Reanimação Neonatal

Question 1

Quais são as 3 perguntas em sala de parto que você deve fazer ao pensar em reanimação neonatal?

Answer 1

1. RN é termo?
2. RN respira ou chora?
3. RN tem bom tônus muscular?

Question 2

Se a resposta for SIM para as 3 perguntas (RN é termo, e/ou respira, e/ou chora e/ou tem bom tônus muscular), o que deve ser feito posteriormente?

Answer 2

1. Fazer clampeamento TARDIO do cordão (1 a 3min);
2. Manter em contato pele a pele com a mãe.

Question 3

Se a resposta for NÃO para qualquer das 3 perguntas (RN não é termo, e/ou, não respira ou chora, e/ou não tem bom tônus muscular), o que deve ser feito posteriormente?

Answer 3

Iniciar o passo a passo da reanimação neonatal respeitando SEMPRE cada etapa!

Question 4

Na reanimação neonatal, didaticamente, separamos os RN’s que não são termos em: RN > 34 semanas e RN < 34 semanas, pois terão algumas abordagens diferentes. No entanto, em ambas situações, a sequência da reanimação neonatal será a mesma. Portanto, qual é o seu passo a passo?

Answer 4

Passos inicias – VPP – IOT – Massagem cardíaca – Adrenalina
.
ATENÇÃO!!
JAMAIS PULE AS ETAPAS!!!

Question 5

Como já se sabe, respondeu NÃO para qualquer das 3 perguntas, deve iniciar reanimação neonatal. Porém, se for um RN > 34 SEMANAS, que não chora e não respira e não tem bom tônus, quais serão os PASSOS INICIAIS a seguir?

Answer 5

1. Clampear IMEDIATAMENTE o cordão umbilical;
2. Levar à mesa de reanimação;
3. Colocar sob fonte de calor radiante;
4. Posicionar a cabeça em leve extensão;
5. Aspirar, se necessário (1° boca, 2° nariz);
6. Secar e retirar campos úmidos;
7. Reposicionar a cabeça;
8. Avaliar frequência cardíaca (<100bpm) e padrão/ritmo respiratório (apneia ou irregular).

Question 6

Qual é o tempo limite para se realizar os passos iniciais na reanimação neonatal?

Answer 6

Até 30 segundos!

Question 7

Qual é o principal determinante para avaliação da necessidade de reanimação após ter realizado os passos iniciais?

Answer 7

Frequência cardíaca

Question 8

Qual é a parte mais importante na reanimação neonatal?

Answer 8

“Na reanimação, o mais importante é a VENTILAÇÃO”!

Question 9

Em RN > 34 semanas, inicia a VPP sob que concentração de oxigênio?

Answer 9

Pode ser feito SEM oxigênio ou a 21% (ar ambiente)

Question 10

Quando, durante a reanimação, é preciso de O2, deve ser feita a sua titulação. Portanto, quanto deverá ser a SatO2 pré-ductal ideal/alvo até o 5° minuto de vida?

Answer 10

SatO2 = entre 70 a 80%

Question 11

Quando durante a reanimação é preciso de O2, deve ser feita a sua titulação. Portanto, quanto deverá ser a SatO2 pré-ductal ideal/alvo entre o 5° e o 10° minuto de vida?

Answer 11

SatO2 = entre 80 a 90%

Question 12

Quando durante a reanimação é preciso de O2, deve ser feita a sua titulação. Portanto, quanto deverá ser a SatO2 pré-ductal ideal/alvo no 10° minuto de vida ou mais?

Answer 12

SatO2 = entre 90 a 95%

Question 13

Quando durante a reanimação é preciso de O2, deve ser feita a sua titulação. Portanto, quanto de O2 NUNCA deve ser administrado na reanimação neonatal?

Answer 13

Oxigênio a 100%!!
.
O máximo é 95% no 10° minuto de vida ou mais.

Question 14

O que quer dizer “GOLDEN MINUTE” na reanimação neonatal?

Answer 14

MINUTO DE OURO: 30seg de passos iniciais (máximo) + poucos segundos na reavaliação da técnica/avaliação do RN + 60 segundos VPP (máximo)

Question 15

Antes de passar para uma próxima etapa na reanimação neonatal, que deve ser feito?

Answer 15

SEMPRE CHECAR A TÉCNICA caso o RN não responda de forma favorável.
Ex: você já está na etapa da VPP, antes de passar para a etapa da IOT, checar a técnica da VPP.

Question 16

Qual é o macete para determinar em quantos centímetros deverá ser a fixação da cânula orotraqueal?

Answer 16

Peso + 6
Ex: RN tem 2kg — (2+6=8)
Vai fixar a cânula com 8cm.

Question 17

Verdadeiro ou falso?
Após passar para a etapa da IOT, não necessitará realizar VPP, a fim de evitar a super saturação do RN.

Answer 17

FALSO!!!
Mesmo passando para a etapa de IOT é necessário continuar realizando a VPP, pois “o importante na reanimação, é a VENTILAÇÃO”.

Question 18

Quais são os valores de referência da frequência cardíaca na reanimação neonatal? E o que fazer em cada uma delas?

Answer 18

FC entre 60 a 100bpm = continuar ventilação com VPP.
FC < 60bpm = iniciar a massagem cardíaca.

Question 19

Quais é o passo a passo da técnica de massagem cardíaca neonatal?

Answer 19

1. Posicionar atrás do RN;
2. Posicionar polegares no 1/3 inferior do esterno;
3. Posicionar polegares sobrepostos

Question 20

Qual é o N° de compressões para “x” n° de ventilações, realizadas durante a massagem cardíaca na reanimação neonatal?

Answer 20

3C: 1V

Question 21

Qual é o parâmetro clínico para iniciar massagem cardíaca em um RN nascido a termo de parto normal?

Answer 21

FC < 60bpm após 1 minuto de assistência com ventilação por pressão positiva (VPP), ou seja, 30seg de VPP com ambú + 30seg de ventilação intubado.

Question 22

Qual é a ÚNICA exceção na reanimação neonatal que requer 15C:2V?

Answer 22

Em RN cardiopatas

Question 23

Caso o RN > 34 semanas não tenha respondido às massagens cardíacas na reanimação neonatal, qual o próximo passo a seguir?

Answer 23

1° Checar a técnica;
Se adequada:
2° Iniciar administração de adrenalina;
Se não resolver, pensar em hipovolemia:
3° Administrar SF 0,9% (10mL/kg, EV, em 5 a 10min – última alternativa)

Question 24

Qual é a diluição da adrenalina e a sua respectiva dosagem?

Answer 24

Diluição: 1/10.000
Dose:
Se EV: 0,1a 0,3mL/Kg a cada 3 a 5min*
Se endotraqueal: 0,5 a 1mL, dose única

Question 25

Qual é o MELHOR LOCAL para se administrar a adrenalina como última abordagem na reanimação neonatal?

Answer 25

Cateterismo umbilical

Question 26

Quais as vias alternativas para se administrar a adrenalina, como última abordagem na reanimação neonatal?

Answer 26

Endotraqueal (1 única vez), intraóssea ou acesso periférico.

Question 27

Agora, se for um RN < 34 SEMANAS, mas chora e /ou respira ou tem bom tônus muscular. O que fazer?

Answer 27

Nesse caso, fará: 1. Clampeamento TARDIO do cordão (porém, 30 a 60seg, por conta da IG), mantendo contato pele a pele durante esse período. 2. Levar à mesa de reanimação para realizar os cuidados iniciais.

Question 28

Como já se sabe, respondeu NÃO para qualquer das 3 perguntas, deve iniciar reanimação neonatal. Porém, se for um RN < 34 SEMANAS, que não chora e não respira e/ou não tem bom tônus, quais serão os PASSOS INICIAIS a seguir?

Answer 28

1. Clampear IMEDIATAMENTE o cordão umbilical; 2. Levar à mesa de reanimação; 3. Colocar sob fonte de calor radiante; 4. Posicionar a cabeça em leve extensão; 5. Colocar em um saco plástico transparente, sem secar, e colocar touca dupla; 6. Aspirar secreções, se necessário (1° boca, 2° nariz); 7. Secar e retirar campos úmidos; 8. Reposicionar a cabeça; 9. Colocar oxímetro de pulso e membro superior direito; 10. Avaliar frequência cardíaca e padrão/ritmo respiratório e saturação.

Question 29

Verdadeiro ou falso? Na reanimação neonatal, o que se avalia é o ritmo/padrão respiratório (regular ou irregular) e não a frequência respiratória (FR)

Answer 29

VERDADEIRO!!!!

Question 30

Verdadeiro ou falso? Na reanimação neonatal, a FC será contada até 6 segundos e, posteriormente, será multiplicada por 10, a fim de não perder tempo contando até 1 minuto.

Answer 30

VERDADEIRO!!! Apesar dessa regra não se aplicar nas demais situações da prática clínica, nessa situação de reanimação neonatal, em específico, deverá ser utilizada, pelo motivo citado acima.

Question 31

Verdadeiro ou falso? RN < 34 semanas, com boa vitalidade, respiração espontânea, FC> 100bpm e saturação adequada, deverá ser levado para alojamento conjunto

Answer 31

FALSO!!! RN < 34 semanas mesmo com todos os parâmetros adequados deverá ir para a UTI neonatal. . Essa conduta do enunciado se aplicaria ao RN > 34 semanas.

Question 32

Verdadeiro ou falso? RN < 34 semanas, com boa vitalidade, mas apresenta desconforto respiratório e ou saturação baixa, deverá considerar a aplicação de CPAP.

Answer 32

VERDADEIRO!!! O CPAP está indicado nessas condições.

Question 33

Verdadeiro ou falso? RN < 34 semanas, deprimido, em apneia, respiração irregular e/ou FC < 100bpm, deverá iniciar o CPAP.

Answer 33

FALSO!! CPAP NÃO se aplica em apneia. Deverá iniciar a VPP!!

Question 34

Diferente dos RN > 34 semanas, os RN < 34 semanas irão utilizar a VPP sob qual concentração de O2?

Answer 34

O2 sob 30%

Question 35

Verdadeiro ou falso? Um RN banhado em mecônio deverá ser levado à mesa de reanimação.

Answer 35

FALSO!!! Pela nova atualização, a presença de mecônio saiu das 3 perguntas básicas da reanimação neonatal. Portanto, NÃO há indicação, simplesmente, por estar banhado em mecônio.

Question 36

Numa situação especial, onde o RN está banhado em mecônio, deverá manter a mesma sequência de reanimação já prevista, mas tem uma ÚNICA mudança para essa população em específico. Qual é ela?

Answer 36

Após realizar um ciclo de 30 segundos de VPP, já com a técnica checada e, ainda assim, o RN não respondeu, deverá realizar INTUBAÇÃO PARA ASPIRAÇÃO DA TRAQUEIA, SOB VISUALIZAÇÃO DIRETA, UMA ÚNICA VEZ

Question 37

Em qual situação especial a ventilação do RN só poderá ser realizada através da cânula orotraqueal?

Answer 37

RN com hérnia diafragmática . Sinais clínicos: RN com abdome escavado, hiperexpandido e ausculta de ruídos hidroaéros no tórax.

Question 38

RN necessita de reanimação neonatal, porém tem suspeita de hérnia diafragmática. O que fazer?

Answer 38

Conduta imediata: IOT para VPP apenas através da cânula. Ou seja, só ventila se antes fizer a intubação.