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Psychopharmaco Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Ces médicaments appartiennent à quelle classe d’antidépresseurs:

  • Fluoxetine (Prozac)
  • Sertraline (Zoloft)
  • Paroxetine (Paxil)
  • Citalopram (Celexa)
  • Escitalopram (Cipralex)
A

ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine)

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2
Q

Ces médicaments appartiennent à quelle classe d’antidépresseurs:

  • Venlafaxine (Effexor)
  • Desvenlafaxine (Pristiq)
  • Duloxetine (Cymbalta)
  • Levolmilnacipran (Fetzima)
A

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinephrine (IRSN)

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3
Q

Quelle est la principale différence entre la Venlafaxine (Effexor) et la Desvenlafaxine (Pristiq), tous deux étant des IRSN?

A

La Desvenlafaxine a une plus grande affinité pour le NET (norepinephrite re-uptake transporter) que la Venlafaxine

Donc: la Desvenlafaxine a un effet plus grand sur l’inhibition de la recapture de NE

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4
Q

Pourquoi faut-il s’assurer que le patient n’est pas atteint d’une MAB avant de prescrire des ISRS?

A

Car risque de virage maniaque

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5
Q

Effets secondaires des ISRS au niveau GI

A

NoVo, Douleur abdo, dyspepsie

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6
Q

Quels sont les effets secondaires des ISRS au niveau sexuel?

A

Baisse de libido, dysfonction érectile, anorgasmie

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7
Q

Quels sont les ES anti-cholinergiques des ISRS?

A

No, constipation, xérostomie, xérophtalmie, vision trouble, sédation, rétention urinaire, confusion

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8
Q

V ou F: les ES des IRSN sont similaires aux ES des ISRS

A

Vrai, mais ajout d’ES cardio (relié à l’augmentation de NA):
HTA, tachycardie, palpitations

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9
Q

Le Buproprion (Wellbutrin) fait partie de quelle classe de Rx?

A

Antidépresseurs atypiques: inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la NE

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10
Q

Pourquoi est-ce que la Mirtazapine (Remeron) est un bon choix d’antidépresseur si le patient présente également de l’insomnie?

A

Car le Remeron a une action de blocage histaminique (= effet sédatif)

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11
Q

Le Mirtazapine (Remeron) fait partie de quelle classe d’antidépresseurs et quel est son mécanisme d’action:

A

Agent noradrénergique et sérotoninergique spcifique (ANSS)

Mécanisme: blocage du récepteur alpha-2 synaptique = augmentation de la relâche de NE et 5-HT

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12
Q

Le buproprion est surtout utilisé chez quel type de patient dépressifs?

A

Patients très déprimés avec difficultés à se mobiliser (à cause de l’effet pro-dopaminergique)

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13
Q

ES du Bupropion

A
  • Agitation
  • Insomnie
  • Diminution du seuil convulsif
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14
Q

Quels sont les avantages du Buproprion (vs les autres types d’ATD)?

A
  • Pas ou peu d’ES sexuels
  • Risque de virage maniaque le moins élevé
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15
Q

Quels sont les ES de la Mirtazapine? En conséquence, chez quelle clientèle est-elle souvent le plus approprié?

A

ES: Sédation, appétit, gain pondéral

Chez les pts gériatrique si présence d’insomnie + voulons augmenter appétit ou gain de poids

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16
Q

Nommer qlqs antidépresseurs tricycliques

A
  • Amitriptyline
  • Clomipramine
  • Imipramine
  • Désipramine
  • Nortriptyline
  • Doxépine
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17
Q

Quel est le mécanisme d’action des IMAO?

A

Inhibition de l’enzyme monoamine oxydase, qui métabolise la sérotonine et la NE

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18
Q

V ou F: les ATD tricycliques (ATC) sont moins utilisés aujourd’hui

A

Vrai, car bcp d’effets secondaires + fenêtre thérapeutique très étroite

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19
Q

Quels ES particuliers sont associés aux ATC spécifiquement?

A

SIADH, augmentation QTc

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20
Q

Pourquoi est-ce que les IMAO et les ATC causent des ES anticholinergiques?

A

À cause de leur effet pro-adrénergique

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21
Q

Quel est le principal problème avec les IMAO?

A

Interactions ++ (avec Rx, aliments…)

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22
Q

Le syndrome de retrait peut survenir après combien de temps de prise d’antidépresseurs? Le syndrome peut durer cb de temps?

A

Après 1 mois
Peut durer 3 semaines

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23
Q

Sx du syndrome de retrait

A
  • Sx d’allure grippaux (sans fièvre)
  • Sx GI
  • Fatigue
  • Anxiété
  • Agitation
  • Myalgies
  • Paresthésies
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24
Q

Que faire pour éviter le syndrome de retrait?

A

Toujours arrêter le Rx sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois

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25
Qu'est-ce qui augmente le risque de syndrome sérotoninertique (trop de 5-HT)?
Si le pt prend une combination de Rx qui augmentent la 5-HT (ATD, millepertuis, MDMA, opioides, triptans..)
26
Sx du syndrome sérotoninergique :
1) Altération de l'état de conscience (anxiété, agitation, hypomanie, confusion) 2) Hyperactivité neuromusculaire (myoclonies, ataxie, tremblements, hyperréflexie) 3) Dérèglement autonomique (mydriase, HTA, tachycardie, diaphorèse, flushing hyperthermie, NoVo..)
27
Comment traiter le syndrome sérotoninergique?
Arrêt de la Rx (auto-résolutif en 24-72h) Traitement de support: hydratation, BDZ PRN pour agitation et tremblements
28
Nommer qlqs indications des antidépresseurs
- Troubles dépressifs - Troubles anxieux - Troubles du sommeil - Boulimie - Dlr chronique - Fibromyalgie
29
Après combien de temps on s'attend à voir une amélioration des sx, après avoir débuté un antidépresseur?
On s'attend à voir une légère amélioration après 2 semaines
30
Qu'est-ce qu'un agent potentialisateur?
Autre Rx qu'on peut ajouter par-dessus un ATD pour potentialiser son effet
31
Nommer quelques agents potentialisateurs de première ligne
- Aripiprazole - Quetiapine - Risperidone
32
Overview de la dysrégulation des NT en anxiété
- Augmentation relâche NE - Diminution relâche 5-HT - Diminution relâche GABA
33
Nommer qlqs indication des antipsychotiques
- Troubles psychotiques - Troubles de l'humeur (stabilisateur de l'humeur + potentialisateur d'ATD) - TOC - Syndrome cérébraux organiques - Antiémétiques (en onco)
34
V ou F: les antipsychotiques sont souvent utilisés en troubles de l'humeur
Vrai - Stabilisateurs de l'humeur - Potentialisateurs des anti-dépresseurs
35
Quelle est l'hypothèse la plus acceptée pour l'origine des psychoses?
Excès de dopamine dans la voie mésolimbique (responsable des émotions)
36
Mécanisme d'action des antipsychotique de 1ère génération
Bloqueurs non-spécifiques du récepteur D2
37
Nommer qlqs antipsychotique de 1ère génération
- Chrlopromazine (Largactil) : blocage faible - Loxapine (Loxapac) : blocage moyen - Halopéridol (Haldol) : blocage élevé
38
Quels sont des ES des antipsychotique de 1ère génération?
- Augmentation sécrétion prolactine (galactorhée, aménorrhée, hypogonadisme chez homme, baisse libido, trouble érection) - Effets extra-pyramidaux - Sx négatifs, sx cognitifs et affectifs
39
L'acathésie est un ES potentiel de quel classe de Rx?
Antipsychotiques Fait partie du syndrome extrapyramidal (EPS)
40
Définition Acathésie
Impatience motrice, besoin imminent de bouger
41
Autre que l'acathésie, quels sont d'autres sx du syndrome extrapyramidal?
- Dystonie aigue - Parkinsonisme - Dyskinésie tardive
42
MA des antipsychotiques de 2e génération
- Antagonisme récepteur D2 - Antagonisme récepteurs 5-HT2A (ce qui diminue un peu l'antagonisme D2 dans certaines voies dopaminergiques)
43
Nommer qlqs exemples d'antipsychotiques de 2e génération
- Rispéridone (Risperdal) - Palipéridone (Invega) - Olanzapine (Zyprexa) - Quétiapine (Seroquel) - Clozapine (Clozaril) - Lurasidone (Latuda) - Ziprasidone (Zeldox)
44
Indication de la Clozapine
1. Schizophrénie réfractaire (sx positifs modéré-sévère après 2 essais d'antipsychotiques) 2. Troubles du mvmt 3. Schizophrénie avec comportements suicidaires (car effet anti-suicide)
45
Effets secondaires de la clozapine:
- HTO - Myocardite - Sx anticholinergiques: constipation, tachycardie - Sialorrhée - Sédation importante - Gain pondéral - Convulsions - Agranulocytose
46
Quel est l'ES le plus GRAVE associé à la Clozapine, et comment le prévenir?
L'agranulocytose (diminution des granulocytes neutrophiles sanguin), chez 0.5-2% des patients Prévention: suivi hémato - FSC q 1 sem x 6 mois - FSC q 2 sem x 6 mois - FSC q 4 sem ensuite
47
Comment prévenir la constipation associée à la Clozapine?
Prescrire du Lax-a-day
48
Mécanisme d'action des antipsychotiques de 3e génération
Agonisme partiel du récepteur D2 - Antagonisme si hyperdopaminergisme - Agonisme si hypodomaninergisme
49
Donner un exemple d'antipsychotique de 3e génération
Abilify
50
Avantage des antipsychotiques atypiques vs ceux de première génération? Désavantage?
Avantage: Moins de risque d'EPS, Moins de risque d'hyperprolactinémie, moins de sx négatifs (cognitifs et affectifs) Désavantages: augmentation des troubles métaboliques
51
Stabilisateurs de l'humeur: indications
- MAB - Agents potentialisateurs de: ATD, antipsychotiques - Impulsivité (ex: TPL)
52
Différence entre MAB type 1 vs type 2
- Type 1: présence de manies (+ épisodes dépressives ou hypodépressives) - Type 2: présence d'hypomanies (+ épisodes dépressives)
53
Nommer qlqs classes de stabilisateurs de l'humeur
- Lithium - Anticonvulsivants - Antipsychotiques atypiques
54
Nommer qlqs anticonvulsivants pouvant servir de stabilisateurs de l'humeur
- Acide valproique (Epival) - Lamotrigine (Lamictal) - Carbamazepine (Tegretol)
55
V ou F: le lithium augmente le risque de suicide associé à la MAB
Faux : il le diminue
56
Comment débuter et stabiliser le lithium?
- Débuter à 900mg en doses fractionnées (BID ou TID) - Donner en dose unique après stabilisation - Ajuster selon lithémie
57
Quels sont les risques de toxicité associé à une lithémie trop élevée?
Légère: - Sx GI: No, Vo, Dlr - Sx neuro: léthargie, confusion, tremblements grossiers Modérée: - Ataxie, acouphènes, apathie Sévère: - Stupeur, coma - Convulsions - Décès
58
V ou F: Le lithium est tératogène
Vrai Envisager d'autres options si possible chez femmes en âge de procréer
59
ES à court terme associé au Lithium
- Sx GI: No, Vo, Dlr abdo - Polyurie et polydipsie - Confusion, troubles de la mémoire - Tremblements fins
60
V ou F: le Li peut mener à des ES cardiaques et rénaux à long terme
Vrai: - Applatissement ou inversion de l'onde T à l'ECG - Diabète insipide néphrogénique / insuffisance rénale
61
V ou F: le Li a un index thérapeutique large
Faux Fenêtre thérapeutique étroite, d'où la nécessité de doser la lithémie
62
Pourquoi ne devrait-on pas donner du Li aux patients ayant un insuffisance rénale sévère?
Car le Li est principalement excrété par les reins Attention aussi à: - AINS (contre-indiqué) - Diurétiques - IECA - Déshydratation - Diète avec peu de sel
63
V ou F: L'acide valproique (Épival) diminue la libération de glutamate et potentialise l'effet du GABA
Vrai
64
V ou F: contrairement au Li, on n'a pas besoin de doser le taux plasmatique d'acide valproique
Faux Des taux trop élevés peuvent causer: Somnolence extrême, hypotension, tremblements, difficultés respiratoires, convulsions, coma
65
ES hémato associés à l'acide valproique
- Leucopénie - Thrombocytopénie
66
Quel est le bilan à prescrire pré-stabilisateur de l'humeur?
- FSC - INR - PTT - PT - Créatinine - Glycémie à jeun - Bilan hépatique - TSH - ECG - Test de grossesse
67
Quel est un syndrome grave associé au Lamotrigine (Lamictal)?
Steven-Johnson Syndrome: Éruption cutanées + nécrose, médiée par les LT
68
Comment prévenir le SJS quand on prescrit du Lamictal?
- Commencer à de bases doses (25mg) et augmenter lentement (25mg par semaine) - Arrêter tx ASAP si éruptions cutanées
69
V ou F: l'épival n'interagit pas avec le Lamictal
Faux Acide valproique augmente de 50% les taux sériques de Lamictal
70
Indication des benzodiazépines
- Troubles du sommeil - Troubles anxieux - Épilepsie - Sx sevrage alcool - Catatonie
71
Les BZD agissent sur quel récepteur?
Récepteur GABA
72
Effets des benzodiazépines:
- Anxiolytique - Anticonvulsivants - Relaxants musculaires - Amnésiant - Sédatifs
73
Les benzos finissent par quelle suffixe?
- pam (Lorazépam ou Ativan, Oxazépam, Temazépam)
74
Quels sont les 2 risques majeurs reliés à l'usage de benzos?
1. Intox 2. Dépendance
75
Plusieurs Rx augmentent le risque de prolongement du QTc. Pourquoi et comment diminuer ce risque?
Mécanisme: altération de la repolarisation ventriculaire par l'inhibition des canaux K+ Faire des ECG de contrôle pour diminuer ce risque

Externat - Psychiatrie (2 decks)

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