Problemas genitais - ♀︎ e ♂︎

Question 1

Até qual semanas o embriao apresenta-se com seus genitais indiferenciados?

Answer 1

5ª a 6ª semanas = indiferenciado

Question 2

Como e quando ocorre a diferenciação em geniatais femininos e masculinos?

Answer 2

Produção de testosterona (8ª semana) + hormônio anti-mileriano (6-7ª semanas) = genitais masculinas originam-se a partir dos ductos mesonéfricos (Wolf)

Ausência de testosterona = geniais femininos originam-se a partir dos ductos paramesonefricos (Muller)

Question 3

Os testículos se desenvolvem dentro do ___________ fetal e ficam la até o __\_º mês. Depois isso, descem para o saco escrotal em diferentes momentos: o testículo ____________ desce primeiro, seguido pelo testículo ____________. Todo esse processo termina no ___º mês de vida intrauterina.

Answer 3

Os testículos se desenvolvem dentro do abdome fetal e ficam la até o 7º mês. Depois isso, descem para o saco escrotal em diferentes momentos: o testículo esquerdo desce primeiro, seguido pelo testículo direito. Todo esse processo termina no 9º mês de vida intrauterina.

Question 4

O que é o conduto peritônio-vaginal?

Answer 4

Comunicação da cavidade abdominal com a bolsa escrotal (projeção do peritônio - tecido que reveste a cavidade abdominal) nos meninos e com os grandes lábios vaginais nas meninas.

Na 35ª semana ele se fecha, restando um pequeno resquício dele em seu ponto mais distante chamado túnica vaginal.

Question 5

Uma das condições predisponentes que contribuem para o susgimento de Hérnias é a _________________________________.

Answer 5

Uma das condições predisponentes que contribuem para o surgimento de Hérnias é a não reabsorção do contucto peritônio vaginal ou reabsorção distal com permanência da porção proximal com livre comunicação com a cavidade peritonial.

Question 6

Junto aos fatores predisponentes, o _________________ leva ao surgimento das hérnias inguinais.

Answer 6

Junto aos fatores predisponentes, o aumento da pressão intra-abdominal (choro e tosse percistente, constipação instestinal e etc) leva ao surgimento das hérnias inguinais.

Question 7

O que são as hernias inguinais?

Answer 7

Protusão de conteúdo abdominal (em geral, líquido peritoneal e/ou alças intestinais) através do canal inguinal.

Question 8

Quais as classificações possíveis das hernias inguinais?

Answer 8

Hérnias inguinais:

• Funiculares: limitadas à região inguinal
• Inguinoescrotais: atingem a bolsa escrotal

Question 9

As hernias inguinais são mais comuns em meninos ou meninas?

Answer 9

Meninos (90% dos casos)

Question 10

As hernias inguinais são mais comuns em crianças a termo ou pré-termo?

Answer 10

Pré-termo - pois, no caso dos meninos, o fechamento do CPV a descid do testiculo ocorrem somente na 35ª semana

Question 11

As hernias inguinais são mais comuns do lado direito ou esquerdo??

Answer 11

Direito (60%) - desce por último

Question 12

Qual o tratamento para as hernias inguinais ?

Answer 12

Sempre cirúrgico

Question 13

Qual a principal complicação das hernias inguinais não tratadas?

Answer 13

Encarceramento (isquemia da alça intestinal herniada por torção e eobstrução dos vasos = necrose/infecção)

Question 14

Qual o tratamento da hernia encarcerada?

Answer 14

Tentativa de redução (1 tentativa / se não der certo, sedar o paciente, colocá-lo em posição de trendelenburg e tentar novamente em 1-2h)

Se reduzir = cirurgia em 24

Se não reduzir = intervensão imediata

Question 15

Qual a definição de hidrocele?

Answer 15

Acúmulo de líquido ao redor do testículo (entre as camadas visceral e parietal da túnica vaginal) pela persistência do conduto peritônio-vaginal com passagem de pequeno calibre: permite a passagem de líquido mas não de alças.

Question 16

Qual a diferença básica entre a hidrocele e a hérnia inguinal?

Answer 16

“o diâmetro do ducto de comunicação”

Pequeno = só passa líquido = hidrocele (transluminação positiva)

Grande = passa alça = hérnia (transluminação negativa)

Question 17

Quais são os dois tipos de hidrocele?

Answer 17

Comunicantes: conduto peritônio-vaginal ainda presente (muda de tamanho no decorrer do dia)

Não-comunicantes: comunicação já não existe mas líquido passou

Question 18

Qual a conduta em casos de hidrocele?

Answer 18

Espera até 1 ano de idade (provavalmente vai regredir)

Se presistir depois de um ano ou se aumentar ou tiver flutuação de tamanho: cirurgia

Question 19

O que são os cistos de cordão?

Answer 19

tumoração cística com acúmulo de líquido peritoneal

Question 20

O que são os dois tipos de cistos de cordão? Os dois possuem a mesma terapêutica?

Answer 20

Não comunicante: não variam de volume e tendem a desaparecer (esperar até 1 ano)

Comunicante: variação de tamanho durante o dia- sem tendência ao desapacimento espontâneo (cirurgia)

Question 21

Qual a suspeita diagnóstica? O que o levou a essa conclusão?

Answer 21

Cisto de cordão

Question 22

Nomeie os problemas genitais apresentados:

Answer 22

Question 23

O que chamamos de torção testicular?

Answer 23

Rotação axial do cordão espermático com consequente infarto hemorrágico que pode chegar à necrose

Question 24

Quais os três sinais clínicos que podem auxiliar no diagnóstico de torção testicular?

Answer 24

Sinal de Prehn: eleveção do testículo exacerba a dor na orcão (não ocorre na orquite)

Transluminação negativa: pois há derrame sanguíneo na túnica vaginal

Achado de escroto vazio: quando ocorre torção ele se eleva e deixa o escroto vazio

Question 25

Qual o diagnóstico diferencial de torção de testículo?

Answer 25

Orquite (infecção dos testículos) - mais comum em adolescentes (caxumba) = sinal de prehn negativo

Torção dos anexos testiculares = para diferenciar, só cirurgia

Question 26

O que é a torção de anexos testiculares?

Answer 26

Comprometomento local menor e sem naifestações sistêmicas

8-15 anos

diagnóstico cirúrgico

Question 27

Quala a conduta nos casos de torção de anexos testiculares?

Answer 27

cirúrgico:

• pois não se pode confirmar o diagnóstico sem a cirurgia (muito parecido com torção testicular)
• risco de aguardar a evolução e ser uma torção testicular

Question 28

Qual a suspeita diagnóstica? O que o levou a essa conclusão?

Answer 28

Torção testicular

Question 29

Qual a suspeita diagnóstica? O que o levou a essa conclusão?

(final: estado geral bom, afebril e sem repercussões sistêmicas)

Answer 29

Torção de apêndicis testiculares

(parecido com a torção testicular mas menos grave e sem acometimento sistêmico) - confirmação cirúrgica

Question 30

O que é a distopia testicular? Qual seus tipos?

Answer 30

(testiculo fora do escroto)

Criptorquidia - fora da bolsa mas ainda to trajeto

Ectopia - em local diferente

Question 31

A Criptorquidia é mais comum do lado direito ou esquerdo?

Answer 31

Direito

Question 32

Quais as complicações associadas à criptorquidia?

Answer 32

• Maior risco de hérnia (CPV aberto)
• Maior risco de torção (ainda não fixado)
• Maior probabilidade de carcinogênese
• Maior incidência de malformações urinárias

Question 33

Quais são as 4 localizações possíveis do testículo em casos de criptorquidia?

Answer 33

1. Inguinal superficial
2. Pubopeniano
3. Perineal
4. Femoral

Question 34

Em casos de criptorquidia, os testículos não sempre não palpáveis?

Answer 34

Podem ser:

• Palpáveis (retrátil ou retido)
• Não palpáveis (intra-abdominal ou anorquia)

Question 35

Em casos de criptorquidis, quando o testículo é palpável, podemos dividi-los em dois grupos. Quais são eles e qual a diferença entre eles e entre a conduta?

Answer 35

Retido: gônoda palpável no canal inguinal mas quando é tracionada, não desce até o fundo da bolsa (esperar até 6 meses para diagnosticar - se cornfirmado: tratamento cirúrgico = orquiopexia)

Retrátil: (se tracionado, desce) descem com a puberdade e não precisam de intervenção

Question 36

Complete com o provável diagnóstico:

Answer 36

Question 37

O que é a fimose?

Answer 37

Estenose do orifício prepucial que dificulta ou impossibilita a exteriorização da glânde

Question 38

Toda difuculdade de retração do prepúcio é fimose?

Answer 38

Não necessáriamente, é comum uma aderência fisiológica do prêpúcio à glande que tente a se desfazer até os 4 anos

Question 39

A fimose congênita é mais comum que a adquirida?

Answer 39

Não. A fimose adquirida é mais comum que a congênita.

• Fimose congênita: orifício prepucial não dilata mesmo com o passar dos primeiros anos de vida.
• Fimose adquirida: resultado de agressões ao prepúcio (descolamento mal conduzido; inflamações etc)

Question 40

A conduta cirugica é sempre necessária em casos de fimose?

Answer 40

Não, só em casos com complicações (problemas de micção, infecção de repetição e parafimose - urgência)

Caso seja viável, esperar até o 3 ano de vida

Question 41

O que é a balanite?

Answer 41

Inflamação do prepúcio (ação constante de secreções e/ou traumas locais asssocaidos à infecção)

• edema e eritema com pequenas erosões

Question 42

Qual a conduta em casos de balanite?

Answer 42

Higiene local com soluções entissepticas

Eventualmente: pomada antibiótica

Question 43

Quais os nomes dados às duas alterações na localização da abertura da uretra?

Answer 43

Hipostádia: abertura na parte ventral do pênis

epistádia: abertura na parte dorsal do pênis

Question 44

Como é chamada esse condição? Qual a conduta?

Answer 44

Sinéquia dos pequenos lábios (aderência dos pequenos lábios)

Parcial com orifício amplo: esperar ate menarca

Outros: creme de estrógeno conjugado ou cirurgia