RCIU Y Adaptación fetal a la hipoxia Flashcards
(25 cards)
Definicion de RCIU (Teorica y operacional)
Incapacidad para lograr un crecimiento intrauterino optimo dado el potencial genético del feto.
Operacionalmente, es aquel feto creciendo bajo el percentil 10 para su edad gestacional
Es un sindrome, con variedad de causas
Definición de RCIU “verdaderos” (3 criterios)
- Feto creciendo bajo el percentil 10 con signos de compromiso del bienestar fetal, lo que puede ser alteraciones del doppler feto-placentario, disminucion del liquido amniotico o alteraciones en pruebas de bienestar fetal (perfil biofisico, RBNE, etc=
- Feto creciendo bajo el percentil 3 para la edad gestacional
- Feto con circunferencia abdominal bajo el percentil 2,5 para la edad gestacional, sin alteraciones de otros parametros biometricos
Definición de feto PEG (4 “criterios”)
Aquel feto que cumple con:
- Peso fetal está entre el percentil 3 y 10
- Muestra una valoración anatómica por ultrasonido normal
- Pruebas de bienestar fetal normales
- Al realizar una valoración prospectiva, persiste en similares percentiles de crecimiento
Formas de clasificar la RCIU (3)
- Según proporcionalidad
- Según severidad de la restricción
- Según momento de aparicion
Clasificación de RCIU según proporcionalidad
- Simetricos (tipo I): Todos los segmentos disminuidos
- Asimetricos (tipoII): Perimetro abdominal disminuido, pero craneo y femur normal
Clasificación según severidad de la restriccion
- Leve: p10 - p5
- Moderado: p5 - p3
- Severo:
Clasificación según momento de aparicion
- Precoz: <28 semanas
- Tardio: >28 semanas
Tipos de etiologias fetales de RCIU (4)
- Anormalidades geneticas
- Malformaciones congenitas
- Infecciones (TORCH)
- Gestación multiple
Tipos de etiologias maternas de RCIU (3)
- Patologias maternas: HTA/PE, DM PG, ERC, Enf del colageno, trombofilias, etc
- Desnutricion/ Bajo peso meterno
- Toxicos
Tipos de etiologias ovulares de RCIU (2)
- Alteraciones placentarias: Insuficiencia placentaria, PP, desprendimiento crónico, acretismo, etc
- Alteraciones del cordón: Inserción velamentosa, arteria unica
Como se relaciona la obesidad al RCIU como sindrome
Es un factor de riesgo
IMC >29: aumenta 4 veces el riesgo
Cual es la causa del oligohidroamnios en la insuficiencia placentaria
La falta de nutrientes producto de la insuficiencia placentaria, genera estrés fetal crónico, el cual a través de cortisol y catecolaminas genera redistribución del flujo sanguineo, lo que lleva a disminución del flujo plasmático renal, con menor producción de orina
Y PAF…Oligohidroamnios
¿Con que herramienta se evalúa la adaptación fetal a la hipoxia?
Doppler de territorios vasculares fetales
Como se mide la resistencia vascular del territorio placentario
- Doppler de arterias uterinas
- Doppler de arterias umbilicales
Que mide el doppler de la arteria cerebral media (ACM)
Resistencia del territorio vascular encefalico
Fases del compromiso fetal por hipoxia (4)
- Fase arterial: Alt de arterias umbilical y uterina
- Fase de redistrinucion: Alt de Doppler de ACM
- Fase venosa: Alt de vena umbilicas, cava inferior y ductus venoso (Congestión venosa por alteración miocardica hipoxica)
- Fase cardíaca: Ductus venoso revero, fase terminal (insuficiencia cardiaca por compromiso miocardico)
Cambios tempranos del estudio Doppler de RCIU (preceden 7-10 días a la hipoxemia)(3)
- Aumento de la resistencia de la arteria umbilical
- Perdida del flujo diastolico de la arteria umbilical (FDA)
- Disminucion de la resistencia de la ACM
Cambios tardios del estudio de RCIU
preceden en 4-5 dias la muerte fetal) (6
- Perdida de onda auricular en el ductus venosos (compromiso miocardico)
- Inversion de la onda atrial en el ductus
- Inversion del flujo de la arteria umbilical
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Alteracion de pruebas de bienestar fetal (perfil biofisico y RBNE)
- Aparente normalidad de parametros en ACM (por perdida de mecanismos compensatorios)
A que se debe enfocar el manejo de la RCIU (3)
- Realizar correcta clasificacion (RCIU v/s PEG, etc)
- Realizar pruebas de bienestar fetal
- Buscar y tratar etiologias maternas
Manejo del RCIU sin doppler alterado
- Seguimiento con Doppler y PBF/RBNE semanal
- Interrupción según criterios obstetricos (al termino)
Manejo de RCIU con doppler de arteria umbilical alterado (seguimiento e interrupcion)
- Seguimiento con Doppler y PBF/RBNE semanal
- Interrupción a las 37 semanas (o ante aparición de criterios de severidad)
Manejo de RCIU con doppler de arteria umbilical y ACM alterados (seguimiento e interrupcion)
- Considerar hospitalización
- Seguimiento con Doppler y PBF/RBNE cada 48-72 hrs
- Interrupción a las 34 semanas o ante criterios de severidad
Manejo de RCIU con doppler de arteria umbilical, ACM y ductus venoso alterados (seguimiento e interrupcion)
- Hospitalizar
- Doppler y PBF/RBNE diarios
- Interrupcion segun edad gestacional:
- > 34 semanas –> Interrupcion
- 34 - 28 semanas –> Maduracion e interrupcion
- <28 semanas –> Evaluar viabilidad fetal, madurar y tto con corticoides
Criterios de severidad en pruebas de bienestar fetal (3)
- IP ductus venoso >p95
- PBF <6 con oligohidroamnios / RBNE categoria II-III
- Doppler con signos de hipoxia fetal (Fase de centralizacion)
