REMIT Flashcards
REMIT
Essa resposta deveria ser fisiológica, porém quando as lesões são graves ou ocorre uma infecção secundária, pode haver perda maciça do tecido do organismo e disfunção de múltiplos órgãos.
A resposta metabólica ao trauma corresponde a uma tentativa do organismo reagir à uma agressão, no intuito de fornecer glicose e água para os locais que mais necessitam. Esse processo se dá através da liberação de determinados hormônios (contra-insulínicos) e mediadores pró-inflamatórios. Pode exacerbado quando a agressão é muito intensa, como também pode ser atenuado de acordo com algumas medidas. Vejamos as alternativas. . A primeira fase da REMIT é a chamada fase catabólica ou adrenérgica-corticoide. Nela, as catecolaminas, cortisol, GH, glucagon, ACTH, ADH e aldosterona encontram-se aumentados. Por serem hormônios contrarreguladores da insulina, a insulina encontra-se reduzida. . Quando o trauma é muito intenso, a resposta pode ser tão exacerbada que pode provocar distúrbios orgânicos e descompensação clínica do paciente, podendo levar a insuficiência de múltiplos órgãos. . A proteólise é uma via diferente e independente da glicogenólise. A proteólise é responsável pelo processo de gliconeogênese, onde as proteínas são convertidas em aminoácidos (alanina e glutamina), sendo que a alanina, através do cliclo de Felig, é transformada em glicose pelo fígado. Já a glicogenólise corresponde a degradação de glicogênio hepático e do tecido muscular em glicose. Ambas as vias são ativadas pela REMIT. A cirurgia videolaparoscópica é responsável pela diminuição da resposta imunológica ao trauma. Já o bloqueio peridural é responsável pela diminuição da resposta endócrina ao trauma. A raquianestesia não tem essa capacidade de atenuar a REMIT. Como na REMIT há diminuição da ação da insulina, geralmente há hiperglicemia
REMIT
A resposta metabólica ao trauma corresponde a uma tentativa do organismo reagir à uma agressão, no intuito de fornecer glicose e água para os locais que mais necessitam. Esse processo se dá através da liberação de determinados hormônios (contra-insulínicos) e mediadores pró-inflamatórios. Vejamos as alternativas. A: correta. A REMIT é responsável por ativar vias catabólicas através da liberação de hormônios contrarreguladores da insulina. As principais vias ativadas são a da glicogenólise e da gliconeogênese (proteólise e lipólise).Quanto maior a duração e a intensidade do trauma, maior a REMIT. Na REMIT, há liberação de citocinas pró-inflamatórias, como a IL-6, que estimula a liberação de proteínas de fase aguda. . A REMIT é responsável por ativar vias catabólicas. Estas vias catabólicas são ativadas por determinados hormônios, como as catecolaminas, GH, ACTH, cortisol e glucagon. Além disso, o SRAA também é ativado, levando a retenção de água e sal. O fígado é responsável por armazenar glicogênio e metabolizar aminoácidos e ácidos graxos, participando ativamente dos processos de glicogenólise e gliconeogênese na REMIT. As citocinas pró-inflamatórias, em conjunto com os hormônios contrarreguladores da insulina, possuem efeito hiperglicemiante
SODIO E POTASSIO NA REMIT
Devemos lembrar que a Resposta endócrino metabólica ao trauma é responsável por ativar o Sistema renina angiotensina aldosterona. Devemos lembrar também a ação da aldosterona, a qual é responsável por ativar a bomba de sódio e potássio no túbulo contorcido distal, levando à uma reabsorção de sódio e aumento da excreção de potássio. Sendo assim, o sódio reabsorvido remove a água do túbulo por um efeito osmótico. O efeito de tudo isso na urina é: diminuição do seu volume, aumento da sua densidade, diminuição da concentração de sódio (FeNa) e aumento da concentração de potássio.
REMIT HORMONIOS
A resposta metabólica ao trauma corresponde a uma tentativa do organismo reagir à uma agressão, no intuito de fornecer glicose e água para os locais que mais necessitam. Esse processo se dá através da liberação de determinados hormônios (contra-insulínicos) e mediadores pró-inflamatórios. Pode ser exacerbado quando a agressão é muito intensa, como também pode ser atenuado de acordo com algumas medidas. Vejamos as alternativas. Durante a REMIT há predomínio de hormônios contra-insulínicos. A insulina encontra-se diminuída. A aldosterona (devido a ativação do SRAA) encontra-se elevada. O T3 encontra-se diminuído. O TSH encontra-se em níveis normais ou diminuídos. O T4 livre encontra-se em níveis normais ou ligeiramente aumentados (Síndrome do eutireoideo doente).. A insulina está inibida na REMIT. A ativação de vias catabólicas, como a gliconeogênese, se dá através da liberação de hormônios contra-insulínicos como cortisol, glucago, GH e catecolaminas. . A cirurgia videolaparoscópica é responsável pela diminuição da resposta imunológica ao trauma. Já o bloqueio peridural é responsável pela diminuição da resposta endócrina ao trauma. Pacientes em jejum prolongado ativam vias catabólicas para obtenção de glicose, como a via da glicogenólise e da gliconeogênese
REMIT NUTRICÃO
A nutrição perioperatória é fundametal para diminuir complicações e morbimortalidade em pacientes com indicação de suporte nutricional. O paciente desnutrido geralmente possui dificuldade no processo de cicatricial (A incorreta). O metabolismo basal encontra-se diminuído no jejum prolongado. Por falta de glicose e glicogênio, o processo de respiração celular e formação de ATP fica comprometido. Vias alternativas para compensar este déficit são ativadas. Este processo é chamado de gliconeogênese (B incorreta). As necessidades gerais calóricas em adultos situam-se entre 30 a 35 Kcal/Kg/dia (C incorreta). Para realização de nutrição parenteral muitas vezes é necessário a obtenção de acesso venoso central. Durante este ato, complicações mecânicas como pneumotórax e punção arterial acidental podem ocorrer (D correta). O paciente desnutrido apresenta aumento da susceptibilidade a processos infecciosos
REMIT NUT PARENTERAL
O acesso preferencial é por via central se há expectativa de nutrição por esta via por mais de 2 semanas ou se infusão de dieta de alta osmolaridade. O acesso por via periférica apenas pode ser realizado por até 2 semanas e com dieta com baixa osmolaridade, a fim de se evitar complicações locais. Devido a isso, o volume infundido pela via periférica deve ser grande para obtenção da meta calórica, devendo ser evitada em paciente que não toleram volume. Caso o trato digestório esteja disponível, a nutrição parenteral deve ser evitada.
REALIMENTACÃO
Pacientes em jejum prolongado e cronicamente desnutridos que são submetidos à hidratação venosa são susceptíveis ao desenvolvimento de síndrome de realimentação. Esta síndrome é caracterizada por uma desordem severa de eletrólitos associada à anormalidades metabólicas (hiperinsulinemia) em paciente predispostos, quando realimentados por via oral, enteral ou parenteral. Clinicamente, ela promove alterações eletrolíticas, sendo as principais hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia, as quais podem levar à arritmias cardíacas e ser potencialmente fatais
nutrição pre-operatória
Menina, 3a, submetida a correção de coarctação da aorta via toracotomia esquerda há dois dias. Durante a troca do frasco de drenagem torácica notou-se secreção leitosa em todo o sistema.
O que aconteceu com essa criança, que foi submetida a cirurgia de tórax e evolui com líquido leitoso no dreno? Uma provável lesão do DUCTO TORÁCICO, que transporta a linfa, rica em GORDURA. Devemos lembrar que em grande parte dos casos ocorre fechamento espontâneo da fístula, de modo que a terapia será inicialmente CONSERVADORA, com NPT + Jejum oral, na tentativa de repor as perdas lipídicas sem aumentar o débito do quilo. Em caso de evolução desfavorável, quando essa conduta é ineficaz, a cirurgia pode ser indicada
suporte nutricional pela via entérica
Paciente com vômitos intrataveis, diarreia refratária e ileo paralitico não tolera a dieta por via enteral e piora os sintomas apresentados. Paciente com choque grave ou instabilidade hemodinamica não devem receber dieta enteral por aumentar o risco de isquemia mesentérica, translocação bacteriana e distensão abdominal. . Pacientes com Sindrome do Intestino Curto tem indicação de nutrição parenteral para suporte nutricional até a reabilitação intestinal, se possivel. Pacientes com disabsorção grave necessitam ser nutridos por uma via diferente da enteral, sendo a parenteral a via de indicação. . Fistulas intestinais de alto débito tem aumento do seu débito com dieta por via enteral
suporte nutricional no paciente grave
A calorimetria indireta é uma excelente maneira de medir o gasto metabolico energetico dos pacientes. . Estimativa mais usada do gasto energético diário 20 a 30 Kcal/kg . . Afirmativa que descreve muito bem uma das funções das catecolaminas na resposta metabolica ao trauma (REMIT). Além da afirmativa anterior, essa também é uma das alterações induzidas pelas catecolaminas na REMIT. . Em pacientes com sepse grave, até que se controle a infecção, a hiperalimentação piora o prognostico dos pacientes e não é indicada
Constitui contraindicação para administração de suporte nutricional por via enteral:
Devemos lembrar que uma contraindicação absoluta à nutrição enteral é a instabilidade hemodinâmica, principalmente com necessidade de uso de droga vasoativa. Neste caso, por mais que seja ofertada a dieta, não haverá absorção adequada devido à vasoconstrição esplâncnica e hipoperfusão mesentérica. Condições como íleo metabólico pós operatório podemos utilizar a via parenteral como forma de nutrição (Neste caso também é contraindicado a via enteral). Nos casos de pancreatite podemos instalar sonda nasoenteral pós ângulo de treitz para nutrição enteral. Anticoagulação sistêmica e entero-entero anastomose não são contraindicações à nutrição enteral no 4º pós-operatório
Indica-se nutrição pré-operatória:
Os pacientes que são submetidos à nutrição pré-operatória devem recebê-la por um período mínimo de 10 a 14 dias . Pacientes desnutridos graves, com perda involuntária de 10% do peso corporal em 6 meses ou 5% em 1 mês, IMC < 18,5, albumina < 3,0 ou transferrina < 200 na ausência de estado inflamatório ou insuficiência renal/hepática, possuem indicação de suporte nutricional pré operatório . Este suporte preferencialmente deve ser realizado por via enteral, via esta que é mais fisiológica e que promove menos complicações . No caso de cirurgias abdominais, se houver indicação, deve-se realizar suporte nutricional pré e pós operatório
Espécies reativas de oxigênio
Espécies reativas de oxigênio, ou radicais livres, apresentam grande reatividade podendo atuar como oxidantes ou redutores ao se ligarem a outros elementos. Um dos efeitos mais importantes dos radicais livres no corpo humano é a modificação de ácidos nucleicos celulares
