Reprodução Humana Flashcards

(47 cards)

1
Q

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A

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Q

Introdução à Reprodução Humana

A

→ Após o nascimento do primeiro bebê de proveta,Louise Brown, mais de 1 milhão de crianças globalmente foram concebidas através da tecnologia de reprodução assistida;

→ Europa lidera o mundo da reprodução assistida.

→ Em 1998, foram registrados 232.443 ciclos de reprodução assistida em 18 países europeus, resultando 40 mil crianças nascidas.

→ No Canadá e nos Estados Unidos, em 1997, foram registrados 73.069 ciclos.

→ A maioria dos tratamentos ocorreu entre mulheres dos 30 aos 39 anos

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3
Q

Defina Reprodução Humana

A


Reprodução Humana
→ boa área de atuação

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4
Q

Ação das ​Clínicas de Reprodução Assistida

A

→ auxiliam na reprodução humana quando não é possível a sua concepção por meios naturais.

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5
Q

Tipos de Reprodução

A

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6
Q

Tipos de Reprodução:

A

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7
Q

Tipos de Reprodução:

A

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8
Q

Fisiologia Geral do Ciclo Ovariano

A

​→ na 3a semana de vida existem 300 milhões de ovoócitos no ovário

→ perto do nascimento, a menina perdeu cerca de 280 milhões

→ sobrando cerca de 10 milhões

→ no indivíduo adulto: consegue amadurecer cerca de 450 → até / por cerca de 37 anos

Tem muitos pois eles são perdidos devido à ações de medicamentos, drogas, álcool → afetam os ovócitos

→ no 3o dia → Folicuro Secundário
→ no 9o dia → Folículo Maduro

Ciclo → aproximadamente 28 dias
variações:
→ para mais (~35)
→ para menos

Se não fecundado em 48h → o ovoócito maduro degenera

Corpo Lúteo → forma Corpus Albicans (corpo lúteo em degeneração) → estrutura esbranquiçada no ovário
14o dia → pico de hormonios → LH e FSH (estimula a ovulação e amadurece o folículo)
→ após os hormônios caem e começam a aparecer estrógenos e progesterona → que irão fazer a parede do endométrio se desenvolver → preparando-a para a nidação.

Caso a nidação não ocorra → a parede entra em colpaso / se desfaz

28o dia → ocorre a menstruação

Esse é o ciclo menstrual

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9
Q

Ciclo ovariano / menstrual

A

Ciclo ovariano / menstrual

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10
Q

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A

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11
Q

Indução da Ovulação com Coito Programado

A

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12
Q

Indução da Ovulação com Coito Programado: Quem pode fazer?

A

 Apenas mulheres com distúrbios hormonais ou com a
síndrome do ovário policístico, ou seja, que ovulam de
maneira irregular ou que nem chegam a ovular.

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13
Q

Indução da Ovulação com Coito Programado: Defina a Indução

A

​Induação de hormonio → provoca (induz) a ovulação

 Em ambos os casos, a indução da ovulação consiste na aplicação de injeções com o hormônio folículo
estimulante (FSH) na mulher.

 A indução de ovulação pode ser realizada de
maneira simples, com citrato de clomifeno,
tomado por via oral do 5º ao 9º dias do ciclo
menstrual ou associado com gonadotrofinas

A administração deve ser conduzida por médico
experiente, especialmente em doses altas.

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14
Q

Indução da Ovulação com Coito Programado: Duração do tratamento.

A

O tratamento pode ser realizado por seis meses,
dependendo de como o corpo da mulher irá responder
ao estímulo hormonal e de outras possíveis causas da
infertilidade do casal

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15
Q

Indução da Ovulação com Coito Programado: Eficácia

A


Indução → 5 mulheres → 4 ovulam → 1 engravida
→ bem falho

Os resultados mostram que quatro de cada cinco
mulheres que recebem o indutor ovulam, mas
apenas uma engravida

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16
Q

Indução da Ovulação com Coito Programado: Efeitos Colaterais

A

Apesar de simples, a técnica da indução da ovulação causa alguns efeitos colaterais:

 Alterações de humor
 Inchaço nos ovários
 Dor abdominal
 Dor nos seios
 Insônia
 Enjoos e vômitos
 Visão embaçada
 Dor de cabeça
 Cansaço
 Irritabilidade
 Depressão
 Ganho de peso
 Em casos mais raros, cistos no ovário.

Esses são os Riscos dos indutores da ovulação.

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17
Q

Defina Inseminação Intra-uterina

A

Inseminação Intra-uterina é a Inseminação Artificial)

A inseminação artificial ocorre quando o esperma é introduzido no corpo feminino.

​→ Inseminação dentro da cavidade uterina
→ pode inseminar sêmen ou embriões

​1 tentativa → + de 10k reais → qsp

Por que precisamos fazer?
​→ contagem dos espermatozóides pode estar alterada
→ motilidade pode estar comprometida (devido a, por exemplo, varicocele [que são varizes no escroto])

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18
Q

Tipos de Inseminação Intra-uterina

A

→ Homóloga

→ Heteróloga

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19
Q

Tipos de Inseminação Intra-uterina: Homóloga

A

Quando o doador do esperma for o marido, a inseminação artificial é denominada homóloga;

20
Q

Tipos de Inseminação Intra-uterina: Heteróloga

A

Quando o doador do esperma for terceira pessoa, a inseminação artificial é denominada heteróloga.

21
Q

GIFT - Transferência de gametas para as

trompas

A

​Fimbras → tíuneis no final da tuba uterina
→ epuitélio ciliado → faz com que o ovócito caminhe (contrações musculares também ajudam)

Fertilização → ocorre no meio da tuba

22
Q

Tipos de ​Inseminação

A

​Inseminação in-vitro (FIV)

Fertilização por Injeção Intracitoplasmática de
Espermatozoide (ICSI)

23
Q

Defina ​Inseminação in-vitro (FIV)

A

​4/5 embriões → dependendo da idade

→ às vezes todos podem nidar e evoluírem

​→ feita em lab
→ colhemos espermatozoides e, em meio de cultura, fecundamos ovócitos, originando um embrião.

24
Q

Descreva Inseminação in-vitro

A

​Inseminação in-vitro
→ realiza punção na mulher
→ capturamos ovócitos
→ estimulado a se desenvolver, e fecundado, in vitro
→ espermatozóide secundário e selecionado
→ em cultura (na estufa) → ocorre a fecundação e as células começam a se dividir
→ quando eu tenho 10 células → coloco em seringa e insemino
→ isso nida e se desenvolve na parede do útero
→ levando à gravidez

Antes → pode-se retirar uma célula do embrião
→ podemos, então, fazer o exame de cariótipo e analisar se ele está saudável

Implantamos vários embriões e não somente 1

Posso escolher o sexo.

25
Fertilização por Injeção Intracitoplasmática de | Espermatozoide (ICSI)
​→ pega 1 espermatozoide (com uma pipeta) e fecunda-o manualmente
26
Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado
No homem Na mulher
27
Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado: No homem
```  Diminuição de espermatozoides;  Pouca mobilidade dos espermatozoides;  Espermatozoides anormais;  Vasectomia;  Disfunção sexual;  Problemas endócrinos; ``` ​ Diminuição → é frequente → anabolizantes diminuem as espermatogônias ``` Anormais → dupla cabeça / dupla cauda (micro encefalia é causado por isso) ​ Defeitos nos Espermatozóides Macrocéfalos → cabeça grande Microcéfalos → cabeça pequena → presentes no indivíduo normal → podem até fecundar ``` Vasectomia → é irreversível → não da para costurar de volta → após 30 dias, fazemos espermograma → para ver está zerado → pode ter filho → punção no epididimo → retira espermatogonias → amadurece in vitro → feundado in vitro → insemina ​→ corte dos ductos que levam o esperma para a vesícula seminal → continua fértil, em média, pelos próximos 30 dias / 10 relações sexuais Ducto / Trompa → médico corta, dobra e costura → ele costura pois existe a possibilidade de reparo do organismo ``` ​Difunção Sexual Pacientes que tiveram: → caxumba → doenças venéreas → infecção no testículo → fizeram o uso de anabolizantes Essas doenças podem levar à infertilidade. ```
28
Motivos para que o processo de reprodução assistida seja realizado: Na mulher
```  Distúrbios hormonais;  Problemas nas Tubas Uterinas;  Endometriose;  Muco Cervical impedindo a passagem dos espermatozoides;  Tumores Ovarianos;  Disfunções da Tireóide; ​ → Síndrome do Ovário Polícistico (pode ser adicionada à lista) ​​ → Síndrome do Ovário Polícistico (pode ser adicionada à lista) ``` Gonorreia / Clamídia → infecção se espalha para a tuba uterina → processo infeccioso se desenvolve → (colabando as tubas); → causando ferida → levando a parede da tuba a cicatrizar uma na outra → colabando-a Endometriose → na fase embrionária → célula do endométrio migram para outros locais → diversos locais doem → tudo dói ``` ​ Endometriose → tecido do útero alojado fora do lugar → durante o Ciclo, se desenvolve normalmente → se ocorre nos ovários → infertilidade ``` Muco → excesso de muco Tumores Ovarianos → problemáticos pois são silenciosos → comprimem órgãos viscerais → fora seu tamanho → não causa sintomas
29
Risco de Trissomia
``` → Na mulher: Risco de Trissomia: → após 35 anos → 1/1000 → após 40 anos → 1/100 → após 50 anos → 1/10 Após → a chance de desenvolver algum problema é muito grande. ``` ​ Homem → espermatogonias → continuamente desenvolvidas e amadurecidas Mulher → já nasce comt odos os ovócitos prontos
30
Riscos gerados pela concepção assistida
• Erro humano; • Gestações múltiplas; • Malformações congênitas; • Complicações resultantes do tratamento hormonal ou de uma gestação múltipla aumentam os riscos para a saúde da mãe; • Desapontamento do casal, no caso de ineficácia dos tratamentos; ``` ​ ​ Erro Humano ​→ selecionar errado → contaminação do embrião ​ Gestações Múltiplcias → se implanta muitos ```
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Normas Éticas para a Utilização das Técnicas | de Reprodução Assistida (TRAs)
​→ o + importante, aqui, é o consentimento informado (saber as possibilidades de sucesso e de fracasso) a) As TRAs têm o papel de auxiliar e facilitar o processo de procriação quando outras terapêuticas tenham se revelado ineficazes ou consideradas inapropriadas; b) As TRAs podem ser utilizadas desde que exista probabilidade efetiva de sucesso; c) O consentimento informado é obrigatório á pacientes submetidos ás TRAs, inclusive aos doadores. → paciente tem que estar ciente dos riscos ANTES de realizar o procedimento d) As técnicas não devem ser aplicadas com a intenção de selecionar o sexo ou qualquer outra característica biológica do futuro filho; ​ → não devemos selecionar; → porém quem paga → manda e) É proibida a fecundação de oócitos com qualquer outra finalidade que não a procriação humana. f) Número de oócitos e embriões permitidos: → Mulheres com até 35 anos: até 2 embriões; → Mulheres com 36 a 39 anos: até 3 embriões; → Mulheres com 40 anos ou mais: até 4 embriões. ​→ Dilema → dos graves. Lab prepara, sem querer, + embriões do que serão implantados. O que fazer com os restantes? Congelar → Ad Eternum. → esses embriões, atualmente, podem ser cedidos para pesquisa. ​ Congelados → nitrogenio → -156º Freezer caseiro → -10º C Freezer lab → -80º (super freezer) → nº de embriões / idade → possibilidade de gravidez é cada vez maior conforme a idade g) Em caso de gravidez múltipla, decorrente do uso de TRAs, é proibida a utilização de procedimentos que visem à redução embrionária. ​ g) Suponha → engravidou de trigêmeos → é muito? Problema seu → não pode tirar
32
Questionamentos Éticos Gerais
→ utilização do consentimento informado → seleção de sexo; → doação de espermatozóides, óvulos, pré-embriões e embriões; → seleção de embriões com base na evidência de doenças ou problemas associados; → maternidade substitutiva; → redução embrionária; → clonagem; → pesquisa e criopreservação (congelamento) de embriões. → Casais sem problemas de infertilidade; → Casais homossexuais; → Mulher portadora do vírus HIV para proteção do parceiro.
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Questionamentos Éticos:
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34
Questionamentos Éticos:  maternidade substitutiva;
​​ Maternadidade Substituitiva → Barriga de Aluguel Barriga de Aluguel → ganha o processo
35
Questionamentos Éticos:  clonagem;
​ Clonagem → não pode → para, por requisito dos pais → alterar a cor dos olhos
36
Questionamentos Éticos: ​Casais sem problema de fertilidade
​ | Casais sem problema de fertilidade → não pode;
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Embriões e Criogenese
​ Congelados → nitrogenio → -156º Freezer caseiro → -10º C Freezer lab → -80º (super freezer)
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​Espermatozoides
​Espermatozoides: → + lentos → menino → + rápidos → menina
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​Reprodução Post-Morten
​→ reprodução de pessoas que já morreram ​→ é permitida caso o homem tenha autorizado ainda em vida Nasceu por inseminação → querendo ou não → é filho. → O Conselho Federal de Medicina (CFM) permite a utilização do sêmen de um homem que já faleceu em processos de Reprodução Assistida, desde que ele tenha autorizado, ainda em vida, este uso. → O Código Civil brasileiro reconhece os direitos de filiação das crianças nascidas por inseminação – póstuma ou não. → Importante também ressaltar que as novas regras valem também para homens que queiram usar óvulos congelados de uma mulher falecida. → Neste caso, é necessário a utilização de uma “barriga de aluguel”.
40
​Religiões
​ Religiões → SLIDE → cada religião tem os seus conceitos e os seus pré-conceitos → dificultando a vida da pessoa
41
Quais são os cuidados necessários antes de iniciar o tratamento de fertilização em casais com HIV, Hepatite C e HTLV:
 Acompanhamento e consentimento do infectologista responsável pelo paciente;  Dosagem dos linfócitos T CD4+/mm3;  Avaliação de carga viral no sangue;  Avaliação da carga viral no sêmen (número de cópias/ml).  Mesmo que a carga viral plasmática for baixa ou inexistente, isto não elimina a possibilidade de encontrar o vírus no sêmen. Por isto esta avaliação é muito importante antes do início do tratamento.
42
O Biomédico especializado na área de Reprodução Assistida poderá
```  Atuar em Identificação e Classificação oocitária;  Espermograma;  Classificação embrionária;  Biópsia Embrionária; (citológica)  Processamento Seminal;  Criopreservação Seminal;  Criopreservação Embrionária;  Hatching (fragilização da zona pelúcida). ```
43
Nova Regra da RHA:
* Mulheres com mais de 50 anos que não conseguem engravidar naturalmente não podem mais recorrer à reprodução assistida, segundo o Conselho Federal de Medicina. * A gravidez, depois desta idade, traz mais riscos à saúde da mãe e do bebê. * A nova regra abriu uma polêmica: Uma mulher de 53 anos pode estar em uma condição física muito melhor do que uma de 30. * Pode-se ter mulheres diabéticas aos 30 anos e que a gravidez seja absolutamente improvável. * Então a questão não é a idade, a questão é o estado físico da pessoa?
44
Curiosidades
* Em 1990, a autora de novela Glória Perez lançou "Barriga de Aluguel". A proposta causou o estranhamento do público, mas a trama conquistou a audiência ao discutir o que é a maternidade. * Naquela época não havia nenhuma legislação específica para regular a Reprodução Assistida. * Somente em 1992, o Conselho Federal de Medicina publicou a resolução 1358 com recomendações sobre os procedimentos de reprodução.
45
Mau exemplo ético
 Roger Abdelmassih concebeu filhos que não eram dos pais biológicos.  Abuso de pacientes
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​Cariótipo
​→ detecta alterações morfológicas nos cromossomos dos embriões ANTES da fecundação → permite identificar, previamente, alterações gênicas.
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Homens vs Mulheres
​Epidídimo → seu epitélio está constantemente se regenerando → nisso, produzindo espermatozoides Ovários → já possuem, desde o nascimento da mulher, todos os ovócitos prontos, ou seja, não tem renovação