Queratocone Flashcards
Queratocone - associações oculares/sistémicas mais consistentes?
- S. Ehler danlos
- S. Down
- Obesidade
- D. Atopica
- S. Marfan
- SAHOS
- Rubbing ocular
- Amaurose congénita de Leber
- Retinopatia pigmentar
Queratocone - alterações proteomicas?
- Colagenio I, II e IV DOWNREGULATED
- Enzimas degradativas UPREGULATED
- Citocinas pro-inflamatórias (IL-6, TNF-alfa) UPREGULATED
Critérios OBRIGATORIOS para diagnostico de queratocone
- Elevação posterior
- Diminuição da espessura
- AUSENCIA de inflamação clinica
Indices paquimetricos que podem indicar queratocone? (8)
- Kcentral > 48,7D
- Inferior - superior > 1,8
- SRAX (Skew of steepest Axis) - > 21º
- Curvatura do APEX > 50D (nao confundir com central)
- Asfericidade < -0,84 anterior e < -1,10 posterior a 8mm
- CIM (Cornea irregularity measurement) - > 1,10 a 5mm (grau de irregularidade comparada com best fit sphere)
- Calossi-Foggi APEX curvature > 2D (compara poder corneano medio com poder no apex
- Calossi-Foggi top-bottem index > 2D
Indices paquimetricos multivariados no queratocone?
- Modified Rabinowitz/McDonell - Kcentral e valores I-S
- KISA% - K x (I-S) x astigmatismo corneano x SRAX (skew of steepest axis) > 100%
- KSI Keratoconus severity index > 30%
- KPI Keratoconus prediction index > 0,23
Queratocone - o que é o PTI - Percentage Thickness increase?
Curva que representa progressão da espessura corneana por mm de raio
Queratocone - ABCD
A - Curvatura anterior
B - Curvatura posterior
C - Paquimetria no PMF
D - BCVA
Queratocone - Criterios de progressão segundo Consensus
- Steepening da curvatura anterior
- Steepening da curvatura posterior
- Diminuição espessura corneana
Queratocone - alternativas de lentes de contacto quando normais não funcionam?
- Lentes RGP
- Lentes hibridas (centro rijo, periferia mole)
- Lentes personalizadas moles
- Lentes personalizadas RGP
- Lentes corneosclerais, minisclerais e semisclerais
- Lentes escleraiss
Classificação de Amsler-Krumeich (neste momento em desuso)
Estadio 1 (subclinico)
- Esfera/cilindro < 5 D
- Kmédio central < 48D
- Topografia suspeita
- Sem sinais lampada de fenda
Estadio 2 (leve)
- Esfera/cilindro 5-8
- Kmedio central 48-53D
- Paquimetria minima > 400 um
- Lampada de fenda - SEM cicatrizes
Estadio 3 (moderado)
- Esfera/cilindro 8-10D
- Kmedio central 53-55D
- Paquimetria minima 300-400 um
- Lampada de fenda - Sem cicatrizes
Estadio 4 (grave)
- Esfera/cilindro - nao conta
- Kmedio central > 55D
- Paquimetria minima 200-300 um
- Lampada de fenda com cicatrizes
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Quais as formas?
- Nipple
- Bowtie
- Croissant
- Duck
- Snowman
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Em que se baseia?
- Asfericidade (a 4,5 mm)
- Padrão topográfico
- Regular - lobulos nao angulados e simetricos
- Irregular - lobulos angulados e/ou assimétricos
- Relação entre eixo refractivo, topografico e coma
- Coincidentes se < 30º
- Não coincidentes se 30-60º
- Perpendiculares se > 60º
Localização do Apex do cone - Central < 1,25 mm
- Paracentral > 1,25 mm
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Nipple?
Ectasia CENTRAL
Asfericidade ALTA Q geralmente < -1,25
Anel grandes dimensoes a 5mm
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Bowtie
Ectasia CENTRAL
Asfericidade NÃO alta
Regulares/simetricos
Eixo topografico e refractivo COINCIDENTES
2 aneis colocados no EIXO TOPOGRAFICO ou anel unico mais grosso no eixo topografico
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Croissant
Ectasia CENTRAL ou PARACENTRAL
Asfericidade NAO alta
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e refractivo COINCIDENTES
2 aneis, no eixo topográfico, um a 5 mm e outro a 6mm
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Duck
Ectasia Central ou PARACENTRAL
ASfericidade não alta
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e refractivo NAO coincidentes
1 unico anel no eixo topográfico
Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Snowman
Ectasia CENTRAL ou PARACENTRAL
Asfericidade ALTA
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e eixo refractivo PERPENDICULARES
1 unico anel no eixo do COMA (ou mais recentemente anel grande mais espesso no coma)
Tipos de ICSR
5 mm desde 90 a 330º, espessura de 150 a 350
6 mm desde 90 a 210º, espessura 150 a 350
Recentemente:
Aneis assimétricos
Degeneração marginal pelucida
Onde é o adelgaçamento corneano?
Qual é a forma do padrão topográfico?
Costuma afectar cornea central?
Qual é a etiologia
Quando se apresenta?
Factores de risco?
- Adelgaçamento corneano sobretudo INFERIOR
- Padrão topográfico em forma de CRESCENTE ou BORBOLETA
- Geralmente NAO afecta cornea central
- Etiologia desconhecida
- Factores de risco SEMELHANTES ao queratocone
Degeneração marginal
Que alterações a nivel refractivo pode dar?
Pode dar estrias de vogt? E Hidropsia aguda?
Forma anel de Fleischer?
Como é o tratamento?
É facil adaptar lentes de contacto?
Qual o problema em fazer uma QP?
- Pode ser assintomatico, ou pode dar astigmatismo irregulares muito altos
- Pode dar estrias e hidropsia, mas é muito mais raro
- NÃO forma anel de Fleischer
- Tratamento com oculos ou LC
- Adaptação de lentes é mais dificil que no queratocone
- QP é muito dificil porque ectasia é muito descentrada
Queratoglobus
Que 2 formas há?
- Factores de risco sao semelhantes a queratocone?
- Pode dar anel fleischer e estrias de vogt?
- Que alterações refractivas dá?
- Porque é que se deve por oculos em vez de LC quando possivel?
- Porque é que é dificil fazer transplante?
- Como é o prognostico visual?
- Forma congénita associada a S. Ehlers Danlos ou esclera azul
- Forma adquirida
- Eye-rubbing não parece estar associado
- NÃO está associado a atopia
- Anel Fleischer ou estrias Vogt NÃO são frequentes
- Oculos são bons porque estes olhos são muito frageis
- Dificil fazer transplante porque é colocado numa cornea muito mais fina na media periferia, resultados visuais são muito maus
- Prognostico visual é muito mau
Queratocone - onde ocorrem as estrias de Vogt?
Estroma posterior e Descemet
Queratocone - como se opta entre Dalk e Penetrante?
Presença de cicatrização posterrior, nomeadamente ocorrencia de hidropsia aguda previa
Queratocone - o que é o Ambrosio’s relational thickness ART ?
Relação entre ponto mais fino com o pachymetric progression index (a curva de progressão)
