Protocolo prequirúrgico del paciente sistémicamente comprometido Flashcards
(50 cards)
Que es el protocolo prequirúrgico del paciente sistémicamente comprometido?
Es un conjunto de procedimientos y evaluaciones diseñados para garantizar la seguridad y el éxito de una intervención quirúrgica en pacientes que presentan condiciones médicas preexistentes que pueden afectar su capacidad para tolerar el tratamiento. Este protocolo se enfoca en la preparación cuidadosa del paciente antes de cualquier procedimiento odontológico o quirúrgico para minimizar riesgos, prevenir complicaciones y asegurar una recuperación adecuada
Que es la ASA?
La clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) es un sistema utilizado para clasificar a los pacientes según su estado físico y la presencia de enfermedades sistémicas, lo que ayuda a evaluar el riesgo anestésico y quirúrgico
Cuales son los distintos niveles de ASA?
ASA I: Paciente sano sin enfermedad sistémica.
ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve (hipertensión controlada, diabetes sin complicaciones, tabaquismo sin enfermedad pulmonar).
ASA III: Paciente con enfermedad sistémica grave pero controlada (diabetes con complicaciones, insuficiencia renal moderada, enfermedad cardiovascular estable).
ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica grave y descontrolada que constituye una amenaza constante para la vida.
ASA V: Paciente moribundo con pocas probabilidades de sobrevivir sin intervención quirúrgica.
El manejo del paciente sistémicamente comprometido requiere una serie de precauciones para minimizar riesgos y garantizar un procedimiento seguro:
Abunda en estos aspectos ( control de medicación, monitoreo de signos vitales, uso de anestesia local, prevención de infecciones y evaluación continua)
Control de la medicación: Se debe revisar cuidadosamente la medicación del paciente, especialmente si está tomando anticoagulantes, antihipertensivos, inmunosupresores, entre otros, para evitar interacciones peligrosas o efectos adversos.
Monitoreo de signos vitales: Es fundamental monitorear la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno, especialmente en pacientes con enfermedades cardiovasculares o respiratorias.
Uso de anestesia local con precaución: Algunos pacientes con enfermedades sistémicas pueden ser más sensibles a los efectos de la anestesia, por lo que es importante usar dosis mínimas y optar por anestésicos que no interfieran con su tratamiento médico.
Prevención de infecciones: Los pacientes con trastornos inmunológicos o diabetes requieren un enfoque especial en la prevención de infecciones, como una limpieza exhaustiva antes de los procedimientos y el uso de antibióticos profilácticos si es necesario.
Evaluación continua: Durante y después del procedimiento, se debe realizar una evaluación continua de la condición del paciente, ajustando el manejo según sea necesario.
Cuales son consideraciones específicas para pacientes con enfermedades cardiovasculares?
Los pacientes con antecedentes de hipertensión arterial, infarto de miocardio o que están en terapia con anticoagulantes necesitan una evaluación cardiovascular detallada antes de cualquier intervención quirúrgica. Es crucial mantener correctamente la presión arterial, idealmente manteniéndola por debajo de 140/90 mmHg. Además, en pacientes con historial de infarto o fallo cardíaco, puede ser imprescindible efectuar un electrocardiograma (ECG) y, en ciertas situaciones, una valoración cardiológica especializada para eliminar el riesgo de sucesos cardiovasculares durante la intervención quirúrgica.
Respecto al tratamiento de anticoagulantes, es esencial personalizar cada situación. Los pacientes que consumen anticoagulantes orales pueden necesitar una interrupción momentánea del tratamiento o efectuar un puente con heparina de bajo peso molecular, siempre bajo supervisión médica. En el transcurso de la cirugía, es necesario asegurar un seguimiento constante de la presión arterial y la saturación de oxígeno, previniendo cambios bruscos que puedan provocar sucesos isquémicos. Además, es aconsejable utilizar anestésicos de menor efecto en el corazón, junto con una correcta hidratación para prevenir la hipovolemia y los trastornos hemodinámicos.
Cuales son consideraciones específicas para pacientes con diabetes mellitus y control glucémico prequirúrgico?
La regulación de la glucosa en sangre es un elemento esencial en la preparación previa a la cirugía de los pacientes con diabetes. Se aconseja mantener los niveles de glucosa a menos de 180 mg/dL y valorar la hemoglobina glicosilada (HbA1c), que idealmente debería situarse a menos del 7%. Un manejo incorrecto de la glucosa puede incrementar la probabilidad de infecciones, demora en la cicatrización y problemas metabólicos como la cetoacidosis diabética o la condición hiperglucémica hiperosmolar.
Durante el periodo previo a la cirugía, es imprescindible modificar la medicación antidiabética. En pacientes que requieren insulina, es posible ajustar la dosis de insulina basal y eludir el uso de insulina de acción rápida previo al procedimiento. Para los hipoglucemiantes orales, ciertos medicamentos, como la metformina, pueden ser suspendidos de manera temporal para prevenir problemas como la acidosis láctica (pero no siempre)
Cuales son consideraciones para pacientes con enfermedades respiratorias?
Los pacientes con afecciones respiratorias como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la apnea del sueño tienen un riesgo elevado de complicaciones durante y después de la cirugía, debido a la potencial reducción de la capacidad respiratoria y el peligro de hipoxemia. Previo a la operación, se aconseja mejorar el tratamiento con broncodilatadores, corticosteroides inhalados o sistémicos en caso de ser necesario, y llevar a cabo exámenes de función pulmonar en pacientes con patología pulmonar avanzada. Adicionalmente, es necesario garantizar que el paciente no manifieste infecciones respiratorias activas durante el procedimiento de intervención.
Es crucial emplear anestésicos de menor efecto en la respiración y suministrar oxígeno de forma regulada para prevenir la hipoxemia. Además, se aconseja una correcta premedicación con antiansiedad, dado que la ansiedad puede empeorar la disnea en estos pacientes.
Por qué los odontólogos suelen prescribir antibióticos en algunos tratamientos dentales?
Para reducir la bacteriemia transitoria asociada con ciertos procedimientos y prevenir infecciones en pacientes de riesgo, como aquellos con enfermedades cardíacas o inmunodepresión
Qué pautas han establecido las asociaciones científicas respecto al uso de antibióticos en odontología?
Han restringido su uso a casos específicos, como pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa o infecciones graves, y han desaconsejado su uso indiscriminado en procedimientos rutinarios
Cómo puede una infección odontogénica generar una bacteriemia?
La bacteriemia ocurre cuando las bacterias de la cavidad oral ingresan al torrente sanguíneo a través de tejidos permeables, como el epitelio que rodea los dientes, especialmente tras procedimientos invasivos o infecciones severas
Qué factores favorecen el paso de bacterias desde la cavidad oral al torrente sanguíneo?
La inflamación local, el aumento de prostaglandinas, la alteración del epitelio gingival y la disminución de la respuesta inmune del paciente pueden facilitar la bacteriemia
Por qué los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de complicaciones ante una bacteriemia odontogénica?
Su sistema inmunológico debilitado no puede eliminar eficazmente las bacterias, lo que puede llevar a infecciones sistémicas graves, como sepsis o endocarditis infecciosa
Cómo afecta el envejecimiento a la coagulación sanguínea y al riesgo cardiovascular?
Con la edad, aumenta la coagulabilidad de la sangre, disminuye la fibrinólisis y se eleva la agregabilidad plaquetaria, lo que incrementa el riesgo de eventos trombóticos.
Qué riesgos implica el abuso en la prescripción de antibióticos en la práctica odontológica?
El principal riesgo es la resistencia bacteriana, lo que reduce la efectividad de los antibióticos. También pueden provocar efectos adversos como reacciones alérgicas o alteraciones en la microbiota intestinal.
Cuál es la función de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios en la prevención de eventos cardiovasculares?
Evitan la formación de trombos en arterias y venas, reduciendo el riesgo de infartos, accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones cardiovasculares.
Cómo puede un odontólogo manejar a un paciente que toma anticoagulantes antes de un procedimiento quirúrgico?
Se debe evaluar el nivel de coagulación con pruebas como el INR y, en algunos casos, ajustar la medicación en coordinación con el médico tratante. Además, se deben emplear medidas hemostáticas locales como suturas y agentes hemostáticos.
Qué precauciones deben tomarse al tratar a un paciente inmunodeprimido en el consultorio dental?
Mantener estrictos protocolos de asepsia, considerar el uso de antibióticos profilácticos según el caso( se usan antes de procedimientos) , evitar procedimientos invasivos innecesarios y monitorear signos de infección postoperatoria.
Que es la terapia profiláctica?
Son el conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo principal es prevenir la aparición de enfermedades bucodentales o evitar que estas progresen.
Cuáles son los principales tipos de anticoagulantes orales utilizados en la actualidad?
Los más utilizados son los inhibidores directos del factor X activado (rivaroxaban, apixaban y edoxaban) y el inhibidor directo de la trombina (dabigatran), además de los antagonistas de la vitamina K como la warfarina y el acenocumarol.
Por qué la warfarina y el acenocumarol no tienen un efecto inmediato?
Porque requieren varios días para reducir los niveles de los factores de coagulación en el plasma, debido a su mecanismo de acción sobre la síntesis hepática.
Cuál es la diferencia entre un anticoagulante y un antiagregante plaquetario?
Los anticoagulantes inhiben la formación de coágulos al actuar sobre la cascada de coagulación, mientras que los antiagregantes plaquetarios evitan que las plaquetas se adhieran entre sí y formen trombos.
En qué situaciones se recomienda el uso de antiagregantes plaquetarios?
Como prevención primaria en personas con riesgo moderado o alto de enfermedad cardiovascular, y como prevención secundaria en pacientes que han sufrido un infarto o un accidente cerebrovascular.
Cuál es la finalidad de los antiagregantes plaquetarios en la prevención secundaria?
Evitar la repetición de un evento trombótico y, si ocurre, que sea menos grave.
Qué factores se deben considerar antes de suspender un tratamiento antitrombótico en un paciente odontológico?
Se debe evaluar el riesgo hemorrágico del procedimiento dental y el riesgo trombótico del paciente antes de tomar una decisión.
