QCM traitements et preventions des mycoses Flashcards
(39 cards)
Concernant les antifongiques à visée systémique, quelle est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
A. Ils comprennent 3 classes thérapeutiques
B. Historiquement, l’amphotéricine B a été la première molécule développée
C. Les polyènes agissent sur le noyau fongique
D. La flucytosine agit sur la paroi fongique
E. Les échinocandines agissent sur la membrane plasmique fongique
A. Faux : 4 classes (polyènes, dérivé pyrimidique, azolés, échinocandines)
B. Vrai en 1955
C. Faux. Cible : membrane plasmique
D. Faux. Cible : noyau
E. Faux. Cible : paroi
Concernant les antifongiques de la classe des azolés, quelle est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
A. Leur chef de file est le métronidazole
B. Leur cible se situe au niveau de la paroi fongique
C. Leur action consiste à bloquer la biosynthèse d’ergostérol
D. Leur spectre d’action comprend
Candida albicans
E. Leur mécanisme de résistance comprend une modification de la cible Fks
CD
A. Faux : fluconazole ou voriconazole ou itraconazole ou posaconazole ou isavuconazole
B. Faux. Cible : membrane plasmique
E. Faux. Concerne les échinocandines
Concernant les antifongiques de la classe des échinocandines, quelle est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?
A. Leur chef de file est le métronidazole
B. Leur cible se situe au niveau de la paroi fongique
C. Leur action consiste à bloquer la biosynthèse d’ergostérol
D. Leur spectre d’action comprend Candida albicans
E. Leur mécanisme de résistance comprend une modification de la cible Fks
BDE
A. Faux : caspofungine ou micafungine ou anidulafungine
C. Faux. Concerne les azolés
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) associant correctement l’antifongique à son mécanisme d’action :
A. griséofulvine – inhibition de la mitose
B. amphotéricine B – inhibition de la synthèse protéique
C. terbinafine – inhibition de la synthèse du (1,3)-β-D-glucane
D. miconazole – inhibition de la synthèse de l’ergostérol
E. caspofungine – perturbation de la perméabilité de la membrane fongique
AD
A. N’est plus d’actualité…
B. Faux : perturbation de la perméabilité de la membrane fongique
C. Faux : inhibe la synthèse d’ergostérol (squalène époxydase)
E. Faux : inhibition de la synthèse du (1,3)-β-D-glucane
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) associant correctement l’antifongique à son mécanisme d’action :
A. Fluconazole (Triflucan®) – inhibition de la synthèse d’ergostérol
B. Amphotéricine B – inhibition de la synthèse protéique
C. Flucytosine (Ancotil®) – perturbation de la perméabilité de la membrane
fongique
D. Caspofungine (Cancidas®) – inhibition de la synthèse du (1,3)-β-D-glucane
E. Terbinafine (Lamisil®) – inhibition de la mitose
AD
Amphotéricine B perturbe la perméabilité membranaire,
Flucytosine la synthèse protéique,
Terbinafine la synthèse d’ergostérol
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) associant correctement l’antifongique à l’effet secondaire :
A. amphotéricine B – néphrotoxicité
B. voriconazole – carcinome épidermoïde cutané
C. flucytosine – toxicité hématologique
D. fluconazole – troubles visuels
E. terbinafine – dysgueusie
ABCE
A. Autres effets indésirables : réactions liées à la perfusion, hypokaliémie, toxicité hémato
B. Autres effets indésirables : neuropathie périphérique, tb hépatiques, tb vision
C. Autres effets indésirables : neuropathie périphérique, tb hépatiques, tb digestifs
D. Faux : concerne le voriconazole : tb visuels bénins, régressifs
E. Autres effets indésirables : tb digestifs, éruption cutanée, tb hépatiques, tb hémato
ndiquer la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les échinocandines :
A. elles ont une activité fongicide sur Aspergillus fumigatus
B. elles ont une activité fongicide sur Candida albicans
C. elles peuvent être prescrites per os
D. elles inhibent la synthèse du (1,3)-β-D-glucane
E. le traitement par caspofungine nécessite une dose de charge
BDE
A. Faux : activité fongistatique sur les filamenteux et fongicide sur les levures
C. Faux. Aucune molécule n’est disponible per os, toutes sont IV
E. 70 mg J1 puis 50 mg/j
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) expliquant l’activité des azolés :
A. la formation de pores dans la membrane fongique
B. l’inhibition de la mitose
C. l’inhibition de la synthèse de l’ergostérol
D. l’inhibition de la synthèse du (1,3)-β-D-glucane
E. l’inhibition de la synthèse de l’ADN
C
A. Faux, concerne l’amphotéricine B
B. Faux, concerne la griséofulvine
D. Faux, concerne les échinocandines
E. Faux, concerne la flucytosine
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) concernant le fluconazole :
A. il est utilisé en traitement de relais de la cryptococcose neuroméningée
B. les doses doivent être adaptées en fonction de la clairance de la créatinine
C. il fait partie de l’algorithme de prise en charge des candidémies
D. c’est le traitement de choix des candiduries
E. son élimination est principalement hépatique
ABCD
E. Faux, son élimination est rénale. C’est pourquoi c’est le traitement de choix des infections urinaires (concentration maximale dans les urines)
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) concernant l’itraconazole :
A. ses indications sont restreintes
B. cette molécule a une excellente biodisponibilité
C. il est actif sur Aspergillus
D. il est utilisé pour la prise en charge des aspergilloses chroniques
E. il est utilisé par voie intraveineuse
ACD
B. Faux. Faible biodisponibilité avec grande variation en fonction de l’alimentation (acide, a jeun…) ➛ grande variabilité inter- et intraindividuelle
E. Faux. Voie d’administration uniquement orale
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) concernant le voriconazole :
A. il présente très peu d’interactions médicamenteuses
B. son utilisation est délicate chez les transplantés d’organe solide
C. les troubles visuels font partie des effets secondaires
D. son dosage plasmatique est recommandé en cas d’utilisation à visée curative
E. il peut être à l’origine de carcinomes épidermoïdes cutanés en cas d’utilisation prolongée
BCDE
A. Faux. Les azolés présentent des interactions médicamenteuses, par ordre décroissant : ITZ > VCZ > PCZ > FCZ, d’où B (interactions avec les traitements anti-rejet)
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) concernant l’amphotéricine B :
A. elle existe sous forme liposomale
B. elle est utilisée en traitement empirique des neutropénies fébriles
C. elle est bien absorbée par la muqueuse intestinale
D. elle est utilisée en association dans le traitement de la cryptococcose neuroméningée
E. elle a une activité fongicide sur Candida albicans
ABDE
B. On lui préfère une échinocandine (moins d’effets indésirables)
C. Faux. Quasiment pas absorbée par la muqueuse digestive d’où son utilisation locale digestive anticandidosique
Parmi les propositions suivantes, indiquer celle(s) concernant la terbinafine :
A. elle agit en inhibant la synthèse de l’ergostérol
B. elle est indiquée dans le traitement des onychomycoses
dermatophytiques
C. elle est indiquée dans le traitement de la candidose œsophagienne
D. la dysgueusie est un des effets secondaires
E. elle est utilisable chez l’enfant
ABD
C. Faux. Non indiqué contre les levures
E. Faux et vrai ! Beaucoup d’effets indésirables sur un traitement long avec surveillance hépato et hémato. Depuis l’arrêt de commercialisation de la griséofulvine, fait partie du
traitement des teignes (qui touchent surtout les enfants) en traitement probabiliste et/ou teigne trichophytique
Les principes du traitement d’une infection fongique superficielle reposent sur quelle(s) proposition(s) ?
A. L’administration en première intention d’une molécule antifongique par voie orale
B. L’éradication des facteurs de risque
C. Une prise en charge ambulatoire
D. L’administration d’une molécule antibiotique
E. L’administration d’une forme galénique adaptée à la lésion
BCE
Toute mycose superficielle est traitée en 1ère intention par un antifongique en topique et non par voie systémique (voie orale).
Une molécule antibiotique agit sur les bactéries mais pas sur les champignons.
Après 26 h d’incubation, une hémoculture se positive. Des levures sont observées à l’ED du flacon. Un autre flacon est en cours d’incubation.
En première intention, quel(s) traitement(s) de première intention allez-vous instaurer avant l’identification de l’espèce ?
A. fluconazole
B. amphotéricine B liposomale
C. échinocandine
D. association amphotéricine B liposomale et flucytosine
E. voriconazole
C : Le traitement d’une candidémie en 1ère intention repose sur une échinocandine
Après 26 h d’incubation, une hémoculture se positive. Des levures sont observées à l’ED du flacon. Un autre flacon est en cours d’incubation.
En plus du traitement par échinocandines, quelle(s) prise(s) en charge allez- vous instaurer ?
A. prélèvement d’une hémoculture quotidienne jusqu’à négativation
B. mise en place de précautions complémentaires « contact »
C. retrait des cathéters vasculaires
D. recherche de localisations secondaires notamment oculaires et cardiaques
E. recherche de signes de gravité
ACDE
B. Faux. Ne nécessite pas d’isolement (pas de transmission interhumaine)
D et E. Bilan d’extension systématique à réaliser : s’il est positif, changement du traitement par une association ampho B + flucytosine
Après 26 h d’incubation, une hémoculture se positive. Des levures sont observées à l’ED du flacon. Un autre flacon est en cours d’incubation.
Dans le cadre du bilan d’extension, quel(s) examen(s) allez-vous demander pour rechercher des localisations secondaires ?
A. échographie rénale
B. échographie cardiaque
C. fond d’œil
D. IRM cérébrale
E. scanner thoracique
B et C. Le bilan d’extension minimal repose sur un fond d’œil et une écho cœur. Si présence d’un KT central inflammatoire, ajout d’un échodoppler veineux (recherche de thrombophlébite). Si contexte digestif, ajout d’un TDM abdo…
L’échographie cardiaque et le fond d’œil sont normaux. La levure identifiée est du Candida albicans.
Concernant la suite de la prise en charge, quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s) ?
A. vous arrêtez le traitement antifongique en raison de l’évolution clinique favorable
B. vous poursuivez le traitement antifongique 14 jours après la 1ère hémoculture négative
C. vous poursuivez le traitement antifongique 10 jours
D. vous envisagez un changement de classe vers le fluconazole
E. vous dosez les bêta-D-glucanes quotidiennement
BD
A et C. Faux. La durée minimale du traitement est de 14 jours après la dernière hémoculture positive (nécessite donc de réaliser des hémocultures quotidiennes…)
E. Faux. N’est pas un marqueur pronostique, inutile quand le diagnostic est posé
L’échographie cardiaque et le fond d’œil sont normaux. La levure identifiée est du Candida albicans.
Concernant le traitement antifongique, quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s) ?
A. la posologie du fluconazole doit être adaptée selon la fonction rénale
B. comme tous les azolés, le fluconazole a un potentiel hépatotoxique
C. la caspofungine doit bénéficier d’une surveillance des résiduels sériques à partir de J2
D. les échinocandines agissent sur la paroi des champignons
E. le coût quotidien de traitement par une échinocandine est supérieur à celui du traitement par fluconazole
ABDE
C. Le dosage sérique des échinocandines est inutile. Il est utile pour les azolés (hors fluconazole)
Concernant la prise en charge d’une candidémie, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?
A. Le traitement de première intention repose sur une échinocandine
B. Un bilan d’extension systématique est à réaliser
C. Une des molécules qu’il est possible d’utiliser est la caspofungine (Cancidas®)
D. Il est inutile de retirer les cathéters intravasculaires
E. La durée moyenne du traitement est de 7 jours
ABC
Il faut retirer les cathéters !
La durée minimale de traitement est de 14 jours après la dernière hémoculture revenue positive, ce qui nécessite de prélever quotidiennement des hémocultures.
Les principes du traitement d’une candidose superficielle reposent sur quelle(s) proposition(s) ?
A. L’administration en première intention d’une molécule antifongique par voie orale
B. L’éradication des facteurs de risque
C. L’administration d’une molécule antibiotique
D. Une prise en charge ambulatoire
E. L’administration d’une forme galénique adaptée à la lésion
BDE
A. Faux. Toute mycose superficielle est traitée en 1ère intention par un antifongique en topique et non par voie systémique (voie orale)
C. Faux. Une molécule antibiotique agit sur les bactéries mais pas sur les champignons
Concernant le traitement d’une candidose vulvovaginale, quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s) ?
A. Un imidazolé en ovule intravaginal est recommandé
B. Le traitement local monodose suffit en cas de récidive
C. La durée moyenne de traitement par ovule est 14 jours
D. La vulvite associée est traitée par une toilette avec un savon alcalin
E. La vulvite associée est traitée par un imidazolé sous forme de crème
ADE
B. Faux. Il faut ajouter soit un traitement local sur 3 jours à chaque cycle menstruel, soit un traitement oral
C. Faux. Monodose ou sur 3 jours + 2 à 4 semaines pour la vulvite associée
Concernant le traitement d’une onychomycose candidosique, quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s) ?
A. Le traitement par voie orale est la règle
B. L’application d’antifongiques en topiques ou solutions filmogènes est recommandée
C. La durée moyenne de traitement est 14 jours
D. Il faut éviter le contact répété avec l’eau pendant la durée du traitement
E. Le traitement systémique repose sur l’amphotéricine B
BD
A. Faux. Toute mycose superficielle est traitée en 1ère intention par un antifongique en topique et non par voie systémique (voie orale)
C. Faux. Plus long pour l’ongle (3 mois pour les onyxis de la main, 6 mois pour les onyxis des pieds)
E. Faux. Si ajout d’un traitement systémique, la molécule recommandée est un azolé (fluconazole)
Concernant le traitement d’une candidose des plis, quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s) ?
A. Toutes les formes galéniques se valent pour traiter cette infection
B. L’application d’antifongiques en topiques est recommandée
C. La durée moyenne de traitement est de 2 à 4 semaines
D. La lutte contre la macération par séchage minutieux des plis est recommandée
E. L’adjonction d’un traitement systémique est justifiée en cas de lésions étendues
BCDE
A. Faux. Il faut préférer un ATF sous forme de lotion, gel ou crème si non suintant et éviter la poudre qui est irritante
