Prova Geriatria Flashcards
(43 cards)
Idosa de 82 anos apresenta quadro de perda de peso, fraqueza e cansaço há 8 meses. Há cerca de 2 meses utiliza bengala devido à diminuição do equilíbrio. Dados relevantes da avaliação e da AGA: IMC = 20,5 Kg/m2; CP: 28 cm; MAN: 9/14; TUGT: 15 seg; PRISMA-7: 5/8.
1- Qual o diagnóstico sindrômico?
2- Que orientações terapêuticas você daria para este paciente?
1- A paciente apresenta síndrome de fragilidade do idos, pois apesar de apresentar grande perda de independência, não apresenta maiores sintomas cognitivos, e apresenta grande perda nutricional com risco moderado de quedas
2- Alteração nutricional com maior consumo calórico e de proteínas (25 a 30 g/refeição), verificação dos exames laboratoriais com suplementação de vitamina D e cálcio, implementação de um programa de exercício físico diversificado e redução da polifarmácia, se existente.
Idoso de 79 anos, engenheiro aposentado, é trazido pela esposa ao ambulatório de Geriatria devido à perda de memória há cerca de 1 ano. Há 6 meses, apresenta irritabilidade e dificuldade para encontrar algumas palavras enquanto conversa. AGA evidencia: MOCA:21/30, TFV (animais) 9, GDS 4/15, Lawton 5/8, Katz 6/6.
1- Qual o diagnóstico sindrômico mais provável? Justifique com dados da anamnese e AGA.
2- Que exames devem ser solicitados?
3- Qual seria a terapêutica recomendada para esse caso?
1- O paciente apresenta uma síndrome demencial indicada pela sua pontuação no MOCA. Todavia, esse ainda se encontra no início, com os demais padrões ainda inalterados. Dessa maneira, deve-se realizar um rastreio por meio de uma avaliação neurológica cuidadosa
2- Exames laboratoriais: hemograma, ureia, TSH, cálcio, ácido fólico e sorologia para sífilis e HIV.
Também realizar uma ressonância magnética
3- Como terapêutica, implementaria medidas para garantir a segurança do paciente, devido a sua irritabilidade, forneceria estímulos adequados, como tarefas, para minimizar as perdas de cognição, removeria fármacos sedativos e anticolinérgicos, para evitar maiores complicações e após os resultados dos exames, instruiria medicação se necessário.
Idoso de 78 anos, apresentou AVC isquêmico há 3 meses, evoluiu com hemiparesia completa proporcionada à direita (FM grau IV), disfasia mista, disfunção cognitiva (MEEM: 13/30) e incontinência urinária. Desde a alta hospitalar faz uso de hidrocloriotiazida 25 mg/dia, AAS 100 mg/dia e clonazepam 2 mg/dia. Segundo os cuidadores, o paciente perde pequena a moderada quantidade de urina a cada 3 ou 4 horas, tem períodos de confusão mental e dificuldade para andar.
1- Como apresentar a incontinência apresentada pelo paciente?
2- Que orientações você daria aos cuidadores para melhorar a incontinência apresentada pelo paciente?
1- O paciente apresenta uma incontinência funcional devido a uma disfunção cognitiva provocada pelo AVC, o que prejudica sua capacidade de controlar o esfíncter.
2- Para um maior conforto e cuidado tanto do paciente como das cuidadoras, pode-se utilizar um urinol ou fraldas geriátricas dependendo da rotina do paciente e adaptação.
Outra resposta:
A incontinencia urinaria apresentada pelo paciente têm como causa estabelecida uma incontinência do tipo funcional que caracteriza-se com uma fisiopatologia grave deficiência funcional, cognitiva ou fisica mas não têm alteração genitourinária. Sabendo que o paciente alem de apresentar uma disfunção cognitiva, ele têm uma disfasia mista acompanhada de uma hemiparesia completa a direita. De forma que a historia do paciente cursa com uma alteração da mobilidade, vide a hemiparesia completa e dificuldade para andar. O tratamento têm como conduta a orientação do paciente e levar o paciente de tempos em tempos no banheiro, esvaziando o tempo todo a bexiga e não deixar desencadear a sensação de vontade de urinar, uso de urinol, absorventes higienicos ou fraldas
Sopro cardíaco no idoso: Senescência ou senilidade? Justifique
O sopro cardíaco no idoso pode indicar senescência (alteração orgânica, funcional ou psicológica própria do envelhecimento normal), no caso do sopro sistólico regurgitativo no foco mitral,
quanto pode indicar senilidade (alteração patológica que frequentemente acomete idosos), como é o caso de sopros diastólicos.
Cite 5 causas (9 D’s) de perda involuntária de peso no idoso
9 D’s: dentição, disgeusia, disfagia, doenças crônicas, diarreia, depressão, demência, drogas, disfunção
Em quais situações você utilizaria o MOCA para avaliação cognitiva?
O MOCA é um bom instrumento para avaliação de CCL, avaliando melhor a função executiva e de memória, em idosos com alta escolaridade
Quais as definições de polifarmácia?
Uso de 5 ou mais medicamentos ou uso de mais medicamentos que o indicado
Paciente faz RM de crânio para investigação de demência. Quais manifestações clínicas você esperaria encontrar nesse paciente?
Trata-se de uma hidrocefalia de pressão normal. Devemos assim encontrar a tríade: acometimento cognitivo, incontinência urinária e alteração de marcha
Como você descreveria esse idoso?
Trata-se de um idoso obeso, com baixa mobilidade, que deve ser acompanhado para a verificação de doenças relacionadas principalmente ao envelhecimento associado ao estilo de vida sedentário e de alta caloria, como diabetes, hiperlipidemia e aterosclerose
Classifique o estágio da lesão por pressão. Justifique
Trata-se de uma úlcera de pressão Grau I, que é uma hiperemia fixa da pele, em que essa não retorna à coloração normal
Qual o conceito de iatrogenia?
São afecções decorrentes da intervenção ou omissão do médico e/ou membro da equipe de saúde, resultando em consequências prejudiciais para o paciente. Sendo assim, não é o sinônimo de erro médico; mas um termo muito mais amplo que engloba o erro médico
Explique, em poucas palavras, o porquê do fenômeno do envelhecimento ocorrer de maneira tão heterogênea
Pois o envelhecimento é afetado por diversos fatores, dependendo do indivíduo com suas características genéticas e reservas funcionais em início de vida, e todo seu estilo de vida como hábitos e influências ambientais que podem tanto auxiliar como prejudicar esse processo
Qual modalidade de exercício físico você recomendaria para um idoso com sarcopenia?
Recomendaria um programa de exercício físico diversificado, que consiste em realizar exercício resistido em pelo menos um dia, associando aeróbico, exercício de equilíbrio e exercício de flexibilidade por no mínimo 30 minutos nos demais. O programa deve conter de 6 a 10 exercícios e ser realizado 2-3 vezes por semana.
Com relação à vacina contra hérpes-zoster, qual orientação você daria para uma idosa que apresentou hérpes-zóster torácico há 6 meses?
Essa deve aguardar no mínimo mais 6 meses para realizar a vacinação, sendo necessário um intervalo de um ano entre o quadro agudo e a vacinação
Quais são os critérios para diagnosticar hipotensão ortostática no idoso?
Queda maior ou igual a 20 mmHg na pressão sistólica e/ou maior ou igual de 10 mmHg na pressão diastólica após o paciente levantar (ortostase)
Paciente faz RM de crânio para investigação de demência. Qual a hipótese diagnóstica?
Trata-se de uma demência vascular por quadros hemorrágicos
Senescência ou senilidade? Explique
Senescência, pois apesar de apresentar características hálux valgo, e de diversas manchas na pele, essas todas são características do envelhecimento normal
Defina delirium em poucas palavras
Trata-se de uma perturbação da consciência e da cognição de forma súbita, de curta duração e de curso flutuante, que tem como causa algum fator clínico do paciente (outra doença subjacente)
(Não é considerado uma doença, mas um sinal de alguma agressão corporal, consequente de uma etiologia orgânica)
Qual o diagnóstico sindrômico? Justifique
Síndrome da imobilidade, uma vez que a limitação de movimento do paciente, seu estado de incapacidade e sua consequente restrição ao leito são evidenciadas pela úlcera de pressão formada.
Qual o critério utilizado para definir febre no idoso?
Para o idoso ter febre, ele precisa ter uma elevação persistente da temperatura corporal em pelo menos 1,1ºC sobre a temperatura basal ou anterior
Qual a faixa ideal de IMC para o idoso segundo a NSI?
NSI: 22 a 27
OPAS 23 a 28
Qual % de perda de peso no idoso é considerada significativa para o período de 6 meses
10%
Descreva, sucintamente, o conceito de ortotanásia
É abordagem correta da fase final da vida seguindo o curso natural da doença e respeitando as abordagens clínicas do paciente
Idosa de 84 anos com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia e osteoporose apresenta quadro diminuição de apetite com de perda de peso, fraqueza e cansaço há 8 meses. Há cerca de 2 meses utiliza bengala devido à diminuição do equilíbrio.
Medicamentos em uso: losartana + hidroclorotiazida 50/12,5 mg cedo, metformina 500 mg 2x ao dia, sinvastatina 20 mg à noite, carbonato de cálcio + vitamina D 500 mg/ 400 UI cedo e
alendronato sódico 70 mg 1x por semana. Dados relevantes do exame físico: PA: 100 x 60 mmHg, FC: 70 bpm, CP: 30 cm, IMC: 20,6 kg/m2, FPP: 15 kg (<16). Dados da Avaliação Geriátrica Ampla:
MEEM: 27/30 (escolaridade 8 anos), LAWTON: 7/8, KATZ: 6/6, MAN (Mini Avaliação Nutricional): 10/14 (risco de desnutrição), TUGT: 14,5 segundos, PRISMA-7: 5/8. Exames laboratoriais: Hb glicada 5,8 (até 7,5), CT 110 (< 200), LDL 43 (< 70), HDL 50 (>50), TG 85 (< 150).
Perguntas:
1-Quais diagnósticos você consegue identificar nesse caso?
2-Que orientações terapêuticas você daria para essa paciente?
a. Provável diagnóstico de síndrome de fragilidade, envolvendo sarcopenia, uma vez que a paciente apresenta sintomas clínicos (perda involuntária de peso, fraqueza, cansaço,
diminuição de equilíbrio) e alterações sugestivas em diversos testes (circunferência da panturrilha baixa, IMC baixo, força de preensão palmar baixo, LAWTON indicando dependência leve, MAN indicando risco de desnutrição, TUGT indicando risco moderado
de queda e PRISMA-7 indicando fragilidade)
b. Como o paciente faz o uso de mais de 5 medicamentos (polifarmácia), eu avaliaria a necessidade da manutenção de todos os fármacos em uso e retiraria algum se possível, indicaria um programa de exercícios físicos resistido (começando com uma intensidade menor devido à sarcopenia), realizaria uma adequação nutricional calórica e proteica e manteria a suplementação de vitamina D e de cálcio. Dessa forma, o risco de queda, a fragilidade e o risco de desnutrição seriam abordados terapeuticamente.
