Promotion de la santé et action sur les déterminants de santé

Question 1

ce qu’est la promotion de la santé

La promotion de la santé est un ensemble d’____ possibles pour agir de façon à ____ la santé dans des ____ et des collectivités ou encore auprès de certains ____ sociaux pour permettre aux individus d’atteindre leur plein potentiel de santé et réduire les ____ sociales de santé entre les individus.

Answer 1

La promotion de la santé est un ensemble d’actions possibles pour agir de façon à maintenir la santé dans des communautés et des collectivités ou encore auprès de certains groupes sociaux pour permettre aux individus d’atteindre leur plein potentiel de santé et réduire les inégalités sociales de santé entre les individus.

Question 2

La prévention clinique vise à ____ et intervenir de façon ____ auprès d’individus ou de collectivités pour ____ la maladie

Answer 2

La prévention clinique vise à dépister et intervenir de façon précoce auprès d’individus ou de collectivités pour prévenir la maladie

Question 3

qu’est-ce qui distinguent la promotion de la santé de la prévention des maladies ?

La prévention de la maladie s’attarde aux ____ de ____ individuels et ____ qui, s’ils ne sont pas modifiés, risque d’entraîner des ____ de santé. La prévention de la maladie comprend aussi les activités de ____ ou détection ____ des problèmes de santé pour intervenir plus ____ et réduire la ____ et la ____ associées à certaines maladies.

La promotion de la santé est plus ____ : elle s’intéresse aux facteurs ____ qui favorisent la santé, réduisent les ____ sociales de santé et permettent aux individus de développer leur plein ____ de santé.

La séparation entre la prévention de la maladie et la promotion de la santé n’est pas toujours évidente. Pour les experts, il s’agit plutôt d’un continuum d’actions et d’activités. Dans les faits, la prévention de la maladie est souvent associée à des ____ de santé ____ et des ____ bien identifiées, tandis que la promotion de la santé agit sur des déterminants qui ont des effets ____, sur plusieurs problèmes de santé, et ____ ancrée dans nos sociétés modernes. La promotion de la santé est souvent plus ____ que son pendant préventif.

Answer 3

La prévention de la maladie s’attarde aux facteurs de risques individuels et collectifs qui, s’ils ne sont pas modifiés, risque d’entraîner des problèmes de santé. La prévention de la maladie comprend aussi les activités de dépistage ou détection précoce des problèmes de santé pour intervenir plus rapidement et réduire la morbidité et la mortalité associées à certaines maladies.

La promotion de la santé est plus globale : elle s’intéresse aux facteurs collectifs qui favorisent la santé, réduisent les inégalités sociales de santé et permettent aux individus de développer leur plein potentiel de santé.

La séparation entre la prévention de la maladie et la promotion de la santé n’est pas toujours évidente. Pour les experts, il s’agit plutôt d’un continuum d’actions et d’activités. Dans les faits, la prévention de la maladie est souvent associée à des problèmes de santé spécifiques et des causes bien identifiées, tandis que la promotion de la santé agit sur des déterminants qui ont des effets multiples, sur plusieurs problèmes de santé, et socialement ancrée dans nos sociétés modernes. La promotion de la santé est souvent plus globale que son pendant préventif.

Question 4

Comment, comme étudiante ou étudiant en médecine, pouvez-vous faire de la promotion de la santé ?

Answer 4

Toutes actions qui visent à améliorer les conditions de vie, à renforcer certaines aptitudes individuelles favorables à la santé, à militer pour des changements plus globaux ou à modifier votre environnement d’étude ou votre communauté peut être considérées comme de la promotion de la santé. S’impliquer au niveau communautaire, dans des associations étudiantes ou encore dans des organisations, si les finalités de ces regroupements visent la santé ou l’amélioration des conditions de vie des personnes, sont aussi des actions en promotion de la santé.

Question 5

Quelle est la définition de la santé retenue par la Charte d’Ottawa en préambule?

• La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité
• Capacité physique, psychique et sociale des personnes d’agir dans leur milieu et d’accomplir les rôles qu’elles entendent assumer d’une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie
• La mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci.
• Un concept positif et complet de santé comme déterminant de la qualité de la vie, qui recouvre également le bien-être mental et spirituel.

Answer 5

La mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci.

Question 6

Définition de la santé de qui?
La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité

Answer 6

OMS 1946

Question 7

Définition de la santé de qui?

capacité physique, psychique et sociale des personnes d’agir dans leur milieu et d’accomplir les rôles qu’elles entendent assumer d’une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie

Answer 7

MSSS 2012

Question 8

Définition de la santé de qui?

un concept positif et complet de santé comme déterminant de la qualité de la vie, qui recouvre également le bien-être mental et spirituel

Answer 8

OMS 2005 (Charte de Bangkok)

Question 9

Parmi les conditions suivants, laquelle n’est pas citée comme une condition préalable à la santé dans la Charte d’Ottawa ?

• La paix
• Un abri
• De la nourriture
• Des vêtements
• Un revenu

Answer 9

Des vêtements

Tel que mentionné sous le paragraphe “conditions préalables à la santé” de la Charte d’Ottawa (OMS, 1984) : “Les conditions et ressources préalables sont, en matière de santé : la paix, un abri, de la nourriture et un revenu. Toute amélioration du niveau de santé est nécessairement solidement ancrée dans ces éléments de base.”

Question 10

La Charte d’Ottawa est un appel à l’action pour réduire “les écarts actuels caractérisant l’état de santé, et d’offrir à tous les individus les mêmes ressources et possibilités pour réaliser pleinement leur potentiel santé.” Plusieurs partenaires sont proposés pour soutenir l’action en amont.

Cochez les partenaires évoqués dans la Charte d’Ottawa afin de servir de médiateurs pour la promotion de la santé :

• gouvernements
• secteur de la santé
• groupes professionnels et sociaux
• organismes bénévoles
• médias

Answer 10

Toutes les réponses

Tel que précisé dans le paragraphe “Servir de médiateur” : “la promotion de la santé exige l’action concertée de tous les intervenants : les gouvernements, le secteur de la santé et les domaines sociaux et économiques connexes, les organismes bénévoles, les autorités régionales et locales, l’industrie et les médias. Les gens de tous milieux interviennent en tant qu’individus, familles et communautés. Les groupements professionnels et sociaux, tout comme les personnels de santé, sont particulièrement responsable de la médiation entre les intérêts divergents, en faveur de la santé.” (OMS, 1986)

Question 10

Associez la définition proposée à l’une des cinq stratégies de la Charte d’Ottawa :

Encourager les soins mutuels, veiller les uns sur les autres, sur nos communautés et sur notre milieu naturel et soutenir le développement de conditions de vie et de travail sûres, stimulantes, plaisantes et agréables.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 10

Créer des milieux favorables

Question 11

Associez la définition proposée à l’une des cinq stratégies de la Charte d’Ottawa :

Œuvrer ensemble à la création d’un système de soins servant les intérêts de la santé. Augmenter la part des services de santé dédiée au soutien des individus et des groupes dans l’expression de leurs besoins de santé et dans l’adoption de modes de vie sains.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 11

Réorienter les services de santé

Question 12

Associez la définition proposée à l’une des cinq stratégies de la Charte d’Ottawa :

Combinaison de méthodes différentes et complémentaires, dont la législation, les mesures fiscales, la taxation et les changements organisationnels qui conduisent à la santé et favorisent une plus forte égalité.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 12

Élaborer une politique publique saine

Question 13

Associez la définition proposée à l’une des cinq stratégies de la Charte d’Ottawa :

Offrir des informations aux individus, en assurant l’éducation pour la santé et en perfectionnant les aptitudes indispensables à la vie et permettre aux gens d’exercer un plus grand contrôle sur leur propre santé et de faire des choix favorables à celle-ci.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 13

Acquérir des aptitudes individuelles

Question 14

Associez la définition proposée à l’une des cinq stratégies de la Charte d’Ottawa :

Stimuler la participation effective et concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise des décisions et à l’élaboration des stratégies de planification, pour atteindre un meilleur niveau de santé.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 14

Renforcer l’action communautaire

Question 15

Associer les exemples suivants à l’une des cinq stratégies en promotion de la santé issues de la Charte d’Ottawa. Lors que deux ou trois stratégies s’appliquent, choisir celle qui est la plus représentative.

Après son diagnostic de diabète de type 2, Nathalie a été invitée à participer à des ateliers de cuisine communautaire dans son quartier.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 15

Acquérir des aptitudes individuelles

l’objectif visé est de renforcer les aptitudes inviduelles de Nathalie. Bien sûr, les ateliers de cuisine sont une activité communautaire qui pourrait aussi être associée à la stratégie de renforcement de l’action communautaire. Dans le cas présent, l’accent est mis sur Nathalie et son diagnostic.

Question 16

Associer les exemples suivants à l’une des cinq stratégies en promotion de la santé issues de la Charte d’Ottawa. Lors que deux ou trois stratégies s’appliquent, choisir celle qui est la plus représentative.

Le médecin de Ahmed l’aide à compléter sa demande d’invalidité suite à un accident de travail.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 16

Réorienter les services de santé

C’est le médecin, comme acteur et membre du réseau de la santé, qui aide Ahmed. Le fait qu’Ahmed reçoit de l’aide pourrait, dans une moindre mesure, aussi l’aider dans ses aptitudes inviduelles. La Charte d’Ottawa invite spécifiquement les médecins à s’investir dans ce type d’action dans son chapitre sur la réorientation des services de santé.

Question 17

Associer les exemples suivants à l’une des cinq stratégies en promotion de la santé issues de la Charte d’Ottawa. Lors que deux ou trois stratégies s’appliquent, choisir celle qui est la plus représentative.

Une nouvelle taxe sur le carbone a fait augmenter le coût de l’essence de 3 sous récemment.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 17

Élaborer une politique publique saine

Dès qu’il est question de règlement, de taxes, de politiques ou d’approche portée par une organisation, une ville, un gouverment, il faut penser à la stratégie d’élaboration de politique publique saine. Travailler sur le coût de l’essence peut éventuellement contribuer à réduire l’utilisation de l’automobile et améliorer les milieux de vie… mais c’est un objectif à long terme. La taxation est évoquée clairement comme stratégie porteur dans les exemples d’une politique publique saine.

Question 18

Associer les exemples suivants à l’une des cinq stratégies en promotion de la santé issues de la Charte d’Ottawa. Lors que deux ou trois stratégies s’appliquent, choisir celle qui est la plus représentative.

La ville annonce le développement de nouvelles pistes cyclables dans le secteur où se situe votre clinique médicale.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 18

Créer des milieux favorables

La ville a pris une nouvelle décision, celle d’ajouter de nouvelles pistes cyclables. Par cette action, elle améliore directement les milieux de vie. Comme il s’agit d’une décision aussi politique, la stratégie “Élaborer une politique publique saine” aurait aussi pu être évoquée. Mais ici, l’action mise de l’avant n’est pas la politique publique mais bien l’ajout physique de pistes cyclables. De plus, la vignette mentionne qu’une des pistes cyclables proposées sera près de votre clinique. C’est donc de votre milieu de travail/vie dont il est ici question.

Question 19

Associer les exemples suivants à l’une des cinq stratégies en promotion de la santé issues de la Charte d’Ottawa. Lors que deux ou trois stratégies s’appliquent, choisir celle qui est la plus représentative.

Un nouveau centre d’injection supervisée ouvrira dans un des quartiers de votre ville.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 19

Réorienter les services de santé

La création d’un centre d’injection supervisée est en général sous l’égide et le leadership des services de santé puisque des professionnels du secteur de la santé y oeuvrent et sont rémunérés par ce secteur. Cependant, les centres d’injection supervisée sont souvent le fruit d’une action concertée entre le milieu communautaire (qui connaît très bien la clientèle et agit dans une optique de réduction des méfaits et de renforcement des aptitudes individuelles) et la santé publique.

Question 20

Associer les exemples suivants à l’une des cinq stratégies en promotion de la santé issues de la Charte d’Ottawa. Lors que deux ou trois stratégies s’appliquent, choisir celle qui est la plus représentative.

Des marches sont organisées pas une association locale une fois par mois dans votre quartier. Elles s’accompagnent de petite conférence de 5 à 10 minutes sur la santé et ses déterminants. C’est une activité gratuite.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 20

Renforcer l’action communautaire

L’exemple des marches organisées pas une association locale, bien qu’elles visent de saines habitudes de vie en lien avec la stratégie du renforcement des aptitudes individuelles via les conférences santé, mettent d’abord l’accent sur le renforcement de l’action communautaire. En effet, ce type de marches vise le renforcement de la participation et contribue à atteindre un meilleur état de santé en proposant une activité collective positive.

Question 21

Associer les exemples suivants à l’une des cinq stratégies en promotion de la santé issues de la Charte d’Ottawa. Lors que deux ou trois stratégies s’appliquent, choisir celle qui est la plus représentative.

Une pétition circule pour faire de l’Université Laval un milieu sans vente d’eau embouteillée.

• Élaborer une politique publique saine
• Créer des milieux favorables
• Renforcer l’action communautaire
• Acquérir des aptitudes individuelles
• Réorienter les services de santé

Answer 21

Créer des milieux favorables

La dernière vignette sur la pétition englobe presque toutes les stratégies de la Charte d’Ottawa en une seule phrase. Par exemple, il est clair que si l’Université Laval adopte une politique sans vente d’eau embouteillée sur son territoire, elle aura élaboré une politique publique saine. Mais pour l’instant, ce n’est pas le cas. La pétition est un moyen de pression pour l’inciter à le faire.

De même, le fait de faire une pétition est un acte de mobilisation et de sensibilisation de la communauté universitaire. Dans cette vignette, le renforcement des aptitudes individuelles pourrait aussi être évoquée.

Le groupe qui a créé la pétition peut aussi être rattachée au renforcement de l’action communautaire.

Ceci étant dit, ultimement, ce qui est visé ici, c’est réduire l’emprunte écologique associée à la vente d’eau embouteillée et offrir un environnement plus sain. L’intention d’un tel mouvement est d’améliorer l’environnement naturel et physique et donc la réponse la plus appropriée est liée à la création de milieu favorable au sens où l’entend la Charte d’Ottawa : “La protection des milieux naturels et artificiels et la conservation des ressources naturelles doivent recevoir une attention majeure dans toute stratégie de promotion de la santé.” (OMS, 1986)

Question 22

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l’image suivante :

Marco, 50 ans, a été invité à passer une colonoscopie courte lors de sa dernière visite médicale pour une entorse dorsale.

• Action sur les déterminants
• Éducation à la santé et intervention préventive
• Dépistage
• Diagnostic-soins
• Réadaptation
• Soins palliatifs

Answer 22

Dépistage

La colonoscopie est une activité de dépistage. Elle deviendrait une activité diagnostic si la vignette avait fait mention de symptômes cliniques particuliers associés à un diagnostic présomptif.

Question 23

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l’image suivante :

Après son accident cérébro-vasculaire, Lisette a dû réapprendre à marcher. Elle a désormais besoin d’une marchette et d’une orthèse pour mieux soutenir son pied droit.

• Action sur les déterminants
• Éducation à la santé et intervention préventive
• Dépistage
• Diagnostic-soins
• Réadaptation
• Soins palliatifs

Answer 23

Réadaptation

Lisette fait un accident cérébro-vasculaire qui lui a laissé des séquelles. La rééducation fait partie des activités de réadaptation.

Question 24

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l'image suivante : La gouvernement canadien a rehaussé le montant de la prestation universelle pour les enfants * Action sur les déterminants * Éducation à la santé et intervention préventive * Dépistage * Diagnostic-soins * Réadaptation * Soins palliatifs

Answer 24

Action sur les déterminants Le rehaussement de la prestation universelle est une action universelle (qui s'adresse à tout le monde) et qui vise le déterminant revenu.

Question 25

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l'image suivante : L'aide médicale à mourir fait maintenant partie des options thérapeutiques offertes à un patient au stade terminal de sa maladie. * Action sur les déterminants * Éducation à la santé et intervention préventive * Dépistage * Diagnostic-soins * Réadaptation * Soins palliatifs

Answer 25

Soins palliatifs L'aide médicale à mourir associée à une maladie terminale ne vise plus ni la maladie, ni la santé... Elle vise le confort dans le cadre de soins de fin de vie.

Question 26

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l'image suivante : Tous les jeunes sont maintenant invités à se faire vacciner contre le virus du papillome humain en 4ieme année du primaire. * Action sur les déterminants * Éducation à la santé et intervention préventive * Dépistage * Diagnostic-soins * Réadaptation * Soins palliatifs

Answer 26

Éducation à la santé et intervention préventive La vaccination universelle pour le VPH est une action préventive qui vise à réduire l'incidence du cancer du col féminin et des condylomes. Certains pourraient aussi l'associer à la stratégie "réorienter les soins et services" des stratégies de promotion de la santé. Cependant, dans les faits, la vaccination est plutôt associée à la prévention clinique. En effet, la promotion vise la santé au sens large tandis que la prévention vise plutôt des maladies de façon spécifique. Ici, il est clairement question d'éviter une maladie en particulier. Il s'agit dès lors d'une intervention préventive.

Question 27

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l'image suivante : Julien souffre de plus en plus de brûlement d'estomac à l'effort. Son médecin l'envoie passer un tapis roulant. * Action sur les déterminants * Éducation à la santé et intervention préventive * Dépistage * Diagnostic-soins * Réadaptation * Soins palliatifs

Answer 27

Diagnostic-soins Dans la vignette où il est question de Julien, comme il présente déjà des symptomes d'une maladie, nous sommes dans l'étape du diagnostic.

Question 28

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l'image suivante : La ville a émis un moratoire sur le développement domiciliaire dans un secteur réputé pour ses milieux humides (marais, étang, faunes et flores). Elle propose plutôt d'en faire un parc pour observer la biodiversité. * Action sur les déterminants * Éducation à la santé et intervention préventive * Dépistage * Diagnostic-soins * Réadaptation * Soins palliatifs

Answer 28

Action sur les déterminants Limiter l'étalement urbain et encadrer le développement urbain est une action qui vise le milieu naturel. Ici, il n'est même pas question de santé directement. Par contre, la préservation des milieux naturels est associée à une meilleure santé mentale pour les résidants à proximité.

Question 29

Associez la vignette clinique au continuum soins et services présentée dans l'image suivante : Marcel est invité par sa nutritionniste à bien comprendre l'étiquetage alimentaire pour réduire ses apports en sel, en sucre et en gras. * Action sur les déterminants * Éducation à la santé et intervention préventive * Dépistage * Diagnostic-soins * Réadaptation * Soins palliatifs

Answer 29

Éducation à la santé et intervention préventive Enfin, pour Marcel, nous sommes dans l'éducation à la santé. Bien que l'éducation à la santé puisse être perçue comme le renforcement des aptitudes individuelles en lien avec la promotion de la santé, la vignette présente une relation thérapeutique et clinique spécifique; elle est donc attribuée au volet éducation à la santé et intervention préventive du continuum. De plus, rien n'indique dans la vignette qu'il s'agit d'un programme universel ou d'un service collectif. L'action ne peut donc pas être ramenée à gauche du continuum. De plus, aucune indication sur l'état de santé n'est révélée dans la vignette. On ne peut donc présumer qu'il s'agit d'une activité de contrôle des risques pour ramener cette activité à droite du continuum. Avec l'information disponible, il faut donc se limiter à analyser la vignette comme une activité d'éducation à la santé clinique, en amont du contrôle des risques et en aval des stratégies qui s'adressent à toute la population.

Question 30

La promotion de la santé a pour but d’améliorer la santé et de renforcer les facteurs de protection de la santé. Elle vise à donner les moyens aux gens d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé. Qu’est-il EXACT d’affirmer en lien avec la promotion de la santé ? * Elle est constituée de l'ensemble des actions possibles pour agir en amont et ainsi permettre à tous les individus d'atteindre leur plein potentiel de santé. * La promotion de la santé des populations cherche à influencer les déterminants de la santé notamment au moyen de l'action communautaire, de l'élaboration de politiques publiques ou par la création d'environnements favorables. * La promotion de la santé mise sur plusieurs stratégies concomitantes et simultanées pour favoriser la santé au niveau individuel et collectif. * La promotion de la santé est un appel à la solidarité, l'égalité, l'équité et la justice.

Answer 30

Tous les énoncés sont vrais

Question 31

En tant que médecin, que pouvez-vous faire pour intervenir en promotion de la santé ? * Faire la promotion de lois comme l’interdiction de l’usage du tabac dans les lieux publics. * Encourager la création d'un organisme à but non lucratif en soutien aux immigrants de votre quartier. * Soutenir certains groupes particuliers de patients. * Faire de l’éducation et du counseling auprès de vos patients.

Answer 31

Tous les énoncés correspondent à une stratégie de la Charte d'Ottawa et sont autant de pistes d'action possibles que vous pourriez mener comme clinicien.

Question 32

Parmi les interventions suivantes, laquelle ou lesquelles peut/peuvent être associée(s) à un intervention préventive (stade non symptomatique et stade pré-clinique) dans le continuum soins-services de santé ? 1. La vaccination 2. L'analyse des selles pour le dépistage du cancer colo-rectal 3. La cessation tabagique 4. La promotion d'une alimentation riche en fibres

Answer 32

Tous les énoncés sont vrais La prévention clinique englobe toutes les interventions cliniques visant à prévenir et à dépister de façon précoce une maladie. La vaccination prévient la maladie. L'analyse des selles vise un diagnostic précoce avant les symptômes d'un cancer du colon. La cessation tabagique vise à réduire la mortalité cardiorespiratoire et par cancer associé à la cigarette. Enfin, une alimentation saine riche en fibres réduit les risques de cancer et de maladies métaboliques

Question 33

Votre dynamique grand-mère affirme : « L’argent ne fait pas le bonheur et ce n’est pas parce qu’on est riche qu’on est en meilleure santé non plus » . Comment expliqueriez-vous « l’échelle sociale de la maladie » à votre grand-mère ? L’idée qu’il existe une échelle sociale de la maladie est largement admise : plus vous vous rapprochez du sommet de cette échelle plus votre état de santé est ____ et inversement plus vous vous situez au bas de l’échelle, plus votre santé risque d'être ____. La santé et le bien-être sont influencés par des facteurs ____ appelés déterminants sociaux de la santé (DSS). Ce sont les ____ dans lesquelles les gens naissent, vivent, travaillent et vieillissent. Tout cela a été très étudié et est bien documenté (Voir Conseil pratique - page 1).

Answer 33

L’idée qu’il existe une échelle sociale de la maladie est largement admise : plus vous vous rapprochez du sommet de cette échelle plus votre état de santé est **bon** et inversement plus vous vous situez au bas de l’échelle, plus votre santé risque d'être **mauvaise**. La santé et le bien-être sont influencés par des facteurs **économiques** appelés déterminants sociaux de la santé (DSS). Ce sont les conditions dans lesquelles les gens naissent vivent travaillent et vieillissent. Tout cela a été très étudié et est bien documenté (Voir Conseil pratique - page 1).

Question 34

Votre cousin Paul vous répond qu'il croit que c’est le comportement d’une personne qui prime hors de tout doute pour prédire son état de santé. Pour lui, il revient à chacun de choisir les bons comportements à adopter, tout simplement. Que lui répondez-vous ? L’approche en matière de DSS révèle que les choix individuels sont influencés et limités par des facteurs ____ et ____ qui souvent échappent au ____ direct de la personne. C’est la raison pour laquelle les médecins devraient chercher à influencer les ____ de vie et les facteurs ____ qui ont un effet sur la santé des patients, mais aussi les conditions ____ qui influencent et limitent le ____ (Voir la page 2 de Conseil pratique) À titre d’exemple, vos patients peuvent ne pas suivre les recommandations en matière de bonnes habitudes alimentaires tout simplement parce qu’ils n’ont pas accès aux aliments recommandés (tels les fruits ou légumes) à la banque alimentaire où ils s’approvisionnent. Les acheter peut être au-dessus de leurs moyens.

Answer 34

L’approche en matière de DSS révèle que les choix individuels sont influencés et limités par des facteurs **structurels** et **environnementaux** qui souvent échappent au **contrôle** direct de la personne. C’est la raison pour laquelle les médecins devraient chercher à influencer les **habitudes** de vie et les facteurs **comportementaux** qui ont un effet sur la santé des patients, mais aussi les conditions **sociales** qui influencent et limitent le **bien-être** (Voir la page 2 de Conseil pratique) À titre d’exemple, vos patients peuvent ne pas suivre les recommandations en matière de bonnes habitudes alimentaires tout simplement parce qu’ils n’ont pas accès aux aliments recommandés (tels les fruits ou légumes) à la banque alimentaire où ils s’approvisionnent. Les acheter peut être au-dessus de leurs moyens.

Question 35

Votre tante Marie, avocate, vous demande si vous pensez vraiment que c’est votre rôle comme médecin d’intervenir sur des conditions sociales. Que lui répondez-vous ? Justifiez votre réponse. Les médecins peuvent initialement éprouver un sentiment d’____ par rapport à toute intervention au niveau des ____ sociaux de la santé . Un manque de ____ au niveau pré et post doctoral peut l’expliquer. Les médecins peuvent contribuer à ____ les détermiants sociaux de la santé de leurs patients et de la ____ en général ( se référer à la page 3 du document Conseil pratique)

Answer 35

Les médecins peuvent initialement éprouver un sentiment d’**impuissance** par rapport à toute intervention au niveau des **déterminant**s sociaux de la santé . Un manque de **formation** au niveau pré et post doctoral peut l’expliquer. Les médecins peuvent contribuer à **améliorer** les détermiants sociaux de la santé de leurs patients et de la **population** en général ( se référer à la page 3 du document Conseil pratique)

Question 36

Votre oncle Robert, lui aussi avocat, est du même avis que sa conjointe Marie. Selon lui, l'action sur les déterminants sociaux de la santé est du ressort des politiques publiques qui doivent contribuer au maintien de la santé. Que lui répondez-vous ? Sur le plan global, le médecin se soucie du ____ de toute sa population de patients. Il devrait donc d'emblée être ____ à des politiques____ qui contribuent au ____ de la santé comme réduire les inégalités de revenus, assurer une taxation équitable et progressive et étendre le « filet social » dont les politiques d’aide sociale. Mais le médecin peut aussi agir à d’autres niveaux dans sa pratique clinique ____ et dans sa ____ . Il peut exercer un ____ spécifique. Il doit être sensible aux ____ sociales de santé et adapter sa pratique en fonction de clientèles plus ____ (voir la page 3 du document Conseil pratique).

Answer 36

Sur le plan global, le médecin se soucie du **bien-être** de toute sa population de patients. Il devrait donc d'emblée être **favorable** à des politiques **publiques** qui contribuent au **maintien** de la santé comme réduire les inégalités de revenus, assurer une taxation équitable et progressive et étendre le « filet social » dont les politiques d’aide sociale. Mais le médecin peut aussi agir à d’autres niveaux dans sa pratique clinique **individuelle** etdans sa **communauté** . Il peut exercer un **leadership** spécifique. Il doit être sensible aux **inégalités** sociales de santé et adapter sa pratique en fonction de clientèles plus **marginalisées** (voir la page 3 du document Conseil pratique).

Question 37

Vous avez piqué la curiosité de Marie et Robert. Ils vous questionnent : peux-tu vraiment faire quelque chose dans ton milieu clinique pour les conditions sociales ou économiques de tes patients? Que leur répondez-vous ? Illustrez votre propos de 3 exemples concrets. Voici quelques exemples d'actions possibles sur lse déterminants sociaux dans la pratique clinique : * Procéder au ____ régulier de la ____ à l’aide d’un outil sur le dépistage de la pauvreté et l’intervention. Il s’agit de poser une question simple ayant un degré de sensibilité élevée : « **Avez-vous parfois de la difficulté à joindre les deux bouts à la fin du mois?** ». Cette question est déjà utilisée dans plusieurs provinces par des professionnels du milieu social ou juridique. Cette méthode de dépistage permet ensuite de ____ les patients vers les programmes qui peuvent les aider à ____ leurs conditions de vie. * Écouter et faire preuve d'____ face aux ____ spécifiques des patients en situation de ____ économique ou sociale. Comme les soins véritablement accessibles sont centrés sur les ______?__ des patients, il est fondamental d’____?____ les patients, de leur permettre d’____ quelles sont leurs inquiétudes et les ____ des problèmes rencontrés sur leur vie et leur santé. Une attention particulière doit être portée aux populations ____ pour évaluer si on les rejoint vraiment et comment ils sont traités à l’intérieur de la clinique. * Offrir des ____ à court terme et avoir la ____ de comprendre que certains patients peuvent arriver en retard ou manquer des rendez vous en raison de conditions sociales ou économiques ____. * Travailler en ____ et offrir une organisation du travail de cette équipe afin de rejoindre les ____ de santé des populations desservies. Connaître la population ____ pour ____ sa pratique est fondamental. Vous pouvez ainsi developper votre ____ particulière pour certains groupes, comme celui des immigrants récents par exemple. * Aider vos patients à bien ____ les programmes d’aide disponibles et aider les patients à compléter les ____ appropriés. Avoir les bons formulaires et bien les remplir permet aux patients d’obtenir les ____ auxquels ils ont droit peut être un défi particulier pour plusieurs patients. Le médecin peut aussi ____ les patients à faire leur déclaration sur les revenus afin d'avoir un meilleur accès à des crédits d’impôt auxquels ils ont droit. (Se référer aux pages 4 -5 et 6 du document Conseil pratique)

Answer 37

Voici quelques exemples d'actions possibles sur lse déterminants sociaux dans la pratique clinique : * Procéder au **dépistage** régulier de la **pauvreté** à l’aide d’un outil sur le dépistage de la pauvreté et l’intervention. Il s’agit de poser une question simple ayant un degré de sensibilité élevée : « **Avez-vous parfois de la difficulté à joindre les deux bouts à la fin du mois?** ». Cette question est déjà utilisée dans plusieurs provinces par des professionnels du milieu social ou juridique. Cette méthode de dépistage permet ensuite de **diriger** les patients vers les programmes qui peuvent les aider à **améliorer** leurs conditions de vie. * Écouter et faire preuve d'**empathie** face aux **besoins** spécifiques des patients en situation de **vulnérabilité** économique ou sociale. Comme les soins véritablement accessibles sont centrés sur les **besoins** des patients, il est fondamental d’**écouter** les patients, de leur permettre d’**exprimer** quelles sont leurs inquiétudes et les **effets** des problèmes rencontrés sur leur vie et leur santé. Une attention particulière doit être portée aux populations **marginalisées** pour évaluer si on les rejoint vraiment et comment ils sont traités à l’intérieur de la clinique. * Offrir des **rendez vous** à court terme et avoir la **souplesse** de comprendre que certains patients peuvent arriver en retard ou manquer des rendez vous en raison de conditions sociales ou économiques difficiles. * Travailler en **équipe** et offrir une organisation du travail de cette équipe afin de rejoindre les **besoins** de santé des populations desservies. Connaître la population **locale** pour **adapter** sa pratique est fondamental. Vous pouvez ainsi developper votre **sensibilité** particulière pour certains groupes, comme celui des immigrants récents par exemple. * Aider vos patients à bien **comprendre** les programmes d’aide disponibles et aider les patients à compléter les **formulaires** appropriés. Avoir les bons formulaires et bien les remplir permet aux patients d’obtenir les **prestations** auxquels ils ont droit peut être un défi particulier pour plusieurs patients. Le médecin peut aussi **encourager** les patients à faire leur déclaration sur les revenus afin d'avoir un meilleur accès à des crédits d’impôt auxquels ils ont droit. (Se référer aux pages 4 -5 et 6 du document Conseil pratique)

Question 38

Votre cousine Valérie est inscrite dans un bac en enseignement. Elle s’intéresse à la pédagogie. Elle vous demande si réellement vous allez être formés pour avoir une approche proactive face aux déterminants de la santé et de quelle manière cela pourrait être enseigné ? Que lui répondez-vous ? Vous lui expliquez que vous êtes sensibilisé(e) à l’importance des déterminants sociaux de la santé dans votre formation prédoctorale notamment par le cours Médecin, médecine et sociétét III (MMS3). Vous aurez aussi l’occasion de vous impliquer dans des stages au niveau communautaire lors de votre formation. Notamment, pour comprendre la marginalisation et expliquer l’effet des DSS (comme le statut d’immigrant ou l’inégalité des revenus) sur la santé de la collectivité, vous savez déjà que ce sont des expériences pratiques dans la collectivité qui vont vraiment vous être utiles. Ces expérience sont possible via des stages ou via votre implication bénévole dans la communauté auprès des organismes qui vous intéressent le plus. ( Vous référez à la page 8 du document Conseil pratique)

Answer 38

Vous lui expliquez que vous êtes sensibilisé(e) à l’importance des déterminants sociaux de la santé dans votre formation prédoctorale notamment par le cours Médecin, médecine et sociétét III (MMS3). Vous aurez aussi l’occasion de vous impliquer dans des stages au niveau communautaire lors de votre formation. Notamment, pour comprendre la marginalisation et expliquer l’effet des DSS (comme le statut d’immigrant ou l’inégalité des revenus) sur la santé de la collectivité, vous savez déjà que ce sont des expériences pratiques dans la collectivité qui vont vraiment vous être utiles. Ces expérience sont possible via des stages ou via votre implication bénévole dans la communauté auprès des organismes qui vous intéressent le plus. ( Vous référez à la page 8 du document Conseil pratique)

Question 39

Votre tante Marie vous dit apprécier cette discussion. Mais elle se demande en même temps si c’est réaliste et si vraiment des médecins ont réussi à intégrer ces beaux concepts dans leur pratique. Que lui répondez-vous ? Illustrez votre réponse par des exemples concrets. Vous lui répondez avoir récemment visionné une conférence TED du Dr Gary Bloch que vous trouvez très inspirante et qui porte le titre choc « Si vous voulez m’aider, prescrivez moi de l’argent ». (Voir le lien cité dans le document Conseil pratique, à la page 8). Autre exemple possible, celui de la clinique SPOT, une clinique communautaire de santé et d’enseignement, rattachée à l’Université Laval qui fonctionne depuis 2014 à Québec. Son but est de dispenser des soins aux membres les plus marginalisés de la collectivité et de s’occuper des patients qui ne veulent ou ne peuvent se rendre à la consultation pendant les heures usuelles d’ouverture des cliniques. Cela peut permettre de rejoindre des personnes sans-abri ou en condition de grande vulnérabilité en lien avec la pauvreté, la toxicomanie, la santé mentale ou la sortie de prison par exemple. Le modèle de dispensation de soins a été co-construit avec les personnes de la communauté, et répond mieux à leurs besoins. De plus, des stagiaires de différentes disciplines y sont accueillis. Vous pouvez vous y impliquer dans le cadre de votre formation. Vous pouvez aussi suivre l’actualité du comité étudiant SPOT et de la Clinique sur facebook. Enfin, votre famille pourrait visionner le vidéo promotionnel qui vous a fait mieux comprendre la clinique sur le site web de la clinique: http://cliniquespot.org/video-promotionnel-de-spot/ . Tout autre exemple de stages, d'expériences de formation ou de services cliniques adaptés à des clientèles en situation de marginalisation auxquels vous êtes exposé durant votre parcours de formation serait adéquat.

Answer 39

Vous lui répondez avoir récemment visionné une conférence TED du Dr Gary Bloch que vous trouvez très inspirante et qui porte le titre choc « Si vous voulez m’aider, prescrivez moi de l’argent ». (Voir le lien cité dans le document Conseil pratique, à la page 8). Autre exemple possible, celui de la clinique SPOT, une clinique communautaire de santé et d’enseignement, rattachée à l’Université Laval qui fonctionne depuis 2014 à Québec. Son but est de dispenser des soins aux membres les plus marginalisés de la collectivité et de s’occuper des patients qui ne veulent ou ne peuvent se rendre à la consultation pendant les heures usuelles d’ouverture des cliniques. Cela peut permettre de rejoindre des personnes sans-abri ou en condition de grande vulnérabilité en lien avec la pauvreté, la toxicomanie, la santé mentale ou la sortie de prison par exemple. Le modèle de dispensation de soins a été co-construit avec les personnes de la communauté, et répond mieux à leurs besoins. De plus, des stagiaires de différentes disciplines y sont accueillis. Vous pouvez vous y impliquer dans le cadre de votre formation. Vous pouvez aussi suivre l’actualité du comité étudiant SPOT et de la Clinique sur facebook. Enfin, votre famille pourrait visionner le vidéo promotionnel qui vous a fait mieux comprendre la clinique sur le site web de la clinique: http://cliniquespot.org/video-promotionnel-de-spot/ . Tout autre exemple de stages, d'expériences de formation ou de services cliniques adaptés à des clientèles en situation de marginalisation auxquels vous êtes exposé durant votre parcours de formation serait adéquat.

Question 40

Votre oncle Robert reste convaincu de l’importance des actions au niveau global. Vous êtes d’accord que ce niveau d’implication est aussi très important et vous y êtes sensibilisé. Vous avez d’ailleurs quelques idées sur votre implication potentielle ou actuelle. Veuillez les lui présenter. Les médecins jouent un rôle privilégié dans la société et sont socialement responsables des populations qu’ils desservent. Voici quelques exemples d'action plus globale potentielle : 1. Joindre un groupe dans le domaine d’intérêt de vos implications pour promouvoir la responsabilité sociale et adopter une attitude ferme sur les déterminants de la santé est un bon levier de changement (exemple, groupes d'intérêt en santé autochtone de l'Université Laval). 2. Adhérer à des regroupements sociaux ou politiques (exemple, Médecins québécois pour un régime publique), des associations étudiantes ou politiques, s'abonner à des pages Facebook solidaires (Collectif pour un Québec sans pauvreté) ou des revues scientifiques en lien avec les inégalités sociales de santé ou des réalités particulières (immigration, santé des autochtones, etc.). Contribuer à promouvoir des changements dans des partis politiques ou des associations syndicales par des mémoires, des communiqués de presse, des recommandations ou des propositions. (Vous référez aux pages 9 et 10 du document Conseil pratique)

Answer 40

Les médecins jouent un rôle privilégié dans la société et sont socialement responsables des populations qu’ils desservent. Voici quelques exemples d'action plus globale potentielle : 1. Joindre un groupe dans le domaine d’intérêt de vos implications pour promouvoir la responsabilité sociale et adopter une attitude ferme sur les déterminants de la santé est un bon levier de changement (exemple, groupes d'intérêt en santé autochtone de l'Université Laval). 2. Adhérer à des regroupements sociaux ou politiques (exemple, Médecins québécois pour un régime publique), des associations étudiantes ou politiques, s'abonner à des pages Facebook solidaires (Collectif pour un Québec sans pauvreté) ou des revues scientifiques en lien avec les inégalités sociales de santé ou des réalités particulières (immigration, santé des autochtones, etc.). Contribuer à promouvoir des changements dans des partis politiques ou des associations syndicales par des mémoires, des communiqués de presse, des recommandations ou des propositions. (Vous référez aux pages 9 et 10 du document Conseil pratique)