Purpura Flashcards
(28 cards)
Q : Quelle est la définition sémiologique d’un purpura ?
A : Lésion hémorragique cutanée et/ou muqueuse, rouge pourpre, plane, non effaçable à la vitropression, évoluant spontanément sans séquelles.
Q : Quelles sont les formes cliniques de purpura ?
A : Pétéchial (ponctiforme), ecchymotique (en nappes), en vibices (linéaire).
Q : Quels sont les deux grands mécanismes à l’origine d’un purpura ?
A :
• Purpura par anomalie plaquettaire (thrombopénie, thrombopathie)
• Purpura vasculaire (inflammatoire, thrombotique, embolique, fragilité vasculaire)
Q : Citer un exemple de purpura thrombopathique constitutionnel
A : Thrombasthénie de Glanzmann (défaut GPIIb/IIIa) ou maladie de Bernard-Soulier (défaut GPIb).
Q : Quels sont les signes de gravité clinique d’un purpura ?
• Nécrose, purpura extensif
• Atteinte muqueuse (gingivorragie, bulles hémorragiques)
• Syndrome septique, neurologique ou cardio-respiratoire
• Thrombopénie < 20 000/mm³
• CIVD biologique
Astuce ECN :
🔴 Purpura + Fièvre = Toujours penser au purpura fulminans (urgence vitale)
Q : Quelle est la première étape devant un purpura ?
A : Faire une NFS → orientation vers thrombopénique (plaquettes basses) ou non.
Q : Citer 3 grandes étiologies de purpura thrombopénique périphérique
A :
1. PTAI (auto-immune)
2. CIVD
3. PTT ou SHU (microangiopathie)
Q : Quelles sont les étiologies de purpura vasculaire inflammatoire ?
A :
• Vascularites médicamenteuses ou infectieuses
• Connectivites (LES, PR, Sjögren…)
• Vascularites primitives (Purpura rhumatoïde, ANCA
Q : Traitement de 1ère ligne d’un PTAI ?
A :
• Corticoïdes (1 mg/kg/j)
• Ig IV en cas de syndrome hémorragique
Q : Quel est le traitement en urgence du PTT ?
A :
• Échanges plasmatiques (plasmaphérèse)
• Corticoïdes
• +/- Rituximab
Q : Quelle est la conduite à tenir devant un purpura vasculaire isolé sans atteinte viscérale ?
A : Repos + arrêt facteur déclenchant (médicaments)
± Colchicine ou hydroxychloroquine si rechutes
⚠️ Corticoïdes non systématiques
Q : Comment distinguer un purpura vasculaire d’un purpura thrombopénique ?
Caractéristique Thrombopénique Vasculaire
Forme. Monomorphe Polymorphe
Infiltration Non infiltré. Infiltré et palpable
Atteinte muqueuse Fréquente Rare
Localisation Diffuse Déclive (MI)
📌 “THROMBO” pour Purpura Thrombopénique :
Taux plaquettaire bas
Hémorragie muqueuse
Risque vital si < 20k
Organes parfois atteints (si CIVD, PTT…)
Médicaments immunoallergiques
Bilan NFS obligatoire
Observation rigoureuse (répétitions fréquentes)
📌 “VASCUL” pour Purpura Vasculaire :
Vascularite (inflammatoire)
ANCAs
Signes systémiques
Cryoglobulinémie
Urgence infectieuse à éliminer
Lésion palpable et polymorphe
Q : Quels sont les scores d’évaluation de la gravité ?
A :
• Enfant : Score de Buchanan (≥3 grave)
• Adulte : Score de Créteil (≥8 grave)
Q : Quelles sont les causes de thrombopénie centrale ?
A :
• Aplasie médullaire
• Leucémie, lymphome
• Carence B12, myélodysplasie
• Amégacaryocytose auto-immune
Q : Quelle est la biologie typique d’un PTAI ?
A : Thrombopénie isolée sévère avec hémogramme normal (pas d’anémie, pas de leuco-anomalie).
Q : Comment différencier Glanzmann de Bernard-Soulier ?
• Glanzmann : agrégation absente sauf à la ristocétine
• Bernard-Soulier : agrégation absente à la ristocétine
Q : Quelles maladies peuvent donner une thrombopathie acquise ?
• Insuffisance rénale
• Cirrhose
• Syndromes myélodysplasiques
• Médicaments (aspirine, AINS)
Q : Quelle est la cause infectieuse grave à éliminer en premier ?
A : Purpura fulminans (méningocoque, sepsis)
Q : Citer 3 causes de purpura vasculaire médicamenteux.
A : AINS, β-lactamines, sulfamides
Q : Quel type de purpura retrouve-t-on dans le purpura rhumatoïde ?
A : Vascularite à dépôts d’IgA avec purpura des MI, arthralgies, douleurs abdo, atteinte rénale.
Q : Quel bilan immunologique oriente vers une vascularite ANCA ?
A :
• p-ANCA : Churg-Strauss, Polyangéite microscopique
• c-ANCA : Wegener
Q : Quelles sont les causes de purpura embolique ?
• Embolie graisseuse (polytraumatisé)
• Cristaux de cholestérol (athérome + geste artériel)
• Myxome OG
Q : Quels syndromes donnent un purpura thrombotique ?
A :
• SAPL
• CIVD
• Cryopathies
• Myéloprolifératifs
Q : Quelles causes donnent un purpura par fragilité capillaire ?
A :
• Sénile (Bateman)
• Scorbut
• Amylose
• Syndrome de Gardner-Diamond
• Efforts intenses (vomissements, accouchement)
