Protocolo ME

Question 1

Protocolo ME;
Lei nº 9.434/97

Answer 1

Dispõe sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento,
definindo morte encefálica (ME) como coma aperceptivo com ausência de atividade motora
supraespinhal e apneia, corroborado por exame complementar que demonstre ausência de atividade elétrica cerebral ou ausência de atividade metabólica cerebral ou ausência de perfusão sanguínea cerebral, excluídos hipotermia e uso de depressores do sistema nervoso central.
Termina estipulando que
“constatada e documentada a morte encefálica, deverá o diretor clínico da instituição
hospitalar, ou quem for delegado, comunicar tal fato aos responsáveis legais do paciente, se houver, e à central de notificação, captação e distribuição de órgãos a que estiver vinculada a unidade hospitalar onde o mesmo se encontra internado”.

Question 2

Protocolo ME;
Resolução CFM nº 1.826/07

Answer 2

Estabelecendo que “é legal e ética a
suspensão dos procedimentos de suporte terapêutico quando determinada a morte encefálica
em não doador de órgãos”, que “o cumprimento da decisão mencionada deve ser precedida
de comunicação e esclarecimento sobre a morte encefálica aos familiares do paciente ou seu
representante legal, fundamentada e registrada no prontuário” e que “a data e hora
registradas na declaração de óbito serão as mesmas da determinação de morte encefálica”.

Question 3

Protocolo ME;
Situações que justificam a manutenção do corpo após a morte encefálica?

Answer 3

1: preparação para retirada de órgãos para transplante;
2: gestante em ME com feto viável.

Question 4

Protocolo ME;
Órgão de notificação compulsória?

Answer 4

O diagnóstico de ME é de notificação compulsória para a Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO), representada pela Central Estadual de Transplantes (CET), logo, o protocolo deve ser aberto a todos os pacientes com
suspeita de ME, independente de ser doador ou não de órgãos e tecidos.

Question 5

Protocolo ME;
Parâmetros clínicos, hemodinâmicos e metabólicos necessários?

Answer 5

> Ausência de distúrbios hidreletrolíticos graves (aceita-se hipernatremia < 160 mEq/L).
Ausência de distúrbios acidobásicos graves.
Ausência de alterações hormonais causadoras de coma.
Ausência de hipotermia (temp > 35°C).
Ausência de hipotensão (PA sistólica 90 mmHg).
Ausência de intoxicação exógena ou uso de drogas sedativas e bloqueadores
neuromusculares (suspender e aguardar 3 vezes a meia-vida da medicação para iniciar exame ou, em alguns casos, avaliar se a dosagem sérica de tal droga encontra-se abaixo do
nível terapêutico).

Question 6

Protocolo ME;
Meia-vida das principais drogas utilizadas na prática clínica?

Answer 6

[Drogas] > [Meia-vida] / [Abrir protocolo em]

• Fentanil > 2-4h / 12h
• Propofol > 30min / 90min
• Cetamina > DU ou DI 2,4h | BIC ou > 3 doses 4h / 7,2h | 12h
• Etomidato > 75 min / 225 min
• Rocurônio > 2h / 6h
• Morfina > 4h / 12h
• Tramadol > 5h / 15h
• Midazolam > BIC ou > 3 doses 8h / 24h
• Fenitoína > 7-26h
• Diazepam > DU ou DI 30h | Dripping ou > 3 doses 56h / 90h | 168h

Question 7

Protocolo ME;
Etapas?

Answer 7

A primeira etapa consiste em reconhecer a causa da possível morte encefálica. A segunda
etapa é excluir o uso de drogas depressoras do SNC, obedecendo o tempo de depuração das mesmas , além da ausência de hipotermia. A terceira etapa é prosseguir ao
exame clínico que deve ser realizado por dois médicos diferentes, sendo um deles
neurologista ou neurocirurgião e não haver envolvimento de nenhum deles com equipes de
captação e transplante de órgãos e tecidos e, finalizando, a quarta etapa com o exame
complementar.

Question 8

Protocolo ME;
Etapas do teste clínico?

Answer 8

1. Confirmar o coma (ECG = 3). Devem-se realizar estímulo nociceptivo retromandibular,
   estímulo axial (esternal ou supraorbitário) ou apendicular (ungueal) bilateralmente.
2. Reflexo oculomotor ausente, com pupilas médias ou midriáticas e fixas bilateralmente.
3. Reflexo corneopalpebral ausente bilateralmente.
4. Reflexo oculocefálico ausente bilateralmente nos sentidos horizontal e vertical (Figura
   17-3).
5. Reflexo oculovestibular com ausência de movimentos oculares (Figura 17-4).
6. Reflexo da tosse ausente. Testar com espátula na faringe posterior bilateral e sonda de
   aspiração via tubo traqueal.
7. Ausência de drive respiratório a ser confirmado pelo teste de Apneia, a saber:
   * Ventilar o paciente por cerca de 10 minutos com FiO2 de 100% (atingir PaO2 200
   mmHg).
   * Desconectar o paciente do ventilador (manter cânula de O2 na carina com fluxo 6
   L/min).
   * Observar movimentos respiratórios (se possível, ventilômetro acoplado) por até 10
   minutos ou pCO2 55 mmHg e reconectar o paciente à ventilação mecânica.
   Obs.: O teste deverá ser interrompido se hipotensão, arritmia ou queda da saturação de
   O2.
   O teste de apneia será positivo ou confirmatório, caso o paciente não apresente incursões
   respiratórias no intervalo de tempo e pCO2 ao final do teste seja ≥ 55 mmHg. Caso o
   paciente já possua pCO2 basal 55 mmHg, este deve aumentar em pelo menos 20 mmHg após
   o teste.

O teste de apneia deverá ser realizado uma única vez por um dos médicos responsáveis
pelo exame clínico e deverá comprovar ausência de movimentos respiratórios na presença de hipercapnia
(PaCO2 superior a 55mmHg). Resolução CFM 2017.