Raiva

Question 1

Qual a Sinonímia para Raiva?

Answer 1

Encefalite Rábica e hidrofobia

Question 2

Qual o agente etiologico da Raiva? Quais os tipos de antígenos nele presente? Qual presente no Brasil?

Answer 2

vírus rábico RNA - familia Rhabdoviridae e genere Lyssavirus .

2 antígenos: superfície e interno

Genótipo 1 - Rabies virus- RABV

Question 3

Quais são os reservatório da Raiva?

Answer 3

mamíferos. Os principais são o cão, gato e morcego

Question 4

Como ocorre a transmissão da Raiva ?

Answer 4

Mordedura, arranhadura e lambedura do animal infectado.

Question 5

Como o vírus da Raiva se comporta no corpo humano e sua replicação?

Answer 5

penetra no organismo > multiplica no local da inoculação > vai para Sistema nervoso periferico > SNC > varios órgãos > replica de novo > eliminado na saliva.

Question 6

Qual o período de incubação do vírus da Raiva? Quais fatores afetam nesse fator?

Answer 6

de dias a anos. Em média 45 dias no homem

localização, extensão, profundidade, distância do local de ferimento do cerebro ou troncos nervosos , concentração de partículas virais inoculadas e cepas virais.

Question 7

Qual o periodo de transmissibilidade ?

Answer 7

cães e gatos em média de 2- 5 dias antes dos sintomas aparecerem até o óbito.

Question 8

Quanto tempo dura os pródromos no vírus da Raiva? quais são eles?

Answer 8

2 a 10 dias.
São inespecíficos: mal estar, aumento da temperatura, anorexia, cefaleia, nausea, irritabilidade, sensação de angustia.
linfonodopatia, hiperestesia e parestesia no trajeto do nervo periferico acometido.

Question 9

Qual a evolução dos sinais clinicos da Raiva?

Answer 9

pródromos
>
ansiedade e hiperexcitabilidade crescente, febre, delirio, espasmos involuntario generalizado, convulsões
>
espasmos dos musculos da laringe, faringe e lingua quando paciente vê ou ingere água , sialorréia intensa
>
espasmos evoluem para paralisia levando a alteração cardiorrespiratoria, retenção urina, obstipação intestinal.
>
óbito entre 2-7 dias de sintomas

Question 10

Como é realizado o Dx laboratorial da raiva ?

Answer 10

Imunofluorescencia direta IFD - se negativa não exclui o dx.

prova biológica PB - isola o virus e coloca no camundongo

detecção de anticorpos específicos no soro ou LCR pela tecnica de soroneutralização em cultura celular

PCR - detecta e identifica o RNA virus

autopsia diagnostica e de extrema importancia para confirmação diagnóstica - feita no cerebro

Question 11

O vírus da Raiva tem cura ?

Answer 11

não. Foi realizado o tratamento em Recife com uma cura.

Esse tratamento consiste em indução de coma, uso de antiretrovirais e reposição de enzimas.

Question 12

O que se configura um quadro suspeito de Raiva?

Answer 12

clinica sugestivo de encefalite + antecedentes ou não de exposição

Question 13

O que se configura um quadro confirmado de Raiva?

Answer 13

criterio laboratorial= IFD, PB ou PCR +

Criterio clinico epidemiológico =
sintomas de encefalite ( hiperatividade>sd. paralitica> coma) + antecedentes de exposição + s/ criterio laboratoriais.

Question 14

O que se configura um quadro descartado de Raiva?

Answer 14

IFD ou PB - ou

Dx de outra doença confirmada

Question 15

Quando deve ocorrer notificação na Raiva?

Answer 15

Em todos os casos de Raiva, em casos de acidente por animal potencialmente transmissor da raiva e com eventos adversos a vacina ou soro.

A investigação epidemiologica deve iniciar até 72h no maximo

Question 16

Quais as vias de administração da vacina rábica, e quando é utilizada?

Answer 16

utilizada para profilaxia em pessoas que foram ou não exposta.
Via intradérmica ou IM.
Se ocorrer erro de aplicação na IM ou sbcutânea, aplicar a dose novamente Intradérmica

Question 17

Quais as contraindicações da vacina rábica?

Answer 17

nenhuma, apenas não recomenda-se a interrupção de de medicamentos imunossupressor quando administrado as vacinas

Question 18

Quando deve ser utilizado o soro antirrábico humano?

Answer 18

ele é utilizado para profilaxia com exposição.
Não deve ser utilizado quando o paciente já recebeu o esquema profilático anteriormente ou
reexposição a raiva ou
pessoas que já tenham usado anteriormente.

Deve ser usado em situações especiais, imunossuprimidos, ou duvida sobre o esquema profilatico anterior

Question 19

Quais são os possiveis eventos adversos do soro antirrábico? eles contraindicam sua utilização novamente?

Answer 19

7° até o 12° pós uso, pode ocorrer cefaléia, febre, urticária, dores musculares, aumento de glânglios, dores no local na aplicação.

Não contraindica o uso novamente.

Question 20

Quais são os pacientes considerados como de risco para receber o soro antirrábico?

Answer 20

aqueles que apresentarem pelo menos um dos fatos abaixo:
quadro grave de hiperssensibilidade anterior
uso previo de imunoglobulina de origem equídea (antipeçonhentos)
existencia de contato frequente com equídeos, profissionais ou lazer.

Question 21

Em caso de pacientes de risco, como administrar o SAR?

Answer 21

dar preferencia para imunoglobulina. Caso não tenha, realizar pré medicação e depois de 15-30 min a administração do SAR.

Question 22

Como é realizada a pré medicação do SAR?

Answer 22

Antagonistas de receptores H1 da histamina + Antagonistas de receptores H2 da histamina +
Corticoide

H1:
Parenteral :
Maleato de dextroclorfeniramina (criança :0,08mg/kg e adulto : 5mg) ou
Prometazina (criança :0,5mg/kg e adulto : 50)mg
VO :
Maleato de dexclofeniramina (xarope) - 0,2mg/kg/ 5 mg máx.

H2
Parenteral :
Cimeditina : criança 10mg/kg adulto : 300mg
Ranitidina 1,5mg/kg criança e adulto: 50 mg
VO
Cimeditina : criança 20-30mg/kg adulto : 400mg
Ranitidina 1-2mg/kg criança e adulto: 300 mg

Corticoide
Parenteral:
Corticosteroide: 10mg/kg e adulto 500mg
Hidrocortisona (IV) 10mg/kg e adulto 1000mg
ou Dexsametasona IM (2-4mg) e 20mg adulto

Question 23

Em casos de pacientes que tiveram contato indireto com cão ou gato sem suspeita de raiva no momento de agressão, qual a conduta?

Answer 23

Lavar com água e sabão

Não tratar

Question 24

Em casos de pacientes que tiveram contato indireto com cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento de agressão, qual a conduta?

Answer 24

Lavar com água e sabão

Não tratar

Question 25

Em casos de pacientes que tiveram contato indireto com cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto, animais silvestres, qual a conduta?

Answer 25

Lavar com água e sabão

Não tratar

Question 26

Em casos de pacientes que tiveram acidente leve, ferimentos superficiais, pouco extenso, geralmente únicos, em tronco e membros (exceto mão, polpa digital e planta dos pés), por mordedura, arranhadura ou lambeduras de peles com lesões superficiais, com cão ou gato sem suspeita de raiva no momento de agressão, qual a conduta?

Answer 26

Lavar com água e sabão
observar animal por 10 dias após exposição :
se ele permanecer sadio = encerra o caso
Se morrer, desaparecer ou tornar raivoso = administrar 4 doses

4doses = dias 0,3,7,14

Question 27

Em casos de pacientes que tiveram acidente leve, ferimentos superficiais, pouco extenso, geralmente únicos, em tronco e membros (exceto mão, polpa digital e planta dos pés), por mordedura, arranhadura ou lambeduras de peles com lesões superficiais, com cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento de agressão, qual a conduta?

Answer 27

Lavar com água e sabão
2 doses no dia 0 e 3
observar o animal por 10 dias :
se ele permanecer sadio = encerra o caso
Se morrer, desaparecer ou tornar raivoso = completar o esquema com as doses entre 7-10 e 14 dia.

Question 28

Em casos de pacientes que tiveram acidente leve, ferimentos superficiais, pouco extenso, geralmente únicos, em tronco e membros (exceto mão, polpa digital e planta dos pés), por mordedura, arranhadura ou lambeduras de peles com lesões superficiais, com cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto, animais silvestres, qual a conduta?

Answer 28

Lavar com água e sabão

iniciar imediamente o esquema com 4 doses nos dias 0, 3 ,7, 14 .

Question 29

Em casos de pacientes que tiveram acidente graves, ferimentos cabeça, face, pescoço, mão, polpa digital e planta dos pés, ferimento profundo, multiplos ou extenso em qualquer parte do corpo, lambedura de mucosa, pele onde tem lesão grave, ferimento profundo por unha de animal, com cão ou gato sem suspeita de raiva no momento de agressão, qual a conduta?

Answer 29

Lavar com água e sabão
2 doses no dia 0 e 3
observar o animal por 10 dias :
se ele permanecer sadio = encerra o caso
Se morrer, desaparecer ou tornar raivoso = completar o esquema com as doses entre 7-10 e 14 dia.

Question 30

Em casos de pacientes que tiveram acidente graves, ferimentos cabeça, face, pescoço, mão, polpa digital e planta dos pés, ferimento profundo, multiplos ou extenso em qualuqer parte do corpo, lambedura de mucosa, pele onde tem lesão grave, ferimento profundo por unha de animal, com cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento de agressão, qual a conduta?

Answer 30

Lavar com água e sabão
iniciar o esquema com Soro + 4 doses nos dias 0, 3 ,7, 14
observar o animal por 10 dias :se ele permanecer sadio = encerra o caso .

Question 31

Em casos de pacientes que tiveram acidente graves, ferimentos cabeça, face, pescoço, mão, polpa digital e planta dos pés, ferimento profundo, multiplos ou extenso em qualuqer parte do corpo, lambedura de mucosa, pele onde tem lesão grave, ferimento profundo por unha de animal, com cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto, animais silvestres, qual a conduta?

Answer 31

Lavar com água e sabão

iniciar imediatamente o esquema com Soro + 4 doses nos dias 0, 3 ,7, 14

Question 32

Se caso ocorrer reexposição ao virus da raiva, qual a conduta?

Answer 32

Se esquema de vacina:
Completo
até 90d = não fazer profilaxia
>90d= 2 doses , uma no dia e outra no dia 3 (0,3)

Incompleto:
até 90d = completar o numero de doses
>90d= ver o esquema de pós exposição conforme o caso.

Question 33

Em casos de paciente que não compareceu para aplicar a 2° , 3° ou 4° dose, qual a conduta?

Answer 33

2°: aplicar no dia que veio e a proxima em no min. 2 dias
3°: aplicar no dia que veio e a proxima em no min. 4 dias
4°: aplicar no dia que veio
As doses devem ser dadas em um periodo de 14 dias e nunca deve ser adiantadas.

Question 34

Como é realizada a dose do SAR e a dose máxima?

Answer 34

dose = 40UI/kg
dose maxima 3.000UI
5ml de SAR = 1.000UI

Question 35

No caso de vacinação pela via intradérmica, qual o esquema preconizado?

Answer 35

4 doses nos dias : 0,3,7,28
Sendo 2 doses em 2 locais distintos.
Não é recomendada para imunossuprimidos.