Pruebas específicas de tobillo

Question 1

¿Cuál es el objetivo de la prueba de cajón anterior?

Answer 1

Valorar una lesión del ligamento peroneoastragalino anterior.

Question 2

¿Cuál es el hallazgo positivo de la prueba de cajón anterior?

Answer 2

Excesivo desplazamiento anterior del astrágalo bajo la mortaja.

Question 3

Procedimiento de la prueba de cajón anterior:

Answer 3

El explorador sujeta con una mano el talón del paciente y con la otra fija la tibia desde ventral. Mientras se pide al paciente que se relaje, el explorador tira del pie desde el talón hacia ventral contra la mano que fija la tibia.

Question 4

Objetivo de la prueba de Kleiger (stress en rotación):

Answer 4

Valorar una lesión del ligamento colateral medial (deltoideo) así como la integridad de la sindesmosis tibioperonea.

Question 5

Hallazgo positivo de la prueba de Kleiger (stress en rotación):

Answer 5

• Dolor en la cara medial y exagerado desplazamiento astragalino bajo la mortaja que indica lesión del deltoideo.
• Dolor en la parte ventrolateral y proximal a la articulación del tobillo, indica una lesión de la sindesmosis.

Question 6

Procedimiento de la prueba de Kleiger (stress en rotación)

Answer 6

El explorador estabiliza con una mano desde ventral, la parte proximal de la pierna mientras con la otra forza un movimiento de rotación externa del retropié.

Question 7

¿Cuál es el objetivo de la maniobra de Cotton (compresión tibioperonea)?

Answer 7

Valorar una lesión de la sindesmosis tibioperonea.

Question 8

Hallazgo positivo de la mabiobra de Cotton (compresión tibioperonea):

Answer 8

Aparición de dolor en la sindesmosis tibioperonea distal indica una lesión de la misma.

Question 9

¿Cuál es el procedimiento de la maniobra de Cotton (compresión tibioperonea)?

Answer 9

• Con las palmas de las manos ahuecadas sobre los maléolos; entrelazando los dedos en la parte posterior.
• Comprime la pierna entre ambas manos.

Question 10

¿Cuál es el objetivo del signo de pinzamiento anterolateral?

Answer 10

Determinar el atrapamiento anterolateral de partes blandas (tejido sinovial hipertrofiado, cicatriz fibrosa o un fascículo accesorio del ligamento tibioperoneo anterior).

Question 11

Hallazgo positivo del signo de pinzamiento anterolateral:

Answer 11

Positivo cuando el dolor provocado por la presión es mayor a la flexión dorsal.

Question 12

¿Cuál es el procedimiento del signo de pinzamiento anterolateral?

Answer 12

1. Tomar el calcáneo con una mano y con la otra el antepié usando el pulgar para presionar la región anterior del maléolo externo.
2. Presionando la región anterior, llevar el pie a flexión plantar. En seguida llevarlo a flexión dorsal manteniendo la presión.

Question 13

¿Cuál es el objetivo del test de torno (Prueba de Windlass)?

Answer 13

Detección de la fascitis plantar.

Question 14

Hallazgo positivo de la prueba de Windlass:

Answer 14

Dolor al final del rango de movimiento.

Question 15

Procedimiento de la prueba de Windlass:

Answer 15

1. Sentado de frente al pie a valorar.
2. Estabilizar tobillo y pie en posición neutra.
3. Extensión art. Metatarsofalángica (permitiendo flexión interfalángica).

Question 16

¿Cuál es el objetivo de la prueba de stress en varo?

Answer 16

Valorar la presencia de una lesión del ligamento lateral externo.

Question 17

Hallazgo positivo de la prueba de Stress en varo (inclinación del Astrágalo):

Answer 17

Aumento visible o palpable en la movilidad del pie o una diferencia superior a 15° entre las dos articulaciones del tobillo y la aparición de dolor indican una rotura del ligamento peroneocalcáneo y el ligamento peroneoastragalino anterior del lado afectado

Question 18

¿Cuál es el procedimiento para la prueba de stress en varo (inclinación del Astrágalo)?

Answer 18

1. Con una mano toma el talón del paciente (calcáneo) y coloca el pie en posición neutra.
2. Con la otra mano estabiliza la pierna por encima del tobillo y palpa el ligamento peroneocalcaneo.
3. Desde esta posición y en extensión dorsal máxima del pie, se procede a invertir la articulación del tobillo.

Question 19

¿Cuál es el objetivo de la prueba de Thompson (prueba de compresión)?

Answer 19

Demostrar la ruptura del tendón de Aquiles.

Question 20

Hallazgo positivo de la prueba de Thompson (prueba de compresión):

Answer 20

Al comprimir la musculatura de la pantorrilla, se debería producir una flexión plantar pasiva rápida del pie. Si esta flexión plantar no se produce, se deberá sospechar una rotura del tendón de Aquiles.

Question 21

Procedimiento de la prueba de Thompson (prueba de compresión):

Answer 21

El explorador toma con una mano la pantorrilla de la pierna que desea explorar y realiza una potente compresión de los músculos.

Question 22

Objetivo de la prueba de stress con compresión triple:

Answer 22

Evidenciar la presencia de síndrome del túnel del tarso.

Question 23

Hallazgo positivo en el test de stress con compresión triple:

Answer 23

Presencia de parestesias, dolor o ambas.

Question 24

Procedimiento del test de stress con compresión triple:

Answer 24

El examinador lleva el antepié del paciente a plantiflexión e inversión máxima, al tiempo que aplica compresión del nervio tibial durante 30 seg.

Question 25

¿Cuál es el objetivo de la prueba de dorsiflexión-eversión?

Answer 25

Evidenciar la presencia del síndrome de túnel del tarso.

Question 26

Hallazgo positivo en la prueba de dorsiflexión-eversión:

Answer 26

* Presencia de parestesias, dolor o ambos. * A la dorsiflexión, pronación y separación del pie se genera elongación del nervio tibial.

Question 27

Procedimiento de la prueba de dorsiflexión-eversión:

Answer 27

**1.** Con una mano sujeta el talón y con la otra el antepié. **2.** Lleva el anterpié del paciente a dorsiflexión y eversión, al tiempo que apliza máxima flexión dorsal sobre las articulaciones metatarsofalángicas. **Mantener de 5 a 10 segundos.**

Question 28

Objetivo de la prueba de signo de Mulder:

Answer 28

Demostrar un neuroma interdigital (**Neuralgia de Morton**)

Question 29

Hallazgo positivo en el signo de Mulder:

Answer 29

Cuando existe un neuroma interdigital, el desplazamiento de las cabezas de los metatarsianos entre sí provoca dolor, con la aparición ocasional de parestesias, que irradian hacia los dedos correspondientes.

Question 30

Procedimiento en la prueba del signo de Mulder:

Answer 30

**1.** Tomar el antepié haciendo pinza con la mano y lo aprieta de forma que las cabezas de las metatarsianos vecinas se aproximen entre ellas. **2.** Desplaza en sentido anteroposterior las cabezas del 3° y 4° metatarsiano.

Question 31

¿Cuál es el objetivo de la prueba para los peroneos laterales?

Answer 31

Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones de los músculos peroneo lateral corto y peroneo lateral largo.

Question 32

Hallazgo positivo en la prueba de los peroneos:

Answer 32

Aparición de dolor en el cuerpo del tendón.

Question 33

¿Cuál es el procedimiento en la prueba para los peroneos laterales?

Answer 33

Partiendo de una inversión máxima del tobillo, se le pide al paciente que efectúe una eversión mientras se le resiste el movimiento a nivel de las cabezas de 4° y 5° metatarsianos.