Procedimento toracocentese

Question 1

Quais são os dois métodos para fazer uma Toracocentese ?

Answer 1

Guiada por imagem

Cirúrgica

Question 2

Toracocentese Cirúrgica definição:

Answer 2

Procedimento invasivo que envolve a introdução de uma agulha/cateter na cavidade pleural com o objetivo de remover líquido ou ar, com fins diagnósticos ou terapêuticos.

Question 3

Principais Indicações

Answer 3

Derrame pleural

Pneumotórax

Question 4

Principais contra indicações ? (4)

Answer 4

lesões no local do procedimento
distúrbios de coagulação
Derrames pequenos
(P) não colaborativo

Question 5

É recomendado fazer Toracocentese em todo derrame ? sim ou não

Answer 5

Não

Question 6

Quais Materiais devem ser empregados no procedimento ?

Answer 6

Equipamento de proteção individual;
Campo estéril;
Gaze estéril;
Soluções antissépticas;
Seringas (10 e 20 mL);
Agulhas;
Anestésico local (lidocaína 1 ou 2%);
Cateter com agulha (Jelco 14 ou 16);
Equipo de soro;
Frasco coletor (vidro ou plástico);
Torneira de 3 vias

Question 7

Qual a região do tórax é mais segura para fazer a pulsão ?

Answer 7

Triângulo de segurança”:

Anterior: borda do músculo peitoral maior;
Posterior: borda do músculo grande dorsal;
Inferior: 5º ou 6º espaço intercostal;
Vértice: base axila

Question 8

O feixe vasculonervoso inclui quais estruturas ?

Answer 8

Artéria intercostal
veia intercostal
nervo intercostal

Question 9

Qual região do espaço intercostal e costela deverei fazer a incisão ?

Answer 9

região inferior do espaço intercostal, com a borda superior da costela subjacente

Question 10

durante o Pré-procedimento o que deverei avaliar ?

Answer 10

Avaliação de risco x benefício

Question 11

A punção de derrames pleurais com objetivo terapêutico somente é justificada em que situação ?

Answer 11

caso haja clínica atribuível ao quadro;

Question 12

Qual exame deve ser feito antes de realizar o procedimento ?

Answer 12

radiografia de tórax ou USG torácico)

Question 13

Em casos de pneumotórax hipertensivo, qual a finalidade da punção ?

Answer 13

objetivo de alívio inicial

Question 14

Derrames pleurais, nos quais a “espessura” do líquido à radiografia lateral for _______ devem ser avaliados idealmente com USG torácico, pelo maior risco de complicação.

Answer 14

< 10 mm

Question 15

O que devera conversado com o paciente antes do procedimento ?

Answer 15

Discutir com o paciente o procedimento e seus riscos, consentimento;

Confirmar o nome do paciente;

Confirmar a lateralidade do procedimento por exame físico e exame de imagem (radiografia, USG

Question 16

Qual deve ser o Posicionamento do (P) Para punção posterior de líquido ?

Answer 16

Sentado na beira da cama, levemente inclinado para frente com os braços apoiados em anteparo (mesa).

Question 17

Qual deve ser o Posicionamento do (P) Para punção lateral no triângulo de segurança de líquido ?

Answer 17

Decúbito horizontal com o tronco levemente elevado e o braço ipsilateral ao derrame elevado acima da cabeça

Question 18

Qual deve ser o Posicionamento do (P) Punção de pneumotórax ?

Answer 18

Decúbito horizontal com braços ao longo do corpo

Question 19

localização do ponto de punção anterior ?

Answer 19

Para punções anteriores, normalmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular;

Question 20

localização do ponto de punção anterior ?

Answer 20

Para punções anteriores, normalmente no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular;

Question 21

Anestesia local deve ser feita com qual medicamento ?

Answer 21

lidocaína 1% a 2%

Question 22

como deve ser feito o procedimento de Anestesia local de lidocaína 1% ?

Answer 22

atingindo todos os planos (pele, subcutâneo, periósteo e pleura parietal), mantendo a aspiração negativa até se obter amostragem do líquido pleural (derrame pleural) ou ar (pneumotórax);

Question 23

Puncionar com o jelco, de forma _________ à parede torácica

Answer 23

perpendicular ( 90 graus)

Question 24

derrame pleura: aspirar com seringa de quantas ml ?

Answer 24

20 mL líquido pleural, para análise (em média 50 a 60 mL);

Question 25

Na toracocentese terapêutica, qual quantidade liquido devo retirar ?

Answer 25

O máximo de líquido possível, evitando-se no geral volumes superiores a 1,5 L em um único procedimento;

Question 26

Durante uma drenagem pleural quais sinais deverei ficar atento ?

Answer 26

desconforto respiratório, dor torácica, dispneia, tosse ou hipotensão

Question 27

Se durante uma drenagem Paciente começar a apresentar desconforto respiratório, dor torácica, dispneia, tosse ou hipotensão o que devo fazer ?

Answer 27

Em caso de um desses, reduzir o fluxo de drenagem ou mesmo cessar o procedimento a depender da tolerância do paciente;

Question 28

Após o termino do procedimento de toracocentese qual exame deverei solicitar ?

Answer 28

Solicitar radiografia de tórax para controle. avaliar critérios light, não esquecer de obter amostra sanguínea (LDH, proteínas).

Question 29

Envio do líquido pleural para quais análise laboratorial:

Answer 29

Tubos de bioquímica: proteína, LDH, glicose, ADA; Celularidade e contagem diferencial; Pesquisa de citologia oncótica (volumes de 20 a 60 mL); Gasometria: com seringa heparinizada (envio imediato para análise); Frasco para bacterioscopia e cultura.

Question 30

Radiografia de tórax ou ultrassonografia para avaliar ?

Answer 30

complicações e efetividade do procedimento;

Question 31

Após o procedimento toracocentese, na avaliação clínica Atentar quais sintomas

Answer 31

desconforto ventilatório, dor torácica, podendo indicar edema de reexpansão pulmonar.

Question 32

Quais principais Complicações do procedimento toracocentese ?

Answer 32

``` Pneumotórax Hemotórax infecção local edema reação vasovagal pulsão em órgãos subjacentes (figado/baço/coração) Dor Vazamento continuado de líquido pelo sítio de punção ```

Question 33

Todo velamento na radiografia de tórax corresponde a um derrame pleural. V ou F

Answer 33

F

Question 34

Paciente em ventilação mecânica é contraindicação ao procedimento ?

Answer 34

Não, todavia exige maior atenção e cuidado, pelo maior potencial de punção pulmonar.

Question 35

A solicitação de testes de coagulação pré-procedimento eletivo é recomendação de rotina pela BTS (2010), ?

Answer 35

não,

Question 36

Quando que é indicada a a solicitação de testes de coagulação pré-procedimento eletivo ?

Answer 36

Em casos de uso de anticoagulantes ou coagulopatia suspeita.

Question 37

Qual método de punção de escolha, Guiada por imagem ou Cirúrgica as cegas ?

Answer 37

Guiada por imagem A punção guiada por USG torácico está associada a uma menor taxa de complicação, falhas no procedimento e lesões viscerais, portanto deve ser o método de escolha.

Question 38

por que o método guiado por imagem deve ser o método de escolha ?

Answer 38

Está associada a uma menor taxa de complicação, falhas no procedimento e lesões viscerais.

Question 39

Qual numeração do Cateter com agulha (jelco)

Answer 39

(Jelco 14 ou 16)

Question 40

Tubos de coleta para exames

Answer 40

roxo, amarelo, seringa heparinizada, cultura

Question 41

Qual medida pode ser tomada para minimizar o risco do paciente apresentar Tosse após o procedimento ?

Answer 41

retirado volumes < 1500 mL

Question 42

Qual medida deve ser tomada se o paciente ficar apresentado Dor no local do procedimento

Answer 42

realizar a devida anestesia local e, eventualmente, sistêmica

Question 43

Qual medida deve ser tomada se o paciente ficar apresentado Dor no local do procedimento

Answer 43

realizar a devida anestesia local e, eventualmente, sistêmica

Question 44

Cite 4 principais Indicações fazer uma toracocentese em paciente com Derrame pleural:

Answer 44

DX (exsudato x transudato); DX para decisão de complementação com drenagem; TT (P) sintomático (dispneia principalmente); Derrame pleural associado a sepse (suspeita de empiema);

Question 45

Cite 4 principais Indicações fazer uma toracocentese em paciente com Pneumotorax:

Answer 45

Pneumotórax espontâneo 1rio de qualquer tamanho se sintomático Pneumotórax espontâneo primário > 2 cm Pneumotórax espontâneo 2rio de 1-2 cm sem (S) Pneumotórax hipertensivo (Emergencia)