Qu'est Ce Que L'ethique Medicale

Question 1

Qu’est ce que :

La morale?
L’éthique ?
La bioéthique ?
La déontologie médicale ?

Answer 1

La morale :
Définition du bien et du mal
Du permis et de l’interdit
Aspect normatif

L’éthique :
Réponse théorique et pratique variable en fonction de l’époque
Aspect procédural
Études des cas

Bioéthique :
Questions liées:
Au prélèvement d’organes
A l’assistance médicale
A la procréation
A la recherche sur l’embryon humain
Au clonage

La déontologie médicale :
Ensemble des règles et des devoirs de la profession médicale ( code édicte par le CNOM)

Question 2

Questionnement éthiques

Greffe du visage

Answer 2

Fallait il faire ou non cette greffe
- pronostic vitale non engagé par la maladie
- risque vital du traitement immunosuppresseur
Fallait il médiatiser l’événement
- nouvelles en direct
- reportage photo
- Non respect de l’anonymat de la donneuse ?

Question 3

Questionnements éthiques

Jumeaux siamois

Answer 3

Faut il opérer les jumeaux si risque vital pour les deux ?

Faut il opérer les jumeaux sachant que l’un mourra et l’autre survivra

Faut il refuser d’opérer et risquer la mort des deux

Question 4

Questionnement éthique

Pénurie d’organes pour greffe

Answer 4

Faut-il favoriser les accidents de la route ?

Faut-il ne pas tenir compte de l’avis de la famille d’un donneur potentiel ?

Faut-il favoriser le trafic d’organes ?

Faut-il encourager le don intra familial ?

Question 5

Questionnement éthique

Clonage thérapeutique

Answer 5

Faut-il autoriser ?

Nous proviendrons les ovocytes ?

Risque de dérive vers le clonage reproductif ?

Question 6

Questionnement éthique

Procréation médicalement assistée

Answer 6

Faut-il autoriser l’implantation d’un embryon après le décès du père?

Faut-il autoriser une fécondation in vitraux chez un couple d’homosexuel ?

Question 7

Questionnement éthique

Diagnostic anténatal

Answer 7

Faut-il proposer l’interruption thérapeutique de grossesse :
En cas de trisomie 21 ?
S’il manque deux bras ?
S’il manque un doigt ?

Faut-il faire des diagnostics génétiques extensifs ?

Question 8

Questionnement éthique

Génétique

Answer 8

Faut-il rechercher les prédispositions à toutes les maladies ?
Y compris celles qui sont incurables ?
Y compris celles qui seront probable mais pas certain ?

Faut-il breveter le génome humain ?

Question 9

Questionnement éthique

Recherche

Answer 9

Faut-il demander le consentement ?

Faut-il demander l’avis d’un comité d’éthique ?

Peut-on faire une recherche dangereuse pour un individu si elle peut apporter de grands bénéfices à la société ?

Question 10

Questionnement d’éthique

Fin de vie

Answer 10

Un patient atteint d’un cancer en face terminale vous demande de l’euthanasier
Faut-il accepter ?
Faut-il refusé ?

Un patient atteint d’un cancer en face terminale vous demande de soulager ses douleurs au risque d’abréger sa vie
Faut-il accepter ?
Faut-il refuser ?

Question 11

Questionnement éthique

SIDA

Answer 11

Un jeune homme séropositif du VIH Refuse de prendre des précautions et d’informer sa compagne. Celle-ci désire un enfant

Faut-il :
Ne rien dire ?
Avertir sa compagne ?
Tenter de convaincre le jeune homme ?

Question 12

Un changement complet

Answer 12

Pendant des siècles :
Médecine et chirurgie peu efficace
Société religieuse

Révolution médicale récente :
Essor de la chirurgie
Antibiotique
Traitement du cancer

Laïcisation du rapport à la maladie

Émergence des questionnement éthique

Question 13

Principes «classique» de l’éthique médicale

Beauchamp et Childress 1979

Answer 13

Bienfaisance :
- Faire le bien de son patient

Non malfaisance :

• Minimiser inconvénients et risques du soin et de la recherche
• Ne pas faire le mal même au prétexte d’un bien supérieur ( social ou même pour le malade)

Respect de l’autonomie des personnes :

• Liberté de la décision individuelle
• S’oppose au classique «paternaliste médical»

Justice :
- Juste répartition des bénéfices et des charges

Question 14

Historique de l’éthique médicale

Answer 14

Serment d’Hippocrate ( 5 eme siècle avant JC) :
- Ne pas nuire «primum non nocere»

Procès de Nuremberg :

• Atrocités commises par les nazis
• Publication du code de Nuremberg

Déclaration d’Helsinki de l’association médicale mondiale

Conseil de l’Europe

Question 15

La tentation a toujours existé : Louis Pasteur

Answer 15

« Si j’étais roi ou empereur, ou même président de la république voici comment j’excercerais le droit de grâce sur les condamnés à mort.
J’offrirais à l’avocat du condamné la veille de l’exécution de ce dernier de choisir entre une mort imminente et une expérience qui consisterait dans des inoculations préventives de la rage pour amener la constitution du sujet à être réfractaire à la rage»

Question 16

Serment d’Hippocrate : une évolution intéressante

Answer 16

Version initiale ( antiquité grecque) :

• Ne pas nuire
• Ne pas corrompre
• Ne pas favoriser l’avortement

Version moderne ( 1996) :

• Respect des personnes de leur autonomie, de leur volonté
• Protection des personnes vulnérables
• Pas d’acte contraire aux droits de l’homme
• Respect de l’intimité et du secret

Question 17

Procès de Nuremberg (1946-1947)

Code de Nuremberg

Answer 17

Rédige et publie après le procès de Nuremberg suite aux révélations des atrocités pseudo-médicales nazies

Code en 10 points sur la recherche :

• consentement volontaire
• validité scientifique
• protection des sujets

Question 18

Procès de Nuremberg (1946-1947)

Est-ce que cela suffit ?

Answer 18

Tuskegee Syphilis study ( US 1942-1972) :

• conduite par le US public health service
• étude de la syphilis non traité chez les noirs

Expériences à la prison de Holmesburg ( USA 1950-1976) :

• essai de cosmétique
• brûlures et irradiations spontanées
• expositions à la dioxine
• essai du LSD

Inoculation d’hépatites à des enfants handicapés mentaux ( USA 60)

Stérilisation forcée d’handicapées mentales en Europe ( 70-80)

Scandale du sang contaminé en France (80)
Complicité de médecin US dans les mauvais traitements aux prisonniers en Irak, Afghanistan et à Guantanamo

Question 19

Déclaration d’Helsinki de l’association médicale mondiale (1964-2013)

Answer 19

Dans la recherche médicale sur les sujets humains les intérêts de la science de la société ne doit jamais prévaloir sur le bien-être du sujet

32 articles répartis en trois sections
Validité scientifique
Nécessité d’un comité d’éthique
Évaluation bénéfice/risque

Question 20

Conseil de l’Europe ( convention d’Oviedo 1997)

Answer 20

Article 2 : primauté de l’être humain :
– L’intérêt est le bien de l’êtres humains doivent prévaloir sur le seul intérêt de la société et de la science

Article 3 : accès équitable aux soins de santé

Article 5 : consentement libre et éclairé aux soins

Article 16 : protection des personnes se prétend à la recherche :
–évaluation risque bénéfice
–comité éthique
–consentement libre et éclairé

Question 21

Historique de l’éthique médicale en France

Answer 21

Respect accrue de l’autonomie des personnes

Protection renforcée et reconnaissance des droits des malades

Organisation de la recherche et protection des personnes qui s’y prêtent

Prise en compte des problèmes éthiques liés aux progrès de la biologie

Prise en compte des problèmes liés à la fin de vie

Question 22

Loi relative à l’IVG 1975

Answer 22

–Dépénalisation (punie de prison auparavant)

-Puis législation

Question 23

Loi relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé de 2002

Answer 23

Respect de la dignité du malade

Pas de discrimination dans les soins

Droits du malade à l’information

Choix des modalités de traitement

Consentement libre et éclairé

Respect des droits des malades par les étudiants

Question 24

Loi sur la protection des personnes qui se prête à des recherches biomédical 1988 à 2004

Answer 24

Protection des sujets

Évaluation du rapport bénéfice/
risque

informations claires et loyale

Consentement éclairé

Accord d’un comité de protection :

• médecins
• philosophes, juristes, éthiopiens
• représentant d’associations de patients

Question 25

Loi relative à la Bioéthique 1994

Révision de 2004 à 2011

Answer 25

Greffes :
-Donneur vivant : famille conjoint ou vie commune supérieure à deux ans
-Donneur décédé : refus antérieurement exprimer
En fait : accord des proches

Assistance médicale à la procréation :
- Couple marié ou preuve d’une vie commune supérieure à deux ans
– Pas le décès de l’un des deux partenaires

Recherche sur l’embryon humain :
- Pas de création d’embryons pour la recherche
– Utilisation d’embryons non utilisés pour AMP

Clonage :
- Très productif : crime contre l’espèce humaine 30 ans de réclusion
–thérapeutique : interdit sept ans de prison

J’ai de non garanti par un brevet

Création de l’agence biomédical

Question 26

Loi relative à la bioéthique

Projet de révision de 2019

Answer 26

Greffes :
- Donneur vivant : faciliter les dons croisés

Assistance médicale à la procréation :
- Élargissement aux couples de femmes et aux femmes célibataires

Génétique :
- Information du patient et des proches, sur les découvertes génétiques incidentes

Intelligence artificielle-Big data :

• Transmission de l’information
• Thérapeutique interdit 7 ans de prison