Pulmonaal Flashcards
(35 cards)
NAP4 studie
1-jaarsregistratie major airway complications
Overlijden, hersenschade, eFONA, IC-opname
Event 1:22000, Mortaliteit 1:180000
- Failure to plan for failure
- Multipele pogingen; Vertraagde transitie naar eFONA
- etCO2 niet gebruikt/ niet correct geinterpreteerd
- Obese patienten
- 25% tijdens uitleiding of op recovery
- Wakker FBI geindiceerd, niet gedaan
- Aspiratie belangrijkste doodsoorzaak (50%), daarna CICO (25%)
eFONA = emergency front of neck access
MOANS
Masker-ballonbeademing moeilijkheden
M = Mask seal (baard, retrognatie, vervormd gezicht)
O = Obesitas/Obstructie (BMI >26, zwangerschap, peritonsillair abces)
A = Age (>55j)
N = No teeth
S = Snoring (OSAS) en Stiff (COPD/astma, bestraling hals)
Masker-ballonbeademing moeilijkheden
RODS
Inbrengen supraglottische luchtweg
R = Restricted mouth opening
O = Obstructie (infraglottisch)
D = Disrupted/distorted airway (slechte seal bij anatomische afwijking)
S = Stiff (longen of CWK)
Inbrengen supraglottische luchtweg
LEMON
Moeilijkheden intubatie
L = Look externally (retrognatie, obesitas, radiatie hals)
E = Evalueer (3-3-2 regel: mondopening, mentum-hyoid, hyoid-thyroid)
M = Mallampati-score
O = Obstructie (stridor, zachte stem, heesheid)
N = Neck mobiliteit (CWK-immobilisatie, artritis, Bechterew, radiatie)
Moeilijkheden intubatie
SHORT
FONA (front of neck access)
S = Surgery on the neck
H = Hematoom of infectie/abces
O = Obesitas/Obstructie distaal
R = Radiatie, vervorming
T = Tumor
FONA (front of neck access)
VORTEX-approach
Bij mislukken: indicatie eFONA of antagoneren/wakker worden
3 lifelines: masker-ballon, LMA en tube
Maximaal 3 pogingen per lifeline
Optimaliseer voor elke nieuwe poging:
* Positioneren (jaw-thrust, sniffing, BURP, hoogte OK-tafel)
* Hulpmiddelen (guedel, stylet, frova, videolaryngeoscoop)
* Maat
* Zuigen (bloed, secreet)
* Spiertonus (verslappen)
VORTEX: bij mislukken eFONA of wakker worden
eFONA
Emergency front of neck access
- Maximale extensie nek
- Identificeer membrana cricothyroidea
- Mes (blad 10)
- Eventueel vinger
- Twist
- Bougie
- Tube 6,0
eFONA
RSI
Rapid Sequence Induction
- Overweeg plaatsing NMS
- Anti-trendelenburg (voorkomen passieve reflux)
- Zuig (Yankauer) gecontroleerd en binnen handbereik
- Preoxygenatie met CPAP, overweeg optiflow. NIET kappen!
- Klassiek: thiopental 3-7 mg/kg + sux 1 mg/kg, geen opiaten
- Geen evidence voor betere outcome na H2-RA, PPI of natriumcitraat
- Controversiele evidence voor cricoiddruk, potentieel nadelig
Rapid Sequence Inductie
Optiflow (HFNOT)
High flow nasal oxygen therapy
- Voordelen: hoge flow (fiO2 100%), verwarmd en bevochtigd, bij gesloten mond PEEP 3-7 cmH2O)
- Controversiele evidence voor voorkomen reintubaties, geen verbetering mortaliteit
- Betere compliance dan CPAP/NIV
Optiflow (HFNOT)
Wakker FBI
Flexibele bronchoscopie intubatie
Voorbereiding bronchoscoop:
O2-toevoer op zuigkanaal; spray as you go via werkkanaal (3cc lidocaine met 2cc lucht), laden met ETT, licht aan, anticondens op tip.
Voorbereiding patient:
Standaard bewaking, goede IV-toegang, duidelijke uitleg
20 minuten van tevoren 3 mcg/kg glycopyrrolaat
Goed voorverdoven met xylocaine en lidocaine
Uitvoering:
Halfzittend, face to face, duidelijke uitleg, hou midline aan, spray as you go
Wakker FBI
Fysiologie pulmonaal
Formules
pO2 luchtweg = FiO2 * (Patm - Pwater) = 21% * (760 - 47) = 150 mmHg
Arteriele zuurstofcontent: CaO2 = (Hb * 1,34 * SaO2) + 0,003 * PaO2
CO2: 60% HCO3, 30% aan Hb, 10% opgelost
Fysiologie pulmonaal
Haldane-effect (linksverschuiving)
Zuurstofdissociatiecurve
Linksverschuiving = betere zuurstofbinding (longen)
* Lage H+ (dus hoge pH)
* Lage temp
* Lage hoogte
* Laag 2,3 DPG
* HbF
* MetHb
Haldane-effect
Bohr-effect (rechtsverschuiving)
Zuurstofdissociatiecurve
Rechtsverschuiving = betere zuurstofafgifte (weefsels)
* Hoge H+ (dus lage pH)
* Hoge temp
* Hoge hoogte
* Hoog 2,3 DPG
Bohr-effect
Postoperatieve pulmonale complicaties (PPC)
9 complicaties
- Atelectase
- Pneumonie
- Aspiratie (toename regurgitatie bij NMS!)
- Respiratoir falen
- Bronchospasme
- Pneumothorax
- ARDS
- Longembolie
- Pleuravocht
PPC’s
Patientgerelateerde risico’s PPC
5 risico’s
- Leeftijd >60 jaar
- COPD/instabiel astma
- Hartfalen
- Slechte functionele status (ADL afhankelijk)
- Laag albumine (<39 g/L), suppletie leidt niet tot betere outcome
Patientgerelateerde risico’s PPC; Roken en obesitas dus NIET!
OK-gerelateerde risico’s PPC
6 risico’s
- Hartchirurgie
- Oesophagusresectie
- Abdominale chirurgie
- Neurochirurgie
- Perifere vaatchirurgie
- Spoedchirurgie, OK-duur >2,5 uur, bloedtransfusie >4 PC’s
OK-gerelateerde risico’s PPC
Arozullah score
Risico postoperatief respiratoir falen*
> 48u postoperatieve beademing of re-intubatie
Patientgerelateerde risicofactoren: 4-9 punten
Operatiegerelateerde risicofactoren: 11-27 punten (aorta- en thoracale chirurgie het meeste)
Klasse 1-5, bij klasse 4 (11,6%) & 5 (30,5%) bewaakt bed postoperatief
Alternatieve scores: ARISCAT, Gupta, LAS VEGAS
Arozullah score
Perioperatieve medicamenteuze behandeling
Pulmonaal
Laag-/ hoogrisico chirurgie
Astma/COPD
Stabiel/instabiel
5 dagen of 6 uur preoperatief: voorbehandelen met corticosteroiden en vernevelingen
* Astma: 4-6dd salbutamol
* COPD: combivent (salbutamol + ipratropium)
Fysiologische dode ruimte
Anatomische dode ruimte (tot 16e aftakking doen bronchioli niet mee aan gaswisseling
Alveolaire dode ruimte (geen perfusie)
Totaal: ongeveer 2 ml/kg
ROER
Beoordelen spirometrie
- Restrictie: FVC <-1,64
- Obstructie: FEV1/FVC <-1,64
- Ernst obstructie: volgens GOLD indeling
- Reversibiliteit: toename FEV1 met >12% na verwijding
Restrictief longlijden
DD
- Longfibrose
- Restrictie (mesothelioom, pleuravocht, hematothorax)
- Thoraxwandaandoening (spierziekte, scoliose, brandwond)
- Abdominaal (ascites, obesitas)
Restrictief longlijden
OSAS
Definitie
Oude classificatie obv AHI tijdens slaap (geen evidence)
* Licht: 5-15
* Matig: 15-30
* Ernstig >30
Nu indeling obv:
* Ernst symptomen
* Comorbiditeit
* Oxygen desaturation index (ODI): aantal keer per uur in slaap dat de paO2 daalt met >3 % tov de baseline
Definitie OSAS
AHI = Apneu/Hypopneu Index (apneu = >10s complete flowstop; hypopneu >10 sec 50% reductie in flow)
GOLD-criteria COPD
FEV1 (% of predicted)
- GOLD 1: >80%
- GOLD 2: 50 - 79%
- GOLD 3: 30 - 49%
- GOLD 4: <30%
COPD GOLD: FEV1 (% of predicted)
STOPBANG
Inschatting risico op OSAS
Snoring
Tired
Observed
Pressure
BMI >35 kg/m2
Age >50j
Nekomvang (>43 cm mannen, >41cm vrouwen)
Gender (man)
0-2 = Laag risico
3-4 = Intermedicate risico
5-8 = Hoog risico
STOPBANG criteria OSAS
