Procjene ličnosti i planiranje tretmana

Question 1

Kako se pristupa problemu djeluju ili ne djeluju li terapijske intervencije?

Answer 1

Ključno pitanje
Kako i zašto terapijske intervencije djeluju ili ne djeluju?
Dva pristupa ovom problemu
1) provjera efikasnosti specifičnih tehnika
2) detektiranje zajedničkih obilježja terapija

Question 2

Što uključuje organiziranje terapijskog tretmana (3)?

Answer 2

Organiziranje terapijskog tretmana uključuje integraciju informacija o

• Problemu pojedinca
• Njegovim kapacitetima i karakteristikama
• Okolnostima

Question 3

Na temelju čega i uzimajući što u obzir terapeut određuju način rada?

Answer 3

Na temelju procjene ličnosti, terapeut određuje način rada uzimajući u obzir

• Da li je potrebna hospitalizacija ili ne
• Intenzitet (koliko često i koliko dugo je tretman trajati)
• Ciljeve tretmana
• Način rada (individualno, grupno ili obiteljsko)
• Specifične strategije i tehnike

Question 4

Što je cilj procjene ličnosti (koja pitanja)?

Answer 4

Cilj procjene ličnosti je odgovoriti na pitanje.

Koji tretman, kod koga, je najučinkovitiji za određenog pojedinca s tim specifičnim problemom i u kojim okolnostima.

Question 5

Kakav je terapijski rad?

Answer 5

Terapijski rad je izrazito individualiziran

- Postoji preko 400 različitih psihoterapija, no samo mali broj je empirijski provjeren.

Question 6

S čime je bila psihološka procjena 1950-1960 povezana?

Answer 6

Psihološka procjena 1950 - 1960 je bila izrazito vezana uz terapijski pravac

• Većinom projektivne tehnike koje su se bazirale na dinamiku ličnosti iz psihoanalitičke perspektive (konflikti)
• Cilj je bio detektirati simptome s konfliktima za koje se smatralo da uzrokuju probleme

Question 7

Kakva je psihološka procjena 1960 - 1970?

Answer 7

Psihološka procjena 1960 – 1970

- Humanistički (potrebe) i bihevioristički (ponašanje) pravci iznjedrili svoje metode procjene

Question 8

Koje su nespecifične odlike terapije?

Answer 8

Zajedničke svim pristupima - neizostavni uvjeti za terapijsku promjenu

Rogers (1957)
- Autentičnost psihoterapeuta
- Fokus na pozitivno
- Empatija 
Frank (1973) 
- Klijentu probuditi nadu u poboljšanje
- Prebroditi demoraliziranje
- Stvaranje korektivnog emocionalnog iskustva

Objašnjavaju zašto su većinom podjednake uspješnosti različitih pravaca.
Naglasak na odnos terapeuta i pacijenta, a manje na same tehnike.

Question 9

Koje su specifične odlike terapije?

Answer 9

U središte pozornosti stavlja rezultate psihodijagnostičke procjene.
Vrlo sličan medicinskom pristupu
- Na temelju dijagnoze se „propisuje” način rada
- Za pojedine dijagnoze su namijenjene specifične tehnike.

Question 10

Kako utječu karakteristike klijenta?

Answer 10

Neki pojedinci dobro reagiraju na neke terapijske oblike rada

• Cilj je odrediti kome što odgovara
• Beutler (1983; 1989; Beutler, Moleiro, Malik, & Harwood, 2003)
• Primjena terapijskih tehnika bez uzimanja u obzir karakteristike pojedinca predviđa 10% uspješnosti tretmana
• Definiranje oblika rada na temelju karakteristika pojedinca predviđa 64% uspješnosti tretmana
• Definiranje oblika rada na temelju karakteristika pojedinca i kvaliteta terapijskog odnosa – predviđaju 90% uspješnosti tretmana

Zaključak
- Uz nespecifične faktore (briga, empatija, poštovanje..) treba uzeti u obzir i specifičnost pojedinca pri planiranju tretmana

Question 11

Što točno trebamo znati o klijentu?

Answer 11

Što točno trebamo znati o klijentu?
Lazarus (1973) – BASIC-ID
- Behaviors (ponašanja)
- Affects (afektivna stanja)
- Sensory experiences (percepcija)
- Imagery (imaginativnost)
- Cognitions (kognicije)

• Interpersonal relationships (međuljudske odnose),
• and need for Drugs (potreba za psihoaktivnim supstancama)

Question 12

Koji je Beutlerovih 6 dimenzija na temelju kojih se treba donositi odluka o kreiranju terapije?

Answer 12

Beutlerovih 6 dimenzija na temelju kojih se treba donositi odluka o kreiranju terapije
1) Razina funkcioniranja
Specifične intervencije i tehnike:
2) Socijalna podrška
3) Kompleksnost/kroničnost problema
4) Stil suočavanja
5) Otpor
6) Razina uznemirenosti
7) Faza rješavanja problema
Svaka dimenzija se može procijeniti putem instrumenata, intervjua, opažanja, ranijih podataka
- Npr. STS Clinician’s Rating Form; D. Fisher, Beutler, & Williams, 1999)
- Ali i MMPI, BDI, STAI, Brief Symptom Inventory, Global Assessment of Functioning rating.

Question 13

Što je razina funkcionalnosti?

Answer 13

Odnosi se na težinu problema

• Koliko utječe na svakodnevne aktivnosti pojedinca (socijalnu okolinu, posao..)
• Neraskidivo povezna s kapacitetima pojedinca da se nosi s problemom

OBRATITI POZORNOST PRI PROCJENI LIČNOSTI!!
- Procjena ličnosti nije samo puko dodavanje papira kojeg ispitanik treba ispuniti, već i opažanje

Question 14

Koji znakovi ukazuju na nižu funkcionalnost?

Answer 14

Znakovi koji ukazuju na nižu funkcionalnost

• (Ne)mogućnost funkcioniranja tijekom intervjua
• Slaba koncentracija pri postupku procjene ličnosti
• Dekoncentracija uslijed manjih distrakcija
• Generalni dojam ispitivača o stanju pojedinca
• Teškoće u komunikaciji/interakciji s procijeniteljem
• Višestruki problemi u većem broju područja djelovanja pojedinca (kuća, posao, društvo, rodbina..)

Question 15

Koji faktori produljuju trajanje tretmana, a koji smanjuju?

Answer 15

Visoka disfunkcionalnost
Faktori koji produljuju trajanje tretmana
- Ozbiljnije dijagnoze (npr. bipolarni poremećaj)
- Loše premorbidno funkcioniranje
- Prisustvo manje relevantnih podražaja koji odražavaju patologiju
- Starost između 25 i 50 godina
- Niska socijalna podrška
- Očekivanja klijenta da će trebati puno vremena za konkretne promjene

Niska disfunkcionalnost
- Kratke intervencije

Question 16

Što je socijalna podrška?

Answer 16

Podrazumijeva snažnu koherentnu povezanost s članovima obitelji i sigurnost zaposlenja
- Osobe sa snažnijom socijalnom podrškom brže i efikasnije postižu ciljeve psihoterapije.

Question 17

Neformalna procjena socijalne podrške?

Answer 17

Neformalna procjena socijalne podrške

• Razina povjerenja i poštovanja drugih prema klijentu
• Kvaliteta i mogućnosti ljudi u koje klijent ima povjerenje
• Osjećaj usamljenosti
• Osjećaj napuštenosti od strane obitelji i prijatelja
• Do koje mjere se klijent osjeća dijelom obitelji i kruga prijatelja
• Broj i kvaliteta odnosa s prijateljima

Question 18

Visoka socijalna podrška?

Answer 18

Visoka socijalna podrška

• Kraće trajanje- brže promjene
• Očekuju se dugoročniji efekti terapije
• Manja efikasnost KBT-a

Question 19

Niska socijalna podrška?

Answer 19

Niska socijalna podrška

• Bihevioralne tehnike postižu bolje efekte
• Preporuka – poticati socijalnu podršku

Question 20

Što je kompleksnost problema (uzrok, mjerenje)?

Answer 20

Neki problemi su vrlo jasni (npr. fobije), dok su drugi dosta konfuzni, tj. utječu na puno područja u životu
- Uzroci kompleksnijih problema su općenito dugotrajniji i teži za otkriti

Kompleksnost problema ne vodi nužno do problema u funkcioniranju
- Netko može biti nezadovoljan npr. Kvalitetom odnosa s drugima, ali i dalje relativno normalno funkcionirati

Teško ih je procijeniti, jer ne postoje instrumenti kojima se mjere
- No, postoje smjernice za procjenu kompleksnosti

Question 21

Kakvi su kompleksni problemi?

Answer 21

Oblici ponašanja se pojavljuju u raznim situacijama.
Ponašanja predstavljaju rituale za rješavanje interpersonalnih ili dinamičnih konflikata u podlozi.
Interakcije su primarno povezane s prošlim a ne sadašnjim vezama.
Rezultat repetetivnih ponašanja je patnja a ne nagrada – Problemi su simbolička reprezentacija konflikata u podlozi problema.

Question 22

Kakvi su jednostavni problemi?

Answer 22

• Vezani uz specifičnu situaciju
• Prolaznog karaktera
• Prouzrokovani neadekvatnim znanjem ili vještinama
• Izravno povezan s problematičnim događajem
• Proizlaze iz nekih dugotrajnijih navika

Question 23

Koje su preporuke za tretman kompleksnih problema?

Answer 23

• Grupna ili obiteljska terapija za otkrivanje obrazaca ponašanja
• Vježbati atipične obrasce ponašanja koji klijentu predstavljaju problem
• Istraživanje obrasca ponašanja i odnosa s drugima
• Interpretiranje transfera
• Interpretiranje otpora
• Slobodne asocijacije

Question 24

Koje su preporuke za tretman jednostavnih problema?

Answer 24

• Ugovor o željenom ponašanju
• Trening socijalnih vještina
• Postupno izlaganje
• Potkrepljivanje ciljanih oblika ponašanja
• Upravljanje situacijom
• Mijenjanje disfunkcionalnih misli
• Uvježbavanje alternativnog načina promišljanja
• Samo-motrenje
• Kontrauvjetovanje
• Relaksacija
• Biofeedback

Question 25

Kakve su osobe s eksternaliziranim stilom suočavanja?

Answer 25

- Djeluju impulzivno, pripisuju uzroke problema lošoj sreći ili vanjskim faktorima, te aktivno pokušavaju izbjeći nove probleme - Nemaju dobar uvid u vlastito ponašanje

Question 26

Kakve su osobe s internaliziranim stilom suočavanja?

Answer 26

- Češće optužuju sebe za probleme i smatraju da nemaju dovoljno kapaciteta nositi se s problemima - Pod većim su stresom i teže razumijevati problem koji ih muči

Question 27

Koje su odlike klijenata s eksternaliziranim stilom suočavanja?

Answer 27

- Projekcija - Paranoja - Ekstraverzija - Agresivnost - Okrivljavanje drugih za svoje probleme - Loše podnošenje frustracije - Sklonost manipuliranju drugima - Distrakcija zbog traženja podražaja - Somatizacija s fokusom na traženje dodatnih nagrada/koristi

Question 28

Koje su odlike klijenata s internaliziranim stilom suočavanja?

Answer 28

- Introverzija - Intelektualiziranje - Pretjerana kontrola emocija - Poricanje - Potiskivanje - Reaktivna formacija - Umanjivanje problema - Povlačenje iz društva - Somatizacija sa simptomima pretjerane aktivnosti autonomnog živčanog sustava

Question 29

Koje su preporuke za rad s klijentima s eksternaliziranim stilom suočavanja?

Answer 29

- Unaprijeđivanje socijalnih vještina - Trening asertivnosti - Grupni rad - Upravljanje ljutnjom - Postupno izlaganje problemu - Potkrepljivanje ponašanja - Dogovor (ugovor) o ponašanju - Propitivanje disfunkcionalnih uvjerenja - Vježbanje alternativnog stila razmišljanja - Kontrola podražaja - Supresija automatskih misli - Relaksacija

Question 30

Koje su preporuke za rad s klijentima s internaliziranim stilom suočavanja?

Answer 30

- Direktne instrukcije - Biblioterapija - Interpretacija efekta transfera - Razlučivanje razloga otpora - Individualni rad

Question 31

Što je otpor?

Answer 31

- Razina suradljivosti s psihoterapeutom - Najčešće je u pitanju obrana osjećaja kontrole/autonomije - Neki ne vole da im se nameću ideje i interpretacije

Question 32

Kakav je klijent s snažnim otporom?

Answer 32

- Izrazita potreba za autonomijom - Ne dozvoljavanje utjecajima izvana - Dominantnost - Anksiozno suprostavljajući stil - Poveća povijest interpersonalnih konflikata - Loš ishod prijašnjih tretmana - Odbijanje prihvaćanja terapetovih interpretacija - Neispunjavanje zadataka u sklopu terapije

Question 33

Kakav je suradljivi klijent?

Answer 33

- Traže usmjeravanje - Submisivnost - Otvorenost ka iskustvu - Prihvaćaju interpretacije terapeuta - Surađuje i ispunjava zadatke vezane uz terapiju - Tolerira događaje koji su izvan njegove/njene kontrole

Question 34

Koje su najuspješnije metode s klijentima koji pružaju otpor?

Answer 34

Neizravne, suportivne, samousmjeravajuće intervencije - Samo-motrenje/opažanje - Reflektiranje - Podrška - Podržavajuća interpretacija transfera

Question 35

Koje su najuspješnije metode sa suradljivim klijentima?

Answer 35

Izravniji i strukturiraniji pristup - Dogovaranje (ugovaranje) ponašanja - Upravljanje situacijom i budućim odlukama - Postepeno izlaganje - Kontrola podražaja koji dovode do problema - Restrukturiranje kognicija/misli - Savjetovanje - Zaustavljanje automatskih misli - Terapijske interpretacije problema.

Question 36

Što je razina anksioznosti?

Answer 36

Razina anksioznosti, konfuzije i depresije zbog problema.

Question 37

Kakva je umjerena razina uznemirenosti?

Answer 37

Umjerena razina - Motivira pojedinca na promjenu - Može povećati kognitivno funkcioniranje (usmjeriti pažnju, intelektualno funkcioniranje..)

Question 38

Što ako je uznemirenost prevelika?

Answer 38

Ako je uznemirenost prevelika | - Može remetiti normalno kognitivno funkcioniranje i otežavati rad na sebi

Question 39

Koje su odlike visoke uznemirenosti?

Answer 39

- Agitiranost/nemirnost - Visoka emocionalna pobuđenost - Slaba koncentracija - Podrhtavanje glasa - Simptomi autonomnog živčanost sustava - Hiperventilacija - Pretjerana osjetljivost - Snažni osjećaji

Question 40

Koje su odlike niske uznemirenosti?

Answer 40

- Staloženost - Slabo emocionalno uključivanje u tretmanu - Tupost osjećaja - Usporeni govor - Neizražajni govor - Izostanak simptoma

Question 41

Što s visoko uznemirenim klijentima?

Answer 41

Odmah poraditi na snižavanju uznemirenosti. Tehnike - Proghresivna mišićna relaksacija - Vođeno zamišljanje - Biofeedback. - Tjelovježba - Postepeno izlaganje - Društvenoo i kognitivno vezana pobuđenost - Meditacija - Emocionalna podrška - Mijenjanje disfunkcionalnih misli - Upravljanje vremenom - Farmakoterapija, ali uz psihoterapijski tretman

Question 42

Što s ne-uznemirenim klijentima?

Answer 42

Potaknuti razinu uznemirenosti kako bi klijent shvatio ozbiljnost problema, ako on zaista postoji. - Pretjerano naglašavanje problema - Role play - Konfrontacija - Obiteljska terapija s fokusom na ponašanje koje utječe na članove obitelji - Otvoren/direktan pristup - Predviđanje ponovnog javljanja simptoma - Razgovor o bolnim sjećanjima - Pristupanje afektivnim reakcijama - Zamišljanje scenarija - Interpretacija transfera i otpora

Question 43

Kako se odvija proces promjena?

Answer 43

Proces promjena (rada na sebi) se odvija u fazama - Bilo koji klijent može pristupiti savjetovanju u bilo kojoj fazi - Neki pojedinci razmatraju potrebu da se mijenjaju, ali još ne znaju kako tome pristupiti (tipično za one koji su upućeni na psihoterapiju, s otporom i niskom razinom uznemirenosti) - Neki drugi su se već pokušali mijenjati, ali im sada treba drugačiji pristup

Question 44

Jesu li faze promjena stabilne ili promjenjive?

Answer 44

Faze promjena nisu stabilne, već su podložne promjenama - Netko može brzo prelaziti iz jedne faze u drugu, vraćat se nazad itd.. - Poželjno je da klijent tijekom terapije prođe sve faze - Terapeut bi trebao kontinuirano pratiti u kojoj fazi se klijent nalazi - Klijent može imati kompleksan problem koji se odvija na više domena, a koji se odvijaju u raznim fazama

Question 45

Koji su pet serijalnih faza u procesu promjene?

Answer 45

Prije konkretnih pokušaja promjene 1) Prije promišljanja o promjeni - Klijent slabo motiviran na promjenu stavova i ponašanja – ne vide razlog zašto bi se mijenjali - Najčešće, osobe u odnosu s klijentom zahtjevaju promjene (roditelji, partneri, poslodavci, sud...) - Rad na sebi će se nastaviti ako se nastavi pritisak okoline, sve dok ga pojedinac ne internalizira 2) Promišljanje - Pojedinac ozbiljnije razmatra potrebu za promjenom. Svjesni su problema i nastoje ga riješiti, ali još ne poduzimaju daljnje korake 3) Priprema - Predani su radu na sebi, što se vidi iz njihovog nastojanja rada na sebi u bližoj budućnosti - Mogući su eksperimentalni pokušaji promjena ponašanja, ali još uvijek ne vide jasno kako postići željenu promjenu, pa su otvoreni za pomoć Pokušaji promjene 4) Akcije - Točka u kojoj klijent zaista mijenja svoju okolinu, ponašanja i stavove - Izrazito zahtjevna faza koja izistkuje vrijeme i energiju klijenta - U ovoj fazi se najjasnije vide promjene kod klijenta 5) Održavanje - Rad na konsolidiranju promjena i spriječavanja povratka na staro - Najčešće se provjerava popratnim intervjuom kako bi psihoterapeut utvrdio jesu li se promjene ustalile ili ne

Question 46

Koje su preporuke za rad u različitim fazama?

Answer 46

Preporuke za rad u različitim fazama Prije promišljanja - Najčešće klijenti koji su upućeni u tretman pružaju najjači otpor i iskazuju najnižu razinu uznemirenosti - Najvažnije je posvetiti vremena područjima njihova života s kojim su zadovoljni i s kojima nisu (samo-motrenje) Promišljanje i priprema - Stvaranje odnosa s klijentom, izgradnja povjerenja i svjesti o problemu – izrazito važno - Istraživanje obrazaca ponašanja i interpersonalnih odnosa, razloge za i protiv promjene, te razmatranje strategija kako te promjene postići - Najadekvatniji pristupi – humanistički - Potiče uvid i istraživanje sebe, provjeru vrijednosnog sustava, nova iskustva, postavljanje osobnih ciljeva Akcija - Primjena brojnih specifičnih i konkretnih tehnika – najveća korist od KBT-a u ovoj fazi Održavanje. - Preusmjeravanje na održavanje postignute promjene u ponašanju i stavovima - Cilj je preventivno djelovati kako bi se izbjegao povratak na staro