RD

Question 1

epidemiologia: qual dm é mais comum, % de casos, caracteristica da doenca

Answer 1

-dm1
-40% de pessoas no mundo
-ja consegue ver danos na retina antes de perda da visao (pela oftalmoscopia)
-Bilateral e assimétrica
-Diminuição parcial da acuidade visual até cegueira
-Principal causa de cegueira adquirida que afeta as pessoas em idade reprodutiva

Question 2

fatores de risco

Answer 2

• Duração DM
• Controle inadequado do DM
• Gestação
• HAS
• Nefropatias
  -Outras: dislipidemia, tabagismo, cx de catarata, obesidade, anemia (por piora na perfusao)

Question 3

fisiopatologia

Answer 3

• mecanismos geradores de dano celular: acumulo de sorbitol, radicais livres -> estresse oxidativo
• capilaropatia: morte dos pericitos -> perda da barreira retiniana interna -> extravasamento de exsudatos para intersticio
• Neovascularização: em decorrencia da hipoxia

Question 4

qual o risco pela neovascularização

Answer 4

hemorragia vítrea e retiniana, descolamento de retina

Question 5

Classificação e caracteristicas principais de cada tipo

Answer 5

-RD de fundo (microaneurismas, hemorragias em ponto borrao e exsudatos)

-maculopatia diabetica *qqr alteracao na macula (edema, isquemia)

-RD pré-proliferativa *manchas algodonosas, alteracoes

-RDP *neovascularização

-doenca ocular diabetica avancada

Question 6

caracteristicas da doenca ocular diabetica avancada

Answer 6

descolamento tradicional da retina, hemorragia vitrea e glaucoma neovascular

Question 7

quais sao as etiologias nao proliferativas

Answer 7

RD de fundo
maculopatia diabetica

Question 8

qual a etiologia pos RDP

Answer 8

doenca ocular diabetica avancada

Question 9

1ª alteração no fundo de olho

Answer 9

microaneurismas

Question 10

ordem de sinais da doenca

Answer 10

Microaneurismas + hemorragias retinianas + microssegmentos + veias dilatadas e tortuosas + exsudatos duros

Question 11

quais sao os sinais da doenca

Answer 11

microaneurismas
hemorragias retinianas
exsudatos
edema macular diabetico
maculopatia focal; difusa e isquemica
manchas algodonosas
alteracoes venosas e arteriais
anormalidades microvasculares intrarretinianas

Question 12

oq sao microaneurismas

Answer 12

alteracao parece adventicia do vaso → ele fica dilatado
*pontos vermelhos pequenos

*nao precisa fazer ttm, alem do controle sistemico

Question 13

oq sao hemorragias retinianas

Answer 13

“ponto borrão”
extravasamento de hemacia para intersticio, pode ser em camada diferente da retina

Question 14

oq sao exsudatos

Answer 14

*lesoes amareladas, cereas
-extravamento de proteinas para intersticio e fagocitose dos macrofagos que tentam diminuir reacao inflamatoria

Question 15

Edema macular diabético

Answer 15

extenso vazamento capilar e edema localizado por vazamento focal de microaneurismas
-OCT
-ttm precoce

Question 16

ttm de edema macular diabético

Answer 16

ttm com injecao intravitrea de anti-VEGF ou cortisteroides

Question 17

oq é maculopatia

Answer 17

pode ser focal, difusa ou isquemica
*Espessamento retiniano bem circunscrito

Question 18

oq sao Manchas algodonosas

Answer 18

*acumulo de detritos neuronais na camada de fibras nervosas
*Lesões superficiais pequenas, esbranquiçadas e macias
*areas de isquemia com necrose

Question 19

exemplos de alteracoes venosas e arteriais

Answer 19

venosa: dilatacao e tortuosidade
arterial: dilatacao -> estreitamento

Question 20

ex de Anormalidades microvasculares intrarretinianas

Answer 20

shunts, em areas de hipoperfusão
*Linhas intrarretinianas vermelhas, finas e irregulares que unem as arteríolas às vênulas

Question 21

quanto deve haver de comprometimento da retina para haver RDP

Answer 21

mais de um quarto da retina deve estar não perfundido antes do desenvolvimento de RDP.

Question 22

local mais comum de neovasos pré-retinianos

Answer 22

qualquer parte da retina, eles são mais comumente observados no polo posterior.

Question 23

qual complicacao a presenca dos neovasos pode causar ao seu trajeto nas fases avancadas da RD

Answer 23

neovasos → sai do seg pos → anterior → iris e ang da camara anterior = glaucoma neovascular

Question 24

fisiopatologia da RDP

Answer 24

NEOVASOS
desenvolve-se tecido fibroso, inicialmente fino, à medida que os vasos aumentam de tamanho

Question 25

complicacoes da RDP

Answer 25

hemorragias (de retina e vitrea) descolamento de retina glaucoma neovascular

Question 26

pq RDP pode fazer hemorragia vitrea

Answer 26

se neovasos se criam em direcao ao vitreo, faz hemorragia na regiao (descola vitreo da retina e forma bolsao), se romper vitreo, faz hemorragia vitrea (difusa)

Question 27

pq RDP pode fazer descolamento de retina

Answer 27

neovasos -> esse tecido fibroso pode fazer descolamento de retina (fibroblastos tendem a se contrair e isso causa descolamento)

Question 28

dx

Answer 28

-historia clinica -acuidade visual/refracao subjetiva **fundoscopia sob midriase com oftalmoscopia indireta (ideal) **retinografia simples/fluorescente -tomografia de coerencia optica (analisa a macula)

Question 29

exame padrao ouro para ver microaneurismas menores

Answer 29

retinografia fluorescente

Question 30

exame ideal para dx

Answer 30

Fundoscopia sob midríase com oftalmoscopia indireta

Question 31

indicações de Exame de fundo de olho

Answer 31

- **DM1: após a puberdade ou 5 anos após diagnóstico** - **DM2: logo após o diagnóstico**

Question 32

terapia primária

Answer 32

controle sistemico nivel glicemico, lipidico e pressorico reducao de 1% da HbA1C

Question 33

terapia secundaria

Answer 33

-pantofocoagulação a laser -injecoes de anti-VEGF -Triancinolona intravítrea -Injeção intravítreo de corticoide

Question 34

ttm cirurgico

Answer 34

cir de vitrectomia via pars plana

Question 35

Panfotocoagulação a laser

Answer 35

- Cauterização de microaneurismas - Involução dos neovasos - Melhora 50% do risco de perda visual - Diminuição do campo visual periférico e cegueira noturna - Anti-VEGF como terapia adjuvante

Question 36

injecoes de anti-VEGF

Answer 36

- (ranibizumab) - Agentes intravítreos antifator de crescimento endotelial vascular - principalmente no edema macular - neovascularizacao (da periferia: tb regride) - *lesao na macula nao pode usar laser, pq só usa na periferia, entao usa esse - ttm de escolha para glaucoma neovascular, na iris - nao usa - no descolamento / tracao …

Question 37

Triancinolona intravítrea

Answer 37

injeção-esteroide seguida de laser, elevacao da pio

Question 38

Injeção intravítreo de corticoide

Answer 38

-paralisa doenca -orzebegs - polimero com dexametasona, libera peq quantidades, pelo menos 3 meses - edema macular - periferia nao tem mais areas de neovasos, mas fica edema macular cronico (pq ficou muito tempo) - forma de controlar casos mais avancados - nao tem ef para neovascularizacao

Question 39

cir de vitrectomia via pars plana

Answer 39

-peq cortes e tira aos poucos o vitreo -hemorragia grande que nao consegue visualizar retina → faz ecografia e ve se nao tem area de tracao ou descolamento

Question 40

indicacoes de cir de vitrectomia via pars plana

Answer 40

- quando o edema macular esta associado a tracao tangencial por membrana posterior - tendencia do paciente é ter outras hemorragias de repeticao - hemorragia simples → pode evoluir para descolamento de retina - da para ir fazendo laser e controlando, mas alguns casos a indicacao é direta - romper tracao para nao evoluir para descolamento

Question 41

ttm RDNP leve e mod associado a edema macular

Answer 41

anti-VEGF ou fotocoagulacao focal a laser

Question 42

ttm RDP precoce

Answer 42

fotocoagulacao

Question 43

ttm RDP grave

Answer 43

fotocoagulacao + anti-VEGF

Question 44

ttm doenca ocular diabetica avancada com descolamento de retina, hemorragia intensa no vitreo

Answer 44

victrectomia