Psykofarmakologi

Question 1

Vilka olika grupper av ATC (anatomi chemical classification) finns det för psykofarmaka?

Answer 1

Neuroleptika (mot psykos), sedativa, antidepressiva medel, psykostimulantia (ADHD)

Question 2

Vad är psykos och hur kan det yttra sig?

Answer 2

Tillstånd definierat av störd realitetsvärdering.

Kan yttra sig:

• hallucinationer
• vanföreställningar
• desorganiserat beteende

Question 3

Vilka är de vanligaste syndromen som orsakar att någon är psykotisk?

Answer 3

• schizofreni
• schizoaffektiv sjukdom
• vanföreställningssyndrom
• substansbetingad psykos

Question 4

Beskriv DA-D2 teorin för schizofreni

Answer 4

Hyperaktiv DA-D2 signalering i basal ganglier vid schizofreni

• förhöjd DA-frisättning
• höjda D2-R nivåer
• antas orsaka positiva symtom (hallucinos, vanföreställningar)

Question 5

Första generations neuroleptika verkar hur? Hur var effekten på positiva/negativa symtom?

Answer 5

DA-D2-R antagonism (==> motverkar den hyperaktiva DA-D2 signaleringen)

God effekt på positiva symtom.

Bristfällig effekt på negativa syndrom.

Question 6

Beskriv DA-D1 teorin för schizofreni

Answer 6

Hypoaktiv DA-D1 signalering i frontal-cortex ==> bidra till negativa symtom.

Behandling med D2-antagonister hjälper ej.

Question 7

Beskriv de dosberoende/akuta biverkningarna av första generationens neuroleptika.

Answer 7

Antikolinerga effekter
* muntorrhet, förstoppning

Parkinsonism
* stelhet, rörelsefattigdom

Akatisi
* myrkrypningar

Dystoni
* nackspärr-sprättbågeställning, akut/dramatisk tillstånd. Kan tolkas som förvärrad psykossymtom

Question 8

Beskriv de icke-dosberoende/långsiktiga biverkningarna av första generationens neuroleptika

Answer 8

Tardiva dyskinesier! (30 % av långtidsbehandlade patienter)
- kvarstående (ofta irreversibla) abnorma (ofrivilliga) rörelser

Ex: grimaser, ormliknande tungrörelser, smackande/putande med läppar, ögonblinkningar

Question 9

Vilket LM representerar det första atypiska andra generationens medel neuroleptika? Vilken biverkan ses med detta LM?

Answer 9

Klozapin. Agranulocytos hos 4 % av pat.

Question 10

När kräver psykos-symtom akut behandling?

Answer 10

• om det orsakar lidande hos pat

* om det leder till fara för att pat eller annan ska komma till skada

Question 11

Behandling av psykos i akut skede - per os samt parenteral medicinering

Answer 11

Tar pat emot LM per os? Behövs injektion?

Om per os:

• olanzapin i första hand, haloperidol i andra
• tillägg av bensodiazepiner för att minska dosbehov

Parenteralt:
* haloperidol

Question 12

Långsiktig behandling av psykos

Answer 12

• social funktion i fokus för behandling
• LM: kan dämpa symtom som hindrar social funktion, förebygga återinsjuknande

Följsamhet mot behandling = central framgångsfaktor

Viktigt att ta hänsyn till pat!

• sedation vs aktivering: olanzapin vs aripirazol
• metabola effekter: olanzapin > risperidon > haloperidol

Question 13

Neuroleptika: Vilket LM är associerat med högst viktuppgång och metabola biverkningar? Olanzapin, risperidon eller quetiapin?

Answer 13

Olanzapin

Question 14

Vad krävs förutom antipsykotika för att hjälpa psykiskt sjuk pat?

Answer 14

Boende, medmänniskor

Question 15

Sedativa, anxiolytiska och hypnotiska medel fungerar hur då och ger vilka symtom vid låg/måttlig/höga doser?

Answer 15

Potentiering av GABA-A R
GABA ger mer inhibition.

Låg-måttliga doser: anxiolys
Måttliga-höga doser: sedation
Höga doser: hypnos (sömns)

Question 16

Hur fungerar bensodiazepiner och hur är risken för dödlighet vid överdosering?

Answer 16

Positiva allostera modulatorer av GABA-A. Saknar GABA agonist-effekt/glutamerg aktivitet ==> saknar risk för dödlighet vid överdos.

Question 17

Vilka av dessa har bensodiazepiner belagda kliniska effekter?

GAD 
Paniksyndrom
Specifika fobier
Sömnstörning
Normalpsykologisk oro

Answer 17

\+ = pos 
- = neg 

GAD +++
Paniksyndrom (+)
Specifika fobier -
Sömnstörning - 
Normalpsykologisk oro +++

Question 18

Vad talar emot att använda bensodiazepiner?

Answer 18

• toleransutveckling kan leda till att effekt avtar

* risk för beroendeutveckling

Question 19

Andra sedativa: Icke-selektiva/H1-histamin R antagonister

Ge exempel på 1, beskriv bereoendeaspekt/bivekrningsprofil

Answer 19

Gamla allergimediciner, ex prometazin.

Sedation från början oönskad biverkan. Ej beroendeframkallande. Orsakar viktuppgång (H1 antagonism), har antikolinerga effekter (försämrad kognition hos gamla). Risk för överdoser.

Question 20

Vad krävs för diagnosen depression?

Answer 20

Minst 5 av följande kriteriesymtom under >2 veckor, ej orsakat av alkohol/droger/somatisk sjud

• nedstämdhet (obligat)
• lust- eller glädjelöst (obligat)
• viktnedgång/uppgång
• Sömstörning
• psykomotorisk agitation eller hämning
• Svaghetskänsla/brist på energi
• värdelöshetskänsla/skuldkänslor
• minskad tanke- och koncentrationsförmåga
• återkommande tankar på döden

Question 21

Hur fungerar TCA (tricykliska)

Answer 21

Dubbla monoaminn återupptagshämmare (NE och 5HT)

Question 22

Ge exempel på TCA

Answer 22

amitryptilin (“gold standard”)

klomipramin (specialanvändning idag)

Question 23

Vilka biverkningar har TCA och vad är risken?

Answer 23

Biverkningar:

• antikolinerga - muntorrhet, förstoppning, urinstämma
• antihistaminerga - sedation
• anti alfa-adrenerga - ortostatisk hypotension
• blockad av Na- och K-kanaler - arytmier och kramper

Risk: hög toxicitet/suicidrisk - 10 dygnsdoser kan vara dödliga

Question 24

SSRI - fungerar hur? Ge exempel på 3

Answer 24

Selektiv serotonin återupptagshämmare.

Sertralin
escitalopram
Fluoxetin

Question 25

SNRI, ge exempel på 2

Answer 25

selektiva noradrenalin och serotonin-återupptagshämmare

venlafaxin
duloxetin

Question 26

Beskriv de grundläggande kliniska principerna för LM-behandling av depression

Answer 26

• SSRI = förstahands
• trappa upp till måldos (på ca 1v)
• var beredd på initial försämring
• hjälp pat hålla ut (ssk-stöd, bensodiazepiner)
• utvärdera effekten efter minst 4v
• få mått - använd skattningsskala (MADRS)

Om tillräcklig effekt ==> underhållsbehandling, minst 6 mån (första skovet). 12 mån (senare skov)

Om utebliven effekt
* höj dos till max
* utvärdera på nytt efter adekvat tid (4v)
* byt till andra linjens preparat (duloxetin)
==> remittera till specialist

Question 27

5 vanligaste skälen till att LM-beh av depression misslyckas

Answer 27

• pat hoppar av pga biverkningar
• otillräcklig dosering
• otillräcklig tids behandling innan man ger upp/byter
• byte till preparat med samma mekanism när effekt inte uppnåtts

Question 28

Litium används till vad?

Answer 28

stämningsstabiliserande vid bipolär affektiv sjukdom. Reducerar starkt risk för suicid. Unipolär depression - kan patentera effekt av antidepp + reducera suicidrisk.

Question 29

Varför är litium ett specialistLM?

Answer 29

• smalt terapeutiskt intervall (0,5-0,8 mol/l)
• kräver noggrann plasmakoncentrations-kontroll
• risk för akut toxicitet - neurologiska symtom, tremor
• risk på sikt för thyroidea-päåverkan - lätt att substituera
• risk på sikt för njur-påverkan - kan omöjliggöra fortsatt behandling

Question 30

Behandling för ADHD - amfetamin och amfetaminderivat, hur verkar de?

Answer 30

reverserar DAT och NET (och lite SERT)