TCE Ped Flashcards
(44 cards)
Quais são as formas mais comum de TCE?
Quedas e acidentes automobilísticos em maiores de 2 anos e em <2 anos são maus tratos e sd. bebê sacudido.
Quais são os tipos de TCE? quais as suas diferenças?
Primario e secundário
Primário: decorrente do trauma direto, aceleração e desaceleração = Impacto
Secundário: resultado da hipóxia, hipovolemia, hiperglicemia, hiponatremia, hipercapnia, causada pelo trauma.
Após as lesões de TCE o edema cerebral pode se instalar , qual são os tipos ?
Edema cerebral vasogênico e citotoxico
Citotoxico: falha na bomba de Na+ e K+ , resultando em isquemia cerebral, levando a entrada e água dentro da célula
Vasogênico: quebra da BHE, fazendo com que o conteudo do vaso estravase para o parenquima , causando o edema e aumentando a PIC
A PIC pode causar lesão cerebral e alteração no desfecho do trauma. Após quantas horas ocorre o perigo de aumento da PIC?
Ocorre principalmente após 6h, pois antes disso o fluxo cerebral esta preservado, principalmente nos primeiros 30 minutos, e após esse tempo que vai decaindo o fluxo.
Quais as classificações de TCE e suas definições ?
Minimo (atualização) = Glasgow 13-15, não tem alteração focal e não tem fratura.
Leve: Glasgow 13-15 , perda de consciência, desorientação e vômito.
Moderado: Glasgow 9-12
Grave: Glasgow <=8
Qual a escala de Glasgow para >2 anos e (< 2 anos)?
Abertura Ocular Espontânea = 4 ao chamado =3 à dor = 2 nenhuma = 1
Resposta verbal :
ORIENTADA / palavras inapropriadas ou sorriso social, fixa ou segue objetos = 5
CONFUSA/ chora mas é consolável = 4
PALAVRAS INAPROPRIADAS/ persistentemente irritada =3
Sons incompreensíveis/ inquieta, agitada = 2
Nenhuma = 1
Motora Obedece aos comandos = 6 localiza estimulo de dor =5 retirada do membro a dor = 4 Flexão anormal (decorticação)=3 Extensão anormal (descerebração) = 2 Nenhuma = 1
O Rx não é utilizado no TCE, entretanto a TC é amplamente utilizada. Quais suas indicações de uso?
<= 2 anos : ECG <= 14 e alterações do nivel de consciencia e/ou sinais de fratura de cranio palpável; Hematoma occiptal ou parietal ou perda de consciencia >=5 seg Mecanismo grave de trauma ou comportamento não habitual com os pais
>=2 anos ECG <=14 ou alterações do nivel de consciencia e/ou sinais de fratura de cranio palpável; Historia de perda de consciência ou vomitos ou mecanismo grave de trauma ou cefaleia intensa ou
Quando não indicar a TC?
ausência de sinais ou sintomas 2h após o trauma
quedas menores de 1 metro
Observar o paciente nesses casos, 4-6h e depois liberar para casa se não tiver alterações.
Quais lesões sugerem intensionalidade do TCE?
hemorragia retiniana fraturas multiplas de crânio ou de ossos longos hematoma subdural crônico bilateral queimaduras lesões em varios estágios de evolução
Qual importantes pontos na historia de TCE? AMPLA.
AMPLA A - ambiente M - mecanismo de trauma P - patologias anteriores L - ultima refeição A - alergia
O que fazer no exames físico de TCE?
exame pupilar - fotorreação Glasgow avaliação de sinais focais palpação de fontanela sinais de fratura de base de crânio
Quais são os sinais de fatura de base de crânio?
Hematoma retroauricular - Sinal Battle Hematoma periorbital - olhos de panda hemotímpano otorreia rinorreia com líquor presença de fraturas ou hematomas
Quais as indicações de IOT no TCE?
Glasgow <=8 ou queda rapida do glasgow ( >2 pontos) *
hipoxemia refrataria a oxigenioterapia
hipercarbia PaCO2>45mmHg
anisocoria
lesão espinhal cervical comprometendo a oxigenação
perda do reflexo laríngeo
sinais clinicos de herniação
Quais os sinais clínicos de herniação?
Ou tríade de Cushing =
Hipertensão arterial
bradicardia
respiração irregular
Qual o objetivo da IOT no TCE?
manter Sat O2>95%
ventilação - PaCO2 entre 35-45 mmHg
manter pH 7,35-7,45
Por quais motivos devem ser evitado alteração no CO2? hipocapnia e hipercapnia?
A hipocapnia (CO2<35mmHg) causa isquemia cerebral pela vasocontrição cerebral. Por isso não se deve hiperventilar o paciente Já a hipercapnia CO2>45mmHg causa vasodilatação, aumentando PIC.
Em quais casos se indicam a hiperventilação do paciente com TCE?
em casos de HIC + tríade de cushing ( sinais de herniação iminente)
A PA sistêmica em casos de TCE devem ser mantidas entre o Percentil 5 e 50 para cada idade. Como calcular os percentis?
Percentil 5 = idade x2 +70
Percentil 50 = Percentil 5 + 20
Em caso de hipertensão intracraniana a pressão deve ser mantida elevada para que ocorra uma perfusão cerebral adequada ?
Sim . e deve ser calculada em
PPC = PAM - PIC
Como deve ser feito a reposição volêmica em casos de hipotensão? e porque deve-se evitar soluções hipotônicas?
Deve ser realizado hidratação hipertônica SF0,9% com cerca de 20ml/kg repetida até 3 vezes + Potássio
As soluções hipotonica pioram o edema cerebral, dessa forma não devem ser feitas em TCE.
Como é realizado o TTO de episódios convulsivos pós até 7 dias do TCE?
Uso de difenil-hidantoina
dose de ataque = 15-20mg/kg
manutenção = 5-7mg/kg/dia de 12/12h ou 8/8h iniciadas nas primeiras 24h
Como deve ser feito o suporte nutricional?
dieta enteral nas 72h iniciais pós trauma
Como deve ser realizada a monitorização sistemica?
Temperatura corporal oximetro de pulso monitorização contínua cateterismo vesical - diurese horaria PA invasiva capnografia
Como deve ser realizada a monitorização clinca?
Glasgow
pupila
respiração
deficit focal
