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Réadaptation cardiorespiratoire à l'exercice > Réadaptation pulmonaire > Flashcards

Réadaptation pulmonaire Flashcards

1
Q

Expliquez le schéma de la maladie pulmonaire (p.4).

A

S’agit d’un schéma universel des maladies pulmonaires.

  1. Maladie respiratoire (crée)
  2. Diminution de tolérance à l’effort

Cela mène à :
3a : mécanique ventilatoire altérée
3b : échanges gazeux réduits
3c : Dysfonction musculaire

Outcomes :
diminution capacité d’effort/ endurance à l’effort/ capacité AVQ et qualité de vie

Voir schéma

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Q

Expliquez comment tous les volumes varient en fonction d’une maladie respiratoire

A

VR augmente
VT diminué
VRI diminué
VRE diminué
CI diminué
CV diminué
CRF augmenté
CPT : varie en fonction du malade

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3
Q

Vrai ou faux, chez les MPOC, il y a une diminution de la PaO2 et une augmentation de la PaCO2.

A

Vrai.

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4
Q

Expliquez la spirale du déconditionnement.

A
  1. Dégradation de la fonction pulmonaire
  2. Essoufflement à l’exercice modéré
  3. Anxiété
  4. Diminution de l’exercice modéré
  5. Déconditionnement
  6. Essoufflement à l’exercice léger
  7. Anxiété
  8. Diminution de l’exercice léger
  9. Déconditionnement
  10. Essoufflement lors des AVQ
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Q

Qu’est-ce que la réadaptation pulmonaire?

A

Elle est une intervention globale basée sur une évaluation approfondie du patient suivie de thérapies, qui comprend, sans s’y limiter, un entrainement physique, l’éducation et les changements de comportement conçue pour améliorer la condition physique et psychologique des personnes atteintes de maladies chroniques, maladies respiratoires et à promouvoir l’adhérence à long terme de comportement de saine habitude de vie.

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6
Q

Quels sont les objectifs du programme d’enseignement en RP (penser au document de la MPOC)?

A
  1. Comprendre la maladie (pathophysiologie)
  2. Technique de respiration
  3. Principe de conservation de l’énergie
  4. Utilisation efficace de la médication
  5. Plan d’action et gestion des infections respiratoires
  6. Facteurs environnementaux aggravants
  7. Arrêt tabagique
  8. Gestion du stress et de l’anxiété
  9. Saines habitudes de vie
  10. Alimentation

Etc…

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7
Q

Quel est l’avantage d’arrêter de fumer chez les MPOC?

A

Ralentir le déclin rapide de la maladie.

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8
Q

Vrai ou faux, la cessation tabagique n’est pas lié au Sx dépressifs?

A

Faux, fortement lié.

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9
Q

Quel approche non-pharmacologique diminue l’envie de fumer (craving)?

A

L’exercice physique

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10
Q

Pourquoi les patients devraient être fortement encouragé à cesser de fumer pendant la RP?

A

Diminue le risque d’abandon en RP.

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11
Q

À quel % les patients MPOC sont compliants à leur médication?

À quel % les patients sont compliant 2 ans suivant l’implantation du traitement

À quel % les patients MPOC prennent-ils leur inhalateurs correctement?

Quelle est la conclusion?

A

60%

33% du 60%

Environ 20-30% du 33%

Donc 1 patient sur 10 qui est bien traité.

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12
Q

Expliquez le principe physiologique de la technique des lèvres pincées.

A

Permet de garder une certaine pression au niveau des branches des alvéoles ce qui permet une meilleure vidange d’air, car les branches évitent de se collapser.

Permet d’allonger le temps expiratoire et permet de mieux vider les alvéoles.

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13
Q

Quelles sont les 3 techniques respiratoires?

A

Lèvre pincées pour diminuer le trapping

Respiration abdominale pour augmenter la Va/Q : permet pls d’échange dans le bas du poumon et permet d’augmenter la saturation.

Position de recouvrement pour libérer les muscles accessoires

Monter les escaliers (ins 2 / exp 3) pour allonger le temps expiratoire.

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14
Q

Quels sont les critères d’exacerbation chez les MPOC?

A

Augmentation :
-Dyspnée
-Toux
-Sécrétion

Changement de couleur a/n des crachats (purulence)

Les Sx doivent être augmentés p/r à la normale

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15
Q

À combien d’exacerbation par année qu’un patient est classé comme un grand exacerbateur?

A

≥2/année

< 10% des patients font 1 EAMPOC/an

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16
Q

Quels sont les effets aigus d’une exacerbation?

A

Diminution :
-tolérance à l’effort
-force des quadriceps
-niveau d’AP

Augmentation :
-Fatigue
-Dyspnée
-Impact de la maladie

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17
Q

Quels sont les effets à long terme d’une exacerbation ?

A

Exacerbation = déconditionnement. Le patient reste avec une perte fonctionnelle à l’effort

Diminution :
-Tolérance à l’effort/niveau d’AP (?)
-Force des quadriceps
-Qualité de vie

Augmentation :
-Dyspnée***
-L’impact de la maladie
-Dépression

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18
Q

Quels sont les conséquences d’exacerbations fréquentes?

A

Diminution :
-Tolérance à l’effort
-Masse musculaire
-Niveau d’AP (?)
-Qualité de vie (++)

Augmentation :
-Dyspnée (++)
-L’impact de la maladie (++)
-Dépression (++)

Si hospitalisation : s’ajoute l’alitement et prednisone = résistance à l’insuline et fonte de MM.

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19
Q

Comment prévenir les exacerbations des MPOC?

Que doit-on faire pour une exacerbation sévère ?

A
  1. Reconnaitre les Sx
  2. Appliqué le plan d’action si établit sinon référer à la clinique
  3. Doubler la dose de corticostéroïde inhalé combiné au BD longue action (pour exacerbation sévère)
20
Q

Quels sont les objectifs des programmes d’entrainement en RP?

A
  1. Améliorer la capacité fonctionnelle, la tolérance à l’effort
  2. Améliorer la confiance, la sensation de bien-être, l’image de soi
  3. Diminuer les Sx d’essoufflement
  4. Désensibilisation de la dyspnée
  5. Améliorer la force et l’endurance musculaire
  6. Améliorer la souplesse, l’équilibre et la coordination
  7. Améliorer la qualité de vie
21
Q

Qu’est-ce que l’activité physique permet-elle d’améliorer efficacement avec la RP? (plus que tout autre traitement de la MPOC!)

Quels sont les autres points?

Examen

A
  1. Réduction de la dyspnée***

2.. Amélioration de la qualité de vie***

  1. Amélioration de la tolérance à l’effort***

Autres points :
-Amélioration de la survie
-Réduction de l’anxiété et la dépression
-Impact sur les dépenses en santé : diminution exacerbations, consultation urgence, durée des hospit., réadmissions

22
Q

Vrai ou faux, l’entrainement des muscules respiratoires permettent d’améliorer la force de ces muscles, la qualité de vie et la distance de marche.

A

Malgré que cela est possible à l’aide d’appareil spécialisé en pht, il ne semble pas avoir d’amélioration supplémentaire à la réadaptation seul.

Faux.

23
Q

Vrai ou faux, l’oxygénothérapie est utile chez les patients en hypoxémie quelque soit le degré de sévérité.

A

Faux, seulement chez les patients ayant une hypoxémie sévère à l’AP.

24
Q

À quel % d’O2 pet-on donner de l’O2 à l’effort?

A

Quand la %Sat < 88.

Mais, les gains ne sont pas vraiment significatifs.

Pas absolument nécessaire à l’effort.

25
Q

Vrai ou faux, on ne devrait pas entrainer les EAMPOC tout juste après leur exacerbation.

Pourquoi?

A

Faux, la réadaptation hâtive démontre une amélioration plus grande de la tolérance à l’effort que la réadaptation traditionnelle (attendre 14 jours après la prise d’antibiotique). De
plus, elle est sécuritaire et associé à une meilleure adhérence au programme.

26
Q

Que permet la réadaptation post EAMPOC?

A

Augmentation de la qualité de vie et de la distance de marche (évidence forte)

Diminution des réhospitalisations (évidence modérée)

Diminution de la mortalité (évidence faible)

27
Q

Quels sont les changements musculaires qu’on retrouve pour les maladies pulmonaires?

A

Perte de force musculaire (faiblesse)

Atrophie musculaire

Dysfonction mitochondriale

Faible capacité oxydative

Augmentation du nombre de fibre II et diminution de la taille et du nombre de fibre de type I.

28
Q

Vrai ou faux, l’endurance musculaire apporte des bénéfices comparables à l’entrainement aérobie chez les patients MPOC.

A

Vrai.

29
Q

Quels types d’entrainement musculaire doit-on viser chez les MPOC?

A

L’endurance et la force.

L’exercice aérobie et celle en résistance impact autant sur l’endurance que la force musculaire.

Choisir selon la préférence du patient.

30
Q

Comment la musculation (faible charge et 25-30 reps) permet d’améliorer la tolérance à l’effort chez les MPOC (capacité aérobie)?

A

Augmentation du NADH et CS (lié à la chaine respiratoire) ce qui améliore la capacité oxydative, donc la capacité aérobie.

Augmentation de la capillarisation est fortement corrélée à l’augmentation de l’endurance

31
Q

Vrai ou faux, les patients MPOC ne sont pas toujours limité a/n de la dyspnée, mais par aussi la périphérie.

A

Vrai, dans notre intervention, on doit mettre l’emphase a/n périphérique ou central.

32
Q

Quels évaluations (Sx et test aérobie) peut-on faire pour dresser le portrait clinique du patient MPOC ?

A
  1. Évaluation Sx : mMRC. Échelle de dyspnée en regard à l’activité allant de 0 à 4 qui est similaire au NYHA.
  2. Borg pour quantifier l’essoufflement à un effort donné

Tests de tolérance à l’effort :
-6WMT (MCID : 30m)
-ISWT : bip-bip avec rythme imposé (MCID : 48m)
-ESWT : bip-bip rythme imposé avec V variable (MCID : 65s)
-VM4m : temps pour faire 4m à la marche (MCID : 0.11m/s)
-6MST : 6 min de marche, mais sur stepper (MCID : 20step)
-STST : levée chaise en 1 min (MCID : 3 reps)
-CPET : VO2max vélo
-85%END : endurance charge constante sur vélo (MCID : 70 sec ou 33% )

33
Q

Quels tests sont effectuées pour évaluer la force musculaire?

A
  1. Dynamomètre manuel: Difficile à standardiser et peut prendre énormément de temps selon le nombre de segment évalué
  2. Force de préhension: Bien que possède une bonne corrélation avec la force globale, évalue principalement la préhension.
  3. Dynamomètre isocinétique: Très couteux et peu accessible avec les
    mêmes limitation que dynamomètre manuel.
  4. 1RM: Valide, sécuritaire et réalisable. Standardisation +++
34
Q

Quels tests sont effectuées pour évaluer la qualité de vie?

A
  1. Questionnaire St-George (SGRQ): «Gold standard» autoadministré. Plus de score est élevé, plus la maladie à de l’impact (MCID: ↓ 4 pts)
  2. CAT: Questionnaire rapide de 8 questions orientées sur essoufflement, toux et expectorations. Plus de score est élevé, plus la
    maladie à de l’impact (MCID: ↓ 2 pts)
  3. CRQ: Permet d’évaluer l’impact de la maladie dans différents domaines
    (Dyspnée, Fatigue, Statut émotionnel et maîtrise de la maladie) (MCID: ↓ 0,5 pts/domaine)
35
Q

Vrai ou faux, la fragilité touche 25% de la population générale > 65 ans incluant les patients MPOC et augmente ad 50% des patients ayant eu une exacerbation.

A

Vrai, tout l’intérêt d’évaluation la fragilité.

36
Q

Quels sont les 5 critères de fragilité de Fried?

A
  1. Perte de poids: > 10 lbs non intentionnelle dans la dernière année
  2. Faiblesse: Force de préhension quintile inférieur pour le sexe et l’IMC
  3. Faible endurance; épuisement: Autorapporté, Échelle de dépression gériatrique
  4. Faible niveau d’AP : Questionnaire Minessota (<270 ou 383Kcals/sem)
  5. Vitesse de déplacement:
    >6-7 sec sur 4 mètres; >19sec TUG

1-2 critères = Pré-fragile;
> 3 critères fragile

37
Q

Quelle est la prescription idéale en aérobie chez les MPOC?

Pourquoi ne pas utiliser la FCreserve pour la Px cardio chez les pulmonaires ?

A

F : 3-5x/sem
I : 50-80% ou EPE 4-6/10
T : 20-60 min continue ou fractionnées
T : vélo, marche, pédalier manuel

Attention limitation pulmonaire = FC max ne sera jamais atteint. Limité par les poumons*

38
Q

Quelle est la prescription idéale en musculation chez les MPOC?

A

F : 2x/sem
I : 60-70% 1RM ou < 50% 1RM
T : 2-4 séries de 8-12 reps ou 15-20 reps
T : machine, poids libre, élastique

39
Q

Quelle est la prescription idéale en flexibilité chez les MPOC?

A

F : >2-3x/sem
I : étiré ad sentir un léger inconfort
T : 3-4 séries de 10-30 sec
T : statique, dynamique ou FNP

40
Q

Chez un MPOC obèse, quel type d’entrainement musculaire privilège-t-on?

A

Endurance.

41
Q

Chez un MPOC frêle, quel type d’entrainement musculaire privilège-t-on?

A

En force. Pour travailler l’équilibre et diminuer ses risques de chute.

42
Q

Qu’est-ce qui est important de d’enseigner aux MPOC qui font de l’AP pour maximiser leurs gains ?

A

Lorsque nécessaire le kinésiologue doit connaître et appliquer diverses stratégies afin de réduire l’essoufflement et maximiser les gains.

Cela permet de contourner l’essoufflement et donner des astuces pour augmenter le temps d’effort et aider le patient en faire plus en repoussant son seuil de dyspnée.

43
Q

Quel est la hiérarchisation de l’entrainement chez les MPOC?

A
  1. Marche continue : idéalement, + fonctionnel
  2. Marche discontinue : prendre une pause et repartir
  3. Vélo continue : si incapable de faire de la marche en discontinue (moins de muscle impliqué et positionnement de recouvrement disponible sur vélo)
  4. Vélo discontinue
  5. Vélo unilatérale* : permet de faire une même wattage quand même et diminuer la dyspnée
  6. Entraînement musculaire bilatérale
    : privilégiez, car l’unilatéral est trop long
  7. Entraînement musculaire unilatérale : permet d’augmenter le travaille musculaire en limitant la ventilation et la dyspnée
44
Q

Vrai ou faux, l’entrainement à domicile donne des gains similaires à des entrainements dans un centre spécialisé.

A

Vrai.

45
Q

Vrai ou faux, les gains de la RP sont plus
qu’appréciable, mais le maintien dans le temps reste un défi.

A

Vrai.

Réadaptation cardiorespiratoire à l'exercice (14 decks)

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