Questões Prova 2 Flashcards
(48 cards)
J.C.M, feminino, 36 anos, usuária de droga injetável, foi atendida no PS e internada pois apresentava clínica de febre, emagrecimento, esplenomegalia e sinais de embolização periférica. Foi solicitado 2 amostras de hemocultura que foram positivas para Enterecoccusfaecalis (sensível a vancomicina, teicoplanina, streptomicina e gentamicina; resistente a: ampicilina, penicilina, sulfametoxazol +trimetoprin), e um exame de ecocárdio que revelou uma vegetação em válvula tricúspide. Frente a este caso qual sua conduta antimicrobiana:
a) Solicito novas culturas, pois Enterecoccusfaecalis não é bactéria envolvida em endocardite e inicio ceftriaxona que possui melhor espectro para Staphylococcus aureus que é o agente mais frequente nestes casos
b) Considero o diagnóstico de endocardite enterocóccica e inicio vancomicina + gentamicina com objetivo de efeito sinérgico destes antibióticos e infecções graves
c) Inicio teicoplanina associado aciprofloxacinio pois este esquema é e primeira linha de tratamento para
infecções enterocócicas graves.
d) Considero o diagnóstico de endocardite e inicio streptomicina e gentamicina devido ao efeito sinérgico destes dois medicamentos
e) Considero o diagnóstico de endocardite e inicio vancomicina e teicplanina devido aos efeitos sinérgicos destes dois antibióticos
B
Recentemente foi noticiado um surto de meningite na Costa do Sauipe-BA com vários óbitos. Com relação ao surto é incorreto afirmar:
a)A transmissão do meningoco dá-se através de contato por gotículas
b)A profilaxia dos contactantes faz-se com uso de rifampicina.
c)O bloqueio do surto é feito através da vacinação anti-meningocócica
d) Pacientes alérgicos aos produtos do ovo não podem receber a vacina anti-meningocócica(não tem contra-indicação)
e)A vacina é de produtos de polissacarídeos do meningococo Não conferindo imunidade duradoura, assim deve-se indicar reforço a cada 3-5 anos.
D
Um paciente que apresenta quadro de meningite comum com cefaleia, rigidez de nuca, liquor com 320 celulas (76% polimorfonucleares, 8%linfócitos, 6%monócitos), glicose de 25mg/dL, proteína de 190mg/dL, e bacterioscopia com diplococo (Sretpotcocus pneumonigarea-m +, Neisseria gonorrhoeae-gram -, Moraxela catarrhalis e Neisseria meningitidis- gram )- gram positivo capsulado, deve ser apresentado:
a)Meningite pneumocócica
b)Meningite meningocócica
c)Meningite por haemophylus influenzae
d)Meningite por Kleinisiella pneumoniae
e)Meningite por pseudômonas
A
A hipertensão liquórica gerando sinais de hipertensão intra-craniana é característica de qual meningite?
a)Meningite tuberculosa
b)Meningite meningococica
c)Meningite criptocócica
d)Meningite luética
e)Meningite por pseudômonas
C
São sinais de hipertensão intra-craniana aguda todos os achados, exceto:
a)ataxia
b)Bradicardia
c) Taquipneia (reflexo de cushing: diminui FC, aumenta PA, diminui FR- aumenta PIC)
d) Vômito em jato
e)Hipertensão arterial/papiledema
C
São consideradas neuroinfecções todas, exceto
a)Meningite
b)Meningocefalite
c)Osteomastoidite
d)Empiema subdural
e)Abcesso cerebral
C
São consideradas neuroinfecções de abordagem cirúrgica todas, exceto
a)Empiema epidural
b)Meningoencefalite
c) Pioventriculite
d)Empiema subdural
e)Abscesso cerebral
B
Aavaliação das características citológicas e bioquímicas, bacterioscopia e cultura do líquor são fundamentais para definição da etiologia infecciosa frente aisto écorreto afirmar:
a)Liquor com consumo de glicose, proteína elevada e celularidade polimorfonuclear é característica de neurolues
b)Liquor com proteína levemente aumentada, glicose normal e celularidade
polimorfonuclear é característico de meningite tuberculosa
c)Liquor com consumo de glicose, proteína elevada e celularidade, linfomonocitária é característica de meningite viral
d)Líquor com consumo de glicose, proteína elevada e celularidade linfomonocitária é característico de meningite tuberculosa
e)Liquor com glicose normal, proteína normal, celularidade polimorfonuclear é característico de
neurocisticercose
D
Um paciente que apresenta quadro de febre há 48 horas, cefaleia, alteração de comportamento, rigidez de nuca, liquor com 150 celulas (89%linfócitos, 8%monocitos), glicose de 100mg/dL, proteína de 60mg/DI, tomografia com área de inflamação em lobo temporal, provavelmente apresenta:
a)neurosifilis
b)Neurotuberculose
c)Neurocriptococose
d)Encefalite herpética
e)Encefalite por toxoplasma gondii
D
Sobre a encefalite herpética, é incorreto:
a)Ocorre, somente, em pacientes com herpes labial prévio
b)É frequente o acometimento das regiões temporais do encéfalo
c)Classicamente a doença manifesta-se por meningoencefalite linfomonocitária aguda
d)O eletroencefalograma pode revelar o aspecto de ondas pontas bitemporais e)Aciclovir por via intravenosa é o antiviral de eleição com dose de 250mg de 8/8horas
A
Paciente LFS, 72 anos, sexo masculino; queixa-se de mal estar, relata febre a 4 dias e tosse a cerca de uma semana, além disso seus acompanhantes dizem que o paciente mudou de comportamento nos ultimos dias e por vezes se mostra agitado e confuso. paciente é portador de DRC estágio 5 e diz realizar hemodialise há 3 anos (3x na semana), afirma também ser portador de HAS. Ao exame físico o paciente se apresenta em REG, normocorado e anictérico. Ao exame pulmonar o paciente apresenta crepitação fina, aumento do frêmito e submacicez à percussão na porção inferior do hemitórax direito. Ao exame cardíaco foram encontrados sopros e bulhas alteradas. Abdome se encontrava sem anormalidades.
l.O fato do paciente ser DRC e realizar hemodiálise é de grande importância para o caso.
ll.Trata-se de um caso onde uma pneumonia levou ao desenvolvimento de miocardite.
lll.O paciente pode vir a desenvolver alterações como lesões de Janeway e nódulos de Osler, durante a progressão do caso.
lV. Alguns dos exames a serem pedidos são: radiografia de tórax, cultura de escarro.
V.Não há a necessidade de pedir um ecocardiograma transtorácico, uma vez que a clínica do paciente já é sugestiva de endocardite.
Vl.Caso não seja tratado corretamente, o paciente torna-se mais suscetível ao desenvolvimento de trombos, podendo levar a DAOP ou TEP.
I. O fato do paciente ser DRC e realizar hemodiálise é de grande importância para o caso. sim, dado o uso de cateter
II. Trata-se de um caso onde uma pneumonia levou ao desenvolvimento de miocardite. Não, não há como saber qual foi o sítio inicial da infecção, e qualquer uma poderia ser o sítio inicial
III. O paciente pode vir a desenvolver alterações como lesões de Janeway e nódulos de Osler, durante a progressão do caso. sim, esses são achados comuns das endocardites infecciosas
IV. Alguns dos exames a serem pedidos são: radiografia de tórax, cultura de escarro. sim, entretanto outros exames também podem ser necessários, como ecocardiograma, cultura de escarro, hemocultura e antibiograma
V. Não há a necessidade de pedir um ecocardiograma transtorácico, uma vez que a clínica do paciente já é sugestiva de endocardite. O exame de escolha para endocardites é o ecocardiograma, podendo ser transtorácico ou transesofágico e sempre que possível deve ser realizado para avaliar a presença de vegetações
VI. Caso não seja tratado corretamente, o paciente torna-se mais suscetível ao desenvolvimento de trombos, podendo levar a DAOP ou TEP. sim, o desenvolvimento de vegetação causadas pela endocardite podem levar o paciente a desenvolver um fluxo turbilhonar no coração levando por fim ao desenvolvimento de trombos, além disso há a possibilidade de formação de trombos sépticos
Paciente de 68 anos foi internado para investigação de febre. Após a propedêutica, confirmou-se o diagnóstico de endocardite infecciosa. À hemocultura, isolou-se Streptococcus bovis. Esse paciente apresenta risco aumentado de apresentar qual das seguintes condições?
a) câncer de cólon
b) câncer de próstata
c) leucemia linfocítica crônica
d) mielodisplasia
O Streptococcus bovis, um dos agentes causadores de endocardite bacteriana, está muitas vezes presente em pacientes com neoplasias gastrointestinais, principalmente em pacientes idosos. Logo, sempre que tiver uma endocardite por Streptococcus bovis é preciso realizar uma colonoscopia para investigar a presença de neoplasia de cólon. Por esses motivos, a questão A é considerada a correta.
Assinale a alternativa INCORRETA sobre endocardite infecciosa;
a) Em média 50% dos pacientes necessitam passar por cirurgia quando internados.
b) Endocardite de valva nativa tem melhor prognóstico que a de prótese.
c) O diagnóstico de endocardite pode ser feito mesmo sem atender os critérios modificados de Duke.
d) A mortalidade hospitalar pós-cirurgia pode chegar a 30% dos casos.
e) O ecocardiograma é o único exame de imagem que atende o critério
maior do escore modificado de Duke
Correção: O ecocardiograma não é o único recurso de imagem, para seu resultado ser positivo, ele precisa evidenciar vegetação, fístula, abscesso, perfuração de válvula, pseudoaneurisma ou folheto de prótese. Além do ecocardiograma é possível verificar atividade anormal próximo da região onde a válvula foi implantada e lesões paravalvulares usando a tomografia computadorizada (TC).
A endocardite infecciosa ocorre com maior frequência em portadores de anomalias cardíacas congênitas ou adquiridas e representa importante causa de morbidade e mortalidade na faixa etária pediátrica. Ela é mais comumente causada por:
a) Fungos
b) Micobactérias
c) Bactérias
d) Protozoários
e) Vírus
Na maioria absoluta dos casos, a endocardite infecciosa é causada por BACTÉRIAS. Para se ter noção, um estudo que avaliou 2781 indivíduos detectou que mais de 80% deles foram infectados por esse grupo de patógenos ( o S. aureus foi o agente mais comum, encontrado em 31% dos indivíduos). Fungos foram os responsáveis por apenas 2% deles e os outros tipos de patógenos nem foram citados no estudo. O restante das endocardites foram polimicrobianas ou apresentaram culturas negativas ou foram causadas por outros microrganismos (incluindo bactérias menos comuns).
Constitui indicação para tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa (EI):
I - Insuficiência cardíaca moderada por disfunção valvar
II - Persistência da infecção por tratamento adequado
III - Infecção por Estreptococcus viridans
a) Somente a I está correta
b) Somente a II está correta
c) Somente I e II estão corretas
d) Todas estão corretas
I - Insuficiência cardíaca moderada por disfunção valvar. (VERDADEIRO) A insuficiência cardíaca por regurgitação valvar é indicativo para cirurgia.
II - Persistência da infecção por tratamento adequado. (VERDADEIRO) A persistência da infecção (hemocultura positiva) após antibioticoterapia é indicativo para cirurgia.
III - Infecção por Estreptococcus viridans. (FALSO) O Estreptococcus viridans é o micro-organismo mais prevalente da endocardite infecciosa adquirida na comunidade, a qual na maioria das vezes é tratada com antibiótico.
Em relação à questão anterior, caso o paciente tenha uma infecção em uma valva cardíaca por Estreptococcus viridans, qual seria a melhor conduta terapêutica:
a) Ampicilina + Gentamicina ou Ampicilina + Ceftriaxone.
b) Penicilina G cristalina ou Ceftriaxone.
c) Vancomicina.
d) Oxacilina.
A) Ampicilina + Gentamicina ou Ampicilina + Ceftriaxone. (FALSO) Usado para combater endocardite infecciosa por Enterococcus Spp
B) Penicilina G cristalina ou Ceftriaxone. (VERDADEIRO)
C) Vancomicina. (FALSO) Usado para combater endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus resistente à meticilina MRSA
D) Oxacilina. (FALSO) Usado para combater endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus suscetível à meticilina MSSA
Sobre a endocardite infecciosa, assinale a alternativa correta.
a) Quanto à endocardite subaguda, destaca-se a ausência de histórico de patologia pregressa, apresenta uma evolução rápida e duração de menos de 2 semanas.
b) O diagnóstico definitivo (segundo os critérios de Duke), é classificado como 1 critério patológico ou critérios clínicos – 3 maiores ou 1 maior e 2 menores ou 5 menores.
c) Quando há presença de válvulas protéticas os agentes Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativa, bacilos Gram-negativos, Enterococcus e fungos são os mais prevalentes.
d) A EI não é considerada uma emergência médica, mesmo em casos de insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral.
e) O foco de tratamento direcionado para a EI utiliza-se de bacteriostáticos por sua efetividade nas vegetações formadas.
a) Na maioria dos casos apresenta histórico de cardiopatia prévia, o desenvolvimento da doença é lento e se caracteriza por ser mais do que 2 semanas.
b) No diagnóstico definitivo há confirmação com 2 critérios maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 menores.
c) Correta
d) É uma emergência médica, sendo necessário tratamento empírico tão logo
se suspeite do diagnóstico e sejam coletadas hemoculturas.
e) É excluída a possibilidade de drogas bacteriostáticas porque não se pode contar com a contribuição das células de defesa para ter efeito aniquilador, porque a carapaça formada pela vegetação impede adequado aporte de
polimorfonucleares.
Para o diagnóstico de endocardite infecciosa (EI) é necessária a presença de dois critérios maiores ou um critério maior e três menores ou ainda cinco critérios menores, segundo a classificação de DUKE. Dentre as alternativas abaixo, assinale aquela que confirma o diagnóstico de EI:
a) Hemocultura positiva para Streptococcus bovis em uma amostra, lesões de Janeway, febre menor de 38°C, artralgia.
b) Hemoculturas positivas para Streptococcus viridans em duas amostras e imagem ecocardiográfica sugestiva de vegetação.
c) Artralgia, febre maior de 38°C, drogadição, nódulos de Osler, manchas de Roth.
d) Hemocultura positiva para Staphycoccus epidermidis em uma amostra, febre maior que 38°C, nódulos de Osler, manchas de Roth.
Consideramos critério menor para EI hemocultura positiva que não preenche critérios maiores. Exclui-se hemocultura única para estafilococo coagulase-negativo ou microrganismo que raramente cause endocardite.
a) INCORRETA. Para ser um critério maior, são necessárias duas hemocultura positiva para Streptococcus bovis. Do contrário, consideramos como um critério menor. Alternativa
b) CORRETA. A alternativa apresenta dois critérios maiores, fechando o diagnóstico de EI. Alternativa
c) INCORRETA. Neste caso, temos os seguintes critérios menores: febre, predisposição e fenômenos imunológicos. Não fechando o número necessário para o diagnóstico de EI. Alternativa
d) INCORRETA. Hemocultura única positiva para Staphylococcus epidermidis não é um critério diagnóstico, porque frequentemente significa contaminação da amostra.
Sobre o tratamento da Endocardite Infecciosa (EI), assinale a incorreta:
a) O tratamento inicial de EI em valva protética consiste em oxacilinagentamicina + rifampicina.
b) Um dos fatores determinantes na escolha da antibioticoterapia na
endocardite infecciosa é o tipo de valva acometida (nativa ou protética).
c) Para o início da terapia, torna-se necessária a identificação do microrganismo e sua sensibilidade.
d) Em qualquer caso, o S. aureus deve ser sempre coberto, visto que é um dos principais agentes responsáveis pela EI.
e) O tratamento cirúrgico é indicado em diversas condições e é cogitado em EI graves, prolongadas ou com lesões irreversíveis impactantes.
a) b) c)
d) e)
CORRETA. O tratamento inicial de EI em valva protética segue o esquema: Oxacilina 12 g/dia IV em 4 doses diárias + Gentamicina 3 mg/kg/ dia IV 1 dose diária + rifampicina 900 mg/dia oral em 3 doses.
CORRETA. Entre os fatores determinantes a serem considerados estão o tipo de valva acometida (nativa ou protética), agente etiológico envolvido e a evolução (aguda ou subaguda).
INCORRETA. O tratamento da EI é baseado na antibioticoterapia, que deve começar o quanto antes, de forma empírica de acordo com a suspeita do microorganismo assim que forem colhidas as hemoculturas. Após resultado do antibiograma do germe isolado em cultura, a antibioticoterapia deve ser ajustada para a sensibilidade do patógeno.
CORRETA. Os organismos S. aureus mais virulentos são comumente encontrados na pele e podem infectar valvas saudáveis e deformadas, e são responsáveis por 10% a 20% de todos os casos.
CORRETA. O tratamento cirúrgico é indicado em diversas condições e é cogitado em EI graves, prolongadas ou com lesões irreversíveis impactantes, como bacteremia persistente, hemoculturas positivas após sete dias de antibioticoterapia, Insuficiência cardíaca por regurgitação valvar aguda grave, infecção não controlada localmente, vegetações > 20 mm em valva tricúspide e agentes muito destrutivos ou pouco responsivos ao tratamento (como fungos, S. aureus).
A necrose de miócitos cardíacos, podendo resultar de múltiplas causas. Sobre a miocardite, assinale a alternativa incorreta.
miocardite se caracteriza pela presença de infiltrado inflamatório no miocárdio
a) É principalmente causada por agentes infecciosos, mas cardiotoxinas, reações de hipersensibilidade e doenças sistêmicas são etiologias possíveis.
b) A maior parte das infecções bacterianas pode envolver o coração, por invasão direta e formação de abscesso.
c) A infecção fúngica ocorre em razão de disseminação hematogênica, entretanto o envolvimento cardíaco sempre domina o quadro clínico destas infecções.
d) As manifestações clínicas incluem dor torácica, fadiga, alterações eletrocardiográficas, arritmias, pericardite aguda, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e morte súbita.
a) CORRETA. A miocardite pode ser ocasionada por agentes infecciosos e pelas outras causas citadas.
b) CORRETA. A agressão bacteriana direta aos miócitos é uma das suas principais meios de lesão cardíaca, mas a produção de toxinas e a própria resposta inflamatória do hospedeiro também podem participar. Caso a bactéria causadora da miocardite seja piogênica, pode haver a formação de abscesso.
c) INCORRETA. As miocardites fúngicas ocorrem mais em indivíduos imunodeficientes na presença de infecções fúngicas invasivas com disseminação hematogênica. Estas afetam múltiplos órgãos, e por conta disso, outras manifestações desta infecção podem ser mais proeminentes que as manifestações cardíacas.
d) CORRETA. O quadro clínico da miocardite pode incluir todos esses sintomas.
Um lactente de 5 meses dá entrada no Pronto Socorro com febre de 39°C e vômitos em jato após amamentação com início há dois dias. No exame físico, o paciente se apresenta com Regular Estado Geral, hidratado, nutrido, sem foco infeccioso evidente e com petéquias em face. Ao suspeitar de meningite, qual conduta deve ser adotada?
a) Realizar punção lombar para exame do líquor e aguardar resultados para avaliar necessidade de antibioticoterapia
b) Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente e em seguida realizar punção lombar para exame do líquor
c) Realizar punção lombar para exame do líquor e iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente
d) Prescrever paracetamol em gotas para aliviar sintomas e encaminhar paciente para alta hospitalar, com orientação de retorno em caso de piora
a) ERRADA: o uso empírico de antibióticos deve ser iniciado imediatamente, antes
mesmo que os resultados da punção lombar e o exame do líquor sejam conhecidos;
b) ERRADA: o exame do líquido cefalorraquidiano deve ser realizado antes da intervenção terapêutica, pois o antibiótico empírico pode alterar os resultados do
exame e enviesar o diagnóstico;
c) CERTA: deve-se primeiramente realizar estudo do líquido cefalorraquidiano, e na
suspeita de etiologia bacteriana pode ser realizado uso empírico de antibiótico;
d) ERRADA: trata-se de uma emergência clínica com alta taxa de mortalidade, sendo
indispensável o tratamento de urgência em internação hospitalar
Criança de 5 anos chega ao pronto socorro queixando-se de cefaléia e alteração no nível de consciência. A mãe relata ter aferido a temperatura na última noite, marcando 38,7oC e na anamnese também conta que o filho começou com quadro gastrointestinal há 3 dias. Suspeitando de meningite, você solicita cultura de LCR e os resultados são: celularidade: 80 leucócitos/mm3, <20% polimorfonucleares, proteína: 58mg/d, glicose semelhante à plasmática. Frente aos resultados, qual o diagnóstico e conduta mais adequados?
a) Meningite bacteriana, iniciar terapia empírica (vancomicina + ceftriaxona + ampicilina)
b) Meningite viral, prescrever terapia sintomática e manter em observação
c) Meningite bacteriana, iniciar terapia para meningococo (penicilina cristalina)
d) Persistência de quadro gastrointestinal viral, fazer hidratação EV e dar alta
Gabarito:
a) ERRADA - os ATBs da terapia empírica estão certos, mas o quadro aponta mais
para uma meningite viral
b) CERTA - a celularidade aumentada com baixa contagem de PMN, a proteína
levemente acima do normal e o relato de estar com quadro gastrointestinal indicam para meningite viral (provavelmente por enterovírus), precisando iniciar terapia para sintomatologia e manter em observação
c) ERRADO - o quadro não sugere meningite bacteriana e a terapia de 1o escolha para meningococo é ceftriaxona
d) ERRADA - a cefaléia, alteração no nível de consciência e a febre são sintomas característicos de meningite, confirmada pela cultura de LCR
Dos agentes bacterianos que causam infecção do SNC, qual das associações está mais correta?
a) Haemophilus influenzae - principal agente de meningite em adultos e idosos
b) Neisseria meningitidis - costuma fazer meningococcemia, porém a mortalidade é baixa
c) Streptococcus pneumoniae - responsável pela maioria dos casos de meningite em crianças de até 5 anos
d) Streptococcus agalactiae - causa meningite em neonatos, em 50% dos casos no 1o mês de vida
a) ERRADA - H. influenzae é mais comum causar meningite em crianças menores de 6 anos
b) ERRADA - costuma fazer meningococcemia, e tem alta mortalidade (13%)
c) ERRADA - S. pneumoniae é responsável por 80% dos casos de meningite
bacteriana em adulto (>20 anos) e no idoso
d) CERTA - o S. agalactiae é uma bactéria do canal vaginal, por isso é comum causar meningite em neonatos que foram contaminados no momento do parto
Marque a alternativa correta sobre infeções do sistema nervoso central:
( ) Meningite causada por Streptococcus pneumoniae é mais comum entre jovens e crianças. E por apresentar baixa virulência o tratamento é sintomático.
( ) Infecção por Treponema pallidum pode evoluir para meningite sifilítica, principalmente em pacientes HIV+.
( ) Cefaleia, febre, meningismo e alterações do nível de consciência são alguns sintomas que o paciente com meningite apresenta.
( ) Em casos de meningite, o líquor apresentará celularidade menor que 5 células/mm3, glicose aumentada em comparação a glicose do plasma e proteínas diminuídas.
( F ) - A meningite causada por Streptococcus pneumoniae é mais comum em adultos. Possui virulência importante e o tratamento é feito com antibióticos.
( V ) - Pacientes HIV+ infectados por Treponema pallidum podem evoluir para meningite sifilítica devido ao estado de imunossupressão.
( V ) - Esses são os sintomas que a maioria dos pacientes apresentam e para fechar o diagnóstico é necessário no mínimo 2 deles.
( F ) - Em casos de meningite, o líquor apresenta celularidade maior que 5 células/mm3, glicose diminuída em comparação a glicose do plasma e proteínas aumentadas.
