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LOCOMOTEUR > Radiologie > Flashcards

Radiologie Flashcards

1
Q

v ou f
rayons X, fluoroscopie et scintigraphie osseuse sont tous des techniques d’imageries de catégories différentes

A

f
fluoroscopie fait partie de la catégorie rayons X mais pas scintigraphie (médecine moléculaire)

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2
Q

différentes techniques d’imagerie par rayons X

A
  • radiographies
  • fluoroscopie
  • CT scan (tomodensitométrie)
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3
Q

4 grand types d’imagerie

A

rayons x
échographie
médecine nucléaire
résonnance magnétique (IRM)

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4
Q

imageries par médecine nucléaires

A
  • scintigraphie osseuse au Technétium
  • Gallium
  • GB marqués à l’indium
  • TEP
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5
Q

rayons-X sont une mesure que quoi

A

DENSITÉS

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6
Q

subst + au - dense

A

métal > os > tissu mou > eau > gras> air

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7
Q

avantages d’utiliser rayons X

A
  • faible irradiation
  • os & matériel orthopédique
    (indiquées dans bilans initaux des patho musculo-squelettiques et suivi la majorité du temps)
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8
Q

fluoroscopie

A

film/vidéos: radiographie en continu pour guider des interventions comme arthrographie, infiltrations, chX

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9
Q

EOS

A

technique par rayons-X récente faite debout pour le suivi des scolioses en pédiatrie

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10
Q

ostéodensitométrie

A

rayons-x pour déterminer densité osseuse pour des régions dont on connait la mesure de référence
(hanche, rachis lombaire, av-bras)

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11
Q

v ou f
radio a plus d’irradiation que tomodensitométrie

A

f
contraire

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12
Q

ce en quoi radio est poche

A

tissus mous

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13
Q

on utilise la tomodensitométrie pour quoi

A

super radio,
imagerie en coupes pour reformater les images dans tous les plans avec irradiation faible à modérée

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14
Q

technique qui permet de mieux visualiser les surfaces cartilagineuses, ligaments, ménisques, bourrelets (labrum) avec une MEILLEURE résolution spatiale que l’IRM

A

arthro-scanner (technique de rayons-x)

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15
Q

arthro-scan est l’examen de choix pour l’évaluation de quelles structures particulièrement

A

cartilage et ligament scapho-lunaire du poignet

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16
Q

différents types de perte osseuse

A
  • lyse
  • résorption osseuse
  • érosions
  • ostéopénie/ostéoporose
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17
Q

lyse osseuse peut être due à quoi?

A

destruction de l’os par
- inflam
- tumeur
- infection
- augmentation du métabolisme (turnover)

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18
Q

résorption osseuse est un terme qu’on utilise surtout dans quelle situation?

A

ostéoclaste > ostéoblaste surtout quand turnover augmenté comme dans l’hyperparathyroïdie

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19
Q

érosion osseuse

A

PRÈS D’UNE ARTICULATION
discontinuité focale du cortex ou de la ligne sous-chondrale (il manque un bout d’os)

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20
Q

ostéopénie-ostéoporose

A

amincissement et raréfaction des trabécules et cortex (sans discontinuité ou destruction)

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21
Q

quel type de perte osseuse est entraîné par l’arthrite septique

A

érosion

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22
Q

imagerie de choix quand on a un patient contre-indication pour IRM

A

arthro-scanner

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23
Q

types de rxn de production osseuse

A
  1. sclérose
  2. périostite
  3. ostéophytes
  4. syndesmophytes
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24
Q

sclérose

A

densité de l’os augmentée (lésion tumorale)

en arthrose on en a

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25
Q

périostite

A

(synonyme de rxn périostée)
périoste irrité = + production

peut être continue, normale après une fracture ou agressive: spiculée ou interrompue

(si le cortex n’a pas le temps de construire, le processus peut passer à travers et faire des rayons de soleil)

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26
Q

différentes formes de réaction périostée

A

processus lent:
- pelure d’oignon: l’os aura le temps de terminer

processus rapide: (os ne fait pas au complet, c’est interrompu)
- rayons de soleil
- triangle de Codman

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27
Q

ostéophytes

A

permet à l’articulation de s’élargir et de se stabiliser si arthrose ou instabilité

+ horizontale p/r à syndesmophytes

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28
Q

syndesmophytes

A

ossifications spécifiquements dans les fibres de sharpey de l’annulus, associé à la spondylite ankylosante

+ verticale et pas hors de l’annulus

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29
Q

v ou f
on peut utiliser les rayons-x pour voir la minéralisation de la matrice des tumeurs

A

v
surtout au CT-scan

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30
Q

différentes matrices tumorales

A
  • chondroïde (pop-corn, arcs-anneaux)
  • ostéoïde (dense autant que cortex)
  • fibreuse ou verre dépoli (moins dense)
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31
Q

différents types de pincement articulaire dans une atteinte inflammatoire vs dégénérative

A

inflam: + symétrique
dégén / arthrose: + asymétrique

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32
Q

v ou f
on peut voir une bursite pré-patellaire ou épanchement aux rayons-x

A

v
CT montre gonflement des tissus mous (bursite ou tophus goutteux par ex) et épanchements genous, coude, cheville mais pas toutes les articulations

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33
Q

indices non-agressif au rayon-x

A
  • bien délimités
  • contours sclérotiques
  • pas trangression cortex
  • périostite continue
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34
Q

indices agressifs au rayon-x

A
  • mal délimité
  • contours perméatifs/mites
  • transgression cortex
  • périostite interrompue (rayon soleil, codman)
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35
Q

kyste osseux, simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant et cal osseux vu au RX = agressif ou non-agressif?

A

non-agressif

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36
Q

ex de lésions agressives vues au RX

A
  • OM aiguë ou autre infection
  • sarcome Ewing
  • ostéosarcome
  • chondrosarcome
  • méta
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37
Q

quand on dit lésion agressive, ecq on veut dire maligne?

A

non, juste évolution rapide

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38
Q

v ou f
une OM peut avoir lyse osseuse et transgresser le cortex

A

OUI
lésion agressive, qui va vite

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39
Q

v ou f
plus d’irradiation dans écho que dans rx

A

f
pas d’irradiation dans une écho

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40
Q

que mesure l’écho

A

l’échogénicité

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41
Q

substance anéchogène

A

eau

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42
Q

substance hyperéchogène

A

os et calcifications (avec ombre postérieure)

eau < muscle < tendons < gras < calcifications et os

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43
Q

air en écho

A

= tempête de neige

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44
Q

v ou f
cartilage apparait plus noir que blanc

A

v
mais moins noire que l’eau

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45
Q

douleur à l’épaule chronique ou aiguë, on va aller faire quelles imageries

A

couple radio-écho
radio: os
écho: bourse, tendons

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46
Q

doppler voit quoi, utile pour quoi

A

écho
permet de voir vx (détecteur de mouvement, on voit les GR qui passent)
- utile pour lésion vasculaire (anévrysme) ou inflammation (bursite, synovite)

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47
Q

doigt gâchette ou patho avec accrochage, on pourrait faire quoi comme imagerie pour aller voir ce qui se passe

A

étude dynamique en écho (on analyse l’image pendant qu’on bouge le membre)

utile pour:
- lésion tendineuse complète ou non
- conflit
- accrochage

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48
Q

désavantages de l’écho

A

ne voit pas en profondeur ni à travers les os, lig croisé pas vu en écho

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49
Q

avantage écho p/r scan ou IRM

A
  • étude dynamique
  • étude comparative (mettre 2 mains à côté)
  • guider infiltrations & biopsie des parties molles (mais pas biopsie de l’os)
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50
Q

indications pour écho

A
  • coiffe rotateurs PA (si pas chX envisagée)
  • tendons-lig superficiels
  • dx épanchement & aspiration
  • dx masse tissus mous (kyste, lipome vs solide vs vasculaire, anévrysme)
  • injections
  • documenter degré activité arthrites avec doppler
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51
Q

v ou f
on peut dx une masse spécifique (genre son type) avec une écho

A

f
on va voir la masse et ça va nous permettre de décider par après si on va investiguer plus loin avec un autre outil d’imagerie

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52
Q

désavantages de l’IRM

A
  • plus cher
  • moins dispo (longue attente)
  • plus long (30min) donc pt doit être stable
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53
Q

v ou f
IRM cause bcp d’irradiation, attention avec enfants

A

f
PAS d’irradiation

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54
Q

on utilise IRM pour quoi

A

urgences!
- atteintes rachis + signes moteurs
- fasciite nécrosante (mais si pt instable: CT) => décrire l’étendue pour le chX
- spondylodiscite infectieuse

(voit bien les parties moelles et la MO)

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55
Q

v ou f
IRM = la meilleure résolution spatiale dans les types d’imagerie

A

f
MOINDRE que les autres

56
Q

comment apparaît le matériel orthopédique ou chirurgical

A

artéfacts

57
Q

contre-indications IRM

A
  • pacemaker (relatif)
  • corps étranger métallique
  • tatous grande taille
  • maquillage permanent
  • implants cochléaires
  • claustrophobie

clips chX et matériel ortho = pas contrq-indiqué mais peut interférer avec interprétation

58
Q

IRM mesure quoi

A

intensité du signal

hypointense = noir
hyperintense = blanc

59
Q

différence T1 et T2 à l’IRM

A

T1: anatomie, pour os, apparaît (MO sort pâle, liquide foncé)
T2: liquide et oedème sortent hyperintense (blanc)

60
Q

à quoi sert l’injection au Gadolinium

A

rehaussement
- épanchement -
- synovite +
- tumeurs +

61
Q

base de la médecine nucléaire

A

on donne un produit radioactif au patient (surtout technétium-99m) couplé à une autre molécule utilisée dans le corps (méthyl-disphosphanate ou MDP)

=> ÉTUDE FONCTIONNELLE, plutôt qu’anatomique

62
Q

mesure de la médecine nucléaire

A

captation de l’irradiation émise par le patient après intégration de la mol dans son métabolisme

63
Q

v ou f
médecine nucléaire est safe niveau irradiation

A

f
irradie le patient

64
Q

v ou f
méd nucléaire est très spécifique mais peu sensible

A

f
très sensible, peu spécifique

65
Q

on utilise le technétium-99m pour quoi

A

vue d’ensemble du squelette, permet voir distribution des patho (monoarticulaire, oligo ou poly)

66
Q

marqueurs med nucléaire pour infections

A
  • gallium-67
  • GB marqués

+ spécifique

67
Q

TEP sert à quoi

A

bilan / suivi cancer (couplé avec scanner)

68
Q

indications pour med nucléaire

A
  • recherche méta
  • bilan extension cancer (TEP-scan)
  • OM chez Pts contre-indication IRM
  • fx occultes RX
  • atteinte uni/ multifocale
  • dx dystrophie sympa réflexe (s. douloureux régional complexe)
  • ddx infection vs descellement prothèse
69
Q

MDP mesure quoi

A

turnover osseux

70
Q

avantage med nucléaire

A

voit le corps au complet en 1 coup

71
Q

v ou f
dx myélome multiple fait avec med nucléaire

A

f
ne capte pas les méta multiples entièrement lytique

72
Q

faux-négatifs à la scintigraphie osseuse

A

lésions purement lytiques ou très agressives (pas formation d’os)
- myélome multiple
- méta cancer rein ou thyroïde

73
Q

faux-positifs

A

phénomènes dégénératifs
- sites injection IM
- infarctus (cérébral, cardiaque, splénique)
- lésion bénigne (méningiome)

74
Q

v ou f
on peut avoir une fx du cartilage

A

v

75
Q

imagerie dans un trauma: on cherche quoi

A

fx et luxation
(on prend donc une RX avec l’os complet et les articulation au-dessus et au-dessous avec au moins 2 incidences (POV))

76
Q

quand on trouve une fx colonne, on cherche quoi d’autre

A

une autre dans la colonne

77
Q

types de fx à analyser en radio

A
  • ouverte?
  • transverse?
  • oblique?
  • spiralée? => compression
  • comminutive?
78
Q

v ou f
on décrit toujours fragment distal à proximal dans la colonne mais le reste du corps c’est e contraire

A

f
toujours distal à prox sauf colonne

79
Q

fracture de contrainte (aka stress)

A

résistance mécanique < contraintes (déséquilibre)
soit par insuffisance:
=> contraintes normales sur os fragile (ostéoporose)
ou par fatigue:
=> contrainte élevée sur os normal (trop d’entraînement progression trop rapide)

80
Q

fx par insuffisance surviennent surtout où

A
  • vertèbre
  • radius distal
  • hanche
  • humérus prox

(loin du coude, loin du genou)

81
Q

fx pathologiques

A

sur os anormal par méta ou lésion bénigne fragilisante

82
Q

examens cliniques à faire pour prévenir ou repérer complications aigues des fx

A
  • exam neuro moteur + sensitif
  • exam pouls (ischémie)
  • s. loge (mmHg du compartiment)
  • choc
  • embolie graisseuse
  • hémorragie
83
Q

complications chroniques fx à déceler en radiologie

A
  • arthrose précoce (articulation n’est plus aussi stable)
  • nécrose avasculaire (scaphoîde et fémur, bout distal tendance à nécrose)
  • malunion
  • cal hypertrophique
  • non-union
84
Q

fx qu’on cherche après la réduction d’une luxation de l’épaule

A
  • Hillsachs (humérus, bout d’os arraché)
  • Bankart (avulsion labrum antéro-inf avec rupture périoste)
85
Q

ddx et imageries dlr épaule et limitation ROM

A
  • tendinopathie calcifiante (on la verrait au RX)
  • capsulite (dx clinique)

pas obligé imagerie mais
- radio+écho: élimine calcifications, déchirure, bursite

souvent on va tx en radio + physio, pt arthrographie distensive (cortico intra-articulaire & légère distension capsule)

86
Q

épanchement du coude signe quoi jusqu’à preuve du contraire

A

fx intra-articulaire

87
Q

chute sur la main en extension et bras tendu est typique de quel type de fx

A

radius distal et scaphoïde

88
Q

dlr à la tabatière anatomique, on cherche quoi

A

fx scaphoïde
- rx: 16% faux-neg
- doute: on immobilise et répète Rx ap 10 jours ou CT
- dlr persiste et RX neg: CT

89
Q

bascule dorsale de Colle’s est une fx de quel os

A

radius ulnaire
Normalement, il bascule en palmaire

90
Q

on fait radio du genou dans quelles conditions

A

règles ottawa
- > 55A
- dlr isolée patella ou tête fibula
- flex 90˚ impo
- incap faire 4 pas

91
Q

lipohémarthrose signe quoi jusqu’à preuve du contraire

A

fx intra-articulaire

92
Q

règles d’ottawa pour trauma cheville

A
  • dlr dernier 6 cm post de la fibula ou malléole médiale
  • dlr naviculaire ou base 5e métatarse
  • incap 4 pas
93
Q

fx bi-malléolaire avec subluxation tibio-talienne latérale doit arriver après quel type de trauma

A

éversion pcq traction

94
Q

meilleur test dx pour dlr mollet

A

écho

95
Q

ddx dlr mollet

A
  • kyste Baker rompu (patho articulaire sous-jacente)
  • déchirure jct myotendineuse du gastroc médial ou plantaire grêle (tennis leg)
  • déchirure tendon d’achille
  • thromboplébite
96
Q

3 grandes classes d’arthropathies

A
  • dégénératives (arthrose)
  • inflammatoires (arthrite rhum)
  • métaboliques (goutte)
97
Q

trouvaille arthropathie dégén comme arthrose primaire ou secondaire

A
  • pincement articulaire non-uniforme (asymétrique)
  • ostéophytes
  • sclérose sous-chondrale
98
Q

prédilections zones + touchées par arthrose (degen)

A
  • rachis cervical & lombaire
  • hanche
  • genou
  • main
  • pied: 1e MTP

thorax - mobile donc - d’arthrose

99
Q

zones de la main + à risque d’arthrose

A
  • IPP: Bouchard
  • IPD: Heberden
  • STT: scaphoïde, trapèze, trapézoïde
  • 1 CMC: rhizarthrose
100
Q

arthrose de l’épaule

A

omarthrose

101
Q

arthrose coxo-fémorale

A

coxarthrose

102
Q

arthrose secondaire ou atypique

A
  • trauma
  • occupationnel
  • neuropathique (Charcot)
  • brûlure et engelure (détruit cartilage)
  • arthropathie à CPPD (cristaux)
  • hémochromatose (trop fer)
  • acromégalie (trop GH, gros os mais se dégrade ++)
  • hémophilie (hémarthrose répétée)
103
Q

chondrocalcinose + pincement et sclérose à distribution différente de l’arthrose habituelle (MCP 2 et 3e doigts, STT, midcarpien, compartiment fémoro-patellaire) on pense à quoi

A

arthropathie à CPPD

104
Q

présentation arthrite rhumatoïde ou séronégative (pas de facteur dans le sérum)

A
  • pincement uniforme
  • érosion (pas là dans arthrose!)
  • ostéopénie si rhumatoïde
  • priostite si séronégative
105
Q

si on a une monoarthrire inflam, on doit d’urgence éliminer quoi

A

arthrite septique

présente, ap 2 semaine:
- érosions
- ostéopénie
- pincement articulaire
- monoarticulaire ou 10% oligo

106
Q

imagerie si on suspecte arthropathie inflam infectieuse

A
  1. RX (souvent - tho)
  2. si neg mais suspection: RX 7-15J
    OU écho + ponction articulaire + hémoculture
  3. scintigraphie osseuse et GB/Gallium

si pied DB avec ulcère: IRM pour déliminer expansion OM et si amputation nécessaire

107
Q

imagerie OM aiguë au coude début vs 1 semaine plus tard

A

aiguë: gonflement parties molles
1 sem + ard: érosion olécrâne

108
Q

trouvailles OM chronique

A
  • involucrum (cortex épaissis en tentative de réparation osseuse)
  • séquestrum (fragment d’os nécrosé isolé)
  • abcès de Brodie (atteinte périostée et contours flous)
109
Q

localisations typiques arthropathies inflammatoires

A
  • main: carpe, IPP (col cygne), MCP (boutonnière)
  • pied: MTP (érosion 5e tête métatarse)
  • épaule
  • coude
  • hanche
  • genou
  • ASI
  • ténosynovite + bursite
  • tophi rhumatoïdes
110
Q

arthropathies inflammatoires séronégatives (pas de facteur rhumatoïde)

A
  • psoriasis
  • arthrite réactionnelle (Reiter)
  • spondylite ankylosante
  • mx inflam intestinales
  • SAPHO: synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite)
111
Q

érosion sans ostéopénie autour avec gonflement des parties moelles, aspect pencil-in cup et pincement articulaire pourrait signer quoi

A

psoriasis

112
Q

on dx une spondylite ankylosante comment

A

clinique + radio:
- syndesmophytes
- ostéites coins vertébraux (shiny corners)
- sacroiliite

IRM: statut actif et indication biothérapie (remplace la scintigraphie)x

113
Q

sclérose d’une sacroiliite se voit comment à la radio

A

érosif + prolifératif à la fois

114
Q

arthropathies métaboliques à l’imagerie

A

goutte et variantes
- érosion sans pincement
- gonflement nodulaire parties molles (lumpy bumpy)

115
Q

v ou f p/r aux arthropathies
arthrose degen: érosion, pas de pincement
arthrite inflam: pas d’érosion mais pincement
métabolique: érosion + pincement

A

F
dégénératif: pincement sans érosion
inflammatoire: érosion + pincement
métabolique: érosion sans pincement

116
Q

manifestations initiales et ap 5-10A arthropathie métabolique

A

début: gonflement parties molles
5-10A sans tx: érosions RX

117
Q

gouttes variantes

A

RRASH
- Réticulohistiocytose
- nodulose Rhumatoïde
- Amyloïdose
- Sarcoïdose
- Hyperlipidémie (xanthomes)

118
Q

étiologies pincement sans érosion

A

DÉGÉNÉRATIF
- arthrose primaire
- arthrose 2nd: trauma, travail, métab (CPPD, hémochromatose), acromégalie, hémophilie

119
Q

étiologies pincement + érosion

A

INFLAMMATOIRE
- arthrite rhumatoïde
- rhumatoïde-variante: psoriasis, reiter, spondylite-ank, mx inflam, SAPHO

120
Q

étiologies érosion sans pincement

A

LUMPY BUMPY
- goutte
- goutte-variantes (RRASH)

121
Q

imageries pour masse tissu mou

A
  1. RX + écho:
    - kyste / solide / calcifications
  2. IRM avant biopsie si solide
    - extension locale
122
Q

kyste tissu mou fréquents

A
  • Genou: Baker (poplité )
  • Poignet: arthrosynovial distal
  • Doigt: psudokyste mucoïde
123
Q

ddx kystes

A

ténosynivite et bursite

124
Q

imagerie sarcome

A
  1. rx
    - matrice, aspect agressif ou pas
  2. CT si besoin pour matrice / calcification
  3. IRM pour extension, avant biopsie
  4. biopsie après discussion équipe tx

PRIS EN CHARGE EN CENTRE DE RÉFÉRENCE

125
Q

bilan d’extension des lésions malignes

A
  • scinti osseuse (sauf Ewing)
  • TEP + CT pulmonaire

(> 35A, + chance que ce soit méta d’ailleurs)lésion

126
Q

lésions tumorales de l’os bénigne les plus fréquentes

A
  1. ostéochondrome
  2. enchondrome
127
Q

2e lésion osseuse primaire maligne la plus fréquence après la myélome multiple

A

ostéosarcome

(myélome multiple est la + fréq > 50A)

128
Q

lésion osseuse la plus fréquente chez l,adulte

A

métastase

129
Q

on voit quoi imagerie myélome multiple

A

lésion lytique à l,emporte pièce ou ostéopénie avec tassements
sans contour sclérotique
peut être très diffus

130
Q

indices maltraitance pédiatriques

A
  • fx âge multiples
  • fx MI avant âge marche
  • fx côtes post et vertèbres
  • fx coins métaphysaires os longs (secoué)

FAIRE IRM (ou CT si non-dispo) ET FOND DE L’OEIL

131
Q

fx spécifique à l,enfant

A

os malléable: fracture incomplète
- courbure os
- fx en torus (motte de beurre)
- fx en bois vert

132
Q

fx de salter-harris

A

fx pédiatrique qui implique la physe

133
Q

types de fx Salter

A
  1. Slipped: glissement dans l’axe de la physe
  2. Above: en haut, à la métaphyse
  3. Lower: en bas, à l’épiphyse
  4. Transverse: traverse méta/épi
  5. Rammed: peut arrêter la croissance et锑MNBMNNM causer des déformation
134
Q

prob hanche pédiatriques

A
  • dysplasie développementale (nouv-né): dépistage écho 1 mois ou RX > 4mois
  • Legg-Calvé-Perthes: 5-8A, nécrose avasculaire + fragment épiphyse fémorale
  • glissement épiphysaire: puberté (salter-harris type 1, physe irrégulière et malalignée)
135
Q

radiologie d’intervention

A
  • infiltration (fluoroscopie, écho)
  • biopsie osseuse
  • biopsie parties molles
  • cimentoplastie
  • radiofréquence ou cryothérapie pour ostéome ostéoïde et métastase

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