Prova madureira

Question 1

O edema agudo pulmonar é uma complicação comum das doenças cardíacas com disfunção miocárdica, que se caracteriza pelo acúmulo de líquido no pulmão. Diante desse quadro dramático, o enfermeiro deve estar atento para as manifestações clínicas que são caracterizadas por
▪ Ansiedade, agitação, hipertensão arterial, dispnéia, tosse expectoração rosácea e espumosa, cianose
▪ Dispneia, hipotensão arterial, poliúria, turgência de jugulares, edema de membros inferiores, cianose
▪ Cefaleia pulsátil, hiperglicemia, hipertensão arterial, broncoespasmo severo com cianose labial
▪ Agitação psicomotora súbita, cianose central, sudorese, taquipneia e saída de secreção nasal amarelada
▪ Ansiedade, dispneia, cianose central, sudorese profusa, vômitos em jato, bradicardia e hipotensão

Answer 1

▪ Ansiedade, agitação, hipertensão arterial, dispnéia, tosse expectoração rosácea e espumosa, cianose

Question 2

J.S. de 56 anos, de sexo masculino, apresenta dor torácica súbita, de início agudo, intensa, com irradiação para pescoço e ombro esquerdo. Relata que o pai tem hipertensão e dislipidémia, e teve “derrame” aos 60 anos. A sua mãe tem colelitíase e diabete melitus, tratada com dieta. Apresenta sudorese, pele fria, pressão arterial de 130/100 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm. O diagnóstico mais provável para o caso clínico é:
▪	Dissecção de aorta ascendente
▪	Enfarte agudo do miocárdio
▪	Pancreatite aguda necro-hemorrágica
▪	Hérnia do hiato
▪	Esofagite de refluxo

Answer 2

▪ Enfarte agudo do miocárdio

Question 3

O Sr J.S. de deve ser medicado imediatamente com qual (quais) das seguintes opções:
I.	Heparina
II.	Oxigênio
III.	Betabloqueador
IV.	Nitroprussiato de sódio
V.	Aspirina
VI.	Clopidogrel
VII.	Omeprazol
VIII.	Pausa alimentar
IX.	Morfina

Answer 3

▪ Somente I, II, III, V e IX

Question 4

Um doente com síndroma coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, é classificado como de alto risco ou enfarte do miocárdio a curto prazo, se apresentar
▪ ECG normal
▪ Idade abaixo de 65 anos
▪ Dor anginosa há 2 semanas, sem dor em repouso
▪ Troponina elevada
▪ Uso prévio de ácido acetilsalicílico

Answer 4

▪ Troponina elevada

Question 5

Analise a seguinte tira de ritmo (considere a tira de ritmo de 6 segundos):

▪	A frequência ventricular está entre 95-115/min 
▪	O ritmo é irregular 
▪	São claramente visíveis ondas P 
▪	As primeiras duas afirmações
▪	As primeiras três afirmações

Answer 5

▪ As primeiras duas afirmações

Question 6

É enfermeiro(a) no Serviço de Urgência de um hospital. Dá entrada Sra Maria Antonella Fabíola de 58 anos, transportada pelo marido, com história de dor pré cordial intensa pela primeira vez. Refere diabetes tipo II. Avaliada a pressão arterial = 176/96 mmHg. Pulso radial presente mas fraco filiforme. Foi monitorizada. O ECG, em DII revela supra-desnivelamento do segmento ST:

Tendo em conta o cenário, assinale a correcta:
▪ É prioritário posicionar a doente em posição lateral de segurança
▪ Devemos estimular a doente a hiperventilar de forma a aumentar as trocas gasosas
▪ O ritmo cardíaco não oferece preocupações
▪ A clínica e o ECG sugerem um enfarte agudo do miocárdio
▪ É urgente administrar Atropina, pois estamos perante uma bradicardia sintomática

Answer 6

▪ A clínica e o ECG sugerem um enfarte agudo do miocárdio

Question 7

Ainda relativamente ao cenário anterior, assinale a afirmação falsa:
▪ Importa reduzir o trabalho cardíaco, administrar oxigénio, aliviar a dor e administrar nitratos e ácido acetilsalicílico
▪ É nítido o supra-desnivelamento do segmento ST
▪ Assim que possível deve ser colhido sangue para enzimologia
▪ Uma das estratégias de tratamento pode passar pela administração de trombolíticos
▪ O tempo que decorre desde o início do evento até a doente iniciar tratamento não tem influência no resultado final

Answer 7

▪ O tempo que decorre desde o início do evento até a doente iniciar tratamento não tem influência no resultado final

Question 8

Quanto ao Edema Agudo do Pulmão (assinale a afirmação verdadeira)
▪ Na etapa I não existem elementos clínicos ou laboratoriais capazes de identificar verdadeiramente o edema agudo do pulmão
▪ O diagnóstico é iminentemente clínico
▪ Se nível de consciência preservado e hipoxemia importante, instituir a ventilação mecânica não invasiva
▪ As primeiras duas afirmações
▪ As primeiras três afirmações

Answer 8

▪ As primeiras três afirmações

Question 9

Assinale as afirmação (ões) correta (s)
▪ No EAP a oximetria de pulso é útil na avaliação contínua da eficácia terapêutica, contudo a sua eficiência diminui nos casos de má perfusão periférica
▪ Nas síndromas coronárias agudas o quadro clínico é comum nas diversas formas de apresentação
▪ No EAP o mecanismo de formação de edema está associado à diminuição da pressão oncótica intravascular
▪ As primeiras duas afirmações
▪ As primeiras três afirmações

Answer 9

▪ As primeiras três afirmações

Question 10

Qual das seguintes afirmações é característica do Flutter auricular?
▪ Frequência cardíaca inferior a 60 ciclos/minuto
▪ Intervalo PR prolongado
▪ Linha isoelétrica (pausa) sem onda P ou complexo QRS
▪ Onda P invertida
▪ Presença de ondas de Flutter (F) com padrão de “serra dentada”

Answer 10

▪ Presença de ondas de Flutter (F) com padrão de “serra dentada”

Question 11

O senhor Ambrósio Felismino dos Santos de 65 anos deu entrada no serviço de urgência por AVC isquémico e segundo uma familiar tinha sido diagnosticado ao doente um arritmia. Que tipo de arritmia poderá ter estado na causa do AVC?
▪	Fibrilhação Auricular
▪	Extrassístole ventricular
▪	Taquicardia Sinusal
▪	Taquicardia Ventricular Monomórfica
▪	Todas as anteriores

Answer 11

▪ Fibrilhação Auricular

Question 12

M.J.S., 72 anos, foi atendida na Unidade de Saúde da Família do bairro da Pedra. Referia falta de ar súbita há 3 dias que o acorda de madrugada. Hoje apresenta tosse com expectoração rosácea e espumosa, cansaço, cianose nas extremidades, edema nos membros inferiores, no abdómen e oligúria. Foi avaliado pelo enfermeiro que o encaminhou para atendimento médico de urgência por suspeitar de 
▪	edema pulmonar agudo
▪	insuficiência cardíaca direita
▪	insuficiência cardíaca congestiva
▪	insuficiência cardíaca esquerda.

Answer 12

▪ edema pulmonar agudo

Question 13

O edema agudo pulmonar cardiogénico caracteriza-se pelo aumento de fluido extravascular no interstício e alvéolos pulmonares com interferência nas trocas gasosas e redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial. Sobre o tema em questão, leia as afirmativas abaixo
I. Causa redução da complacência pulmonar, aumento da resistência das vias aéreas, hipoxemia arterial e diminuição da capacidade de difusão
II. A retenção de dióxido de carbono é um achado comum em doentes com edema pulmonar e não está relacionada com mau prognóstico
III. A hipercapnia é geralmente atribuída à fadiga muscular respiratória como resultado do aumento do trabalho respiratório
IV. A patogénese do edema pulmonar é relatada como uma interação crítica entre a depressão progressiva sistólica do ventrículo direito e o aumento súbito da resistência vascular sistêmica, com consequente migração de fluidos extravasculares para o interstício pulmonar e para os alvéolos, gerando a congestão pulmonar

Answer 13

▪ Apenas as afirmativas I e III estão corretas.

Question 14

Assinale a afirmação correcta:
▪ Na PVC, deve-se certificar que o ponto zero do manómetro se encontra nível do eixo flebostático
▪ Na monitorização electrocardiográfica, o traçado de ECG de má qualidade pode mascarar uma arritmia grave.
▪ A PVC, reflete as pressões na aurícula esquerda ao nível da veia cava superior
▪ As primeiras duas afirmações
▪ As primeiras três afirmações

Answer 14

▪ As primeiras duas afirmações

Question 15

Na monitorização electrocardiográfica:
▪ A morfologia das ondas é influenciada pela direcção do impulso cardíaco em relação à posição do eléctrodo
▪ Devem ser escolhidas as derivações que mostrem uma onda P claramente
▪ A morfologia das ondas é influenciada pela localização dos eléctrodos na superfície cutânea.
▪ As primeiras três afirmações
▪ As primeiras duas afirmações

Answer 15

▪ As primeiras três afirmações

Question 16

Não é falso que:
▪ A fibrilhação auricular é a causa de grande parte dos AVC isquémicos devido à formação de trombos intra-auriculares
▪ No BAV de 2º grau (Mobitz I), a relação P:QRS é de 1:1 e o intervalo PR aumenta gradualmente até uma onda P não ser conduzida, repetindo ciclicamente
▪ Os princípios gerais de tratamento das arritmias consistem na procura de sinais de gravidade e de factores de risco
▪ As primeiras três afirmações
▪ As primeiras duas afirmações

Answer 16

▪ As primeiras três afirmações

Question 17

A dor torácica é uma manifestação de fundamental importância a ser avaliada pelo enfermeiro. Sobre a avaliação da dor torácica, é correto afirmar que:
▪ A dor torácica está diretamente associada à presença de isquemia miocárdica
▪ A dor torácica relacionada ao enfarte do miocárdio é agravada pela inspiração
▪ A dor anginosa é geralmente causada pela lesão irreversível das células miocárdicas
▪ Doentes idosos ou diabéticos podem não manifestar a dor típica de enfarte do miocárdio

Answer 17

▪ A dor torácica está diretamente associada à presença de isquemia miocárdica

Question 18

Qual a melhor conduta para o tratamento em emergência de um doente com taquicardia ventricular com instabilidade hemodinâmica?
▪	Cardioversão elétrica
▪	Verapamil
▪	Lidocaína
▪	Amiodarona

Answer 18

▪ Cardioversão elétrica

Question 19

Homem, 55 anos, diabético de longa data e com histórico de dislipidemia mista, apresenta enfarto agudo do miocárdio em parede anterior, com supradesnivelamento de ST. Foi atendido pelo INEM com disponibilidade imediata ao Serviço de Hemodinâmica. Qual a melhor estratégia terapêutica imediata?
▪ Anglioplastia primária
▪ Clopidogrel e nitroglicerina endovenosa.
▪ Aspirina e clopidogrel
▪ Terapêutica fibrinolítica

Answer 19

▪ Anglioplastia primária

Question 20

Na interpretação do ECG, o complexo QRS representa:
▪	A despolarização ventricular;
▪	A repolarização auricular;
▪	O início do impulso eléctrico.
▪	A repolarização ventricular;
▪	A despolarização auricular;

Answer 20

▪ A despolarização ventricular;

Question 21

Em doentes com enfarte agudo do miocárdio:
▪ Nitroglicerina sublingual diminui a pré-carga e reduz a dor
▪ Opioides devem ser administrados se o ECG é normal.
▪ Bradicardia sinusal assintomática implica tratamento.
▪ A aspirina para ser mais eficaz deve ser administrada por I.M.

Answer 21

▪ Nitroglicerina sublingual diminui a pré-carga e reduz a dor

Question 22

Num doente com Actividade Eléctrica sem Pulso (AEsP) (assinale a correcta):
▪ Pode ocorrer num doente com pulso pedioso e/ou radial
▪ O diagnóstico faz-se apenas pela observação do ECG
▪ A ventilação está contra-indicada porque contraria a actividade cardíaca
▪ A cardioversão é a medida para reverter esta situação
▪ Existe um traçado de ECG organizado e compatível com pulso

Answer 22

▪ Existe um traçado de ECG organizado e compatível com pulso

Question 23

Em doentes com fibrilação auricular a necessidade de cardioversão elétrica é indiscutível em
▪	doente com acidente vascular cerebral.
▪	hipertireoidismo.
▪	hipopotassemia.
▪	doente com Pacemaker.
▪	doente em colapso circulatório.

Answer 23

▪ doente em colapso circulatório.

Question 24

Sobre aspectos fisiopatológicos da insuficiência coronariana, leia atentamente as frases abaixo e assinale V(verdadeiro) ou F (falso)

• A perda da massa de miocárdio contrátil na insuficiência coronariana promove: aumento das pressões de enchimento, responsável pela congestão pulmonar; redução do volume sistólico e baixo débito cardíaco, responsável pela hipoperfusão tecidual
• Se a isquemia miocárdica envolve mais de 40% do miocárdio do ventrículo esquerdo (VE), a função de bomba cardíaca é gravemente acometida, causando a redução do débito cardíaco
• A taquicardia e a hipotensão arterial agravam a isquemia miocárdica; o aumento da pressão diastólica ventricular reduz a pressão de perfusão coronária e aumenta o stress miocárdico, piorando a isquemia

Answer 24

▪ V, V, V

Question 25

Assinale as afirmação (ões) correta (s)
▪ No contexto da doença coronária isquémica existe evidência científica que um programa de reabilitação cardíaca efectivo reduz a necessidade de readmissão hospitalar
▪ No quadro compatível com as síndromas coronárias agudas o desconforto torácico é devido à estimulação de terminações nervosas pelo ácido láctico e dióxido de carbono que se acumulam no tecido em isquémia
▪ É fundamental para confirmar o diagnóstico de EAP os resultados da gasimetria
▪ As primeiras duas afirmações
▪ As primeiras três afirmações

Answer 25

▪ As primeiras duas afirmações

Question 26

É verdade que:
▪ No EAP, a gasimetria no início apresenta uma diminuição da PaO2 e da PaCO2, com alcalose respiratória, que pode evoluir, mesmo com a terapêutica adequada, para diminuição da PaO2, aumento da PaCO2 e acidose mista.
▪ A angioplastia primária apresenta menor risco de grandes hemorragias, relativamente à trombólise
▪ No EAP o aumento da permeabilidade capilar deve-se aos casos de alergias, intoxicações
▪ As primeiras três afirmações
▪ As primeiras duas afirmações

Answer 26

▪ As primeiras três afirmações

Question 27

Assinale a afirmação correcta:
▪ Na monitorização electrocardiográfica, o traçado de ECG de má qualidade pode mascarar uma arritmia grave.
▪ Na PVC, deve-se certificar que o ponto zero do manómetro se encontra nível do eixo flebostático
▪ A PVC, reflete as pressões na aurícula esquerda ao nível da veia cava superior
▪ As primeiras três afirmações
▪ As primeiras duas afirmações

Answer 27

▪ As primeiras duas afirmações

Question 28

É verdade que:
▪ O aumento da pressão hidrostática superior a 25 mmHg induz o EAP
▪ Os marcadores bioquímicos de necrose do miocárdio positivos diferenciam a agina do peito das restantes formas de apresentação
▪ Pretende-se com administração de morfina, no EAP, induzir vasocontrição venosa, diminuir a pré-carga, o consumo de O2 e a ansiedade
▪ As primeiras duas afirmações
▪ As primeiras três afirmações

Answer 28

▪ As primeiras duas afirmações