Síndrome Demencial Flashcards
(30 cards)
Demência x Alzheimer
1) Demência: diagnóstico sindrômico, síndrome demencial
2) Alzheimer: diagnóstico etiológico. Tipo mais comum de demência
(Alzheimer é um dos vários tipos de demência)
Demência senil x Demência pré-senil
Demência senil refer-se ao paciente que inicia o quadro de demência depois dos 65 anos, e a demência pré-senil se refere ao paciente que iniciou o quadro antes dos 65 anos
Demência em países ricos x países subdesenvolvidos
O envelhecimento da população dos países subdesenvolvidos resulta em um aumento maior nos casos demência nesses países do que em países ricos (cuja população já é mais velha)
Memória imediata
Instantânea, de poucos segundos ou minutos. O que você vê na hora (ex: repetir um nº de telefone). Depende do nível de atenção da pessoa
Memória de curto prazo
De minutos a alguns dias –> Decorar coisas, como o telefone de outra pessoa
Memória de longo prazo
Guardar coisas por mais tempo (ex: Seu nº de telefone)
Memória de longo prazo (memória declarativa)
Semântica: conhecer e entender o que são os objetos (Memórias “conheço a bicicleta, sei para que usá-lá”)
Episódica: memória de um evento específico (Memória relacionada com um objeto ”primeira queda de bicicleta”)
Memória de longo prazo (memória procedural)
Memória de como fazer as coisas (Memória de como andar de bicicleta)
Alterações na memória causadas pela demência
Durante a demência, há um caminho de acometimento das memórias; contudo, ao final da evolução, todos os tipos estarão acometidos. Normalmente, a primeira memória afetada é a de curto prazo. Se perguntar algo que ocorreu ontem, podem haver falhas e pode evoluir para afetar a memória de longo prazo. Nem todas as demências afetam a memória igual ao Alzheimer.
Das de longo prazo, a declarativa episódica é a primeira afetada, a segunda é a semântica e por último é a procedural.
Fatores importantes para memorização
Atenção: Se o paciente tiver acometimento da atenção, distúrbios da atenção, pode haver prejuízo da memória, mas não há defeito no circuito da memória
Intenção: Se há intenção em guardar aquilo que está sendo exposto a você
Motivação: O desânimo (acomete pacientes depressivos) podem ter mais falhas na memória por conta da falta de motivação
Planejamento (capacidade de organizar)
Diagnósticos diferenciais para perda de memória no idoso
Comprometimento cognitivo leve
Síndrome demencial
Transtorno depressivo
Transtorno de ansiedade
Declínio cognitivo medicamentoso
Versões sobre a queixa de memória (paciente e acompanhante)
Paciente afirma, acompanhante nega: depressão, ansiedade
Paciente nega, acompanhante afirma: demência
Paciente e acompanhante afirmam: CCL/demência
Paciente e acompanhante negam: normal
Sintomas maiores de depressão
Anedonia: perda de prazer em realizar atividades que normalmente a pessoa fazia
Alteração de humor, voltado, principalmente para a tristeza
Obs.: No jovem, o mais frequente é alteração de humor, porém, no idoso é anedonia.
Sintomas menores de depressão
Alteração do peso e do apetite: diminuição ou aumento
Alteração do padrão do sono: hipersonia ou insônia
Alteração psicomotora: paciente muito agitado ou mais lento
Fadiga ou perda de energia
Sentimento de culpa ou inutilidade
Alteração da capacidade de pensar ou concentrar-se
Pensamentos recorrentes de morte
Depressão sub sindrômica
Para o fechamento do diagnóstico de depressão, deve haver 5 ou mais sintomas, sendo 1 deles um sintoma maior. Contudo, no idoso é mais comum a depressão sub sindrômica, na qual ele não precisa ter critérios maiores, mas precisa ter ao menos 2 sintomas menores que duram 2 semanas, durante a maior parte dos dias.
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Ansiedade e preocupação excessiva durante pelo menos 6 meses
A ansiedade precisa estar acompanhada de 3 ou mais sintomas: inquietação, ou sensação de estar com nervos à flor da pele, alteração do apetite, peso, fadiga, dificuldade de se concentrar
A ansiedade e a preocupação e os sintomas físicos causam sofrimento clinicamente significativos ou prejuízos no funcionamento social ou ocupacional do indivíduo
Medicamentos potencialmente causadores de declínio cognitivo
Todo medicamento com potencial anti-colinérgico
Opióides: codeína, morfina
Medicamentos usados para a incontinência urinária
Antidepressivos tricíclicos
Benzodiazepínicos
Anticonvulsivantes
Digoxina
Antiparkinsonianos
Dramin
Diagnóstico diferencial de CCL e demência
CCL: estágio onde o paciente tem chance maior de demenciar. As queixas demenciais ainda não estão interferindo no dia a dia e nem sempre afeta só a memória.
O paciente com demência não consegue realizar as funções do dia a dia e tem alteração no comportamento, declínio em relação a níveis prévios de funcionamento e desempenho, não sendo explicado por delirium ou doença psiquiátrica
Paciente com demência certamente irá piorar progressivamente. Pacientes com CCL podem se manter no nível por muito tempo.
Nem todo CCL evolui para demência (alguns podem reverter). O ideal desse paciente é acompanhamento a cada 6 meses
O paciente precisa ter pelo menos 2 domínios cognitivos acometidos (demência), enquanto na CCL só 1 apenas. A pesquisa dos domínios precisa ser feito por meio de perguntas.
Perguntas sobre os domínios na investigação de síndrome demencial
1) Domínio da linguagem:
fluência do paciente vem caindo?
Só responde com respostas curtas e quando ele tenta elaborar frases mais complexas, ele esquece?
A linguagem escrita também está comprometida?
2) Domínio da habilidade visuo-espacial:
perde a noção de calcular a profundidade e a distância?
3) Comportamento:
pacientes com mais irritabilidade?
oscilações de humor (euforia)?
4) Memória
5) Função executiva
não consegue executar tarefas do dia a dia (cuidar das finanças, tomada de decisões)
6) Habilidade visuoespaciais
não consegue manusear objetos
Pelo menos 2 desses domínios são afetados na demência
Diagnóstico etiológico da demência
Exames de imagem (ressonância magnética) e laboratório
Alterações no exame de imagem em demências e efeitos
MTA 3 ou 4 (interpretação da RNM do hipocampo) é patológico independente da idade
Fazekas são cortes axiais em sequência T2 para avaliar demência vascular
A primeira demência mais frequente é o Alzheimer, a segunda é a vascular (pós AVC ou microangiopatia no cérebro por exemplo). A terceira demência é por corpos de Lewy, que se depositam na parede parietal posterior e occipital (parece delirium, pois a cognição é flutuante), manifestações são alterações visuais (alucinações visuais) e parkinsonismo. A última é a demência fronto temporal, alteração da personalidade (desinibição), comportamento (agressividade) e afasia.
Alterações nos exames de Alzheimer
Na doença de Alzheimer ocorre um aumento na anormalidade de diversos aspectos clínicos e laboratoriais. Alguns desses fatores começam a se alterar na fase pré-clínica (PET-PIB e marcadores liquóricos). A demência da doença de Alzheimer ocorre na sua fase final.
TAU e TAU fosforilada aumentada e B42 baixa
FAST 3 - CCL
FAST 4 - demência leve
Demências potencialmente reversíveis
As demências potencialmente reversíveis são aquelas que podemos corrigir as manifestações cognitivas, como um tumor por exemplo, que se é investigado por exames de imagem ou laboratoriais. Além do tumor, um hematoma subdural crônico pode também causar demência (drenagem reverte). A hidrocefalia de pressão normal (HPN), onde o paciente apresenta problema para drenar o líquor, causa alteração na marcha, falha cognitiva e incontinência urinária. A drenagem é o tratamento para tal condição, por meio de uma derivação do ventrículo para o peritônio.
Se o diagnóstico for tardio, as condições deixam de ser reversíveis. A HPN é até 1 ano após o aparecimento dos sintomas.
Outras causas orgânicas que podem causar alterações neurológicas
HIV e Sífilis são condições infecciosas que podem apresentar manifestações neurológicas tardias. Deficiências vitamínicas, como B12, ácido fólico e niacina podem também causar manifestações neurológicas. Distúrbios de eletrólitos, principalmente o aumento excessivo de cálcio, pode causar demência. As causas de aumento de cálcio podem ser por neoplasias e hiperparatireoidismo primário. Doença renal crônica e hepática também pode causar acometimento de memória. Anemia aguda pode também causar esses problemas neurológicos. TSH é essencial para análise da etiologia.
