Rein du sujet âgé Flashcards
Le vieillissement s’accompagne de protéinurie hématurie ?
FAUX +++
Une protéinurie est toujours pathologique
Avec l’âge on sous-estime la sévérité de l’insuffisance rénale ?
VRAI :
- diminution de la masse musculaire –> diminution de la créat = mauvais reflet de la fonction rénale.
Quelles formules privilégier chez le sujet âgé ?
CKD EPI ou MDRD
(Cockcroft est peu précise après 75 ans et ne doit plus être utilisée).
V ou F : une valeur de créat > 135µmil/L peut traduire une IRC stade IV sévère chez la personne âgée ?
VRAI
Quelle modification morphologique des reins avec l’âge ?
Diminution de taille des reins surtout aux dépens du cortex, les contours des reins restent réguliers.
Quelle baisse physiologique du DFG ?
Des 40 ans: baisse de 0,7ml/min/an
Environ 10 par décennie.
LA VITESSE DE PROGRESSION NE SACCELERE PAS AVEC LAGE
Quelle est al prévalence de l’hyponatrémie chez le sujet âgé ?
16µ elle est multifactorielle souvent, elle augmente le risque de chutes, altère les fonctions cognitives et expose au risque de complications neuro graves d’autant plus qu’elle est brutale et profonde.
Avec l’âge on a une baisse du SRA ?
Vrai baisse de rénine, angiotensine II et aldostérone.
Au niveau de l’eau et du rein : quelles anomalies chez le sujet âgé et quels risques?
Capacité de concentration des urines diminuée
Diminution de la soif (altération des osmorécepteurs)
Capacité de dilution des urines diminuées
Conséquences:
- augmentation du risque d’hypernatrémie: en cas de restriction d’accès à l’eau (canicule)
- augmentation du risque d’hyponatrémie: en cas d’augmentation brutale des apports hydriques, en cas de TTT médicamenteux : diurétiques ou psychotropes.
Equilibration du sodium : quelles anomalies chez le sujet âgés, et quels risques ?
Réponse rénale retardée en cas de modification rapide des apports en Na.
Risques:
- hypovolémie en cas de réduction des apports, pertes sodées, diurétiques
OU
- risque de surcharge hydrosodée en cas d’apports excessifs de sodium
Equilibration du potassium: quelles anomalies chez le sujet âgés, et quels risques ?
Diminution de l’excrétion urinaire de K secondaire à l’hyporéninisme-hypoadostéronisme
Risques:
- hypokaliémie (aggravée par TTT diurétique thiazidique)
- Hyperkaliémie (aggravée par IEC, AR2, AINS, diurétiques épargneurs de potassium)
Equilibration du calcium: quelles anomalies chez le sujet âgés, et quels risques ?
Carence en Vit D fréquente
Risque
hypocalcémie
hyperparathyroïdie secondaire
Quelles sont les principales causes d’IRA chez le sujet âgé ?
- IRAf: hypovolémie, IC, IEC/ARA2/AINS diurétiques
- IRA néphrotoxiques: AINS, PCI, Aminosides, anticancéréux
- IRA sur obstacle : écho
- Myélome: radio osseuse, électrophorèse immunofixation, myélogramme
- GNRP: signes extra-rénaux et Ac anticytoplasme des PNN
- Emboles des cristaux de cholestérol: KT récent, AC, orteils pourpres
IRC du sujet âgé : incidence ?
15% entre 65-75 ans ont un DFG < 60ml/min
Après 85 ans: 50%
En cas de candidat agé pour un don de rein avec une baisse isolée du DFG < 60ml/min que fait on ?
On veut une valeur plus précise de DFG: en dosant la cystatine C ou au mieux avec clairance de marqueur.
