Protéinurie Flashcards
(39 cards)
Le glomérule empêche les protéines de passer dans l’urine selon (2)
- Taille
- Charge électrique
Les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie + quelles sortes de protéines?
-Par débordement (« overflow »)
Quantité anormalement élevé de protéines plasmatiques suffisamment petites pour être filtrées au glomérule
-Dommage glomérulaire
Augmentation de la perméabilité du glomérule (toutes les protéines passent), on retrouve surtout albumine, mais aussi globulines
-Dommage tubulaire
Diminution de réabsorbtion, affecte petites protéines préalablement filtrées comme globuline
Nommez 3 défauts des tests aux batônnets
1-Mesure semi-quantitative (ordres de grandeur, mais pas de valeur, peu adapté pour le suivi)
2-Pas très sensbiles (Beacoup de faux négatifs)
3-Réagit seulement à l’albumine (Donc le test est négatif dans le myélome multiple [cancer plasmocytes] car la protéinurie est du aux chaînes légères)
Le test standard pour la mesure quantitative de protéinurie est ….
La précipitation par acide sulfo-salicylique
Mesures toutes les protéines
Idéalement sur 24h, mais peut être faite sur échantillon
Il est souvent impossible de faire une collecte de 24h, alors seulement un échantillon est disponible. Que doit-on faire pour corriger la valeur de protéinurie?
Il faut mesure la créatinine aussi et déterminer à quel pourcentage de la production urinaire quotidienne l’échantillon correspond et ensuite faire le pro rata (P/C)
Femme: 10-12 mmol créatinine par jour
Homme: 12-16 mmol créatinine par jour
Vrai ou faux, l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine, mais la quantité de protéine oui
Faux, les 2 ne sont pas affectés
Vrai ou faux, un homme et une femme avec le même ratio P/C ont des protéinuries différentes
Vrai, car la quantité quotidienne de créatinine n’est pas la même
Ex:
Homme: 100 mg/mmol * 15 mmol créatinine = 1500
Femme: 100 mg//mmol * 10 mmol créatinine = 1000
Vrai ou faux, la microalbuminurie détecte une sous classe d’albumine plus petite que l’albumine normale
Faux, détecte une fine quantité d’albumine (30-300 mg/jour)
Quelles sont les 2 maladies à évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminerie?
Bonus: Elle signifie quoi?
le diabète
l’hypertension artérielle
Bonus: pour les 2 maladies elle indique un pronostic DÉFAVORABLE
Diabète: Réversible
Hypertension: Défavorable tant au niveau rénal que vasculaire
Comment se produit la microalbuminurie?
l’endothélium vasculaire est en
souffrance, rein exposé à un trop grand débit
Classification arbitraire de la protéinurie souvent utilisée en clinique (3)
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1 à 3 g/jour
- Sévère : > 3 g/jour
2 syndrome importants en néphrologie qui résultent TOUJOURS de dommages glomérulaires
le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique
5 caractéristiques cliniques du syndrome NÉPHROTIQUE
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Pathophysiologie du syndrome NÉPHROTIQUE (qu’est-ce qui est affecté)?
Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
maladies du podocyte responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire
La filtration glomérulaire dans le syndrome NÉPHROTIQUE est-elle affectée?
Non, parfois même augmenté
Syndrome NÉPHROTIQUE Complications graves (4)
- Thrombo-embolies veineuses (pertes de protéines anticoagulantes)
- Infections (perte gammaglobulines)
- Anasarque (oedème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
- Complications cardiovasculaires (athérosclérose car hyperlipidémie augmentée)
Pathophysiologie du syndrome NÉPHRITIQUE (qu’est-ce qui est affecté)?
Inflammation glomérulaire (atteintes mésangiales et endothéliales)→passage protéine dans l’urine + globules rouges
Vrai ou faux, le syndrome néphritique a un moindre passage de protéines que dans le syndrome néphrotique
Vrai
La filtration glomérulaire dans le syndrome NÉPHRITIQUE est-elle affectée?
Oui, grandement diminuée tout comme la fonctionrénale
4 caractéristiques cliniques du syndrome NÉPHRITIQUE
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Syndrome NÉPHRITIQUE Complications graves (2)
- Hypertension artérielle sévère
- Insuffisance rénale aigüe (peut nécessiter dialyse/greffe)
Vrai ou faux, est-il possible de retrouver à la fois le syndrome néphrotique et néphritique
Oui, par exemple si une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments néphrotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution.
8 Causes fréquentes de protéinurie
- Protéinurie fonctionnelle
- Protéinurie orthostatique
- Néphropathie diabétique
- Hypertension artérielle
- Pré-éclampsie
- Maladies glomérulaires
- Myélome multiple
- Tubulopathies
Protéinurie fonctionnelle:
D’où vient-elle, qu’est-ce qui la déclenche?
Chronique, aigüe, subaigüe?
Physiopathologie?
- Pas de lésions rénales, processus systémique (exercices, fièvres, infections (surtout urinaires), défaillance cardiaque, stress physiologique
- Intermittente ou passagère
- Mal expliqué, on croit que AII et noradréaline augmente la perméabilité capillaire
