Procedimentos e Fundamentos de Enfermagem Flashcards
Em caso de evisceração em ferida cirúrgica abdominal, após abordagem cirúrgica em intestino, é CORRETO que o enfermeiro:
Posicione o paciente em Fowler baixo, proteja com curativos umedecidos com soro fisiológico estéril e notifique o cirurgião.
Por qual motivo o cateter epidural pode ser ameaçador à vida do paciente?
- Em função de sua localização anatômica, seu potencial de migrar pela dura-máter e sua proximidade em relação aos nervos e vasos espinais
A migração do cateter epidural para o espaço subaracnóide pode produzir altos níveis perigosos de medicação. Entre as complicações frequentes, estão:
hipotensão, depressão respiratória, bloqueio motor, retenção urinária, prurido e infecção superficial ao redor do cateter.
Não devem ser administrados opioides complementares nem sedativos no paciente sob……..?
anestesia epidural
Como fica o Balanço Hídrico nos casos de Hipovolemia?
O sinal de que o corpo está hipovolêmico corresponde ao saldo total do BH negativo, ou seja, quando as perdas do volume do líquido extracelular (LEC) são maiores que a ingestão ou administração de líquidos.
As dermatites associadas à incontinência, caracterizam-se por ser:
inflamação da pele resultado de seu contato prolongado com urina e/ou fezes, geralmente na área perianal e glútea, coxas, genitália externa e áreas suprapúbicas.
Paciente deu entrada no setor apresentando lesão por pressão estágio 3 em região sacra. Lesão com bordas irregulares e maceradas. Apresentando tecido de granulação em todo o leito. Saída de grande quantidade de secreção de aspecto seroso. Odor característico. Sem sinais de infecção. Pele perilesional íntegra. Qual o curativo mais adequado?
A ** espuma de poliuretano** é uma terapia tópica adequada para lesões com exsudação abundante, como descrito na questão. Ela absorve a umidade, mantém o ambiente úmido ideal para a cicatrização e permite a drenagem adequada do exsudato.
o Cateter Duplo J pode ser retirado por enfermeiros quando em risco de infecção?
Não, a inserção e retirada deste tipo de cateter é de competência médica. O enfermeiro pode se responsabilizar por cateter vesicais.
Quais são os calibres adequados para drenagens torácicas em emergências?
- Calibre em adultos:
▪ 36 F (3/8’) em hemotórax ou derrames espessos;
▪ 28 F (1/4’) em pneumotórax ou derrames fluidos. - Calibre em crianças:
▪ 16 F em recém-nascidos;
▪ 22 F com 1 ano de idade.
Como escolher o calibre do Dreno Torácico?
A escolha do dreno é feita de acordo com a natureza da intercorrência pleural.
Um pneumotórax simples pode ser tratado com um dreno de diâmetro interno de 5 a 9 mm (n. 16 a 28 F); um exsudato ou um hemotórax necessitarão de drenos mais calibrosos, de 9 a 12 mm (n. 36 a 40 F).
É recomendável que no trauma sejam usados drenos mais calibrosos, não inferiores a 28 F para o adulto
Por que devemos tracionar o dreno de Penrose?
Tracionado a cada 12h - 24h (2 a 3 cm) para evitar depósitos de fibrina que possam vir a ocluir seu lúmen.
É cortado seu excesso e recolocado o alfinete de segurança estéril, usando luva esterilizada.
Dona Sandra fazia uso de dreno de Jackson Pratt, em razão de cirurgia no membro inferior. Porém, no segundo dia de pós-operatório, a paciente começou a queixar-se de dor no local e referiu que durante a noite não percebeu drenagem e estava preocupada. O técnico de enfermagem que assumiu o plantão pela manhã acalmou a paciente, informando que a drenagem continuaria quando ele fizesse o movimento de comprimir o dreno antes de fechar.
Neste caso, a drenagem não havia ocorrido porque esse tipo de dreno funciona por…
sucção
Sempre que houver suspeita de infecção relacionada a cateter de natureza sistêmica (não restrita ao local), colher imediatamente após a retirada do cateter…
2 frascos de hemocultura de veia periférica, de locais diferentes e encaminhar a ponta do cateter (< 5cm) para cultura;
Quando optar pela Gastro/ Jejunostomia?
- Brunner: alimentação entérica > 4 semanas
- MS: > 6 semanas
A indicação da TNE deve ser precedida da avaliação nutricional do paciente que deve ser repetida, no máximo, a cada…
10 dias.
Quando realizar as trocas de bolsas de dietas e equipos em pacientes com alimentação enteral por sistema aberto?
- Substituir qualquer fórmula administrada por um sistema aberto a cada 4 h por uma fórmula fresca;
- Trocar o recipiente da alimentação por sonda e o equipo a cada 24 a 72 h.
Quando aspirar o volume residual em pacientes com Alimentação Enteral?
Volume residual antes de cada alimentação ou, no caso de alimentações contínuas, a cada 4 - 8 h; retornar o aspirado para o estômago.
Embora o volume residual igual ou superior a 200 m geralmente seja considerado uma causa de preocupação em pacientes em alto risco de aspiração, as alimentações não precisam necessariamente ser suspensas em todos os pacientes.
Quando irrigar a SNG/ SNE?
A irrigação deve ser feita com 20 / 30 - 50ml de SF nos seguintes casos:
* Antes e depois de cada dose de medicamento e de cada alimentação por sonda.
* Depois de verificar se há resíduos gástricos e o pH gástrico.
* A cada 4 a 6 h com as alimentações contínuas.
* Quando a alimentação por sonda é descontinuada ou interrompida por qualquer motivo.
* Quando a sonda não está sendo usada, é recomendado irrigá-la 2 vezes/dia, no
mínimo.
Qualquer água ou soro fisiológico empregado para irrigar essas sondas deve ser registrado como ingesta de líquido
Em vigência de instabilidade hemodinâmica, que tipo de
suporte nutricional pode ser oferecido?
- O suporte nutricional enteral não deve ser iniciado em vigência de hipofluxo sistêmico e(ou) do uso de drogas vasopressoras em doses elevadas (noradrenalina >50-100 µg/min com sinais de baixa perfusão tecidual), sob o risco de desenvolvimento da síndrome isquêmica intestinal, que ocorre em menos de 1% dos casos, mas pode ter evolução clínica fatal.
- A hidratação criteriosa, para correção do hipofluxo (volemia), sem a intenção de nutrir o paciente é a conduta mais adequada.
Quando os pacientes graves que não podem receber suporte nutricional enteral devem ter o suporte nutricional parenteral iniciado?
- Levando-se em consideração riscos associados e benefícios descritos após 7 dias de jejum, neste grupo de pacientes, recomenda-se seu início entre o 5° e 10° dias, dependendo do grau de catabolismo.
- Os pacientes com evidência de desnutrição proteico-calórica à admissão, que não podem receber o suporte nutricional enteral, devem ter o suporte parenteral iniciado precocemente (24-48 horas), assim que a estabilidade hemodinâmica for obtida.
Quais medidas para reduzir o risco de pneumonia
aspirativa associada ao suporte nutricional enteral de
pacientes graves?
- Decúbito elevado entre 30°e 45°;
- Infusão contínua por bomba de infusão;
- Procinéticos (metoclopramida);
- Dieta com a sonda pós-pilórica (pacientes com risco de aspiração);
- Higiene oral com clorexedine 2 vezes ao dia;
- Redução dos sedativos;
- Evitar a sondas nasogástricas de grosso calibre e pouco flexíveis através da via nasal, pois podem se relacionar a sinusite.
Indicação com soluções enriquecidas com arginina, glutamina, ácido nucleico, ácidos graxos ômega-3 e antioxidantes em pacientes graves?
- Pós-operatório de grandes cirurgias abdominais eletivas;
- Trauma abdominal;
- Queimados com superfície corpórea > 30%;
- Pós-operatório de câncer de cabeça e pescoço e pacientes graves sob ventilação mecânica.
Qual é o controle glicêmico a ser mantido no
paciente grave?
A manutenção da glicemia de até 140 a 150 mg/dL (alguns lugares trazem apenas como “abaixo de 180”) parece manter grande parte das vantagens observadas pelo controle em valores fisiológicos, com menor risco de complicações associadas à hipoglicemia.
O controle da glicemia em valores fisiológicos (70 a 110 mg/dL) aumenta o risco de hipoglicemia grave (< 40 mg/dL) e de óbito, especialmente em pacientes clínicos com pequena permanência na UTI
Espirometria de Incentivo
1- exalar completamente
2 - na boca, colocar o bocal de modo que os lábios
cubram-no completamente, inalando lentamente
e mantendo um fluxo de ar constante através do
equipamento
3 - realizar a inspiração máxima, de modo que atinja o
ponto determinado como meta para o período pós-operatório
4- prender a respiração por 2 a 3 segundos e exalar
lentamente
5- espirar normalmente, por um curto espaço de tempo,
e repetir o exercício 10 vezes a cada hora, enquanto
estiver acordado
Instalação da Cânula Endotraqueal em Adultos
Inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, e quando atingir a faringe rotacionar em 180° e prosseguir com a inserção até encontrar resistência
Instalação da Cânula Endotraqueal em Crianças
INSERIR A COF COM A CONCAVIDADE VOLTADA PARA
BAIXO, até atingir a parede posterior da faringe e ficar acomodada.
Idealmente, a cânula deve ser inserida enquanto uma espátula (abaixador de língua) mantém a língua no assoalho da boca.
Pressão do cuff na entubação traqueal
18 a 22 mmHg ou 25 a 30 cmH2O
Algumas literaturas citam 15 - 20 mmHg
A intubação endotraqueal pode ser usada por não mais do que…
3 semanas, com a confecção de uma TQT sendo recomendada após esse período.
Limpa ou Asséptica
Classificação de Feridas Cirúrgicas
Lesões realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de
descontaminação. Sem processo infeccioso. Ex: incisões cirúrgicas que não entram no sistema gastrointestinal, respiratório ou genitourinário.
Limpa Contaminada
Classificação de Feridas Cirurgicas
Tecidos colonizados por flora bacteriana pouco numerosa, sem processo infeccioso.
Ex: acidente doméstico, situações cirúrgicas
em que houve contato com o sistema gastrointestinal, respiratório ou genitourinário.
Risco de infecção é de 10%.
Ferida Contaminada
Classificação das Feridas Cirúrgicas
Tecidos colonizados por flora bacteriana considerável, mas não virulenta.
Ex: feridas cirúrgicas em que há quebra na assepsia ou
quando ultrapassa o limite de tempo;
Feridas traumáticas com maisde 6 horas.
Risco de infecção de 20 a 30%.
Ferida Infectada
Classificação das Feridas Cirúrgicas
Potencialmente colonizadas por detritos ou microrganismos, evidencia sinais de infecção como tecido desvitalizado, exsudação purulenta e odor característico.
Para o controle rigoroso da diurese através de balanço hídrico, utilizamos…
Cateter de 3 vias (Foley threeway - com balonete).
Os limites mínimos e máximos de idade, levando-se em consideração a necessidade de avaliação médica, devidamente documentada, para indivíduos acima de ….. anos de idade e abaixo de …… anos de idade completos, com avaliação dos riscos e benefícios que justifique a necessidade da doação, registrando-a na ficha do doador.
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O distúrbio do volume de líquido, ou …………………, ocorre quando a perda do volume de líquido extracelular excede o aporte de líquido. Ocorre quando água e eletrólitos são perdidos na mesma proporção em que existem nos líquidos corporais normais; portanto, a razão de eletrólitos séricos-água permanece a mesma.
hipovolemia
Quando puncionado o reservatório (port), manter a agulha por até …… dias, protegida por cobertura estéril.
7 dias
Na falta da agulha de huber, podemos utilizar agulha hipodérmica ou dispositivo com asas e cânula metálica (escalpe)??
NÃO!!!!! Não é recomendado
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de LPP?
- Grau de mobilidade alterado.
- Incontinência urinária e/ou fecal.
- Alterações da sensibilidade cutânea.
- Alterações do estado de consciência.
- Presença de doença vascular.
- Estado nutricional alterado.
Quais são os parâmetros avaliados na Escala de Braden?
PsUAMNFc
- Percepção sensorial;
- Umidade;
- Atividade;
- Mobilidade;
- Nutrição,
- Fricção e cisalhamento.
Há feridas que não devem ser desbridadas como, por exemplo,
- lesões por pressão com necrose de coagulação no calcanhar (exceto se apresentarem sinais de infecção)
- feridas necrosadas em pacientes com deficiência de vitamina K
- hemofilia
- coagulopatias ou em uso de anticoagulantes, como varfarina, heparina, aspirina, desnutridos e sob os cuidados paliativos
Não se deve realizar desbridamento de lesões por pressão com necrose de coagulação no calcanhar, exceto se apresentarem sinais de infecção, como:
- flutuação, edema, eritema e drenagem de exsudato;
- áreas isquêmicas com escara;
- áreas próximas às fístulas de diálise;
- áreas de enxerto vascular;
- lesões neoplásicas e lesões decorrentes de insuficiência arterial.
O PICC é inserido por meio de uma ……. até a ……….
veia periférica / junção cavoatrial
Medir a temperatura retal é contraindicado em ……………………, …………………. e pacientes que passaram por …………………… ou que tiveram ……………… ou alguma doença ……………. . A inserção do termômetro no reto pode ……………………. a frequência cardíaca, pela estimulação do …………………..
recém-nascidos / crianças pequenas / cirurgia retal / diarreia / retal / desacelerar / nervo vago
o que a oximetria de pulso mensura?
A quantidade de hemoglobina que está ligada com o oxigênio.
Infeções de Cítio Cirúrgico de notificação nacional obrigatória
- Cesárea
- Prótese mamária
- Prótese de quadril e joelho primária
- Pós revascularização do miocardio
- Pós cirurgia de derivação interna neurológica
ISC incisional superficial
- nos 30d pós cirurgia
- pele e subtutâneo +
- drenagem purulenta superficial
- cultura positiva
- incisão deverá ser aberta em casos de: dor, edema, hiperemia, aumento da sensibilidade, cultura +
- diagnóstico de infecção superficial
- conjuntivite pós cirurgia oftalmológica
ABCESSO DE PONTO, INFECÇÃO DE EPISIOTOMIA E CINCUNCISÃO DE RN NÃO ENTRAM AQUI
NÃO SE COLETA A CULTURA COM SWAB!!!
ISC incisional profunda
- entre 30 - 90d pós cirurgia
- implantes, tecidos moles profundos (fáscia, musculos) +
- drenagem purulenta profunda MAS NÃO DE ÓRGÃO OU CAVIDADE
- deiscência espontânea profunda
- cutura +
- aberta pelo cirurgião: febre > 30°, dor, tumefação
- abcesso
- diagnóstico confirmado por medico
ISC de órgãos e cavidades
- 30 - 90d após a cirurgia
- Implantes
- órgão e cavidade +
- cultura +
- abcesso em planos profundos
- diagnóstico pelo médico
- ITU após cirurgia urológica (secreção purulenta via dreno NÃO É NECESSARIAMENTE ISC OC)
- osteomielites do esterno pós cirurgia cardíaca
- endoftalmites
Uma das possíveis complicações vasculares relacionadas às vias de acesso para procedimentos de hemodinâmica é o sangramento do sítio de punção percutânea, que poderá ocorrer por diversos fatores, incluídos os relacionados ao paciente, dentre os quais está
sexo feminino e idade avançada
