Psiquiatria Flashcards
(36 cards)
Fatores predisponentes para Depressão no idoso?
Sexo feminino Viuvez ou divórcio História prévia de depressão anterior Alterações cerebrovasculares Doenças crônicas e incapacitantes Uso de medicamentos ou polifarmácia Uso excessivo de álcool Baixa renda e/ou baixo suporte social Papel de cuidador de pessoas com doenças graves (demência) Tipo de personalidade (problemas de relacionamento ou dependência)
Fatores precipitantes para Depressão no idoso?
Luto
Mudança de residência (casa de repouso)
Eventos adversos de vida (perdas, separação, problemas financeiros)
Estresse crônico com declínio da saúde, problemas familiares ou conjugais
Isolamento social
Alterações do sono
Sintomas principais (pelo menos um deles deve estar presente) - No Transtorno depressivo maior (DSM-5)
Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias.
Anedonia ou perda do interesse ou prazer.
Sintomas adicionais (pelo menos cinco deles devem estar presentes)-No Transtorno depressivo maior (DSM-5)
Anorexia ou aumento do apetite com perda ou ganho de peso significativo.
Insônia ou hipersonia.
Retardo ou agitação psicomotora.
Fadiga ou perda de energia.
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.
Habilidade reduzida de pensar e/ou concentrar ou indecisão.
Pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida.
ELEMENTOS PARA DIAGNÓSTICO DO TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR - DSM5
- Cinco ou mais sintomas adicionais deverão estar presentes quase todos os dias, duas semanas.
- Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas áreas social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
- Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso ou medicamento) ou de uma condição médica geral (por exemplo, hipotireoidismo).
- Os sintomas não estão relacionados a outros transtornos psiquiátricos.
- O paciente não deve ter passado por nenhum episódio anterior de mania ou hipomania
Exames laboratoriais recomendados para avaliar o paciente deprimido
hemograma completo; teste de glicemia; creatinina; sódio; potássio; hormônio estimulante da tireoide (TSH); vitamina B12; vitamina D; eletrocardiograma (ECG).
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESSÃO VASCULAR - Presença de duas características cardinais:
- Evidência de fator de risco ou doença vascular
- Início da depressão depois dos 65 anos de idade ou mudança no curso da depressão depois da doença vascular em pessoas com início precoce de depressão
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESSÃO VASCULAR - Presença de alguma característica secundária:
Comprometimento cognitivo Lentificação psicomotora Pouco insight Ausência de história familiar de doença do humor Incapacidade
São drogas relacionadas com sintomas depressivos:
álcool; benzodiazepínicos; betabloqueadores; cimetidina; clonidina; corticoides; dextropropoxifeno; estrógenos; hidralazina; levodopa; metildopa; progesterona; reserpina; tamoxifeno; vimblastina; vincristina
Algumas doenças podem apresentar sintomas depressivos. Entre elas, destacam-se
hipotireoidismo/hipertireoidismo; alcoolismo; doença de Cushing; doença de Addison; diabetes melito; infecção por vírus do HIV e hepatite C; artrite reumatoide; arterite temporal; lúpus eritematoso sistêmico; polimialgia reumática; câncer (principalmente o de pâncreas).
Sintomas da Depressão em idosos?
Maior tendência de queixas somáticas e hipocondríacas e menor relato de tristeza especificamente em comparação à depressão de início em adultos jovens.
Complicação psiquiátrica mais frequente nos pacientes com AVC?
Depressão
Principais preditores de depressão?
Incapacidade funcional, depressão anterior ao AVC, disfunção cognitiva, gravidade do AVC e ansiedade
Fatores de risco não modificáveis para suicídio?
Sexo masculino Idade avançada Separação conjugal ou viuvez Tentativa anterior de suicídio Perdas (saúde, status, papel social e/ou familiar, independência, relações interpessoais)
Fatores de risco potencialmente modificáveis para suicídio?
Isolamento social Condições dolorosas crônicas Abuso de álcool Abuso de medicamentos Gravidade da depressão Desesperança e ideação suicida Acesso aos meios, especialmente a armas de fogo
Comportamentos de risco para suicídio?
Agitação Doação de objetos pessoais Aumento do consumo de álcool Não aderência ao tratamento médico Riscos desnecessários Preocupação com a morte
Quais as fases do tratamento da depressão no idoso:?
Aguda
De continuação
De manutenção
Comente sobre a fase aguda do tratamento da depressão:
Visa à remissão dos sintomas e ao início da recuperação do funcionamento psicossocial. Sua duração é de 6 a 12 semanas. Se o paciente se mantiver assintomático por seis meses, é considerado como recuperado do episódio atual.
Comente sobre a fase de continuação do tratamento da depressão:
Visa à prevenção de recaídas. A duração é de 4 a 9 meses.
Comente sobre a fase de manutenção do tratamento da depressão:
Está indicada aos pacientes com grande risco de recorrência ao longo da vida: aqueles com depressão crônica (duração acima de dois anos), episódios graves (tentativas de suicídio, sintomas psicóticos), depressões resistentes a tratamento (mais de 2 episódios em 2 anos), depressões recorrentes (3 ou mais episódios ao longo da vida) e depressão nos idosos.25,54 O tratamento deverá ser mantido por 1 ano ou mais e, em alguns casos, deve ser contínuo. A dose de manutenção é a mesma usada para alcançar a remissão dos sintomas.
Quais as desvantagens do uso de inibidor da monoamino-oxidases na depressão em idosos?
- necessidade de dieta sem tiramina, cuja ingestão pode causar intensa crise hipertensiva com risco de vida para o paciente;
- interações medicamentosas com diversos fármacos, produzindo crises hipertensivas e/ou hipertermia (por exemplo, ADTs, simpatomiméticos, ISRSs e meperidina)
Quais os dois antidepressivo tricíclicos com o melhor perfil de segurança para pacientes mais velhos?
As aminas secundárias, como a nortriptilina e a desipramina (não disponíveis no Brasil). Esses fármacos podem ser monitorados pelo plasma, sendo que a janela terapêutica da nortriptilina pode orientar na titulação de doses
Quais as doses preconizadas de nortriptilina para o tratamento da depressão?
De 25 a 150 mg
Quais os efeitos colaterais mais comuns da Nortriptilina?
Efeitos anticolinérgicos (constipação intestinal, boca seca, turvação visual, retenção urinária, alterações cognitivas), sedação, ganho de peso, hipotensão ortostática, quedas e arritmias cardíacas
