Queimadura

Question 1

Qual o problema do paciente queimado?

Answer 1

Grande aumento da permeabilidade vascular (choque hipovolêmico).

Question 2

Qual a classificação das queimaduras quanto a profundidade?

Answer 2

• 1º grau.
• 2º grau (superficial e profunda).
• 3º grau.

Question 3

Quais as características das queimaduras de 1º grau?

Answer 3

• Limitadas a epiderme.
• Ocorre hiperemia e dor na pele, sem perda da integridade da barreira cutânea.
• Não deixa lesões residuais.

Question 4

Quais as características das queimaduras de 2º grau superficiais?

Answer 4

• Atinge a derme superficial (papilar).
• São eritematosas, dolorosas e formam bolhas.
• Empalidecem ao toque.
• Pode deixar lesão residual.

OBS.: o ATLS 10°ed denomina as queimaduras de 2º grau de espessura parcial.

Question 5

Quais as características das queimaduras de 2º grau profundas?

Answer 5

• Afeta a derme profunda (reticular).
• São pálidas, causam dor moderada, bolhas e deixam a pele com aspecto mosqueado.
• Não empalidecem ao toque.
• Deixam cicatrizes com comprometimento estético.

Question 6

Quais as características das queimaduras de 3º grau?

Answer 6

• Atingem a hipoderme e o subcutâneo (destruição dos fâneros).
• Formam uma area endurecida, seca, esbranquiçada e indolor (similar ao couro).
• Apresentam resultado estético muito ruim pela destruição dos fâneros.

OBS.: o ATLS 10°ed denomina as queimaduras de 3º e 4º graus de espessura total.

Question 7

Quais as características das queimaduras de 4º grau?

Answer 7

• Envolve estruturas profundas (músculos, ossos).
• Decorre de queimaduras elétricas.

Question 8

Como avaliar a área de superfície queimada?

Answer 8

Pelo método de Wallace (regra dos nove → usar como referencia a mão com os dedos do paciente).

OBS.: apenas queimaduras de 2º e 3º grau entram na conta da superfície corporal queimada.

Question 9

Como é a regra dos nove no adulto?

Answer 9

• Cabeça: 9%.
• Braço: 9% cada.
• Perna: 18% cada.
• Tronco: 36%.
• Genitália (pescoço pelo ATLS): 1%.

OBS.: a porcentagem inclui a parte da frente e de traz. Para achar cada uma, basta dividir por 2.

Question 10

Como é a regra dos nove na criança?

Answer 10

• Cabeça: 18%.
• Braço: 9% cada.
• Perna: 14% cada.
• Tronco: 36%.

Question 11

O que é um grande queimado?

Answer 11

• Qualquer queimadura de 3º grau.
• SCQ > 10% de 2º grau.
• Queimaduras em face, mãos, pés, grandes articulações e genitálias.
• Queimaduras elétricas e químicas.
• Lesão por inalação.

Question 12

Qual a conduta com o paciente grande queimado?

Answer 12

Encaminhar para um centro especializado em queimadura.

Question 13

Qual o primeiro passo no atendimento pré-hospitalar do paciente queimado?

Answer 13

• Afastar o paciente das chamas.
• Retirar roupas e acessórios.
• Lavar o corpo com água corrente (até 15 minutos).
• Garantir via aérea.
• Previnir hipotermia.

Question 14

Qual a abordagem inicial hospitalar do paciente queimado?

Answer 14

ABCDE!

Question 15

Quais os cuidados com as vias aéreas do paciente queimado?

Answer 15

A lesão térmica das vias aéreas promove intensa inflamação da região glótica.

Question 16

Quando intubar um paciente queimado?

Answer 16

• Sinais de obstrução de via aérea: rouquidão, estridor e tiragem.
• Queimaduras na face e no interior da boca.
• > 40% da superfície corporal queimada.
• Reudução do nível de consciência.

Question 17

Qual o cristalóide de escolha para hidratação de pacientes queimados?

Answer 17

Ringer lactato.

Question 18

Qual a fórmula de Parkland para reanimação volêmica?

Answer 18

• 4ml x peso x %SCQ.
• 50% nas primeiras 8h DA QUEIMADURA e 50% nas 16h seguintes.

OBS.: se o paciente chegar 3h após a queimadura, 50% da fórmula de Parkland será infundida em 5h (8h - 3h = 5h).

Question 19

Qual a nova fórmula de Parkland para reposição volêmica do paciente queimado pelo ATLS 10°ed?

Answer 19

• > 14 anos: 2 x P x %SCQ.
• < 14 anos: 3x P x %SCQ.
• < 30kg: 3 x P x %SCQ + 5% de dexteose.
• Queimadura elétrica: 4 x P x %SCQ.

OBS.: em idosos, pacientes com insuficiência renal e cardíaca graves, o volume infundido deve ser a metade do volume calculado.

Question 20

Como avaliar a resposta volêmica do paciente queimado?

Answer 20

• Adultos: diurese > 0,5ml/kg/h.
• Crianças: 1ml/kg/h.

OBS.: se queimaduras elétricas, 1,5ml/kg/h.

Question 21

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 1º grau?

Answer 21

Aplicar hidratantes.

Question 22

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 2º grau?

Answer 22

• Romper bolhas.
• Curativo oclusivo.
• Pomadas antibióticas (sulfadiazina de prata e acetato de mafenida).
• Excisão da pele afetada e enxertia (se profunda).

OBS.: se SCQ > 50%, utilizar curativos biológicos e de membranas sintéticas.

Question 23

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 3º grau?

Answer 23

• Enxertia precoce.
• Escarotomia: lesões em tronco, circunferenciais em membros ou em articulações.

Question 24

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 4º grau?

Answer 24

• Hidratação vigorosa.
• Fasciotomia (se síndrome compartimental).

Question 25

O que é síndrome compartimental aguda?

Answer 25

Aumenta das pressões do compartimento fascial fechado, provocando isquemia e lesões neurológicas.

Question 26

Quais as causas da síndrome compartimental aguda?

Answer 26

- Lesões por esmagamento. - Fraturas. - Lesões vasculares. - Queimaduras elétricas. - Mordida de cobra. - Aparelhos de gesso apertados.

Question 27

Qual o quadro clínico da síndrome compartimenal aguda?

Answer 27

- Dor desproporcional ao exame físico (**+ sensível**). - Edema. - Parestesias. - Pulsos diminuídos. - Cianose e paralisia (**tardio**). **OBS**.: uma pressão intracomparrimental \> 30mmHg fecha o diagnóstico.

Question 28

Qual o tratamento da síndrome compartimental aguda?

Answer 28

Fasciotomia.

Question 29

Quais as lesões por inalação das vias aéreas?

Answer 29

- Lesão térmica das vias superiores. - Lesão broncopulmonar por inalação. - Intoxicação por monóxido de carbono e cianeto. **OBS**.: ocorrem em incêndios em ambientes _fechados_.

Question 30

Quais as características da lesão térmica das vias aéreas?

Answer 30

- Decorre da dissipação do calor pelas vias aéreas superiores. - Ocorre hiperemia de vias aéreas, rouquidão, escarros carbonáceos e estridor. - Deve ser manejada com intubação precoce.

Question 31

Quais as características da lesão pulmonar por inalação?

Answer 31

- Inflamação das vias aéreas inferiores pela fumaça. - Causa sibilos. - Pode ocorrer evolução tardia para insuficiência respiratória (após 24h). - Diagnosticado por broncoscopia ou cintilgrafia ventilatória com xenom 133.

Question 32

Qual o tratamento da lesão pulmonar por inalação?

Answer 32

- Broncodilatadores. - Heparina nebulizada. - Acetilcisteína. - Intubação (se sinais de insuficiência respiratória). **OBS**.: deve-se manter as vias séreas pérveas e maximizar as trocas gasosas enquanto o pulmão cicatriza.

Question 33

Quais as características da intoxicação por monóxido de carbono?

Answer 33

- Ligação irreversível do CO com a hemoglobina, causando hipóxia. - Causa cefaléia, confusão mental e coma. - Pode causar coloração vermelho-cereja da pele (rara). - **A saturação de O2 é normal, mas a PaO2 é baixa**. - Diagnóstico por dosagem de HbCO. - Tratar com oxigênio a 100%.

Question 34

Quais as características da intoxicação por cianeto?

Answer 34

- Inibe a fosforilação oxidativa nas mitocôndrias, inibindo o metabolismo aeróbio. - Causa coma, apnéia central e acidose lática de instalação rápida. - Tratar com oxigênio a 100% e _hidroxicobalamina_.

Question 35

Quais as características das queimaduras elétricas?

Answer 35

- Causam lesões profundas. - Deve-se sempre solicitar um ECG e, se alterado, fazer monitorização cardíaca contínua. - Previnir rabdomiólise e síndrome compartimental (hidratação, escarotomia, fasciotomia, debridamentos, etc). **OBS**.: as queimaduras elétricas necessitam de mais hidratação do que as térmicas.

Question 36

Quais as características das queimaduras químicas?

Answer 36

- São progressivas e contínuas. - As lesões mais graves são causadas por álcalis. - Deve ser feita a lavagem exaustiva da área afetada.

Question 37

Quais as complicações tardias dos pacientes queimados?

Answer 37

- Falência de múltiplos órgãos e sistemas (SCQ \> 20%). - Sepse (pele e pulmão). - **Úlcera de Marjolin**: carcinoma espinocelular em cicatrizes pós-queimadura de 3º grau. - Úlcera de Curling.

Question 38

Quais as outras medidas de suporte no paciente queimado?

Answer 38

- Suporte nutricional (hipermetabolismo). - Analgesia com opióides (EV, **nunca IM** → depressão respiratória). - Sondagem nasogástrica. - Profilaxia pra tétano. - Não administrar antibióticos profiláticos.