Radiologi Flashcards
(119 cards)
1
Q
Nämn tre faktorer som avgör kontrast i en CT-bild?
A
- Attenuering = absorption av röntgenstrålar
- Stråldos
- Förekomst av kontrastmedel
2
Q
Vilket värde i HU har hög- respektive lågattenuerande vävnader?
A
Hög: positiv HU
Låg: negativ HU
Vatten är 0
3
Q
Vilken färg får grå resp vit substans i hjärna, på CT? Varför?
A
Grå substans blir lite vitare, pga cellkärnetäthet = högre attenuering
Vit substans blir lite gråare = lågattenuerande pga fetthalten
4
Q
3 strukturer i hjärnan som “får” vara förkalkade (ej patologiskt)?
A
Corpus pineale
Plexus choroideus
Falx cerebri
5
Q
Hur ser ett gliom ut på CT med kontrast?
A
Rund struktur
Mörk nekrotisk del i mitten
Omgivande kontrastuppladdning.
Runt detta lite mörkare, pga ödem.
6
Q
2 eventuella komplikationer till joniserande strålning?
A
- DNA-skador > malignitetsutveckling
* Orbitaskada (linsen är strålkänslig) > katarakt
7
Q
Vid vilka svar på CT-perfusion (hjärna) tycker man att det är värt med trombektomi? Beskriv i angiografiska termer
A
Vid stor penumbra (=hotat område som kan räddas).
Penumbran är det område där MTT och CBF är sänkt, men där CBV ändå är ok.
8
Q
Vilket kontrastmedel används vid MR?
Potentiell risk?
A
Gadolinium
Risk för NSF (nefrogen systemisk fibros) hos patient med redan etablerad njurinsuff. Man får då fibrosutveckling i hud, inre organ etc.
9
Q
Hur ser vätska ut i T1 resp T2-sekvens på MR?
Vad är FLAIR-sekvensen?
A
T1: vätska är svart
T2: vätska är vit
FLAIR = T2-sekvens där man släckt ut signal frånf fri vätska
10
Q
Nämn 2 nackdelar med MR, jmf CT?
A
- Tar längre tid
- Fler kontraindikationer
- PM (relativ)
- Andra implantat
- Ev inlagring av gadolinium
- Svårt vid klaustrofobi
- Ej lika tillgängligt
11
Q
Vad är DSA? Hur utförs det?
A
Digital subtraktionsangiografi.
Kateter selektivt i det kärl man vill visualisera > kontrast in
Först MR utan kontrast, sedan ny då kontrasten gått in. Första bilden subtraheras = det enda man ser är kontrasten i kärlen.
Görs på neurointervention, och fördelen är att man kan intervenera samtidigt.
12
Q
Hur ser hjärnparenkym ut på CT vid infarkt?
A
Tidigt: utsuddning av gränsen mellan vit och grå substans.
Senare (ex dag 2): lägre attenuering i infarktområdet.
13
Q
Inom radiologin pratar man om 3 olika plan. Vad heter dessa?
A
- Axial/transversell
- Coronal (frontal)
- Sagittal
14
Q
Vad gäller för undersökningarna CT-BÖS och sten-CT?
A
- Låg stråldos
* Utan kontrast
15
Q
Hur lång tid efter att kontrast har getts IV, börjar man ta bilder? Hur länge pågår sedan undersökningen?
A
Ca 20s från injekton tas bilder i systemartärfas.
Undersökningen pågår sedan olika länge, beroende på i vilka lägen man vill ha bilder. Sena utsöndringsfasen kommer efter 5-10 min (kontrast i bäcken, uretär, blåsa) - sällan kör man längre än så (ibland kan det ta ca 20 min för kontrast att elimineras)
16
Q
Hur lång tid efter kontrastinjektion kommer parenkymfasen?
A
ca 70s.
17
Q
Vilken HU har;
- luft?
- vatten?
- fett?
- Mjukdelar?
- blod?
- Mjukdelar med kontrast?
- ben?
A
luft: -1000
fett: -100
vatten: 0
mjujdel: ca 30-50
blod: 50-60
Mjukdel med kontrast: ca 100
ben: >200
18
Q
Vad står ROI för? Hur används det?
A
Region of interest. I programmet för granskning kan man välja ett ROI - och sedan titta på olika saker där. Ex medel-HU i sitt ROI.
19
Q
Vilken info ger en sten-CT om infektion?
Om avstängning?
A
Trots kontrasttillförsel ger undersökningen dålig information om infektion. Man kan se vissa tecken, men ingenting man kan säga tydligt.
Avstängning kan ses tydligt.
20
Q
Vad är DT-urografi och när används det?
A
En kombinerad undersökning med
- Sten-CT (Alltså utan kontrast)
- CT med kontrast, i olika faser
Används vid misstanke om avstängd pyelit, eller vid makrohematuri
21
Q
Vad måste man tänka på om man har svårt att följa uretären då man granskar en rtg-bild, men ser ett konkrement?
A
Man måste försöka sätta detta i samband till uretären. Kan vara kärlkalk, och alltså inte alls ha med ureätren att göra. Använd olika snitt/plan
22
Q
Vad ska man tänka vid upptäckt av en solid förändring i njure som laddar kontrast?
Vad ska man tänka om den inte laddar kontrast?
A
LADDAR KONTRAST: med stor sannolikhet maglignitet.
LADDAR EJ: sannolikt en cysta.
23
Q
Du ser en expansiv förändring i en njure, som är lite mörk, heterogen och stråkig. Vad kan detta vara?
A
Angiomyolipom. Innehåller fett, och blir därför stråkigare. Heterogen pga också innehåller kärl och mjukdel.
24
Q
Möjlig åtgärd vid upptäckt av angiomyolipom i njure?
A
Inte lätt att åtgärda kirurgiskt. Bör försöka embolisera, för det är ffa blödning man är rädd för. Detta får också tumören att minska i storlek.
25
Differentialdiagnos till distalt uretärkonkrement, då man tror sig se detta på CT? Hur tar man reda på om det är konkrement eller ej?
Flebolit i ven i lilla bäckenet - ganska vanligt, och ser mycket ut som konkrement.
Titta om konkrementet är omgivet av mjukdelsvävnad:
- ja; sannolikt uretär runt = sten
- nej: sannolikt inte sten = möjlig flebolit.
26
Vad i njuren laddar kontrast först; bark eller märg?
Barken!
27
2 radiologiska differentialdiagnoser till glioblastom?
* Abscess
* Metastas
* Lymfom
* Kontussion
28
Val av radiologisk metod vid frågeställning abscess i hjärna?
Hur ser denna undersökning ut om det är abscess?
MR med diffusionsviktad sekvens.
Inskränkt diffusion vid absess = blir svart på adc-karta.
29
Vad står ADC för i MR-sammanhang?
Apparent diffusion coefficient.
| Mätning av diffusionsgrad (mörkt om ingen diffusion alls)
30
Måste en akut CT- hjärna vara med eller utan kontrast? Varför?
UTAN!
| CT med kontrast kan inte utesluta blödning (blir också vitt), vilket en CT utan kontrast kan!
31
Vad skiljer subdural- från epiduralhematom, utseendemässigt?
SDH längs konvexiteten, vs EDH linsformat och konvext.
SDH sträcker sig förbi suturer i längsriktning, vilket EDH ej gör!
32
Pat söker dubbelseende efter att ha fått ett slag mot ögat. Vad misstänker du?
Blowout-fraktur.
| Slag på öga kan göra att det trycks inåt > rectus inf hernierar i maxillarsinus = muskeldysfunktion= dubbelseende.
33
Vad ska man tänka vid blod i ventriklarna, utan samtidiga tecken på SAB?
Stor central parenkymblödning - typiskt att detta har genombrott till ventriklarna.
34
Du ser en stor intracerebral parenkymblödning. Vad gör du?
Måste utreda orsak:
* Känd hypertoni + typisk lokalisation = ej vidare utredning.
* Annars: utred andra orsaker så som
- AVM
- Tumör
- Sinustrombos
35
Vad tyder vida temporalhorn på, på en CT-hjärna?
Hydrocephalus!
36
Vad gäller för en CT-hjärna där man misstänker malignitet?
Alltid MED kontrast så fort expansivitet misstänks!
| Gäller även vid misstanke om metastaser!
37
Vad innebär joniserande strålning?
| Vad är farligt med detta?
Elektromagnetisk strålning där frekvensen är hög. Högre frekvens betyder högre energiinnehåll per foton, och joniserande strålning har så mycket energi att den slår sönder molekylers bindningar, när den träffar dem. Då molekylernas bindningar slås sönder bildas reaktiva metaboliter.
38
Joniserande strålning innebär en risk för patienten. Vilka överväganden måste göras då man beställer en röntgenundersökning?
1. Berättigad undersökning? Överstiger kliniska nyttan strålrisken?
2. Optimerad undersökning: balans mellan stråldos och diagnostiskt utbyte. Fina bilder kräver hög stråldos. Man väljer så dålig kvalitet man kan, för att orsaka så lite skada som möjligt.
39
Vad är skillnaden mellan Gy (Gray) och Sv (Sievert)?
Gy är en enhet för absorberad stråldos.
Sv avser istället ekvivalt stråldos; en kombination av stråldos och effektiv stråldos = talar för sammanvägd risk för organskada.
40
Rangordna följande från minst till högst Sv?
* Extremitetsslätröntgen
* CT-hjärna
* CT-buk
* CT-thorax?
* Koronarangio
Från minst till högst:
1. Extremitet (0,0001Sv)
2. CT-hjärna (2)
3. CT-thorax (5)
4. CT-buk (10)
Koronarangio (10)
41
Om man får huderytem av strålningsundersökning, nämn två andra skador man då också definitivt har fått?
* Katarakt-skada
| * Fosterskada
42
Hur gör man med radiologisk undersökning av gravid kvinna?
Foster har ökad risk för komplikationer av strålning = iakta därför stor försiktighet.
Avvakta om möjligt undersökningen. Om nödvändig att göra nu - anpassa för minimerad risk.
Detta är så viktigt att kvinnor i fertil ålder alltid ska tillfrågas om ev graviditet.
43
Nämn 5 olika administrationssätt för kontrastmedel?
* IV
* Intraarteriellt
* PO
* Rektalt
* I kavitet
44
Nämn 3 kontraindikationer för jodkontrast?
* Hypertyreos (eller 3mån innan radiojodbehandling)
* Feokromocytom (risk vid hypertensiv kris om jod når njurartärerna)
* Myastenia gravis (risk för andningsdepression)
45
Val av kontrastmedel vid slätröntgen?
Risk?
Barium.
Fastnar på slemhinnor, vilket är bra - men kan ge problem om tarmperforation; ger då inflammation/adherenser.
46
Vad gäller angående metformin och röntgenundersökningar?
Ska sättas ut i samband med jodkontrastmedel.
| Återinsätt tidigast 48h efter (förutsatt att krea har normaliserats)
47
Hur stor är risken för kontrastmedelnefropati för
- njurfrisk?
- njursjuk?
Njurfrisk: <2%
Riskpatienter: 10-50%
48
Hur diagnosticeras kontrastmedelnefropati?
Genom krea-förändring före jmf efter administrering av jodkontrastmedel:
* 25% minskning av GFR på 72h
* 25% ökning av krea på 72h (eller ökning med >44,2µmol)
49
Vilken är den viktigaste preventiva åtgärden för att förebygga kontrastmedelnefropati hos en njursjuk patient?
Andra kloka saker att göra inför undersökningen?
Hydrera innan undersökningen!
* sätt ut nefrotoiska läkemedel (och lkm som hämmar njurfunktion)
* Reducera kontrastdos
50
Hur länge "gäller" ett krea, för att räkna ut GFR inför röntgenundersökning med kontrast?
3 månader.
| Vid akut inläggning gäller 24h.
51
Vilken information måste stå med i en remiss till röntgen där du efterfrågar punktion?
Blödningsstatus! Alltså TPK, PK, APTT.
52
När är slätröntgen en bra metod att välja?
- Ortopediska undersökningar (frakturer, luxationer)
- Lungröntgen
- Genomlysning
53
Hur fungerar slätröntgen?
Fotoner skickas från ett röntgenrör > passerar i viss mån genom vävnad > registreras av digital detektor.
Beroende på hur strålarna absorberats blir, blir det som registreras på detektorn annorlunda = en bild kan framställas.
54
Vilken färg får följande på slätröntgen?
- Ben?
- Luft?
- Vätska?
Ben: Vitt
Luft: Svart
Vätska: Mörkt
55
Vad är genomlysing?
Slätröntgen i direktsändning.
Strålning med låg stråldos skickas kontinuerligt = kan följas vid intervention etc. Också bra vid dynamsika förlopp.
56
Huvudsakliga för- och nackdelar med CT?
FÖR:
Ger bra bilder jämfört med alternativen. Väldigt tillgängligt och kostnadseffektivt.
NACKDELAR: Kontrastmedlet innebär visst problem. Dessutom högre stråldos än alternativen.
57
Hur fungerar en CT?
Som slätröntgen, dvs fotoner från röntgenrör passerar genom patienten > registreras av detektor. Här är skillnaden att:
- detektorer typ hela vägen runt
- Röntgenröret roterar runt patienten (ett varv på 0,5s)
- samtidigt fortlöper undersökningen uppifrån och ned på patienten.
58
Hur tjockt är ett normalt CT-snitt idag?
0,6-1mm
59
Beskriv akut radiologisk diagnostik av BUK enligt "ABCD" översiktligt?
A: [Lungfönster] titta efter fri gas.
Om luftvägar kan ses - titta om de är fria.
B: (Lungfönster) Om lungor och luftvägar kan ses, titta efter pneumothorax eller annan skada.
C: [Mjukdelsfönster]
- Fri vätska i buken?
- Titta på stora kärlen; aorta och vena cava
- Bedöm de stora bukorganen (lever, mjälte, pancreas, njurar)
- Titta sedan på tarm
D: [Skelettfönster]
- Skelettskada?
60
Vad innebär extravasering av kontrast på en CT-buk med IV-kontrast, och vilken åtgärd föranleder detta?
Akut blödning - här och nu.
| Embolisering!
61
Vad är en BÖS? När används detta särskilt?
Buköversikt med slätröntgen.
| Bra vid undersökning av barn eftersom att det innebär mycket mindre strålning än alternativen.
62
Vart tittar du på en BÖS, om du letar efter fri gas?
Beror på patientens läge. Längst upp!
Liggande bild = längst ventralt (svårt att se)
Stående bild = längst kraniellt.
63
Hur gör du för att leta efter fri gas i buken på en CT-buk?
Lungfönster > titta längst ventralt!
64
Du ser vidgade tarmar på en CT-buk. Hur kan du avgöra om detta är tunn- eller tjocktarmar?
Vidgade tunntarmar är slätare än vidgade tjocktarmar (inte lika haustrerade). Ser ut som "myntrullar" - särskilt om PO kontrast.
Tunntarmar = isf tenderar även ventrikeln vara distenderad.
65
Vilket kontrastmedel använder man normalt som po-kontrastmedel vid CT-buk? Undantag?
Barium.
Undantag vid misstänkt perforation - pga Barium är retande och inflammatoriskt
Isf jod.
66
Val av radiologisk undersökning vid frågeställning volvolus?
CT!
67
Hur ser sigmoidal-volvolus ut på CT-buk med kontrast? Hur går undersökningen till?
(Kontrast sprutas in genom rektal sond)
Från distalt till proximalt kommer man se kraftigt dilaterad tjocktarm. Helt plötsligt får man en kant som kontrasten ej kan passera = här är volvolus. Kan reponeras i genomlysning, om man ej misstänker ischemi.
68
Hur kan du diffa mellan volvolus och tumör i sigmoideum?
Om CT-buk med rektal kontrast:
S-volv: tydlig gräns som kontrast ej kan passera.
Tumör: en sträcka med lite smalare passage av kontrast. Proximalt om detta normal tarm, och distalt ganska bullig tarm.
69
Hur ser en inflammatorisk process i buken ut på CT-buk med iv-kontrast, generellt?
* Täthetsökning runt inflammatoriskt fokus - pga ödem i omgivande fett, med fettretning. Fettet blir där mer "ljusgrått"
* Inflammatoriskt fokus i fråga kan visualiseras.
70
Hur ser pankreatit ut på CT-buk med kontrast?
Runt pancreas syns täthetsökning (fettretning, ger mer ljusgrått fett), samt vätska!
71
Kan en inflammatorisk frågeställning (tarm) besvaras med en CT-buk utan kontrast?
Inte med säkherhet. Med CT-buk utan kontrast kan man dock få ett hum om inflammatoriska processer. En fettretning kan anas.
72
Förstahandsval av radiologisk undersökning vid misstänkt pankreatit?
UL görs alltid först - för att se om det är pga gallsten.
Dock görs ofta även CT med kontrast för att sant påvisa tillståndet.
73
Maximal "tillåten" diameter av;
- Tunntarm?
- Caekum?
- Tjocktarm?
Tunntarm: 2,5cm
Caekum: 10cm
Tjocktarm: 6cm
74
Vilken tecken föreligger vid sigmoidalvolvolus (som syns på CT-buk), och hur uppstår detta tecken?
Whirl sign. Uppstår vid snurrning av mesenteriet.
75
Nämn 3 skillnader mellan konventionell angio, och CT-angio?
Vid konventionell angio:
* Dynamisk undersökning
* Möjlighet till intervention
* Kontrast IA jmf IV
76
Vad är en radiologisk "road map"?
En "motsatt DSA", alltså där man tagit bakgrundsbild minus bild med kärlkontrast. Får alltså en bild "utan" kärl (där kärlen blir vita) - här kan man nu lätt se var man är med sin kateter.
77
Grovt sätt, vad är indikationen för embolektomi vid stroke?
* NIHSS minst 6p (ev mindre om man har handikappande symtom så som afasi)
* Uttalat stopp på angio, med tydlig penumbra
* <6h, dock ok med <24h om gynnsam perfusion på angio.
78
I vilka lägen gör man CT-hjärna vid misstänkt SAB?
ALLTID vid misstanke - även om det bara är anamnesen som föranleder det (trots avsaknad av statustecken)
79
Du jobbar på random avdelning, och misstänker stroke hos en av patienterna. Vad gör du?
Beställ inte CT-själv etc. Kontakta direkt neurologkonsult/-jour!
Kan annars lätt bli att tiden rinner iväg!
80
Hur skapas en MR-bild?
Då man lägger sig i MR-maskinens magnetfält organiseras protoner enl magnetfältets poler.
> Radiovåg skickas sedan in i vävnad > inducerar resonans i väteprotoner = flyttar på sig lite
> Radiovågen stängs av = protonkärnorna tappar sin extra energi = organiseras åter enligt magnetfältet = producerar då en signal som man registreras av MR-kameran.
81
Vad bestämmer vad som blir vitt och svart på en MR?
Enkelt sagt, hur mycket protoner som finns i vävnaden, då detta avgör hur mycket signal vävnaden kan skicka.
Vatten = mycket protoner = vitt.
MOtsatt är luft mörkt.
Detta kan dock påverkas av olika viktningar, där man datormässigt ändrar detta baserat på frågeställning.
82
Vad står FLAIR för, och vad är det?
FLuid-Attenuated Inversion Recover.
| En viktning som suprimerar signal från vätska. Blir som en T2-viktad bild, men där vätska är mörk.
83
Nämn 2 fördelar med MR, jämfört med CT?
| 2 nackdelar?
FÖR:
* Ingen joniserande strålning
* Sjukt bra bilder, även ex mellan ben, där CT får artefakter
NACKDELAR:
* Dyrt, otillgängligt
* Trångt - klaustrofobirisk
* Tillåter ej magnetiska metall-implantat, shunt, PM etc
84
Vad anses vara hög resp låg frekvens vid ultraljud (i Hz)?
| Användningsområde för respektive?
```
Hög (6-15 MHz):
Ger bra upplösningar, men dåligt djup. Bra för ytliga strukturer;
- Thyroidea
- Skrotum
- Leder
- Endoluminalt (ex TEE)
```
Låg (1-5 MHz): Ger sämre upplösning, men bättre djup. Bra för djupa strukturer:
- UCG (TTE)
- Bukundersökning
85
Vad är PET?
Positions-emossions-tomografi.
Använder positroner (antipartiklar till elektroner). P skickas ut och kolliderar med é, vilket skapar två fotoner med 180graders vinkel mellan sig.
86
Hur går en PET-CT till?
1. Injektion av sönderfallande ämne, fäst till bärarmolekyl
2. Bärarmolekyl tar sig till mål (bärarmolekylen väljs efter mål)
3. Positronstrålning skickas, och får sönderfallande ämne (nu i målet) att sönderfalla
4. Sönderfallet innebär att positroner och elektroner kolliderar = fotoner skickas ut i 180 graders vinkel från varandra
5. Fotonerna detekteras. Genom att analysera tidsskillnaden mellan dem kan man avgöra exakt var sönderfallet skedde.
Samtidigt som allt detta, tas en CT-bild att lägga som karta till PET-undersökningen. Man kan på så sätt se vart sönderfallet skett.
87
Användningsområden för PET-CT? När fungerar det dåligt?
* Metastasutredning
* Bedöma hjärnans regionala glukosmetabolism
etc
Funkar dåligt vid
* Diabetes
* Strax efter motion (ökad glukosmetabolism i muskler)
* Dålig ekonomi (dyr us)
88
Vad är scintigrafi? Hur fungerar det?
En metod där radioaktiv isotop injiceras, och man sedan mäter/registrerar var den sönderfaller. Använder inte fotoner, men om bilder tas med vinkel kan man avgöra var sönderfallet sker ändå.
89
Ge 3 exempel på scintigrafiundersökningar?
- Skelettscint
- Lungscint (LE)
- Sentinel node
- Njurscint (avgöra sidofördelning)
- Myokardscint
90
Vad måste man tänka på om man bedömer en bedside lungröntgen?
Hjärtat kan se större ut än på en vanlig l-rtg, då bedside bilder tas med strålning i AP-riktning, jämfört med normala PA.
91
Ge ett exempel på ordning att följa vid tolkning av lungröntgen?
A (airway): främmande kropp? trachealdeviation?
B (bones): costafraktur?
C (cardiac silhouette): hjärtats storlek, utbuktning?
D (diaphragm): titta på dyafragma och dess gräns till pleura
E (effusion): utgjutning av vätska?
F (field och lungs): följ kärlteckning för att se ev pneumothorax, bedöm lungfälten i övrigt. pneumoni?
Bedöm kärlteckningen (normalt lite bredare kärl basalt än apikalt; annars svikttecken)
G (gastric bubble) syns normalt
H (hilus): förstorade nll?
I (instrumentation): instrument i eller på patienten? Ex CVK
92
Vid ventrikelröntgen, vad ger man mer än po-kontrast?
Bikarbonat - bildar CO2, vilket vidgar magsäcken och tarmar.
93
Vad är en CT-colografi?
CT med fokus på tarm, med enteral kontrast (i regel peroralt).
Ett alternativ till koloskopi, där man dock inte har möjlighet till intervention.
94
Vad är koloningjutning? Användningsområde?
Radiologisk undersökning där kontrastmedel förs in rektalt, ex för att leta efter sigma-volvolus. Används sällan för andra diagnoser, då DT ofta är lättare och bättre.
95
Vad är urografi? Hur utförs det?
Röntgenundersökning med kontrast i urinvägarna.
Kontrast iv > bälte runt magen för att hålla kvar kontrast i njurarna > släpper sedan på det och följer kontrasten.
Används sällan i kliniken - DT-urografi istället!
96
Vad är MRCP? För och nackdelar jmf ERCP?
MR-cholangiopancreaticografi. MR-undersökning riktad mot gallvägar, för att visualisera hela gallträdet.
Jmf ERCP;
FÖRDELAR:
- Icke-invasivt
- Visualiserar även omgivande mjukdelar och parenkym. Vid malign genes till obstruktion misstänkts är detta bra.
NACKDELAR:
- Ingen terapeutisk möjlighet.
- MR-kontraindikationer
97
Hur ska hjärtat normalt vara placerat i förhållande till lungorna, på en l-rtg? Om det inte är det, vad kan det då innebära?
Centralt, och sträcka sig in över bägge lunglober, lite grann. Överskjutning av hjärtat (=syns bara i ena loben) räcker för diagnosen övertryckspneumothorax, om man samtidigt ser pneumothorax.
98
Vid pneumothorax-misstanke kan man placera patienten på ett extra sätt vid röntgen. Hur?
På "luftsidan" - liggande på sidan med misstänkt pneumothoraxsida uppåt. Ev luft syns då högst upp.
99
Du får svar på en röntgen där det står "3 cm pleuravätska". Vad innebär detta?
Detta är mätt på flankbilden. Här har man alltså en vätskespalt i liggande (liggandes på den sjuka sidan), som är 3 cm. Kliniskt är detta en måttlig mängd vätska.
100
Vad är deep sulcus sign?
Ett tecken som oftast föreligger vid pneumothorax, där man ser att pleurasinus på den sidan går längre caudalt.
101
Du bedömer en l-rtg och ser inte tecken till pneumothorax. Kan du utesluta diagnosen?
NEJ! Kan ibland ses på ct även då det ej setts på slätröntgen.
102
Varför körs en DT-aorta först utan kontrast, innan man kör med kontrast?
För att ev hematom i aortaväggen ej kan ses om man har kontrast i kärlet (hematomen blir vita)!
Hematom i aortaväggen betraktas som dissektion!
103
Du ser en dissektion på CT-aorta. Om du ska gissa vilket lumen som är sant resp falskt, hur tänker du då?
Äkta lumen brukar;
- ligga ventralt i descendens
- vara mindre än det falska.
104
Du bedömer en lungröntgen och har inte sett tecken till pleuravätska på frontal- eller sidobilden. Kan du utesluta det?
NEJ - kräver en flankbild för att vara helt säker.
105
Hur gör du för att hitta appendix på CT-buk?
Hitta ileocaekalvalvet (genom att följa tarmen från rektum). Följ sedan det som går ut från ileocaekalvalvet och se om någonting stämmer med längd och riktning för appendix.
106
Hur, och vilka bilder tas vid en slätröntgen av axelleden?
Anteroposterior: en bild rakt igenom axelleden framifrån och bak (i ca 45 graders vinkel från vad som är rakt fram för patienten)
Axial bild (y-bild): tas bakifrån och fram, rakt igenom axelleden. Också 45 grader, så bildar en rät vinkel med vinkeln man använder vid AP-bild.
Epålett: Tas som AP-bild, men patient håller handen på den skadade armen, på andra axeln. Denna bild kan också tas snett uppifrån
107
Hur ser en axelluxation ut på slätröntgen?
Syns bäst på epålett bild och axial bild. På axial bild tittar man på Y:et som bildas av scapula - och hur humerushuvudet ligger i förhållande till det. Ska normalt ligga mitt i Y:et. Vid främre luxation hamnar det framför Y:et, och vid bakre, bakom.
108
Vad är viktigt att tänka på vid radiologisk granskning av en slätröntgen på höft, där man ser höftfraktur?
Viktigt att även titta på resten av bäckenet - vanligt med samtida frakturer på andra platser!
109
Vad innebär dorsalbockning?
Bockning avser fragmentet distalt om frakturen - och i vilken riktning det är dislocerat ("bockat"). Ett dorsalbockat fragment pekar mer dorsalt än det annars borde.
En typ av vinkelfelställning
110
Vad innebär sidofelställning vid muskuloskeletal-slätröntgen?
Försljutning i medial eller lateral riktning.
111
Vilken typ av fraktur misstänker du om du ser callus runt själva frakturspalten?
Stressfraktur - då tecken på att det funnits belastning här under längre tid.
112
Varför är det viktigt att titta efter pneumothorax vid fri gas i buken?
Luft kan dissekera sig upp resp ner från buk till thorax, eller vice versa. Kan således få fri gas i thorax pga fri gas i buken, som ger pneumothorax!
113
Gas i levern kan förekomma på 2 generellt skilda sätt. Vilka, och vad innebär respektive?
* Centralt i levern = sannolikt i gallsystem
| * Perifert i levern = i portasystemet = tecken på tarmischemi
114
Varför blir inte ett AAA helt kontrastfyllt vid en CT-buk med kontrast?
Pga aneurysmet i regel har ett centralt lumen (som fyller ljus kontrast) och däromkring ett omgivande område med lite mörkare blandflöde. I aneurysmet uppstår ett turbulent flöde, vilket ger en trombotisering = därför kan kontrast inte ta sig in i hela aneurysmet.
115
Vad ska man tänka om man upptäcker en stasad vena cava inf?
Hjärttamponad, eller högersvikt av annan genes.
116
Vad måste man tänka på om man på en CT-buk med kontrast upptäcker en blödning i ett parenkymatöst organ?
Titta alltid efter kontrastextravasering!
117
Vilka uppgifter är viktiga i en remiss för trauma-CT, vid multitrauma?
* Skademekanism
* Synliga skador
* Misstänkta skador
* Vitalparametrar
118
Vad ingår normalt i en multitrauma-CT?
UTAN KONTRAST:
* CT-hjärna
* CT-halsrygg
* CT-ansiktsskelett
MED KONTRAST (blandad bolus)
* CT-thorax
* CT-buk
119
Vilka akuta tillstånd måste SNABBT uteslutas då man granskar en multitrauma-CT?
(nämn 7)
A och B:
- Pneumothorax
- Fri gas i buken
C:
- Aortaskada
- Stor blödning
- Stor organskada
- Blödning i CNS
- Hemothorax
- Blod i buken
D:
- Stor fraktur?
- Instabil bäckenfraktur?
