer 38

- Tração lateralmente e posteriormente. - Tração lateralmente/posteriormente + incisão do submento com plicatura na linha média.

Question 39

Quais as vantagens da incisão no submento?

Answer 39

Permite abordar gordura subplatismal, digástrico, e glândulas submandibulares.

Question 40

Quais outros procedimentos costumam a ser associados à ritidoplastia?

Answer 40

- Blefaroplastia e inferior. - Remoção de volume: lipoaspiração, excisão direta de gordura, bichectomia. - Aumento de volume: lipoenxertia. - Procedimentos nos lábios (lip lifting, laser, peeling). - Tratamento cutâneo (CO2, Peeling, Bodytite...)

Question 41

Quais são as áreas e o plano da face que costumam ser lipoenxertadas?

Answer 41

Existe uma alta taxa de pega do enxerto de gordura após sua injeção no terço médio e superior da face. É menos confiável ao redor dos lábios, por estes serem móveis e muito vascularizados. Áreas específicas que são comumente enxertadas com gordura em conjunto com a ritidoplastia são a periórbita (rima orbital, sulco da pálpebra superior e goteira lacrimal), o sulco facial mediano (nasogeniano) e a proeminência malar. O plano da injeção pode ser na camada de gordura superficial ou profunda. Geralmente a injeção de gordura é realizada antes que o retalho para o lifting da face tenha sido descolado.

Question 42

Como costuma ser abordado a região dos lábios?

Answer 42

O envelhecimento da região periorbital envolve o alongamento do lábio superior (podendo inclusive eliminar a exposição normal da arcada superior ao sorriso) e o desenvolvimento de rugosidades labiais (“código de barras”). Estima-se que a distância ideal desde o arco do cupido até a base da columela seja de 15 mm. Pode-se realizar uma excisão cutânea ao longo dos contornos da base do nariz (“chifre de boi”), porém a cicatriz é potencialmente visível e pode haver certo grau de recidiva, ou a ressecção de uma tira de pele ao longo do vermelhão do lábio superior, que elimina o white roll e deixa uma cicatriz permanente ao longo do bordo do vermelhão. O aumento de volume do lábio pode ser alcançado com enchimentos injetáveis, gordura injetada, enxertos de derme acelular e SMAS.

Question 43

Qual a complicação mais comum da ritidoplastia?

Answer 43

Hematoma podendo incorrer em necrose do retalho. 2-3 % mulheres e 8% homens.

Question 44

Qual é o nervo sensitivo mais lesado?

Answer 44

Nervo auricular magno.

Question 45

Qual é o ramo motor mais lesado?

Answer 45

Ramo bucal --> ptose lábio superior.

Question 46

Quais ramos possuem pior prognóstico?

Answer 46

Frontal e marginal da mandíbula.

Question 47

Quais outras complicações além de hematoma e lesões nervosas podem ocorrer?

Answer 47

- Alopécia em retalhos muito finos. - Necrose do retalho. - Cicatriz inestética (normalmente quando há tração excessiva). - Infecção.