Prio 5 Flashcards
(43 cards)
Vilken är den vanligaste stentypen vid njursten?
Kalciumoxalatstenar
Prevalens njursten? män vs kvniior
män: 10-20%
3-5% av alla kvinnor
Vnliga lokaler för sten?
pelviuretärövergången (PUJ)
Vid sacroiliacaleden p.g.a. kärl bakom uretären (a. iliaca) som trycker på.
Ostiet
Vilka prover bör man ta vid en förstagångssten? (njursten)
Kalcium och urat
Hur kan man ta bort sten poliklinikiskt?
ESVL - extrakorpal stötvågsbehandling
Uretäroskopisk stenbehandling
PCNL - perkutan stenextraktion
Vad heter antikropparna som angriper bukspottskörteln vid DM1?
Anti-GAD
IA2
VArför bildas ketoner vid nydebuterad DM1?
Ketoacidos uppstår hos individer med diabetes vid en absolut insulinbrist, då glukagon stiger och stimulerar lipolys, vilket leder till ketonkroppsansamling.
Då cellerna inte får glukos bryts fettsyror ned till ketoner i levern för att få energi
Symtom ketoacidos?
Kräkningar
Buksmärtor
Illamående
Ökad AF
Acetonlukt
Koma
Vilka prover tas för att diffa mellan typ 1 och tp 2 diabetes?
c-peptid - lågt värde talar för DM1
ant-GAD - positivt prov talar för DM1
Hur lägga upp insulinbehandling DM1?
Vanlig startdos 0,3-1 E/kg/dag
40% ges som långtidsverkande (20% på morgonen 20% på kvällen)
60% ges som snabbverkande i bolusdos vid måltider
Diagnoskriterier diabetesketoacidos?
Hyperglykemi: p-glukos > 11 mmol/l
Metabolisk acidos: pH < 7,3
Ketos: B-ketoner > 3 mmol/l
Två av kriterierna behövs för diagnostisk definition av diabetes ketoacidos. Dock är hyperglykemi inte obligat.
Behandling akut ketoacidos?
- VÄTSKA!
Timme 1: NaCl 0,9% 1L
Timme 2-3: RingerAcetat 1L/2h
Timme 4-8: RingerAcetat 1L/4h
- Insulin
Målsättning är reduktion av P-glukos med 4 mmol/L per tim. Snabbverkande insulin (ex. novorapid): 0,1 E/tim/kg kroppsvikt.
Detta påbörjas på akuten genom att 100 E snabbverkande insulin tillsätts till 500 mL 0,9 % NaCl.
Glukos tas varje timme. - Kalium
Kalium tillförs vid S-K under 5,2 mmol/L, då Kalium 10 mmol/tim
Målet är S-kalium 4-5 mmol/L. - Glukos
När P-glukos är under 15 mmol/L avslutas insulindroppet under punkt 2.
Istället sätts ett dropp med 500 mL Glukos 10 % (100 mg/mL) med 20 E snabbverkande insulin. Detta dropp ges med 100 mL/timme. Behandling ges tills B-ketoner normaliserats.
Detta dropp kan också sättas ifall patienten vid ankomsten har P-Glukos 11-15 mmoll/L.
Är S-Kalium samtidigt normaliserat kan kaliumdropp under punkt 3 avslutas och istället tillsätts 20 mmol kalium i ovan dropp. - Ev buffert om pH <7,0. Behövs sällan. Isåfall tribonat infusion.
Vilka kontroller bör göras vid DKA? tidsaspekter
P-Glukos 1 ggr/tim
B-ketoner varannan timme
pH, serum-bikarbonat och S-kalium efter 1, 2, 4, 6 tim. Därefter utglesning.
Mät BT, puls, temp, andningsfrekvens, pO2 1 gång per tim initialt.
Överväg CVK vid S-kalium under 3,0 mmol/L
Vilket läkemdel kan leda till DKA hos pat med DM2?
SGLT2 hämmare
Hur funkar normoglykem ketoacidos?
Ketoacidos uppstår hos individer med diabetes vid en absolut insulinbrist, då glukagon stiger och stimulerar lipolys, vilket leder till ketonkroppsansamling.
Euglykemisk DKA kan förekomma även vid typ 2 diabetes och ses bl a vid behandling med SGLT-2-hämmare.
Vid båda tillstånden ses högre nivåer av glukagon i förhållande till insulin, vilket leder till ökad lipolys och stigande ketonnivåer. Den relativt normala glukosnivån kan då bero på otillräcklig glukoneogenes eller p g a sockerförluster via urinen.
Vilket anatomiska riktmärke markerar gränsen mellan övre GI och nedre GI?
Treitz ligamnet
Forrestklassifikaiton blödande ulcus?
Forrest IA: Aktiv pulserande blödning
Forrest IB: Aktiv sivande blödning
Forrest IIA: Synlig kärlpipa
Forrest IIB: Koagel på sår, ingen blödning
Forrest IIC: Pigment på sårytan
Forrest III: Vitaktig såryta utan synliga tecken på blödning
Behandling för att reversers waran?
Konakion - full effekt efter ca 1 dygn. K-vitamin. (om iv kan effekt börjas ses efter 4-6h)
Ocplex - Koagulationsfaktorer. Har direkt effekt (10min). Protrombinkomplexpreparat
Vad är ocplex?
Ocplex - Koagulationsfaktorer. Har direkt effekt (10min). Protrombinkomplexpreparat
Vilka läkemedel ge vid övre-GI blödning? 5 möjliga
Om waran ev konakion, ocplex
Om trombocythämmande behandling ges cyklokapron 1g iv
PPI- nexium 80mg bolus därefter infusion 8mg/h 72h
Om misstanke esofagusvaricier:
Terliprissin 2mg i.v. + AB
Före endoskopin bör 125-250 mg
erytromycin
(
Abboticin
) ges i.v. en eller två gånger för att tömma ventrikeln och därmed öka sikten vid gastroskopin.
vad heter testet man kan ta för H.pylori under gastroskopi?
CLO-test
Vilket läkemedel bör patient med esofagusvaricier ha? (ej akut)
Propanolol
Patofysiologi ADHD?
En modell för förhållandet mellan dopamin (DA) och noradrenalin (NE) kan förenklat beskrivas som att NE förstärker inkommande signaler och stimulerar prefrontala kopplingar, medan DA “minskar bruset” genom att sålla bort onödiga kopplingar. Exempelvis kan otillräcklig dopaminerg och noradrenerg stimulering försvåra förmågan till att sålla och prioritera bland intryck och att fokusera på en enskild uppgift (svag inkommande signal i kombination med för mycket “brus”). En överdriven stimulering ger en ohämmad förstärkning i kombination med överrekrytering av receptorer och således “onödiga kopplingar”, vilket resulterar i svårkontrollerad och felriktad uppmärksamhet. Optimal funktion fås genom en balans i systemet.
Diagnoskriterier ADHD?
Ett varaktigt mönster av bristande uppmärksamhet och/eller hyperaktivitet-impulsivitet som inverkar negativt på funktionsförmåga eller utveckling, vilket visar sig i (1) och/eller (2):
- Ouppmärksamhet: För barn krävs att 6 av följande symptom har förelegat i minst 6 månader till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån. För äldre tonåringar och vuxna (17 år eller äldre) krävs minst 5 av symtomen
2.Hyperaktivitet och impulsivitet: För barn krävs att 6 av följande 9 typiska symtom har förelegat i minst 6 månader till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån. Symtomen inverkar negativt på funktionsförmåga eller utveckling. För äldre tonåringar och vuxna (17 år eller äldre) krävs minst 5 av symtomen
- Ett flertal symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet-impulsivitet förelåg före 12 års ålder.
- Ett flertal symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet-impulsivitet föreligger inom minst 2 olika områden (t.ex. i hemmet, i skolan eller på arbetet; i samvaron med vänner eller närstående; vid andra aktiviteter).
- Det finns klara belägg för att symtomen stör eller försämrar kvaliteten i funktionsförmågan socialt, i studier eller i arbete.
