Provas Flashcards
(154 cards)
1
Q
l- Para el diagnóstico de la Insuficiencia cardíaca se utilizan los Criterios de Framingham, con relación a los mismos, relaciona la columna A con la columna B según corresponda: 5 P
A- Criterios Menores
B-
Reflujo hepatoyugular
Disnea de esfuerzo
Tos noctuma
Galope por 3° ruido
Hepatomegalia
A
2
Q
Tipos de Infarto Agudo do Miocárdio
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
A, B OU C
Tipo 5
A
Tipo 1:
IAM espontâneo por ruptura de placa aterosclerótica com formação de trombo.
Tipo 2:
IAM por desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio, sem ruptura de placa.
Tipo 3:
Morte súbita com sinais de isquemia, antes da dosagem de biomarcadores.
Tipo 4A:
IAM relacionado à intervenção coronária percutânea (ICP).
Tipo 4B:
IAM por trombose de stent.
Tipo 4C:
IAM por reestenose (estreitamento do stent por hiperplasia).
Tipo 5:
IAM relacionado à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM/CABG)
3
Q
ll- Encierra en círculo la respuesta correcta en cada caso: 10p
1. ¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de insuficiencia cardíaca NO existe incremento del gasto cardíaco?
a. Tirotoxicosis
b. Embarazo
C. Anemia
d. Taquiarritmia
A
d. Taquiarritmia
4
Q
- Un paciente de 50 años, diabético, consulta en la sala de urgéncia por dolor retroesternal de 2 horas de evolucion, opresivo de intensidade 9/10, y sensación de muerte inminente. Al examen físico está sudorso, con FC, PA 120 x 90 mmHG, RR2t, sin soplos. Se realiza un eletrocardiograma que mostra um supradesnivel de segmento ST en las derivaciones DI, DII, V, AVF. se administran oxígeno, aspirina y nitroglicerina. La conducta más adecuada de:
a) Solicitar ecocardiograma de urgencia
b) mantener hospitalizado hasta resolución del cuadro y solicitar
c) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa
d) anticoagular com heparina
e) solicitar angio-TAC de torax
A
d) anticoagular com heparina
5
Q
. De acuerdo con el American Colleg of Cardiology/American Heart Association, en la insuficiencia cardiaca (IC) se establecen diferentes estados evolutivos, según gasto cardiaco y repercusión clinica. Cual coincide con un paciente en fase B?
a. IC sintomática
b. IC terminal
c. Disfunción ventricular asintomática
d. Riesgo de sufrir daño estructural
A
c. Disfunción ventricular asintomática
6
Q
- Aumentan la sobrevida en los pacientes con insuficiencia cardíaca, EXCEPTO:
IECAs
Espironolactona
Beta bloqueadores
Furosemida
A
Furosemida
7
Q
.¿Cuál de las siquientes combinaciones de medicamentos, puede producir hiperkalemia de relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca?
Losartán, espironolactona
Digoxina, enalapril
Hidroclorotiazida, losartán
Furosemida, espironolactona
A
Losartán, espironolactona
8
Q
- ¿Cuál de las siguientes situaciones contraindica la trombólisis en un infarto del miocardio?
El electrocardiograma revela infra desnivel de ST de 2,5 mm.
El dolor precordial tiene más de 1 hora de evolución.
La CPK-MB no está alterada a las 3 horas de iniciado el dolor precordial.
El paciente presenta una hipertensión arterial de 165/95 mmHg
A
El dolor precordial tiene más de 1 hora de evolución
9
Q
- ¿Cuál no es una reacción adversa de los IECAS?
Hipocalemia
Cefalea
Fatiga
Mareos
A
Hipocalemia
10
Q
8.En Infarto agudo al miocardio, los hallazgos de ondas electrocardiográficas en orden patológico se encuentran asi:
Isquemia - Necrosis - Lesión
Lesión - Isquemia - Necrosis
Isquemia - Lesión - Necrosis
A
Isquemia - Lesión - Necrosis
11
Q
- Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señálelo:
a. Asociación con infarto inferior.
b. Hipotensión arterial.
C. ingurgitación yugular.
d. Edema agudo de pulmón
A
d. Edema agudo de pulmón.
12
Q
- Un paciente de 66 años un síndrome coronario agudo, en cuyo electrocardiograma se demostraba inversion de la onda T en las derivadas inferiores, sin otras alteraciones. Fue manejado médicamente, con buenos resultados. Además las troponinas se mantiveram negativas durante toda la evolución. Actualmente esta assintomático, con capacidad funcional y exames físicos normales. Que fármaco se debe indicar en primer lugar para el manejo de este paciente, a partir de este punto?
a. Enalapril
b. Carvedilol
C. Amiodarona
d. Ácido acetil salicílico
A
d. Ácido acetil salicílico
13
Q
lll- Hombre de 85 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. El día previo a acudir a urgencias comienza con parestesias y debilidad de miembros inferiores. Refiere dolor en ambos costados y cierta dificultad para respirar. No presentó fiebre ni clínica catarral o digestiva en días previos. Se le realiza EKG donde se revela ausencia de onda p y QRS ancho. De este paciente responda: 15P
a-¿Cómo se encuentra la fracción de eyección de ventrículo izquierdo?
b-¿Cuál alteración hidroelectrolítica esperaría encontrar?
¿Qué examen complementario indicaría para confirmar su sospecha?:
A
a-¿Cómo se encuentra la fracción de eyección de ventrículo izquierdo?
La FEV está en 30%, y menos de 35% hay una fracción de eyección reducida.
b-¿Cuál alteración hidroelectrolítica esperaría encontrar?
Hipocalcemia QT prolongado
Hipomagnesemia QRS alargado
hiponatremia - por conta de diureticos
hiperpotasemia o hipercaliemia - paplpitações e parestesia (onda T apiculada)
hiperuricemia - por conta do uso de diuréticos (asa, tiazídicos y também AAS
¿Qué examen complementario indicaría para confirmar su sospecha?:
Gasometria Arterial de Urgencia, Eletrolitos, Eco/Doppler, Troponinas, Proteinúria isolada, Orina Simples y Ácido Úrico.
14
Q
Sobre la medicación actual del paciente complete la siguiente tabla:
A
15
Q
- Paciente de 58 años, diabético e hipertenso, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DJ, V5 y Ve La medida más importante, de entre las que se enumeran, es:
a. Anticoagulación
b. Terapia de reperfusión inmediata
c. Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
d. Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente
e. Solicitar ecocardiografía de urgencia
A
b. Terapia de reperfusión inmediata
16
Q
- Paciente cursando con IAM con infra desnivel del segmento ST en DIl, DIII y
aVF. Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC:92x,
PA:82/48, RR2T sin soplos, sin sinología pulmonar. La conducta más adecuada
es:
a. Realizar pericardiocentesis
b. Indicar trombólisis de urgencia
c. Administrar cristaloides y dopamina por vía endovenosa
d. Solicitar ecocardiograma
e. Solicitar derivaciones precordiales derechas
A
b. Indicar trombólisis de urgencia
17
Q
3.Cuál de los siguientes medicamentos insuficiencia cardiaca crónica debida a
cardiopatía coronaria?
a. Furosemida
b. Aspirina
c. Enalapril
d. Atorvastatina
e Carvedilol
A
c Enalapril
18
Q
4 . El diagnóstico de la angina estáble se fundamenta en:
a. La historia clínica
b. El examen físico
c. El test de esfuerzo
d. La coronariografía
e. El ecocardiograma
A
a. La historia clínica
19
Q
- Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de cardiaca
secundaria a una cardiopatía coronaria?
a. Holter de presión arterial
b. Electrocardiograma
c. Coronariografía
d. Test de esfuerzo
e. Ecocardiograma
A
c. Coronariografía
20
Q
- La causa más frecuente de insuficiencia crónica es:
a. Cardiopatía coronaria
b. Hipertensión arterial
c. Valvulopatías
d. Miocardiopatías
e. Cardiopatías congénitas
A
a. Cardiopatía coronaria
21
Q
- Qué examen es el más adecuado para de músculo papilar, durante un
síndrome coronaria agudo?
a. Electrocardiograma
b. Ecocardiografía
c. Tomografía axial computada, con contraste
d. Ventriculografía
e. Resonancia magnética nuclear
A
b. Ecocardiografía
22
Q
- Corresponde con la triada de la insuficiencia cardíaca izquierda
a. Taquicardia, disnea y edema
b. Cardiomegalia, edema y rimo
c. Taquicardia disnea y estenosis complementar
d. taquicardia, hipertrofia y edema
A
a. Taquicardia, disnea y edema
23
Q
1.En pacientes con signos y síntomas indicativos de isquemia, la elevación
persistente del segmento ST significativo requiere reperfusión inmediata
A
Verdadero
24
Q
2.La determinación de un biomarcador de daño miocárdico, preferiblemente hscTn, es obligatoria en todos los pacientes con sospecha de SCASEST.
A
Verdadero
25
3.El tratamiento antitrombótico es obligatorio para los pacientes con SCASEST, so. sometan o no a tratamiento invasivo.
Verdadero
26
4.Pacientes con SCASEST que presenten inestabilidad hemodinámica o shock
cardiogénico se recomienda seguir una estrategia invasiva inmediata con la
intención de realizar la revascularización, independientemente del ECG o de los resultados de biomarcadores.
Verdadero
27
5.Si la ICP primaria no se puede realizar en los plazos recomendados tras el
diagnóstico de SCAEST, se recomienda la fibrinolisis en las primeras 12 h tras la aparición de los sintomas para los pacientes sin contraindicaciones.
Verdadero
28
6.Son Factores de riesgo coronario modificables el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus
Verdadero
29
7.En más de 90% de los casos la causa de la oclusión aguda es una placa
Verdadero
30
8.IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria se clasifica en tipo 4b.
Respuesta: F (Falso) Corresponde a 5.
31
9.La forma típica de presentación es un dolor punzante y muy localizado.
Respuesta: F (Falso)
La forma típica de presentación de un SCA no es necesariamente un dolor
punzante y muy localizado. Los síntomas pueden variar, pero el dolor torácico
opresivo o retroesternal es más comúnmente asociado con un SCA. La
presentación clínica puede variar entre los pacientes.
32
9. La siguiente pregunta: "Se despierta en alguna ocasión en mita falta de aire,
ahogos o dificultad repentina para respirar?,
a. Ortopnea.
b. Disnea paroxística nocturna
c. Disnea de esfuerzos.
d. Platipnea.
e. Trepopnea.
b. Disnea paroxística nocturna
33
10. Cuál de las siguientes alternativas es una contraindicación para el uso de
IECAS?
a. Hiperkalemia
b. Clearence de creatinina de 50 ml/min
c. Diabetes mellitus
d. Asma
e. Insuficiencia cardíaca en capacidad funcional IV
a. Hiperkalemia
34
11. Un paciente de 56 años, diabético e hipertenso, presenta dolor precordial de inicio súbito, intenso, de 2 horas de evolución. El dolor es de carácter opresivo y se Irradia al cuello y al brazo izquierdo. AL examen físico está normotenso, con FC: 95x', regular, FR: 14x' y saturación arterial de 98%. Se solicita electrocardiograma que demuestra inversión de la onda I y un infra desnivel del ST de 2 mm en las derivaciones DII, DIll y AVF. ¿Cuál de las siguientes conductas
le parece MENOS adecuada?
a. Administrar atorvastatina por via oral
b. Solicitar hemoglucotest
c. Solicitar troponinas plasmáticas
d. Iniciar estreptoquinasa por vía endovenosa
e. Administrar aspirina 300 mg, por vía oral
d. Iniciar estreptoquinasa por vía endovenosa
35
12. Los siguientes aspectos semigráficos del dolor retroesternal son orientadores
de una angina de pecho EXCEPTO 1p
a. El dolor se irradia al cuello
b. El dolor aparece en reposo
c. El dolor se irradia a ambos hombros
d. El dolor dura más de 20 minutos
e. El dolor se irradia al codo y antebrazo izquierdo
b. El dolor aparece en reposo
36
37
13. De acuerdo con el American College of Cardiology/American Heart
Association, en la Insuficiencia cardiaca (IC) se establecen diferentes estadios
evolutivos, en función del daño estructural ventricular y la repercusión clínica. Cual elemento coincide con un paciente en estadio B:
a. IC sintomática
b. IC terminal
c. Disfunción ventricular asintomática
d. Riesgo de sufrir daño estructural
e. Antecedentes familiares de miocardiopatía
c. Disfunción ventricular asintomática
38
Tipos de soplos de cada um cite ?
Insuficiencia mitral:
Insuficiencia tricúspide
Estenosis mitral:
Insuficiencia pulmonar:
Holossistólico
Holossistólico
Soplo mesosistólico de configuración de diamante
Diastólico (proto ou pandiastólico)
39
En… relaciones relativas de la Fibrinolisis en pacientes con IAM:
Mortalidad:
Complicaciones
Mortalidad: La fibrinólisis reduce la mortalidad a los 30 días en un 20-25% en
los pacientes con IAMEST.
Complicaciones: La fibrinólisis aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal en un 0,5-1%.
40
1. Presenta soplo de Graham-Steell y hepatomegalia congestiva dolorosa constante:
stenosis mitral
Insuficiencia aortica
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar Correcta!
Insuficiencia pulmonar Correcta!
41
2. La forma de presentación más frecuente de Insuficiencia tricúspidea es el edema agudo del
pulmón
Falso
Verdadero
A insuficiência tricúspide não causa edema agudo de pulmão
42
3. La presencia de soplo holosistólico intenso como “chorro de vapor”,en la punta,
irradiándose a la axila y la base del pulmón izquierdo, le hará sospechar de:
Insuficiencia Pulmonar
Insuficiencia tricúspidea
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Insuficiencia mitral Correcta!
43
4. Durante la infección aguda de una Miocarditis viral, el tratamiento de elección son fármacos
antiinflamatorios o inmunodepresores.
Falso Correcta!
Verdadero
Falso Correcta!
44
5. Se caracteriza por depresión de la función contráctil ventricular, en ausencia de afección coronaria o valvular que lo justifique:
coronaria o valvular que lo justifique:
1. Taponamiento cardiaco
1. Insuficiencia cardiaca
1. Endocarditis
1. Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía dilatada
45
6. En pacientes con aneurismas de la aorta torácica, en particular los que tienen síndrome de
Marfan, que tienen indicios de dilatación de la base de la aorta, se recomienda el uso de:
1. AAS
1. ARA II
1. IECA
1. Antagonistas adrenérgicos β
1. Antagonistas adrenérgicos β
46
Cuál es una causa de palpitaciones en ausencia de enfermedad cardíaca
1. Taquicardia
1. paroxística supraventricular
1. Fibrilación auricular Extrasístole
1. Ansiedad
Ansiedad
47
El espectro clínico de los síndromes coronarios agudos (SCA) es muy amplio,
sobre los mismos, diga verdadero(V) o falso (F) según corresponda. Justifica los
falsos. 9p
_En pacientes con signos y síntomas indicativos de isquemia, la elevación persistente
del segmento ST significativo requiere reperfusión inmediata.
V
48
~ La determinación de un biomarcador de daño miocárdico, preferiblemente hs-cTn, es
obligatoria en todos los pacientes con sospecha de SCASEST.
V
49
El tratamiento antitrombótico es obligatorio para los pacientes con SCASEST, se
sometan o no a tratamiento invasivo.
V
50
F Pacientes con SCASEST que presenten inestabilidad hemodinámica o shock
cardiogénico se recomienda seguir una estrategia invasiva inmediata con la intención de
realizar la revascularización, independientemente del ECG o de los resultados de
biomarcadores.
F
SCASSEST NO FAZ REVASCULARIZACION
51
Si la ICP primaria no se puede realizar en los plazos recomendados tras el
diagnóstico de lAMCEST, se recomienda la fibrinolisis en las primeras 12 h tras la aparición de los síntomas para los pacientes sin contraindicaciones.
V
52
Son Factores de riesgo coronario modificables el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.
V
53
En más del 90 % de los casos la causa de la oclusión aguda es una placa inestable.
V
54
IAM asociado a cirugía de derivación aortocoronaria se clasifica en tipo 4b.
F Tipo 5
55
F La forma típica de presentacion es un dolor punzante y muy localizado.
F dolor opressivo
56
3. ¿Cuál de los siguientes medicamentos a
Le MENOS en el pronóstico insuficiencia cardiaca crónica, debida a cardiopatía coronaria
a.Furosemida
b. Aspirina
c. Enalapril
d. Atorvastatina
e. Carvedilol
a.Furosemida
57
4. El diagnóstico de la angina estable se fundamenta en: 1p
La historia clinica
El examen físico
El test de esfuerzo
La coronariografia
El ecocardiograma
La historia clinica
58
5. ¿Qué examen es más adecuado para determinar el pronóstico de una insuficiencia cardíaca secundaria a una cardiopatia coronaria? 1p
a. Holter de presión arterial
b.Electrocardiograma
c. Coronariografia
d.Test de esfuerzo
E ecocardiograma
ecocardiograma
59
*
6. La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca crónica es:ip
Cardiopatia coronaria
Hipertensión arterial
Valvulopatias
Miocardiopatias
Cardiopatias congénitas
Cardiopatia coronaria
60
que examen es el mas adecuado para confirma la sospecha clinica de una rotura de músuclo papilar durante uma sindrome coronario agudo
* Electrocardiograma
* Ecocardiografia
* Tomografia axial computadorizada, con contraste
* Ventriculografia
* Resonancia magnética nuclear?
* Ecocardiografia
61
Corresponde con la triada clássica de la insuficiencia cardiaca izquerda
Taquicardia, disnea y edema
Cardiomegalia,edema y ritimo galope
taquicardia, disnea y estertores creptantes
Taquicardia,hipertrofia y edema
taquicardia, disnea y estertores creptantes
62
Son contraindicaciones relativas de la fibrinólisis en pacientes con IAM:"
a) ...
b) ...
c) ...
Embarazo
Endocardites infeccioso
Uso de anticoagulantes orais
63
Coluna A
indicar ejercicios físicos a un paciente con
artritis reumatoidea.
realizar charla a la comunidad para evitar el
cólera.
realizar citología orgánica a la mujer según
programa.
indicar mamografía a mujeres de alto riesgo
de padecer cáncer de mama.
campaña de vacunación contra poliomielitis
Columna B
1. Prevención primaria.
2. Prevención secundaria
3. Prevención terciaria.
3
1
2
2
1
64
1. Paciente de 58 años, diabético e hipertenso, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se enumeran, es: 1p
a. Anticoagulación
b.Terapia de reperfusión inmediata
c. Manejo estricto de glicemia y presión arterial, con fármacos endovenosos
d. Solicitar enzimas cardíacas de manera urgente
e. Solicitar ecocardiografía de urgencia
b.Terapia de reperfusión inmediata
65
2. Paciente cursando con la con midaestivel del segmento ST en Dil, Dill y avF.
Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC:92x PA:82/48, RR2T sin soplos, sin sinología pulmonar. La conducta más adecuada es:1p
Realizar pericardiocentesis
Indicar trombólisis de urgencia
Administrar cristaloides y dopamina por vía endovenosa
Solicitar ecocardiograma
Solicitar derivaciones precordiales derechas.
Solicitar derivaciones precordiales derechas.
66
/ En la endocarditis infecciosa las embolias sistémicas constituyen la complicación
67
La reentrada es el mecanismo más frecuente de arritmia cardíca
V
68
La causa mas frecuente de estenosis mitral es la
Febre reumática
69
la fibrilacion auricular es la arritimia sostenida mas frecuente
V
70
El flúter auricular puede aparecer en individuos sanos sin cardiopatia aparente
V
71
En la estenosis aortica los pacientes asintomáticos no precisan tratamiento
farmacológico
V
72
Cualquier agente bacteriano puede ser causa de miocaraitis.
V
73
En la fase crónica de la enfermedad de Chagas aparece miocardiopatía dilatada biventricular.
V
74
Ante toda sospecha de miocarditis se debe realizar biopsia endomiocardio
confirmar el diagnóstico.
F
Solicita quando suspeita de Miocardite de
células gigantes e Miocardite Sarcoidótica
75
Diferencia de mas de 20mmMg
entre la presion arterial. de miembros
supertores vs membros inferiores
Signo de Hill
76
Cuando hay un rápido descenso de la presión
aórtica en la fase diastólica secundario a la
incompetencia valvular
Pulso de Corrigan – Pulso martillo de agua:
77
B- Doble sopio, intermitente, sobre fa
arteria femoral.
__Signo de Duroziez
78
D-Pulsaciones en la arteria retiniana
__Signo de Becker
79
E- Pulsaciones en lechos ungueales
__Signo de Quincke
80
C- Balanceo de la cabeza en repeso
__Signo de Musset
81
Pulsación visible de los músculos tibiales anteriores
en las piernas, cuando la persona cruce las piernas.
- Signo de Lincoln:
82
Pulsación rítmica de la úvula sincrónica con los
latidos cardíacos, acompañado de eritema y edema
del paladar y amígdalas.
- Signo de Müller:
83
Escribe 5 causas de Hipertensión secundaria:5p
a
Renais
Renovasculares
Aldesteronismo primário
Sx de Cushing
Feocromocitoma
84
Coluna A
A - Diferencia de mas de 20mmMg
entre la presion arterial. de miembros
supertores vs membros inferiores
B- Doble sopio, intermitente, sobre fa
arteria femoral.
C- Balanceo de la cabeza en repeso
D-Pulsaciones en la arteria reiniana
E- Pulsaciones en lechos ungueales
Coluna b
__Signo de Duroziez
__Signo de Hill
__Signo de Becker
__Signo de Musset
__Signo de Quincke
III.1 ) Sobre los signos expuestos anteriormente diga en que.patologia se descreve?
B
A
D
C
E
85
1. ¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa
intrahospitalaria?
a.Uso de dispositivos intravasculares
b. Hospitalización prolongada
c. Cirugía mayor
d. Antecedentes de drogadicción endovenosa
e. Endocarditis previa
86
En cual de las seguintes patologias suele eschucharse un soplo aspe de configuracion em dimante irradiado al cuello
Estenosis aórtica
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspidea
Estenosis mitral
Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica
87
3. ¿Cuanto es la cantidad de liquido que se encuentra entre la membrana seros pericardio parietal fibroso?
a. 10-30 ml.
15-25 m.
15-50 ml.
d. 50-100 ml.
e. 5-15 ml.
15-50 ml.
88
Respecto a las fases de la pericarditis, ¿de qué fase estaríamos hablando al
mencionar la etapa donde las ondas T se invierten?
Etapa !
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Etapa V
Etapa III
89
Señale la afirmación correcta respecto a la fibrilación auricular que acompaña con frecuencia a la enfermedad estenosante de la válvula mitral:
Es exclusivamente molesta.
* Produce una importante disminución del gasto cardíaco, sintomas desagradables y embolias frecuentes.
* No afecta al gasto cardíaco o, si lo hace, es de forma minima.
* No requiere tratamiento médico
* Se debe realizar cardioversión eléctrica cuando es muy antigua.
* Produce una importante disminución del gasto cardíaco, sintomas desagradables y embolias frecuentes.
90
Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes patológicos y sin habitos toxicos presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de
compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?:
Pericarditis aguda idiopática.
Pericarditis tuberculosa.
Pericarditis purulenta
d. Taponamiento cardíaco.
e. Pericarditis de origen autoinmune.
Pericarditis aguda idiopática.
91
7. Ingresa en el servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa está aumentada. A la auscultación hay estertores en ambas bases. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?:
a. Fracturas costales con sincope vasovagal y gran ansiedad.
b. Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmón.
Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.
d.Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardíaco.
e.Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo
d.Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardíaco.
92
8. En relación a la pericarditis, ¿cuál es el medicamento que no se debe administrar por el riesgo de ocasionar taponamiento cardiaco y hemorragias pericárdicas?
a. Colchicina.
b. Ibuprofeno.
c.Omeprazol.
d.Indometacina.
e.Dabigatran.
d.Indometacina.
93
Un paciente de 18 años presenta dolor precordial, de instalación progresiva, que aumenta con la inspiración. El examen físico no aporta mayor información. Se solicita un electrocardiograma que demuestra supradesnivel del segmento ST en todas las derivaciones precordiales. El tratamiento de la patología es:
a) Estreptocinasa
b) AINEs
c) Corticoides
d) Pericardiocentesis
e) Quirúrgico
b) AINEs
94
¿Qué tratamiento antibiótico es más adecuado para una endocarditis, cuyo hemocultivo se encuentra pendiente?
a) Cloxacilina + ampicilina + metronidazol
b) Ceftriaxona + metronidazol
c) Ciprofloxacino + clindamicina + penicilina
d) Gentamicina + oxacilina + ampicilina
e) Ampicilina + clindamicina + ceftriaxona
d) Gentamicina + oxacilina + ampicilina *
95
Un paciente presenta disnea de esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna. Al examen físico se observa desplazamiento del choque de la punta cardíaca al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior, se ausculta un soplo diastólico III/VI en todo el precordio y se palpa un pulso periférico muy amplio (pulso de Corrigan o pulso céler).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Estenosis aórtica
b) Estenosis mitral
c) Insuficiencia aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
c) Insuficiencia aórtica
insuficiencia mitral - Produz sopro holossistólico
96
Paciente de 53 años con antecedente de reemplazo de válvula aórtica hace 5 años. Consulta por síndrome febril de dos semanas de evolución y astenia.
Refiere un episodio de hematuria hace 5 días, que cedió espontáneamente.
Al examen físico presenta buen estado general (T° axilar: 37.4°C) y hemorragias en astilla en el pulgar derecho.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Endocarditis infecciosa
b) Miocarditis
c) Pericarditis
d) Derrame pericárdico
e) Taponamiento cardíaco
a) Endocarditis infecciosa
97
a más indicesta correcta en el espacio en blanco 2 pts
¿Qué examen está más indicado para seguir la evolución del derrame pencárdico en un paciente con una pericarditis aguda viral? 1 pt
Ecocardiograma
98
¿Cuál es la etiología más frecuente de estenosis mitral?:
Febre reumática
99
a)
La miocarditis se produce como una respuesta anormal del sistema inmune contra el miocardio mediada por proteínas del miocito que actúan como autoantígenos.
V
100
El dolor pericárdico se localiza en el plano anterior del tórax y a menudo se
irradia a región supraclavicular, cuello y a los hombros
derrame pericárdico excluve el diagnóstico de pericardisl
V
101
la ausencia de derrame pericárdico excluye el diagnóstico de pericardits
Pode ter pericardite aguda sem aguda
F
Pode ter pericardite aguda sem
derrame pericárdico
102
_Es importante la investigación de una posible etiología viral en un paciel
con pericarditis ya que varía la evolución el tratamiento y el pronostico
C
F Causas que necessita buscar a etiologia:
Bactérias, TB e neoplasias
103
Hombre joven con herida penetrante en la cara anterior del tórax, 1 cm medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente. La conducta inmediata a seguir es:
a. solicitar radiografia de tórax
b. solicitar electrocardiograma
c.realizar drenaje pleural
d.realizar pericardiocentesis
realizar pericardiocentesis
104
Hombre de 63 años, antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por sincope durante ejercicio Intenso. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del sincope?
a. Origen vaso-vagal
b. Infarto del miocardio
c.Insuficiencia mitral
d.Estenosis aórtica
d.Estenosis aórtica
105
¿Qué examen debe sollcitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de duración?
a. Radiografia de tórax
b. Tomografia axial computada de tórax
c.Niveles de troponina
d.Electrocardiograma
d.Electrocardiograma
106
¿Cuál de las siguentes combinaciones de medicamentos, puede produc
hiperkalemia de relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca?
a. Digoxina, enalapril
b. Hidroclorotiazida, losartán
c.Furosemida, espironolactona
d.Losartán, espironolactona
d.Losartán, espironolactona
107
¿Cuál de las siguientes situaciones contraindica la trombólisis en un infarto agudo a miocardio?
a. El dolor precordial tiene más de 1 hora de evolución.
b. La CPK-MB no está alterada a las 3 horas de iniciado el dolor precordial.
El paciente presenta una hipertensión arterial de 165/95 mmHg.
El electrocardiograma revela infradesnivel de ST de 2,5 mm.
El electrocardiograma revela infradesnivel de ST de 2,5 mm.
108
Una mujer de 63 años presenta una estenosis mitral moderada aisiada, mantiene rit sinusal, buena capacidad funcional y revisiones periódicas. En la exploración fisi esperaría encontrar:
a. Soplo mesosistólico y diastólico en borde esternal izquierdo.
b. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos cardíacos irregulares y soplo sistólico aortic
c. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.
d.Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y ton cardiacos rítmicos.
d.Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y ton cardiacos rítmicos.
109
7. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los en
Insuficiencia cardíaca congestiva?
a. Digoxina
b. Furosemida
c.Aspirina
d.Enalapril
d.Enalapril
110
Enalapnil
¿En cuál de estas posibles causas desencadenantes de insufici
gasto cardiaco no está elevado?
a. Tirotoxicosis
b. Embarazo
c.Anemia
d.Taquiamitmia
d.Taquiamitmia
111
Un paciente de 63 años, con insuficiencia cardíaca estable (clase funcional I según grado de disnea), presenta disfunción sistólica.
¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado inicialmente?
a. Digitálicos
b. Antagonistas del calcio
c.Betabioqueantes
d.Inhibidores de la ECA
d.Inhibidores de la ECA
112
23. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de pacientes con insuficiencia cardíaca severa?
Digitálicos
Bloqueadores Beta.
Diuréticos,
Ácido acetilsalicílico
Bloqueadores Beta.
113
(A) Dolor prolongado y no cede con el reposo y la
nitroglicerina sublingual.
(B) Se origina por la expansión del aneurisma
(C) Localización retroesternal, su carácter opresivo,
tiene relación con el ejercicio o las emociones.
(D) Es un dolor penetrante, de intensidad variable que
se exacerba con la inspiración; mejora al inclinarse
hacia delante
(E) Se debe a la distensión de la arteria pulmonar
secundaria a la hipertensión pulmonar.
1)
Síndrome coronario agudo.
Pericarditis aguda
Disección aórtica
Angina de pecho
Tromboembolismo pulmonar
A
D
B
C
E
114
Contraindicações ABSOLUTAS de Fibrinólise (SABER AO MENOS 3 PARA A PROVA - CITAR)
✓ Hemorragia intracraniana
✓ Alergia ao agente
✓ Traumatismo craniano nos últimos 3 meses
✓ Cirurgia intracraniana meses
✓ Sangramento gastrointestinal no último mês
115
Contraindicações RELATIVAS de Fibrinólise (SABER AO MENOS 3 PARA A PROVA - CITAR)
✓ Gravidez
✓ Doença hepática avançada
✓ Endocardite infecciosa
116
1) Paciente com dor precordial e elevação de segmento ST em D2, D3 e AVF. Qual a CONDUTA
INICIAL?
R= solicitar derivação direitas V3R e V4R.
Nessa situação, sempre devemos suspeitar de infarto do ventrículo direito
as derivações direitas (V3R, V4R) são essenciais para detectar infarto do ventrículo direito, que pode acompanhar até 50% dos infartos inferiores.
117
2) Paciente com dor precordial e elevação de segmento ST em D2, D3 e AVF. Qual o
DIAGNÓSTICO?
R= Infarto agudo do miocárdio em cara inferior com elevação do segmento ST em D2, D3 e AVF.
118
3) Paciente chega à urgência com dor precordial e você é o médico do plantão. Qual a PRIMEIRA
CONDUTA a ser realizada?
3.1 Ainda em relação ao paciente anterior, após realização do eletrocardiograma, qual a próximo passo?
R= um eletrocardiograma de 12 derivações.
R= Solicitar troponina.
119
4) Paciente com dor precordial e eletrocardiograma apresenta depressão de segmento ST em
algumas derivações. Qual a próxima CONDUTA?
R= solicitar troponina.
120
5) Paciente com dor precordial e eletrocardiograma apresenta depressão de segmento ST em
algumas derivações e troponina negativa. Qual o DIAGNÓSTICO?
R= angina instável
121
6) Paciente com dor precordial e eletrocardiograma apresenta depressão de segmento ST em
algumas derivações e troponina positiva. Qual o DIAGNÓSTICO
R= infarto agudo do miocárdio sem supra de ST.
122
7) Homem de 70 anos, previamente hipertenso e diabético, deu entrada no hospital de BAIXAcomplexidade há 2h, com dor torácica e dor em opressão retroesternal, irradiando para membro superior esquerdo, sem outros sintomas associados e sem fatores de melhora ou piora. Realizou um
ECG inicial em menos de 10 minutos da admissão, que evidenciou supra de ST em algumas derivações e então se chegou no diagnóstico de IAM com supra de ST. O tempo necessário para transferência desse paciente até um hospital de referência para angioplastia é de 90min. Qual a conduta indicada nesse
caso?
AAS: 300 mg oral, manutenção de 100 mg/día
Clopidogrel: 300 oral, manutenção de 75 mg/día.
enoxaparina 30mg IV e transferir paciente imediatamente para realizar cateterismo/angioplastia
123
8) Homem de 70 anos, previamente hipertenso e diabético, deu entrada no hospital de ALTA complexidade há 2h, com dor torácica e dor em opressão retroesternal, irradiando para membro superior esquerdo, sem outros sintomas associados e sem fatores de melhora ou piora. Realizou um
ECG inicial em menos de 10 minutos da admissão, que evidenciou supra de ST em algumas derivações e então se chegou no diagnóstico de IAM com supra de ST. O hospital possui serviço de hemodinâmica. Qual a conduta indicada nesse caso?
R= Encaminhar para angioplastia imediatamente e administrar clopidogrel 600mg
124
Dicas:
Lembrar que o que difere um infarto sem supra de uma angina instável é a troponina, se ela for positiva, é infarto, se negativa, é angina. Quando o hospital tem serviço de hemodinâmica a angioplastia deve ser realizada em até 60min. Se o paciente for transferido para centro especializado o procedimento deve ser realizado em até 120min. Nos casos em que não seja possível cumprir esses prazos, é indicado a fibrinólise que deverá ser realizada em até 30min após admissão do paciente. O ECG deve ser realizado e interpretado em até 10min da admissão do paciente.
125
Quais fármacos REDUZEM MORTALIDADE? PROVA
ARNI, IECA, BRA, carvedilol, metroprolol, bisoprolol, espironolactona e dapaglifosina.
126
Quais fármacos NÃO REDUZEM MORTALIDADE? PROVA
Furosemida, digoxina e ivabradina.
127
Bactérias mais comuns ENDOCARDITIS ?
Estafilococos aureus (mais frequente)
Estreptococos
Enterococos
128
Prevenção ENDOCARDITIS ?
Boa higiene oral
Cuidados com cateteres venosos centrais e periféricos
Educação sobre piercing e tatuagens
129
Paciente de Alto Risco (PROVA)
ENDOCARDITIS ?
uso de prótese dentaria
Cardiopatias congênitas
Antecedentes de endocardite
130
Tratamento Empírico (cai na PROVA) endocarditis ?
Ampicilina 12 g/día IV, 4-6 doses +
Oxacilina 12 g/día IV, 4-6 doses +
Gentamicina 3 mg/kg/día IV ou IM 1 dose
131
1. Cite 3 exames complementares para diagnóstico de endocardite.
Hemocultivo, ECO cardiograma e hemograma
132
2. Qual lesão característica da endocardite?
Presença de vegetações
133
3. Qual tratamento empírico utilizado?
Ampicilina 12 g/día IV, 4-6 doses
Oxacilina 12 g/día IV, 4-6 doses
Gentamicina 3 mg/kg/día IV
134
CUADRO CLÍNICO ESTENOSIS AÓRTICA
#Angina + disnea + síncope
- Soplo mesosistólico de configuración de diamante:
135
#Signos que la doctora pidió que decore de INSUFICIENCIA AÓRTICA
Pulso de Corrigan – Pulso martillo de agua
- Soplo de Austin Flint:
- - Signo de Duroziez:
- - Signo de Musset:
- - Signo de Hill:
- - Signo de Becker:
- - Signo de Quincke
- - Signo de Müller:
- Signo de Lincoln:
136
Etiologia ESTENOSIS MITRAL
Fiebre reumática.
137
¿Qué valvulopatías son las más frecuentes?
Estenosis aórtica e insuficiencia mitral.
138
¿Cuál es la válvula que más se afecta debido a una fiebre
reumática?
Válvula mitral.
139
¿Cuál es la causa cardíaca de hemoptisis más frecuentes?
Estenosis mitral.
140
Tipos de soplos en las vavulopatias ?
141
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? - Pulso de Corrigan
- Pulso de Corrigan – Pulso martillo de agua:
Cuando hay un rápido descenso de la presión
aórtica en la fase diastólica secundario a la
incompetencia valvular.
142
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? Soplo de Austin Flint:
- Soplo de Austin Flint:
Se escucha en el ápice del corazón, multifactorial.
143
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? - Signo de Duroziez:
- Signo de Duroziez:
Generado por la entrada de la sangre en la
extremidad inferior durante la sístole y el flujo
retrógrado durante la diástole.
144
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? Signo de Musset:
- Signo de Musset:
Balanceo de la cabeza en reposo, sincrónicamente
con el pulso arterial.
145
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ?- Signo de Hill:
- Signo de Hill:
Presión arterial sistólica significativamente mayor
en los miembros inferiores (piernas) que en los
superiores (brazos).
146
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? - Signo de Becker:
- Signo de Becker:
- Visualización de pulsaciones rítmicas de las arterias
retinianas (en el fondo de ojo), que se sincronizan
con el latido cardíaco.
147
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? - Signo de Quincke:
- Signo de Quincke:
Visualización de pulsaciones capilares en el lecho
ungueal.
148
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? - Signo de Müller:
- Signo de Müller:
Pulsación rítmica de la úvula sincrónica con los
latidos cardíacos, acompañado de eritema y edema
del paladar y amígdalas.
149
INSUFICIENCIA AÓRTICA SINAIS ? - Signo de Lincoln:
- Signo de Lincoln:
Pulsación visible de los músculos tibiales anteriores
en las piernas, cuando la persona cruce las piernas.
150
Tipos de soplos ?
SOPLO SISTÓLICO: Cuando escuchamos el soplo entre R1 y
R2, o sea, entre el cierre de las AV y el cierre de las
sigmoideas
SOPLO DIASTÓLICO: Cuando escuchamos el soplo entre R2 y
R1, o sea, entre el cierre de las sigmoideas y el cierre de la
AV, como un soplo al final de cada latido.
151
Soplo holosistólico
INSUFICIENCIA MITRAL
152
Soplo diastólico
ESTENOSIS MITRAL
153
Exames que vamos pedir em vavulopatias ?
- Ecocardiograma.
Alteraciones valvulares.
- Electrocardiograma.
- Radiografía de tórax.
Congestión pulmonar, cardiomegalia
154
Tríade de infarto de Ventrículo direito
Hipotensão + turgência de jugular + ausculta pulmonar limpa
