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Pediatria > PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria > Flashcards

PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria Flashcards

1
Q

Quais as 5 etapas (em sequência) da Cadeia de Sobrevivência Pediátrica?

Qual seu objetivo?

A
  1. Prevenção de doenças e traumas.
  2. RCP imediata
  3. Ativação do SME (Serviço Médico de Emergência)
  4. Suporte Avançado de Vida em pediatria (PALS)
  5. Cuidados pós-ressucitação.

Objetivo: avaliar, dar suporte ou reestabelecer a ventiliação e circulação efetivas de um paciente pediátrico em parada respiratória ou cardiorespiratória.

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2
Q

Por que, na Cadeia de Sobrevivência Pediátria, o RCP está antes do acionamento do SME?

A

Pois, em crianças, há maior probabilidade de doenças respiratórias (reversíveis com RCP de qualidade) do que casos de fibrilação ventricular (reverssível com desfibrilação e etc).

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3
Q

Qual o nome do programa federal de emergência médica em pediatria?
Quais as 7 fases de serviços prestados?

A

SMEC (Serviços de Emergências Médicas para Crianças)
1. Prevenção
2. Acesso ao serviço
3. Atendimento pré-hospitalar
4. Transporte
5. Estabilização (Cuidados na Unidade de Emegência)
6. Internação
7. Reabilitação

↑ dispon. de materiais em tamanho pediátrico / que facilitem tal uso

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4
Q

Quais os limites de idade de uma criança definidos pelo SMEC?

A

Nascimento → 21 anos

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5
Q

Cite os tipos de trauma pediátrico mais comuns em crianças:

A

Aprendendo a andar:
1. Queimaduras
2. Afogamentos
3. Quedas
4. Intoxicações

Idade escolar:
1. Atropelamentos
2. Acidentes automobilísticos
3. Queimaduras
4. Afogamentos

Adolescentes:
1. Acidentes automobilísticos
2. Afogamento
3. Queimaduras
4. Traumatismo intencional

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6
Q

Quais são os Quatro Es da prevenção do trauma em crianças?

A
  1. Education
  2. Enforcment: aplicação de leis (cinto, cadeirinhas)
  3. Environmental modification: (detector de fumaça, capacete de bicicletas)
  4. Engineering: (tampas de segurança)
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7
Q

Quais os 3 tipos de prevenção ao trauma?

A

Prevenção
* primária: medidas aplicadas com antecedência para reduzir a probabilidade de que ocorra um trauma
* secundária: ajudar a prevenir ou minimizar um trauma enquanto ele acontece
* terciária: medidas para diminuir a gravidade de um
trauma e melhorar o resultado do paciente após a ocorrência deste.

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8
Q
A

Prevenção primária:
* cerca com fechamento automático e trava na piscina
* supervisão constante
* ensinar a nadar

Prevenção terciária:
* ensinar RCP para pais e responsáveis

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9
Q

Cite 9 particularidades das VA em crianças.

A
  1. Região Occipital grande
  2. Lingua maior
  3. Epiglote longa e grande
  4. Laringe + anterior
  5. Traqueia menor
  6. Diafragma + horizontal
  7. Mm. intercostais imaturos
  8. Parede toráacica + maleável (↓ proteção)
  9. ↓ reserva de O2
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10
Q

O que compõe a avaliação inicial pediátrica?

4

A
  1. TAP (Triângulo de Avaliação Pediátrica)
  2. Avaliação primária (ABCDE)
  3. Avaliação Secundária (Sinais vitais, SAMPLA, exame físico detalhado)
  4. Reavaliação constante
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11
Q

Quais os 3 componentes do TAP?

A
  1. Aparência
  2. B (Breathing) Respiração
  3. Circulação
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12
Q

Quais os objetivos do TAP?

3

A

Determinar rapidamente:
* DOENTE (instável) x NÃO-DOENTE (estável)
* categoria geral de anormalidade fisiológica (cardiopulmonar? toxicologica, trauma e etc)
* Urgência de uma maior avaliação/intervenção

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13
Q

Quando e como devemos realizar o TAP?
(duração?)

A

Impressão inicial assim que chega para o atendimento
* ANTES de se aproximar ou tocar na criança
* máx. 60 segundos
* somente visão e audição (não usa equipamentos)

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14
Q

O que deve ser avaliado na aparência no TAP de uma criança?

2 + mnemônico

A
  1. Tônus muscular
  2. Nível de consciência

obs: Mnemônico = TICOF
* Tônus
* Interatividade
* Consolação
* Olhar
* Fala ( ou chora?)

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15
Q

O que deve ser avaliado na respiração (“Breathing”) no TAP de uma criança?

5

A
  1. Posição (anormal: posição de cheirar, tripé, balanço da cabeça)
  2. FR
  3. Movimento Torácico
  4. Esforço respiratório (batimento asa nasal, tiragens, mm. acessória)
  5. Sons audíveis (estridor, gasping, gemido, gorgolejo, sibilos)
POSIÇÃO DO TRIPÉ
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16
Q

Conceitue os seguintes sons:
* Gasping
* Gemido
* Gorgolejo (ou roncos de transmissão)
* Ronco
* Estridor
* Sibilo

cite quais indicam estreitamento e quais mostram obstrução.

A
  • Gasping: respiração rápida e dificil
  • Gorgolejo (ou roncos de transmissão): coleção semisólido ou líquida nas VA sup.

estreitamento:
* Ronco: ruidoso/ VA sup estreitada

  • Sibilo: assobio/ VA estreitada

obstrução/ fechado:
* Gemido: som de baixa freq. no final da expiração / compensatório/ expirar com glote fechada
* Estridor: agudo e áspero/ inspiração/ obstrução VA sup

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17
Q

O que deve ser avaliado na circulação no TAP de uma criança?

1

A
  1. Coloração (avalia débito cardíaco e perfusão)
  • palidez
  • cianose
  • motamento (“manchado/rendilhado”)
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18
Q

Como proceder se houver um achado anormal no TAP?

“DOENTE”

A

Prosseguir imediatamente para a avaliação primária (ABC ou CAB) e intervir assim que encontrar um problema e reavaliar.

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19
Q

Como proceder se o TAP estiver sem alterações?

“NÃO-DOENTE”

A

Prosseguir com avaliação primária (ABCDE), secundária e reavaliação.

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20
Q

Se uma criança estiver em uma posição anormal (ex: tripé) devemos retirá-la dessa posição para avaliá-la?

A

Não, manter a posição enquanto avalia

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21
Q

Devemos terminar o ABCDE para intervir?

A

NÃO!

A avaliação primária deve ser repetida periodicamente, principalmente a pós qualquer intervenção maior ou quando uma mudança no estado do paciente for detectada.

INTERVEM ←→AVALIA

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22
Q

O que deve ser avaliado primeiro na avaliação primária pediátrica?

A

Vias Aéreas (A do ABCDE) + Responsividade (AVDN)

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23
Q

O que deve ser avaliado no A da avaliação primária na pediatria?

2 + (cite os 3 tipos de VA quando sua perviedade)

A
  • Perviedade de VA:
    1. pérvia (mantidada de forma independente)
    2. preservável (mantida se posicionamento adequado e/ou aspiração)
    3. não preservável (necessidade de assistência: retirar CE, ITO, crico)
  • sinais de desconfoto respiratório (ou insuficiência)
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24
Q

Para da avaliação da via aérea (A do ABCDE), é importante avaliar rapidamente o nível de consciência. Qual o mnemônico usado para isso? Por que isso é feito?

A

AVDN
* Alerta
* Responte a estímulos verbais
* Responde a estímulos dolorosos
* Não responte

quanto mais baixo, menor capacidade do paciente de manter VA pérvia sozinho e se saber se é necessário checar pulso

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25
Q

Dependendo do AVDN (responsivo x inconsciênte), qual a próxima ação necessária?

A

Responsivo → avaliar VA pérvia
* Falando, chorando ou tossindo: VA pérvia → seguir para “B” (respiração)
* Não: buscar obstrução de VA (compressões ou aspirar)

Não-responsivo/ Inconsciente:
verificar rapidamente a respiração
* se respira: → abertura de VA com chin linf ou jaw thurst + aspiração + buscar CE
* se não respira ou em gasping → checar pulso em até 10 segundos → sem pulso = compressões

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26
Q

Qual a relação compressões:ventilações para RCP em crianças?

A
  • Ambu
    30:2 - 1 socorrista
    15:2 - 2 socorristas
  • Boca a boca ou máscara de bolso 30:2 (2 ventilações de 1s / espera 2s entre elas)
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27
Q

Quais são as intervenções possíveis em caso de via áerea comprometida?

6 (em sequência)

A
  1. Estabilização da coluna vertebral (colar ou segurar) se trauma cervical ou suspeita
  2. Jaw thrust ou Chin lift
  3. Aspiração das VA
  4. Reposicionamento
  5. Remoção de CE
  6. Adjuvantes de VA (IOT, cânula NF e etc)
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28
Q

Como devemos posicionar a criança para melhorar o fluxo de ar?
Igual para todas as idades?

A

< 3 anos: coxim sob ombros
> 3 anos: coxim occipital

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29
Q

Qual deve ser a técnica para aspiração de VA em crianças?

Qual sua duração máxima?

A

. ≤ 4 meses: aspirados tipo pera
. >4 meses: sonda flexível

  1. Boca
  2. Nariz

obs: introduzir desligado/ sucção só quando estiver inserido

CUIDADO: estímulo laringe, faringe ou traqueia pode levar a BRADICARDIA

máximo 10 segundos

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30
Q

Materiais sólidos não serão aspirados, assim como retirá-los as VA da criança?

visualizado x não visualizado

A

Visualizado: dedo enluvado coberto com gaze
Não-visualizado: compressões
* abdominais ou Heimllich (> 1 ano)
* torácicas + golpe nas costas(< 1 ano)

31
Q

Complete a tabela:

A
32
Q

Em qualquer idade, a frequência respiratória superior a […] ipm é anormal.

A

Em qualquer idade, a frequência respiratória superior a 60 ipm é anormal.

33
Q

Qual a diferença entre desconforto e insuficiência respiratória?

cite os sinais que os diferencia,

A

desconforto respiratório (= esforço)
* trabalho aumentado da respiração normal

insuficiência respiratória
* oxigenação e/ou ventilação sanguínea inadequada para atender às demandas metabólicas dos tecidos corporais
* ↓ saturação

34
Q

Quais são as intervenções necessárias em caso de desconforto, insuficiência e parada respiratória?

A

desconforto:
* posição de conforto + coxim
* oxigenio suplementar

insuficiência:
* abertura de VA (aspiração/manobra/coxim)
* oxigênio suplementar
* ventilação se necessário

parada respiratória:
* checar pulso
1. sem = RCP
2. com = abertura VA + ventilação + O2

35
Q

Quais são as 3 possíveis formas de “respiração de resgate” em crianças com pulso porém com respiração inadequada?

A
  1. Boca a boca (aperta nariz e sobra a boca)
  2. Máscara de bolso (posição C e E + sobra com força por 1 s e espera 3 s)
  3. Ambu (balão 500ml para RN/ 1000ml para outros = ventila por 1 s e espera 3 s)

SEMPRE COM O2 suplementar

36
Q

Quais são as principais emergências de VA superiores em crianças?

4

A
  1. GRUPE: infecção, laringite (subglótico + afetado)
  2. Epiglotire (bacteriana): sialorreia, disfagia (pode obstruir)
  3. Traqueite bacteriana: febre alta e toxemia
  4. OVACE (obstrução de VA por CE) - mais comuns em < 5 anos.

compressões
* abdominais ou Heimllich (> 1 ano)
* torácicas + golpe nas costas(< 1 ano)

37
Q

Quais são as principais emergências de VA inferiores em crianças?

4

A
  1. Asma
  2. Hiper-reatividade brinquica
  3. Vírus sincicial respiratório
  4. Bronquiolite
38
Q

Quando devemos suspeitar de obstrução de VA por CE (OVACE)? O que fazer?

A

Início súbito, desconforto resp., tosse, engasgo, sibidos e estridor.

. < 1 ano responsivo
* tossindo/chorando: observar e incentivar tosse
* não chora/tosse: 5 golpes entre escápulas e 5 compressões entre mamilos

. > 1 ano responsivo:
1. “Você está engasgado?”
2. Incentivar a tossir
3. Manobra de Heimlich (2 dedos acima do umbigo) até expelir

. IRRESPONSIVO: RCP 30:2

39
Q

Quais são os 2 principais ajduvantes de VA para crianças inconsciêntes. Quando usar cada um deles?

A
  1. Cânula de Guedel- inconscientes e impedir oclusar pela base da língua/ mede do canto da boca até lóbulo da orelha (~ faringe)
  2. Máscara Laríngea - inconscientes e IOT não deu certo + ventilação ruim
40
Q

A cânula de Guedel e a Máscara laríngea protegem contra a aspiração ?

A

NÃO!

41
Q

Quais são os dispositivos de fornecimento de O2 de baixo e alto fluxo?
Cite quantos Litros de O2/min cada um deles fornece.

A

Baixo Fluxo (até 10L/min):
1. Cateter nasal (1-6L/min → 50%)
2. Máscara simples (6-10L/min → 35-60%)
3. Máscara reinalante (6-10L/min → 35-60%)

Alto fluxo (> 10L/min)
1. Mascara não-reinalente (10-15L/min → 95%) (válvula unidirecional - ar não retorna para o reservatório)
2. Máscara de venturi (cada válvula permite uma quantidade - ALTO ou BAIXO FLUXO)

42
Q

Como escolhemos a cânula para IOT em crianças?

A

Fita de Brosilow (até 35kg)
ou
com balonete:
* 1 ano = 3mm
* 1-2 anos = 3,5 mm
* > 2 anos = 3,5 + (idade/4)

Cânula sem balonete deve ser 0,5mm maior que a com balonete

43
Q

Qual a tecnica da IOT em crianças?

A
  1. Ventilação
  2. Posição de cheirar (sem suspeita de trauma cervical)
  3. Apiração
  4. Ventila por 2 min
  5. Intubação (lâmina reta “pinça” a epiglote, a curva não, ela fica na valécula)
  6. Insufla balonete
  7. Ventilação
  8. confirma posição
  9. fixa cânula
44
Q

O que deve ser avaliado no B da avaliação primária na pediatria?

3 + (especifique o valor de saturação esperado)

A

Presença de movimentos respiratórios adequados
* espontâneos
* sem esforço
* FR normal
* simétrico
* sons normais (ausculta)

Saturação adequada
* sat ≥ 94%

Sinais de hipóxia
* normal: pele seca, corada e aquecida

45
Q

O que deve ser avaliado no C da avaliação primária na pediatria?

4

A

Circulação
1. Pulso (força e simetria)
2. FC e PA
3. Perfusão tecidual: cor, preenchimento capilar
4. Sangramento

46
Q

Onde deve ser palpado o pulso em crianças de acordo com a sua idade?
* RN
* Lactente
* > 1 ano

A
  • RN: base do cordão umbilical
  • Lactente (< 1 ano): braquial
  • > 1 ano: carótida ou femoral
47
Q

Quando consideramos o tempo de enchimento capilar normal ou alterado?

A
  • ≤ 2 s: normal
  • 3-5 s: lento
  • > 5 s: prolongado (choque)
48
Q

O que deve ser avaliado no D da avaliação primária na pediatria?

A

Escala de Coma de Glasgow modificada

+ responsividade pupilar

49
Q

Quando o Glasgow cai […] pontos, consideramos que o paciente está em […] e, por isso, é necessário realizar a […].

A

Quando o Glasgow cai ≥ 2 pontos, consideramos que o paciente está em deteriorização e, por isso, é necessário realizar a reavaliação.

50
Q

O que deve ser avaliado no E da avaliação primária na pediatria?

A

Exposição de todo o paciente

  • lembrar de cobrir novamente tudo que for examinado para evitar hipotermia
  • respeitar pudor
  • lembrar de cobrir a cabeça em RN
51
Q

Escreva a algorítmo da avaliação primária pediátrica.

A
52
Q

O que compõe a avaliação secundária na pediatria?
Defina-a.

5

A

Intervenções e tratamentos de suporte avançado de vida

-Sinais Vitais
* Temperatura
* PA (manguito adequado: largura = 1/2 a 2/3 do comprimento do braço)
* Peso
* Conectar oxímetro, ECG e monitor de PA

-História direcionada
-Exame físico detalhado
-manejo da dor
-reavaliar ABC

DDD (exame detalhado/ diag. diferenc./ proced. diagnósticos)

53
Q

Cite 5 sinais comuns de hipertermia.

A
  • face e pele coradas
  • mal-estar
  • hipoatividade
  • aumento FR e FC
  • '’olhos brilhantes”
54
Q

A PA de todos pacientes pediátricos deve ser medida?

A

Somente > 3 anos
(< 3 anos: pulso central forte já é considerado sinal de PA aceitável)

55
Q

Qual o mnemônico usado para colher a história clínica direcionada na avaliação 2ária?

A

SAMPLE
* Sinais e sintomas relacionados
* Alergias
* Medicamentos
* Passado médico
* Líquidos/alimentos (última ingestão, mudanças no padrão, amamenta?)
* Eventos que levaram a lesão

56
Q

Escreva a algorítmo da avaliação secundária pediátrica.

A
57
Q

Qual a indicação da punção intraóssea?
O que pode ser admnistrado por ela?

A

PCR ou choque sem acesso IV possível
* medicação
* líqudios
* produtos sanguíneos

infusão na medula óssea

58
Q

Qual o local preferencial para a punção intraóssea?

cite 3 alternativas

A

superfície anteromedial da tíbia proximal

alternativas:
1. Femur distal (linha média, 2-3cm acima do epicônfilo lateral)
2. Tíbia distal (1-2 cm acima do maléolo medial)
3. Espinha Ilíaca AS

59
Q

Cite 5 contraindicações para a punção intraóssea.

A
  1. Fratura proximal ao local da punção
  2. Osteoporose ou osteogenese imperfeita
  3. Queimadura
  4. Infecção local
  5. Tentaiva mal sucedida no mesmo osso
60
Q

Explique a técnica da punção intraóssea

A
  1. Coxim na fossa poplítea
  2. Palpa tuberosiade tibial → 1-3 na parte medial
  3. Limpar local
  4. Lidocaína
  5. Estabilizar perna
  6. Agulha em movimentos semi-circulares (até queda abrupta da resistencia(
  7. Conectar seringa 10ml de solução salina e aspirar (tem q voltar sangue)
  8. Injetar 10 ml de solução salina
  9. Equipo
  10. Fixação
  11. Verificar a cada 5-10 min (tentar pegar acesso IV)
61
Q

Explique a técnica da punção intraóssea

A
  1. Coxim na fossa poplítea
  2. Palpa tuberosiade tibial → 1-3 na parte medial
  3. Limpar local
  4. Lidocaína
  5. Estabilizar perna
  6. Agulha em movimentos semi-circulares (até queda abrupta da resistencia(
  7. Conectar seringa 10ml de solução salina e aspirar (tem q voltar sangue)
  8. Injetar 10 ml de solução salina
  9. Equipo
  10. Fixação
  11. Verificar a cada 5-10 min (tentar pegar acesso IV)
62
Q

Intoxicações exógenas são mais comuns em crinças com […] (mais/menos) de […] anos

A

Intoxicações exógenas são mais comuns em crinças com mais de 6 anos

63
Q

Qual a principal medicação usada com acasos de suspeita de intoxicação exógena por meio da ingestão? Ela é sempre eficaz?

A

Carvão ativado
Não é eficaz para ingestão:
* cáusticos
* hidrocarbonetos
* metais pesados

64
Q

O carvão ativado pode ser usado em todos os pacientes?

A

NÃO usar em pacientes inconsciêntes

65
Q

Quais são as 5 síndromes tóxicas? Diferencie-as.

A
  1. Anticolínérgicas (acelera) - atropina/escopolamina
  2. Colinérgicas (libera) - inceticidas
  3. Opioides (rebaixa) - codeína, heroína
  4. Sedativos hipnóticos (sedada) - etanol, barbitúrico, benzo
  5. Simpatomiméticos (acelera muito) - cafeína, anfetaminas, pseudoefedrina
66
Q

Qual o tratamento para as intoxicações?

A

Maioria: MOV + ABCDE + história + glicemia + consultar centro de intoxicações

TTO suporte

67
Q

Quais os métodos de descontaminação usando:
* pele
* olhos
* TGI
* urina

A
  • pele: retirar roupas e lavar por 10-15 min
  • olhos: irrigar com SF/água morna por 20 min
  • TGI: carvão ativado / lavagem gástrica se < 1h
  • urina: alcalinização com HCO3 IV em bólus - elimina ácidos fracos
68
Q

Quais são os 4 tipos de acidente ofídicos mais comuns? Cite suas principais características.

A

Botrópico (Jararaca - maioria)
* necrose, bolhas
* edema
* sangramentos locais e sistêmicos

Crotálico (Cascavel)
* pouca manifestação local
* manifestações neuroparalíticas (visão turva, ptose, visão turva)
* face miastênica
* miólise (escurece urina)

Laquético (Surucucu)
* local (~botrópico) + sistêmico (sindrome vagal)

Elapídico (Coral Verdadeira)
* face miastênica
* insuficiência respiratória

69
Q

Qual o atendimento inicial para acidentes Ofídicos?

A
  • Repouso
  • Remoção de adornos
  • Limpeza com água e sabão
  • Evitar manipulação/ NÃO USAR GARROTE
  • Monitorar funções vitais (O2 suplementar, monitorar diurese)
  • Avaliação neurológica contínua (Laquético x botropio)
  • Analgesia
  • Soro antiofídico
  • ATB: cefalosporina + metronidazol
  • Exames
70
Q

Abaixo de qual idade os acidentes com escorpião são mais perigosos?

A

< 9 anos

71
Q

Qual o quadro leve, moderado e grave de acidentes com escorpião?

A

Leve: dor intensa e parestesia local
Moderado: local + sistêmico (náusea, vômito, sudorese, dialorreia, agitação, ↑ FC ou FR)
Grave: sintomas sistêmicos intensos ou convulsão, prostração, como, IC, EPA, choque

fisiopato: ↑ liberaçõa ACh e catecolaminas

72
Q

Qual ao tratamento para os acidentes com escorpiões?

A
  • sintomático (dipirona ou anestesia sem vaso)
  • moderado e grave = soro antiescorpiônico
73
Q

Quais os 3 tipos de acidentes com aranhas? Diferencie-os.

A
  • Loxoscelismo (amanha marrom) - pouca dor/bolhas/ necrose
  • Phoeutria (armadeira) - dor imediata e intensa + manifestação sistêmica
  • Latrodectus (viuva-negra) - pouca dor/ queimação + alteração motora

Pediatria (6 decks)

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