Prolapso Flashcards
Aula 1 + Medcards (107 cards)
1
Q
O aparelho de suspensão é constituído principalmente por ________ (músculos/ligamentos), e o de sustentação ________ (músculos/ligamentos).
A
Ligamentos; músculos.
2
Q
O aparelho de suspensão é constituído por… (3)
A
Ligamentos:
Pubovesicouterinos (anteriores);
Cardinais ou paramétrios (laterais);
Uterossacros (posteriores).
3
Q
O aparelho de sustentação é constituído por… (3)
A
Diafragma pélvico;
Diafragma urogenital;
Fáscia endopélvica.
4
Q
Aparelho de suspensão
Ligamentos anteriores?
A
Pubovesicouterinos.
5
Q
Aparelho de suspensão
Ligamentos laterais?
A
Cardinais ou paramétrios.
6
Q
Aparelho de suspensão
Ligamentos posteriores?
A
Uterossacros.
7
Q
Quais os principais músculos da anatomia funcional da pelve? (2)
A
- Músculo levantador do ânus
- Músculo isquiococcígeo
8
Q
Músculos que compõem o elevador do ânus? (3)
A
Iliococcígeo;
Pubococcígeo;
Puborretal.
9
Q
Diafragma urogenital
Músculos?
A
Bulbocavernoso;
Esfíncter uretral e anal;
Transverso superficial e profundo do períneo;
Isquiocavernoso.
10
Q
Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral? (2)
A
Bulbocavernoso;
Transverso superficial do períneo.
11
Q
Músculos seccionados em uma episiotomia médio-lateral expandida? (3)
A
Bulbocavernoso;
Transverso superficial do períneo;
Puborretal (se expandida).
12
Q
Prolapso genital
Conceito
A
Descenso da parede vaginal anterior, posterior ou ápice
13
Q
Prolapsos ginecológicos
Tipos? (4)
A
Cúpula (apical);
Uterino (apical);
Anterior (vaginal);
Posterior (vaginal).
14
Q
Paciente histerectomiazada com descenso do ápice. Qual o tipo?
A
Cúpula
15
Q
Quais são as desordens do assoalho pélvico? (3)
A
- Prolaps dos órgãos pélvicos - POP
- Incontinência urinária
- Incontinência fecal
16
Q
Quais as estruturas que falham no prolapso genital?
A
Ligamentos e fáscias que fazer a sistentacao
- principal: fáscia endopélvica
Músculos
- levantador do ânus e isquiococcígeo
17
Q
Qual o pico de incidência do prolapso genital?
A
70 - 79 anos
18
Q
Disfunções do assoalho pélvico afeta até ____% das mulheres idosas
A
50%
19
Q
Até os 80 anos, ___% vai precisar de correção cirurgica.
A
11,1%
20
Q
Das que necessitam correção cirurgica, ____% tem recidivas.
A
30%
21
Q
Entre os ____ anos, a incidência ______ a cada ___ anos.
A
20 e 59
dobra
10
22
Q
Qual o principal fator de risco para a disfunção do assoalho pélvico?
A
Idade
23
Q
Como é dividido o períneo? 2 trígonos
A
Trígono urogenital
Trígono anal
24
Q
Onde está o corpo perineal?
A
No meio dos dois trígonos
25
Qual a importância do corpo perineal?
É onde ocorre a insersão de diversos músculos
26
Prolapso genital - Etiologia
Multifatorial
27
Fatores de risco (7)
1. Multiparidade
2. Parto via vaginal
3. Idade > 60 anos
4. Obesidade
5. Aumento da pressão intra-abdominal
6. Brancas e latinas
7. Doenças genéticas que interferem na sustentação
28
Qual o principal sintoma?
Sensação de bola na vagina
29
Sintomatologia
1. Bola na vagina
2. Ressecamento - dor não é comum
3. Ulcerações - não é muito frequente
4. Sintomas anorretais
5. Sintomas urinários
6. Sinotmas nas relações sexuais - dispaneuria
30
Qual a relação com o prolapso e a incontinência fecal e urinária?
O prolapso pode mudar as rotas, dependendo da parede que está com descenso, especialmente quando é um prolapso grande.
31
Prolapso uterino
Principal diagnóstico diferencial?
Alongamento hipertrófico do colo.
(diferenciar pela medida do colo uterino; C-D > 2-3 cm)
32
Como quantificar o tamanho do colo uterino?
C-D.
POPQ destacando seis sítios (pontos Aa, Ba, C, D, Bp, e Ap), hiato genital (hg), corpo perineal (cp) e comprimento vaginal total (cvt), usados para quantificação do suporte de órgão pélvico.
33
O que é o POP Q?
Pelvic Organ Prolapse Quantification
34
Para que é usado o POP Q?
Exame fisico - estadiamento
35
Prolapso de cúpula é uma complicação da…
histerectomia.
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Distopias vaginais
Como classificar?
Classificação POP-Q.
(Pelvic Organ Prolapse Quantification)
37
POP Q
Aa?
3 cm proximais na parede anterior
Na altura do hímen
38
POP Q
Ba?
Ponto de maior prolapso da parede anterior à valsalva
39
POP Q
Ap?
Ponto 3 cm proximais da parede posterior
Na altura do hímen
40
POP Q
Bp?
Ponto de maior prolapso da parede posterior à valsalva
41
POP Q
C
Colo ou cúpula
Ponto de maior prolapso do labio anterior do colo ou da cúpula
42
POP Q
D
Ponto de maior prolapso do fundo do saco de douglas
43
POP Q
Modificação para histerectomizadas?
D não se aplica.
44
V ou F?
Na classificação de prolapsos, a carúncula himenal corresponde ao ponto +1
Falso.
Na classificação de prolapsos, a carúncula himenal corresponde ao ponto zero.
45
Quando o prolapso estiver restrito à vagina será ____ (-/+), e ____ (-/+) quando ultrapassar o hímen.
- ; +.
46
POPQ
HG
Hiato genital
Da metade da uretra até a margem posterior do hímen - em repouso
47
POP Q
CP
Corpo perineal
Da margem posterior do hímen até metade do ânus
48
POP Q
CVT
Comprimento vaginal total em repouso
49
Quando tem prolapso de parede anterior e posterior, qual utilizar para estadiamento?
O pior.
50
Prolapso uterino
Estágio 0?
Ausência de prolapso.
“zerado”
Aa / Ba / Ap / Bp = -3
C/D menor ou igual a CVT - 2
51
Estadiamento
52
Prolapso uterino
Estágio 1?
< -1.
“Estágio 1 até -1”
53
Prolapso uterino
Estágio 2?
Entre -1 e +1.
“2 x 1 (-1 a +1) = Estágio 2”
54
Prolapso uterino
Estágio 3?
> +1, mas não total.
55
Prolapso uterino
Estágio 4?
> CVT - 2 (Prolapso total).
“estágio “Four” pra Fora”
56
V ou F?
Valores positivos no POP-Q sempre indicarão prolapso, pois a estrutura estará exteriorizada em relação ao hímen.
Verdadeiro.
57
Quais estadios que tem maior incidencia de recidiva?
III e IV
58
Paciente hígida com prolapso.
Exames complementares.
Nenhum
59
Quando solicitar avaliação urodinâmica?
Suspeita de incontinência urinária mascarada
Queixa de incontinência urinária
60
V ou F?
Colpossuspensão retropúbica é indicada para tratamento de prolapso de órgãos pélvicos.
Falso.
Colpossuspensão retropúbica é indicada para tratamento de incontinência urinária de esforço.
(mas não é o padrão-ouro, sendo este o SLING, atualmente)
61
No prolapso uterino, qual a conduta se paciente com elevado risco cirúrgico + refratária a pessários e fisioterapia?
Colpocleise.
62
V ou F?
A lesão dos ligamentos redondo e cardinal associada à lesão do assoalho pélvico é responsável pelo descenso uterino.
Falso.
O ligamento redondo não entra na fisiopatologia do prolapso uterino.
63
Prolapso uterino
Fisiopatologia?
Lesão dos ligamentos cardinal e uterossacros não compensada pelo aparelho de sustentação pélvica.
64
V ou F?
A DPOC e a constipação intestinal são fatores de risco associados a prolapso de órgão pélvico.
Verdadeiro.
(↑pressão intrabdominal)
65
V ou F?
Os músculos pubococcígeo, pubovaginal, puborretal, piriforme e elevador do ânus fazem parte do diafragma pélvico.
Falso.
Os músculos pubococcígeo, pubovaginal, puborretal e elevador do ânus fazem parte do diafragma pélvico, mas o piriforme não.
66
Músculos do diafragma pélvico? (4)
Elevador do ânus:
- Iliococcígeo;
- Pubococcígeo;
- Puborretal;
Isquiococcígeo.
67
V ou F?
Deve ser tentado o tratamento conservador com fisioterapia pélvica para mulher com incontinência urinária com pressão de perda de 40 cm H2O.
Falso.
Quando pressão baixa, o ideal é o tratamento cirúrgico, sabendo que a fisioterapia é reservadas aos quadros leves.
68
Tratamento conservador (3)
1. Medidas preventivas
2. Reabilitação do assoalho pélvico
3. Pessários
69
Quais medidas preventivas podem ser citadas?
1. Adequada assistência obstétrica - cuidado com a episiotomia
2. Adequada assistência cirurgica - cuidado com a perda de reforço pós histerctomia
70
Qual o tempo necessário de fisioterapia pélvica?
para sempre
71
O que são os pessários?
Aparelhos inseridos na vagina para impedir o desenso
72
Em qual estadio e situação pode ser usado o pessário?
A partir do 2
Quando não pode ou nao quer faer cirurgia
73
Tratamento cirurgico
Obliterativo - o que é?
Fechamento completo da vagina
74
Tratamento cirurgico
Obliterativo - tipos?
Colpoclese (Lefort)
Colpectomia
75
Tratamento cirurgico
Obliterativo - indicação?
Pacientes que não possam fazer cirurgias de maior porte, que não tenham mais atividade sexual
76
Tratamento cirurgico
Reconstrutiva - Quais os tipos?
Abdominal
Vaginal
77
Tratamento cirurgico
Reconstrutiva - Abdominal
1. Aberta
2. VLP / Robótica
78
Tratamento cirurgico
Reconstrutiva - Abdominal
Tipos de cirurgia
1. Sacrocolpopexia
2. Sacrocervicopexia
3. Colpoperineopexia
4. Colpopexia ventral com tela
5. Culdoplastia
6. Correção paravaginal - sem tela
79
Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Possíveis sítios (3)
1. Anterior
2. Posterior
3. Apical
80
Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Cirurgias da parede anterior (2)
1. Colporrafia anterior
2. Correção de defeito paravaginal
81
Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Cirurgias da parede posterior (3)
1. Colporrafia posterior
2. Reparo sítio-específico
3. Perineorrafia
82
Tratamento cirurgico
Reconstrutiva -Vaginal
Cirurgias apicais (9)
1. Culdoplastia de Mccall
2. Colpopexia uterossacra intraperitoneal
3. Colpopexia sacroespinhosa
4. Suspensão iliococcígea
5. Correção de enterocele anterior/posterior
6. Plicatura uterossacra extraperitoneal - reparo anterior e apical
7. Histerectomia
8. Histeropexia
9. Traqueoplastia (Manchester)
83
Prolapso uterino
Conduta, se assintomática?
Expectante.
84
Prolapso uterino
Conduta, se sintomática?
Histerectomia total vaginal com correção sítio-específica (escolha) OU cirurgia de Manchester (nulíparas).
85
Cirurgia de Manchester
Como é realizada?
Amputação parcial do colo com cérvico-fixação no paramétrio.
“Manchester → Manter o útero”
86
Prolapso uterino
Conduta se sintomática, mas com alto risco cirúrgico?
Exercícios de Kegel e/ou pessários.
87
Prolapso de cúpula
Tratamento? (2)
Fixação da cúpula ao promontório/sacro OU colpocleise (LeFort).
88
V ou F?
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em mulheres ainda com atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
Falso.
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
89
V ou F?
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso uterino.
Falso.
A cirurgia de colpocleise (LeFort) é mais usada em idosas sem atividade sexual para corrigir prolapso de cúpula.
90
V ou F?
A colpocleise não deve ser feita em pacientes com vida sexual ativa.
Verdadeiro.
91
Prolapso anterior é também conhecido como…
cistocele.
92
Como diferenciar cistocele de retocele?
Examinar com o espéculo para definir o sítio de origem do prolapso.
93
Prolapso anterior
Conduta?
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina.
(colpoperineoplastia anterior)
94
Prolapso posterior é também conhecido como…
retocele.
95
Prolapso posterior
Conduta?
Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal.
96
Protocolo HU
Queixa de prolapso genital.
O que fazer?
Anamnése
97
Protocolo HU
Na anamnese.... perguntas importantes? (7)
1. Há quanto tempo?
2. Já fez tratamento prévio?
3. Tem fatores de risco? obesidade, multiparidade, constipação, tosse crônica
4. Dificuldade de micção/evacuação?
5. Precisa reduzir para micção/evacuação?
6. Houve melhora da incontinência com o aumento do prolapso?
7. Incontinência urinária atual?
98
99
Protocolo HU
QP ok
Anamnese ok
....
Exame fisico
100
Protocolo HU
O que deve fazer no exame físico?
1. Especular: atrofia?
2. POP Q + estadiamento
3. Na valsalva - perda urinária?
101
Protocolo HU
Estadiamento I e II
Conduta?
Fisioterapia pélvica + estrogênio tópico se necessário
102
Protocolo HU
Estadiamento III e IV
Incontinência urinaria prévia ou associada
Conduta
Avaliação urodinamica --> verificar condições cirurgicas
103
Protocolo HU
Estadiamento III e IV
SEM Incontinência urinaria prévia ou associada
Conduta
Verificar condições cirurgicas
104
Protocolo HU
Estadiamento III e IV
Sem boas condições cirurgicas.
Conduta
Pessário + Estrogênio tópico
105
Protocolo HU
Estadiamento III e IV
COM boas condições cirurgicas.
Conduta
Encaminhar para ambulatório da cirurgia
106
Qual a conduta comum à todos os estadios?
Controle dos fatores de risco
107
