Relation de soin - Pdv Medical Flashcards
Une relation fondamentalement asymetrique
• Patient :
- demandeur,
- souffrent, inquiet, anxieux,
- ignorant,
- en attente de soulagement et de guérison
→ Position de faiblesse et de dépendance
• Médecin : possède savoir, pouvoir, et prestige (base de motivation des futures med)
→ Position de force
Relation porteuse de réactions affectives et réactionnelles
- des deux cotés : transfert et contre transfert
- evolutive
- évolution d’un mode paternaliste a un mode partenerial
- nécessité le dialogue
Relation d’attente et espérance mutuelle
- attente porte sur aspects technique et medical +
- espérance d’une relation honnête de confiance réciproque
- malade attend soulagement et guérison
- médecin attend reconnaissance et confirmation son pouvoir
- frustration souvent présente : renvoie aux limites et a l’image idéalisé du soignant
- rapport de confiance peut se transformer en rapport de force
Transfert et Contre transfert
T = ensemble de sentiment et émotions du soigné vis-a-vis du soignant
CT = “ du soignant vis a vis du soigné
- peuvent être positifs ou négatifs
- évoluent au cours de la relation thérapeutique
- sont sous-entendu par l’histoire de chacun
- sont en partie inconscient mais analysable
- acte medical ≠ que acte technique = aussi acte interpersonnel de relation
Relation ayant le corps comme objet mais passent par la parole et/ou une communication non verbale
- Les mots TRADUISENT et SUSCITENT des émotions, des croyances et des représentations
- Culture, histoire familiale et personnelle du sujet ont une importance pour le choix des mots (retenir compte du contexte et s’adapter)
- Résonance = interaction entre mouvement émotionnels et affectifs soignant-soigné = moyen de former un alliance thérapeutique
Representation du médecin = une fonction apostolique
•Clergé (Grand prettre, curé) → investit une mission de guérison
• Médecin : idéalisé, est rapproché a une figure parentale (idée de dépendance)
- Paternelle : raison, sagesse, conseil
- Maternelle : affection, empathie, consolation
Evolution avec niveau culturel : l’élévation du niveau de culture entraine une relation plus parteneriale
Representation du médecin = une fonction de guerisseur
Le malade prête au médecin un savoir et un pouvoir absolue selon une pensée magique (sans rationalisation)
Representation du médecin = une fonction assexuée
- Moins évidente aujourd’hui car érotisation des relations
- Existence de tabou (palpation de certains parties du corps)
- Relation de confiance reposant sur la convention implicite de respect et de désexualisation des rapports interpersonelles
- Transgression honnie comme inceste parent-enfant
Representation du médecin = une fonction d’éducation
- Médecin enseigne les moyens de prévenir et soigner la maladie
- Role essential de l’education therapeutique : diagnostic expliqué au patient pour qu’il accepte et adhére aux actions
→ Patient = partenaire actif ≠ passif - 35 % des traitement pris de manière non conforme
Représentation de la maladie = conception ontologique
Madie a un existence autonome, indépendante de l’organisme
• Conception ancienne (égyptienne et orientale) → Découverte des microbes par pasteur on redonné un cachet scientifique au XIXe s
• Conceptions religieuse : sortilège, envoûtement, châtiment pour une faute commise (punition)
Représentation de la maladie = conception de la maladie comme un réaction de l’organisme
Reaction de l’organisme ou de l’individu face a une perturbation de l’equilibre
= moyens mise en oeuvre pour se reequlibrer
- Ecole d’Hippocrate : La nature est equilibre et harmonie et résulte d’un jeu dynamique entre l’intérieur et l’extérieur de l’organisme
- Rupture de l’équilibre = effort de guérison et réaction au déséquilibre
- Facteurs externes = occasion pour le déséquilibre ≠ causes
Etre malade : signification
• Situation de faiblesse : maladie s’accompagne de :
- souffrance physique et psychologique
- limitation des possibilités physique, voire invalidité
- l’entrave a l’exercice normale de la vie
• Situation de dépendance :
- vis a vis des soignants et des proches
- douleurs et blessures psychologiques
- résonance avec stades infantiles
- consequences positives ou negatives
Etre malade : conséquences psychiques pour le malade
• Regression :
- mécanisme de defence universel et quasi-inévitable
- réaction naturelle de protection, de repli sur soir si agression ou souffrance
- émergence d’un comportement infantile (reduction des intérêts, impatience, égocentrisme, intolérance a frustration, mode de pensée magique, illogique et non rationnel)
- mécanisme utile et nécessaire
- peut avoir des effets négatifs
• Dépression :
- maladie = perte de santé → deuil
- porte atteinte a l’image ideale de soi, preuve de faillibilité
- abandon de l’illusion de toute puissance
- composante narcissique qui ressort
• Adaptation :
- = “coping” en anglais = faire face, rebondir
- évolutif dans le temps
- depend des experiences antérieures / personnalité / contexte / relation thérapeutique
Principal mécanisme de défense : le déni
- le plus fréquemment rencontré
- = evite de prendre conscience d’une realité pénible
→ ne pas comprendre
→ ne pas adhérer (“oublier”)
→ absence de rationalisation - mécanisme de défense archaïque qui peut être une entrave majeure a la prise en charge thérapeutique
- réactions catastrophiques possibles → suicides
