Qu'est Ce Que L'ethique Medicale Flashcards
(26 cards)
Qu’est ce que :
La morale?
L’éthique ?
La bioéthique ?
La déontologie médicale ?
La morale :
Définition du bien et du mal
Du permis et de l’interdit
Aspect normatif
L’éthique :
Réponse théorique et pratique variable en fonction de l’époque
Aspect procédural
Études des cas
Bioéthique : Questions liées: Au prélèvement d’organes A l’assistance médicale A la procréation A la recherche sur l’embryon humain Au clonage
La déontologie médicale :
Ensemble des règles et des devoirs de la profession médicale ( code édicte par le CNOM)
Questionnement éthiques
Greffe du visage
Fallait il faire ou non cette greffe
- pronostic vitale non engagé par la maladie
- risque vital du traitement immunosuppresseur
Fallait il médiatiser l’événement
- nouvelles en direct
- reportage photo
- Non respect de l’anonymat de la donneuse ?
Questionnements éthiques
Jumeaux siamois
Faut il opérer les jumeaux si risque vital pour les deux ?
Faut il opérer les jumeaux sachant que l’un mourra et l’autre survivra
Faut il refuser d’opérer et risquer la mort des deux
Questionnement éthique
Pénurie d’organes pour greffe
Faut-il favoriser les accidents de la route ?
Faut-il ne pas tenir compte de l’avis de la famille d’un donneur potentiel ?
Faut-il favoriser le trafic d’organes ?
Faut-il encourager le don intra familial ?
Questionnement éthique
Clonage thérapeutique
Faut-il autoriser ?
Nous proviendrons les ovocytes ?
Risque de dérive vers le clonage reproductif ?
Questionnement éthique
Procréation médicalement assistée
Faut-il autoriser l’implantation d’un embryon après le décès du père?
Faut-il autoriser une fécondation in vitraux chez un couple d’homosexuel ?
Questionnement éthique
Diagnostic anténatal
Faut-il proposer l’interruption thérapeutique de grossesse :
En cas de trisomie 21 ?
S’il manque deux bras ?
S’il manque un doigt ?
Faut-il faire des diagnostics génétiques extensifs ?
Questionnement éthique
Génétique
Faut-il rechercher les prédispositions à toutes les maladies ?
Y compris celles qui sont incurables ?
Y compris celles qui seront probable mais pas certain ?
Faut-il breveter le génome humain ?
Questionnement éthique
Recherche
Faut-il demander le consentement ?
Faut-il demander l’avis d’un comité d’éthique ?
Peut-on faire une recherche dangereuse pour un individu si elle peut apporter de grands bénéfices à la société ?
Questionnement d’éthique
Fin de vie
Un patient atteint d’un cancer en face terminale vous demande de l’euthanasier
Faut-il accepter ?
Faut-il refusé ?
Un patient atteint d’un cancer en face terminale vous demande de soulager ses douleurs au risque d’abréger sa vie
Faut-il accepter ?
Faut-il refuser ?
Questionnement éthique
SIDA
Un jeune homme séropositif du VIH Refuse de prendre des précautions et d’informer sa compagne. Celle-ci désire un enfant
Faut-il :
Ne rien dire ?
Avertir sa compagne ?
Tenter de convaincre le jeune homme ?
Un changement complet
Pendant des siècles :
Médecine et chirurgie peu efficace
Société religieuse
Révolution médicale récente :
Essor de la chirurgie
Antibiotique
Traitement du cancer
Laïcisation du rapport à la maladie
Émergence des questionnement éthique
Principes «classique» de l’éthique médicale
Beauchamp et Childress 1979
Bienfaisance :
- Faire le bien de son patient
Non malfaisance :
- Minimiser inconvénients et risques du soin et de la recherche
- Ne pas faire le mal même au prétexte d’un bien supérieur ( social ou même pour le malade)
Respect de l’autonomie des personnes :
- Liberté de la décision individuelle
- S’oppose au classique «paternaliste médical»
Justice :
- Juste répartition des bénéfices et des charges
Historique de l’éthique médicale
Serment d’Hippocrate ( 5 eme siècle avant JC) :
- Ne pas nuire «primum non nocere»
Procès de Nuremberg :
- Atrocités commises par les nazis
- Publication du code de Nuremberg
Déclaration d’Helsinki de l’association médicale mondiale
Conseil de l’Europe
La tentation a toujours existé : Louis Pasteur
« Si j’étais roi ou empereur, ou même président de la république voici comment j’excercerais le droit de grâce sur les condamnés à mort.
J’offrirais à l’avocat du condamné la veille de l’exécution de ce dernier de choisir entre une mort imminente et une expérience qui consisterait dans des inoculations préventives de la rage pour amener la constitution du sujet à être réfractaire à la rage»
Serment d’Hippocrate : une évolution intéressante
Version initiale ( antiquité grecque) :
- Ne pas nuire
- Ne pas corrompre
- Ne pas favoriser l’avortement
Version moderne ( 1996) :
- Respect des personnes de leur autonomie, de leur volonté
- Protection des personnes vulnérables
- Pas d’acte contraire aux droits de l’homme
- Respect de l’intimité et du secret
Procès de Nuremberg (1946-1947)
Code de Nuremberg
Rédige et publie après le procès de Nuremberg suite aux révélations des atrocités pseudo-médicales nazies
Code en 10 points sur la recherche :
- consentement volontaire
- validité scientifique
- protection des sujets
Procès de Nuremberg (1946-1947)
Est-ce que cela suffit ?
Tuskegee Syphilis study ( US 1942-1972) :
- conduite par le US public health service
- étude de la syphilis non traité chez les noirs
Expériences à la prison de Holmesburg ( USA 1950-1976) :
- essai de cosmétique
- brûlures et irradiations spontanées
- expositions à la dioxine
- essai du LSD
Inoculation d’hépatites à des enfants handicapés mentaux ( USA 60)
Stérilisation forcée d’handicapées mentales en Europe ( 70-80)
Scandale du sang contaminé en France (80)
Complicité de médecin US dans les mauvais traitements aux prisonniers en Irak, Afghanistan et à Guantanamo
Déclaration d’Helsinki de l’association médicale mondiale (1964-2013)
Dans la recherche médicale sur les sujets humains les intérêts de la science de la société ne doit jamais prévaloir sur le bien-être du sujet
32 articles répartis en trois sections
Validité scientifique
Nécessité d’un comité d’éthique
Évaluation bénéfice/risque
Conseil de l’Europe ( convention d’Oviedo 1997)
Article 2 : primauté de l’être humain :
– L’intérêt est le bien de l’êtres humains doivent prévaloir sur le seul intérêt de la société et de la science
Article 3 : accès équitable aux soins de santé
Article 5 : consentement libre et éclairé aux soins
Article 16 : protection des personnes se prétend à la recherche :
–évaluation risque bénéfice
–comité éthique
–consentement libre et éclairé
Historique de l’éthique médicale en France
Respect accrue de l’autonomie des personnes
Protection renforcée et reconnaissance des droits des malades
Organisation de la recherche et protection des personnes qui s’y prêtent
Prise en compte des problèmes éthiques liés aux progrès de la biologie
Prise en compte des problèmes liés à la fin de vie
Loi relative à l’IVG 1975
–Dépénalisation (punie de prison auparavant)
-Puis législation
Loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé de 2002
Respect de la dignité du malade
Pas de discrimination dans les soins
Droits du malade à l’information
Choix des modalités de traitement
Consentement libre et éclairé
Respect des droits des malades par les étudiants
Loi sur la protection des personnes qui se prête à des recherches biomédical 1988 à 2004
Protection des sujets
Évaluation du rapport bénéfice/
risque
informations claires et loyale
Consentement éclairé
Accord d’un comité de protection :
- médecins
- philosophes, juristes, éthiopiens
- représentant d’associations de patients
