Psyk: Depression, delir og demens Flashcards
(12 cards)
Symptomer må malignt neuroleptika syndrom?
Rigiditet og feber.
I vekslende omfang: Takykardi, hypertension, dysfagi, sveden, inkontinens, tremor, leukocytose og tegn på rhadomyolyse (Stærkt forhøjet S-kreatininkinase og S-Myoglobin).
Hvad er malignt neuroleptika syndrom?
Malignt neuroleptikasyndrom er en sjælden, men livstruende reaktion, der kan opstå som reaktion på antipsykotika eller andre lægemidler, der blokerer virkningerne af dopamin.
Hvad er serotonergt syndrom?
Symptomer på serotonin syndrom spænder fra rysten og diarré til alvorlige symptomer som stivhed i musklerne, feber og kramper.
Serotonin syndrom kan opstå, når man tager medicin, som giver et højt niveau af stoffet serotonin i kroppen.
Serotonin-genoptagelseshæmmere (hæmmer reuptake)
SSRI’er, SNRI’er, TCA’er.
Serotonin-frigivende midler
MDMA (ecstasy), amfetamin, kokain
Tramadol og meperidin (pethidin) – opioidanalgetika, der også påvirker serotoninfrigivelse.
Serotonin-agonister (direkte stimulerende serotoninreceptorer)
Triptaner (mod migræne): fx sumatriptan, rizatriptan (5-HT1B/1D-agonister)
Buspiron (5-HT1A-agonist, mod angst)
Lithium (øger serotonerg transmission).
Andre lægemidler med serotonerg effekt
Ondansetron (5-HT3-antagonist, antiemetikum)
Metoclopramid (antiemetikum med dopamin- og serotonerg effekt)
Dextromethorphan (hostestillende middel i mange håndkøbspræparater)
Mirtazapin (antidepressiv med 5-HT-effekt)
Valproat (antiepileptikum, kan øge serotoninsignalering)
Hvornår er der størst risiko for at se serotonergt syndrom?
👉 Klassisk scenario: Serotonergt syndrom ses oftest ved kombination af flere serotonerge stoffer — fx SSRI + tramadol eller MAO-hæmmer + TCA.
Hvad er definitionen på delir?
Akut indsættende, fluktuerende tilstand med opmærksomhedsforstyrrelse
Sygdommen udløses af somatisk sygdom eller behandling af somatisk sygdom
Påvirkning af kognition eller tankemønster
Bevidsthedsniveauet veksler hurtigt
Kan være hyperaktivt, hypoaktivt eller blandet
Hvad er de vigtigste principper i behandlingen af delir?
Svar:
Behandl den primære årsag (fx infektion, elektrolytforstyrrelser) (oftest kendes denne ikke)
Så start i stedet med:
Medicinsanering (seponer unødvendig medicin)
Rolig, velkendt og tryg omgivelser (dæmpet lys, genkendelige ting)
Sufficient væske- og ernæringsindtag
Antipsykotika kun ved svær uro.
ECT kan overvejes ved livstruende, refraktært delir
Hvilke slags antipsykotika kan bruges til symptomatisk lindring af symptomer ved svær uro ved delir?
- Valg til forpinte patienter:
Risperidon 0,5-2 mg*1dgl. p.o. - valg til Parkinson-ptt’er og Lewy Body demens:
Quetiapin 25 mg *1 dgl. p.o. - valg til patienter hvor parenteral behandling er nødvendig:
Olanzapin 2,5*1 IM dgl.
Hvad kan man gøre ved fortsat delir? Hvor somatisk årsager er behandles, ptt er vedvarende delirøs trods antipsykotisk behandling, og der ses ingen bedring af delir.
Ved fortsat delir:
- ECT en bloc (et ECT dagligt i 3 på hinanden følgende dage) kan være livsreddende.
Hvilke typer af symptomer ses ved BPSD?
Adfærdsmæssige: Agitation, aggression, vandren, gentagen adfærd, råb, seksuel disinhibition
Psykiske: Depression, angst, hallucinationer, vrangforestillinger, apati, eufori
👉 OBS: Ved akut forværring → Tænk delir!
Hvad betyder BPSD?
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (Adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens).
Dækker over non-kognitive symptomer som agitation, hallucinationer, depression, angst og apati.
Hvad er førstevalg i behandlingen af BPSD?
1️⃣ Ikke-farmakologisk behandling
Stærk anbefaling:
Individuel handleplan (systematisk årsagsanalyse)
Personcentreret omsorg
Svag anbefaling:
Konditionstræning, søvnhygiejne, reminiscensterapi, musikterapi
Psykoedukation til pårørende
2️⃣ Farmakologisk behandling (hvis nødvendigt)
Kolinesterasehæmmere eller Memantin (især ved Alzheimers)
Stærk anbefaling imod: Antipsykotika (pga. øget dødelighed!)
SSRI: Svag anbefaling ved depression
Hvordan monitoreres BPSD-behandling?
Efter få uger: Vurder effekt og bivirkninger
Opfølgning hver 6. måned:
Antipsykotika: Forsøg seponering gradvist (dosisreduktion hver 4. uge)
Antidepressiva: Seponeres gradvist, især hvis tidligere depressioner
Psykosocial støtte: Vurder effekt efter 3-6 måneder, justér plan
