Reanimação Neonatal

Question 1

Qual é a relevância da asfixia perinatal?

Answer 1

Trata-se da principal causa de mortalidade de RN’s no Brasil

Question 2

Em uma sala de parto, quantas pessoas capazes de realizar uma reanimação devem estar presentes?

Answer 2

Deve haver pelo menos 1 pessoa capaz de realizar os passos iniciais da reanimação neonatal

(2 pessoas se for um parto de risco)

Question 3

O profissional responsável pelos passos iniciais da reanimação neonatal precisa ser médico?

Answer 3

Não

Question 4

Briefing

Answer 4

• Envolve definir as funções de cada pessoa dentro da sala de parto (definir quem será o líder e quais pessoas realizarão as outras funções)
• Realizar a anamnese materna cuidadosa
• Separar os materiais que podem vir a ser utilizados checar se estão funcionando direito

Question 5

Qual deve ser a temperatura da sala de parto?

Answer 5

23-25ºC

Question 6

Definição de nascimento

Answer 6

Quando todo o concepto saiu do canal de parto

Question 7

Definição de recém-nascido

Answer 7

O feto se torna recém-nascido quando o cordão umbilical é cortado

Question 8

Se o bebê chorou, está respirando e tem tônus ao nascer, em quanto tempo devo clampear o cordão umbilical?

Answer 8

Clampear o cordão pelo menos 60 segundos após o nascimento (isso evita anemia no 1º ano de vida)

Question 9

Qual é a primeira coisa que deve ser feita se o bebê nasceu sem chorar ou hipotônico?

Answer 9

Realizar 2 fricções para estimulá-lo

Question 10

Se o bebê foi estimulado pelas manobras de fricção, mas não apresentou melhora, é preciso…

Answer 10

Realizar o clampeamento imediato do cordão e prepará-lo para a VPP (ventilação por pressão positiva)

Question 11

Quais são os primeiros passos da reanimação neonatal?

Answer 11

Se os estímulos com as manobras de fricção não surtiram efeito, deve-se:

1) Realizar o clampeamento imediato do cordão umbilical

2) Colocar o bebê no berço com campos aquecidos

3) Secar o bebê (atenção especial à cabeça, parte que perde mais calor) e descartar campos úmidos

4) Colocar a touca no bebê

5) Posicionar as vias aéreas em ligeira extensão

6) Aspirar as vias aéreas se necessário, começando pela boca

7) Auscultar o coração para avaliar a frequência cardíaca e observar a movimentação do tórax para avaliar a respiração

Question 12

Minuto de ouro

Answer 12

É preciso que o intervalo de tempo entre perceber que o concepto não nasceu bem e o início da reanimação com ventilação com pressão positiva (VPP) seja de 1 minuto, pois a cada minuto que passa, as chances de sobrevivência diminuem

Question 13

Com qual tipo de sonda se deve aspirar as vias aéreas do bebê?

Answer 13

Sonda nº 8

Question 14

Em quanto tempo devem ser realizados os passos iniciais da reanimação neonatal?

Answer 14

30 segundos

Question 15

Em quanto tempo deve ser realizada a avaliação da respiração e da frequência cardíaca do concepto?

Answer 15

6 segundos.
Contar quantos batimentos cardíacos foram auscultados e multiplicar por 10

Question 16

Qual é a frequência cardíaca mínima que o recém nascido pode ter sem ser considerado bradicárdico?

Answer 16

100 BPM

Question 17

Pontos positivos do contato pele a pele da mãe com o recém nascido

Answer 17

• Colonização com bactérias da mãe e desenvolvimento da microbiota
• Liberação de ocitocina (estimula a liberação de leite e evita hemorragia pós parto)
• Estabelece vínculo entre mãe e bebê

Question 18

Se o bebê nasceu com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas, chora e respira tem tônus em flexão, deve-se…

Answer 18

Colocá-lo no tórax materno e clampear o cordão em pelo menos 60 segundos

Question 19

A partir de qual idade gestacional o recém nascido é considerado termo segundo a OMS?

Answer 19

A partir de 37 semanas

Question 20

Se os passos iniciais da reanimação neonatal não surtiram efeito, o que deve ser feito?

Answer 20

É preciso:

1) Colocar um oxímetro de pulso no membro superior direito do bebê e monitor nos ombros e na coxa

2) Iniciar a VPP, com balão autoinflável (Ambu) ou com ventilador mecânico manual, durante 30 segundos

3) Reavaliar a frequência cardíaca e a respiração do bebê após 30 segundos de VPP

Question 21

Qual é porcentagem de oxigênio que o bebê recebe inicialmente durante a VPP?

Answer 21

21% (a ventilação é feita com ar ambiente)

Question 22

Existe diferença na sobrevida se comparar VPP realizada com ambu e VPP realizada com ventilador?

Answer 22

Não

Question 23

Dentre a vantagens do ambu, é possível citar…

Answer 23

• Equipamento barato
• Não precisa de eletricidade
• Não precisa de fonte de gás

Question 24

Dentre as vantagens do ventilador mecânico manual, é possível citar…

Answer 24

Com ele é possível controlar as pressões inspiratórias e expiratórias

Question 25

Qual é o volume padrão do balão do ambu usado na VPP?

Answer 25

240 mL

Question 26

O que deve ser feito se a VPP com ar ambiente não funcionar?

Answer 26

Deve-se ventilar o bebê com oxigênio suplementar

Question 27

Qual é a porcentagem de oxigênio no oxigênio suplementar ofertado ao bebê?

Answer 27

90-100%

Question 28

Como deve ser a máscara utilizada na VPP?

Answer 28

Circular ou anatômica, do tamanho apropriado para o rosto do bebê

Question 29

Como posicionar a máscara utilizada na VPP?

Answer 29

- A máscara deve englobar queixo, boca e nariz, devendo ser colocada de baixo para cima - Quem for realizar a VPP deve segurar a máscara com os dedos na posição de C-E

Question 30

Quais são as dificuldades durante a realização da VPP?

Answer 30

- Escape de ar (deve-se prestar atenção para posicionar a máscara adequadamente) - Reflexo trigeminal cardíaco

Question 31

Onde deve estar posicionada a pessoa que realiza a VPP?

Answer 31

Essa pessoa deve estar atrás do bebê

Question 32

Qual é a frequência de movimentos na VPP?

Answer 32

40 a 60 movimentos por minuto (aquilo que deveria ser a frequência respiratória normal de um RN)

Question 33

Qual deve ser a pressão inspiratória na VPP?

Answer 33

- Individualizar a pressão oferecida - Iniciar com 25 cmH20 - O ambu apresenta uma válvula que se abre caso a pressão ultrapasse 40 cmH20

Question 34

Ritmo de ventilação na VPP com ambu

Answer 34

Aperta, solta, solta

Question 35

Ritmo de ventilação na VPP com ventilador mecânico manual

Answer 35

Oclui, solta, solta

Question 36

Como saber se o bebê melhorou após a VPP?

Answer 36

FC >100 BPM e movimentos respiratórios

Question 37

Qual é a saturação normal de um recém nascido?

Answer 37

- Até 5 minutos: 70-80% - 5-10 minutos: 80-90% - >10 minutos: 85-95%

Question 38

Por que o RN possui a saturação mais baixa?

Answer 38

Por causa da hemoglobina fetal, que possui maior afinidade por oxigênio

Question 39

O que fazer se o RN melhorar após 30 segundos de VPP?

Answer 39

Suspender a VPP entregar o bebê para a mãe

Question 40

O que fazer se o bebê NÃO melhorar após 30 segundos de VPP?

Answer 40

Primeiramente, verificar a técnica de VPP e corrigi-la. Caso ele continue sem melhora, o oxigênio suplementar deve ser utilizado

Question 41

Qual é a relação entre distensão gástrica e VPP?

Answer 41

- A VPP prolongada pode causar distensão gástrica, o que limita a expansão pulmonar - Para diminuir a distensão gástrica, a sonda gástrica pode ser utilizada

Question 42

Em quais bebês posso usar máscara laríngea?

Answer 42

Bebês com mais de 2 Kg

Question 43

Quando devo considerar intubar o RN?

Answer 43

- Ventilação prolongada - Bebê com hérnia diafragmática (esses bebês não podem receber VPP)

Question 44

Como saber se um bebê tem hérnia diafragmática?

Answer 44

O bebê tem um abdôme escavado, sem estar globoso

Question 45

Quais são os diâmetros das cânulas usadas para a intubação?

Answer 45

3 cm: 28-34 semanas 3,5 cm: 35-38 semanas 4 cm: >38 semanas

Question 46

Como é a lâmina do laringoscópio utilizado na intubação do RN?

Answer 46

Lâmina reta. Pode ser do tamanho 0 ou do tamanho 1

Question 47

Como utilizar o laringoscópio quando for intubar?

Answer 47

Segurar o laringoscópio com a mão esquerda, entrando pelo lado direito da boca e ir deslizando para o meio. Fazer movimentos de levantar até encontrar as vias aéreas. A lâmina deve parar no terço médio da traqueia

Question 48

Como eu sei se consegui intubar o bebê?

Answer 48

Uma maneira muito eficiente é auscultar. Se a intubação foi bem-sucedida, também haverá: - Aumento da saturação - Aumento da FC - Expansão torácica

Question 49

Em quanto tempo o RN deve ser intubado?

Answer 49

30 segundos. Se não houve sucesso em intubar nesse tempo, fazer VPP por mais 30 segundos e tentar a intubação de novo

Question 50

Como ventilar o bebê com balão e cânula traqueal?

Answer 50

Fazer com a mesma técnica do ambu

Question 51

Se o bebê melhorou após a intubação...

Answer 51

Extubar se possível

Question 52

Como saber até onde vai a cânula no RN?

Answer 52

Peso em Kg + 6

Question 53

Quando realizar massagem cardíaca no bebê?

Answer 53

Se ele não apresenta melhora após as manobras iniciais, VPP, oxigênio 100% e intubação

Question 54

Como deve ser realizada a massagem cardíaca no bebê?

Answer 54

- Polegares sobrepostos. - Realizar 90 massagens e 30 ventilações em 1 minuto - Compressões logo abaixo do esterno - Quem massageia fica atrás e quem ventila fica do lado do bebê

Question 55

Ritmo da massagem cardíaca no bebê

Answer 55

E 1, e 2, e 3. ventila

Question 56

Por quanto tempo deve ser realizada a massagem cardíaca no bebê?

Answer 56

Por 1 minuto. Após isso, reavaliar

Question 57

Qual é a FC alvo no RN durante uma massagem cardíaca?

Answer 57

>60 BPM

Question 58

Como deve ser a massagem cardíaca em bebês cardiopatas?

Answer 58

15 massagens para 2 ventilações

Question 59

Quais são as possíveis complicações que o bebê pode ter após a massagem cardíaca?

Answer 59

Fraturas de costelas, lacerações de órgãos internos

Question 60

Se o bebê não melhora após a massagem cardíaca, o que deve ser feito?

Answer 60

Administrar adrenalina. O acesso é feito pela veia umbilical. A adrenalina também pode ser administrada 1 única vez por via traqueal

Question 61

Qual é a dose da adrenalina administrada por via traqueal?

Answer 61

1 mL/Kg

Question 62

Qual é a dose da adrenalina administrada por acesso na veia umbilical?

Answer 62

0,2 mL/Kg. Diluição de 1 para 10.000

Question 63

Se estou administrando adrenalina no bebê, o que mais administrar?

Answer 63

Soro fisiológico para o caso de hipovolemia. 10 mL/Kg

Question 64

Como ventilar o bebê com o baby puff?

Answer 64

Realizar a mesma técnica do ventilador mecânico