Transtornos do Movimento

Question 1

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Quais as principais indicações de DBS?

Answer 1

1. Complicações motoras (discinesias e flutuações motoras): critério 5-2-1 (5 comprimidos de levodopa/dia - 2 horas de off/dia - 1 hora de discinesia/dia)
2. Tremor refratário ao tratamento otimizado: LEDD >= 900 mg
3. Intolerância a agentes dopaminérgicos: adversos (sonolência, hipotensão, náuseas, vômitos, distúrbios de impulso, psicose) que limitação otimização terapêutica;

Question 2

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Quais os cinco (5) pré-requisitos para o DBS?

Answer 2

1. O paciente deve ter a Doença de Parkinson: excluir parkinsonismos atípicos;
2. Mais de 4 anos de doença: excluir atipias;
3. Melhora de 33% no UPDRS-III após teste da levodopa: correlação entre boa resposta dopaminérgica e melhora resposta ao DBS;
4. Ausência de déficit cognitivo significativo ou doenças neuropsiquiátricas descompensadas: risco elevado de complicações;
5. Paciente capaz de manter seguimento após a cirurgia.

Question 3

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Paciente ideal para o DBS (green)?

Answer 3

> DP tremor-dominante or flutuações motoras responsivas à levodopa;
DP estágio moderado;
Boa conectividade funcional NST-GPi;
<70 anos
Ausência de variantes genéticas ruins;
Ausência de atrofia cortical;
Boa resposta à levodopa;
Ausência de comorbidades;
Bom suporte psicossocial e acompanhamento familiar.

Question 4

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Quando indicar com cuidado o DBS (yellow)?

Answer 4

> Predomínio de sintomas axiais (instabilidade postural e distúrbio de marcha);
Moderado RCV;
Má conectividade funcional NST-GPi;
>70 anos;
Variantes genéticas ruins;
Atrofia cortical leve;
Pobre resposta à levodopa;
Declínio cognitivo leve
Suporte psicossocial e acompanhamento familiar incertos.

Question 5

Doença de Parkinson (DPi);
Critérios de suporte?

Answer 5

1. Resposta benéfica clara e dramática à terapia dopaminérgica;
2. Discinesias induzidas pela Levodopa;
3. Tremor de repouso de um membro (documentado);
4. Hiposmia ou desnervação simpática cardíaca na cintilografia com MIBG.

Question 6

Doença de Parkinson (DPi);
Critérios de exclusão?

Answer 6

1. Anormalidades cerebelares inequívocas ou anormalidades oculomotoras cerebelares;
2. Paralisia do olhar supranuclear vertical descendente ou desaceleração seletiva das sacadas verticais descendentes;
3. Diagnóstico de DFTvc ou APP dentro de 5 anos;
4. Características parkinsonianas restritas aos membros inferiores;
5. Tratamento com droga depletora de dopamina e diagnóstico provável de Parkinsoninsmo medicamentoso;
6. Ausência de resposta à dose alta de levodopa;
7. Perda sensorial cortical inequívoca (grafestesia, estereognosia), clara apraxia ideomotora de membros ou afasia progressiva;
8. Neuroimagem funcional dopaminérgica normal;
9. Outra justificativa para os sintomas.

Question 7

Doença de Parkinson (DPi);
Levodopa: nomes comerciais e subtipos do Prolopa?

Answer 7

Nomes comerciais: Prolopa, Ekson, Carbidopa, Parkidopa

Subtipos Prolopa:
1. Prolopa 200/50mg: início de ação em 30-40min e duração do efeito variável;
2. Prolopa BD 100/25mg: same past;
3. Prolopa HBS 100/25mg: início de ação e duração mais longa e absorção instável;
4. Prolopa orodispersível 100/25mg: início de ação muito rápida e duração curta;
5. Prolopa DR 200/50mg: início de ação rápida, duração longa e absorção regular;

Question 8

Doença de Parkinson (DPi);
Agonistas dopaminérgicos.

Answer 8

1. Pramipexol: Sifrol, Pramipezan, Quera LP, Minérgi, Pisa;
2. Rotigotina: Neupro (adesivo);

Não ergolínicos;

• Efeito antiparkinsoniano inferior ao da Levodopa;
• Posologia mais fácil;
• Efeitos colaterais possíveis: TCI, sonolência diurna, piora cognitiva, alucinações, edema em MMII;